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盐酸右美托咪定对非体外循环冠状动脉搭桥术患者的肺保护作用
目的 探究盐酸右美托咪定对非体外循环冠状动脉搭桥术患者的肺保护作用.方法 选择2016年3月～2017年5月于我院就诊的非体外循环冠状动脉搭桥术患者,共60例,按进入医院的编号分为观察组和对照组,每组30例.入室后在麻醉诱导前的10分钟,对照组以0.5ug(kg·h)输注1.0ug/kg的生理盐水,观察组输注等量的盐酸右美托咪定,比较两组患者的TNF-α、CC16和IL-10在各个时刻的变化情况.结果 相比较于T0时刻,对照组的IL-10、CC16在其他时刻均比较高,血清IL-10水平在T2和T3时刻时较高;观察组的TNF-α在T2时刻高,IL-10在T2和T3时刻高,CC16上升趋势明显;除T0时刻外,观察组在其他时刻的TNF-α和IL-10水平与对照组相比具有统计学意义(P<0.05).结论 对非体外循环冠状动脉搭桥术患者的应该盐酸右美托咪定可以起到很好的肺保护作用,对机体麻醉手术期间出现的一系列炎症反应可以起到很好的抑制作用,值得临床应用与推广.
关键词： 盐酸右美托咪定 非体外循环冠状动脉搭桥术 肺保护作用 -
肺移植晚期逆行肺灌洗肺保护作用的实验研究
肺移植早期肺动脉灌洗(pulmonary artery flush,PAF)联合早期逆行灌洗(retrograde flush,RF)是国际上使用较多的灌洗方案.
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右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者的肺保护作用研究
目的 探讨右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者的肺保护作用.方法 方便选取2016年6月-2018年3月在该院胸外科行肺叶切除术的78例患者,随机分为两组,均在全麻单肺通气下进行手术,观察组术中使用右美托咪定联合地塞米松,对照组术中仅给予生理盐水及地塞米松,比较两组患者的各项手术指标、术中炎性因子及氧化应激指标.结果 观察组单肺通气时间、机械通气时间、手术时间、输血量、输液量、住院时间与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组单肺通气60 min后的IL-1β(115.29±17.32)ng/L、TNF-α(9.52±0.95)ng/L、MDA(1.84±0.42)nmol/mg Prot、XOD(10.16±0.84)U/gprot、MPO(0.48±0.24)anson/g(AU)均明显低于对照组(t=20.012、6.364、3.316、4.124、3.926,P<0.05),而IL-10(11.45±0.76)ng/L明显升高(t=5.026,P<0.05).结论 右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者的肺保护作用确切,能有效降低炎性反应和氧化还原反应,避免急性肺损伤的发生,具有积极的临床意义.
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不同剂量盐酸氨溴索对开胸手术围术期患者肺保护作用的影响
目的 分析不同剂量盐酸氨溴索对开胸手术围术期患者肺保护作用的影响.方法 随机将80例接受开胸手术治疗的患者分成观察组和对照组,每组均为40例.两组患者均采用盐酸氨溴索注射液治疗,对照组的给药剂量为30 mg,观察组的给药剂量为150 mg.结果 术后1周观察组的ICAM-1水平、对照组的ICAM-1、SP-A水平均显著高于术前1周(P<0.05),术后1周观察组的ICAM-1、SP-A水平均显著低于对照组(P<0.05);术前1周和术后1周,观察组的SP-A水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于接受开胸手术治疗的患者来讲,和小剂量盐酸氨溴索相比较,大剂量盐酸氨溴索的肺保护作用更加理想.
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肺保护液对肺动脉高压患儿体外循环后炎性反应的影响
肺损伤是先天性心脏病患儿体外循环后常见的并发症,在合并肺血管病变如肺动脉高压时肺损伤较为严重,导致动脉氧合不足、肺间质水肿和肺顺应性下降等[1].研究表明,经肺动脉灌注低温肺保护液可明显改善肺动脉高压患儿体外循环后的肺功能[2].本研究拟评价肺保护液对肺动脉高压息儿体外循环后炎性反应的影响,探讨其肺保护作用的可能机制.
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肺泡巨噬细胞在脓毒症急性肺损伤中的作用
肺脏是脓毒症中常受累的脏器之一,肺损伤时中性粒细胞在肺内浸润、聚集,在肺损伤中起主要作用[1].肺泡巨噬细胞具有防御吞噬功能,同时分泌趋化因子、细胞因子和其他炎性介质参与中性粒细胞在肺内的迁移过程.我们观察了趋化因子巨噬细胞炎性蛋白-2(MIP-2)和肺泡巨噬细胞在中性粒细胞肺内迁移过程中的作用及抗MIP-2和核因子(NF)-κB抑制剂N-乙酰半胱氨酸(NAC)的肺保护作用.
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沐舒坦对危重患者肺功能的保护
危重患者的肺损害发生率较高，寻找保护危重患者肺功能的方法始终为重要的临床课题之一。沐舒坦是德国生产的一种新型呼吸道润滑祛痰药，其主要活性成分是盐酸氨溴索(Ambroxo l HCL)，早用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征，取得了良好的临床效果。近10年来，随着对其药理作用的研究，它独特的肺保护作用倍受关注。本文根据国外文献，对沐舒坦的肺功能 保护作用综述如下。1 药理作用 近年来对盐酸氨溴索的临床和基础研究表明，其药理作用和临床价值主要表现在五个方面： ①刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，防止肺泡萎陷和肺不张，协助无纤毛区痰液的运送［1，2］；②促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速粘膜纤毛的运动维护上呼吸道的自净机制，防止有害因素的损伤［3］；③恢复气道粘膜的正常分泌，改变分泌物的浆液/粘液比值，从而改变痰液的流变学，降低粘痰对气道壁的粘附，有利于排痰［4］；④协同抗生素的作用，使抗生素的肺组织/血浆浓度比值上升，缩短抗生素治疗的时间［5］；⑤抗氧化、清除氧自由基，抑制组胺、白三烯等炎性因子的释放，抑制白细胞和肺泡巨嗜细胞释放细胞因子，防止肺损伤［2，6，7］。
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参麦注射液对老年患者肢体缺血-再灌注后肺损伤的影响
目的 观察参麦注射液对老年患者下肢手术中止血带引起的缺血-再灌注后肺损伤的影响.方法 选择择期单侧下肢手术老年患者40例,男24例,女16例,年龄65～80岁,BMI 18.5～23.9 kg/m2,ASAⅡ 或 Ⅲ 级,按单盲法随机分为两组:参麦组(SM组)和对照组(C组),每组20例.两组患者均采用椎管-硬膜外联合麻醉.SM组于止血带充气前静脉滴注参麦注射液0.6 ml/kg(加入100 ml生理盐水中);C组于止血带充气前15 min静脉滴注生理盐水100 ml.分别于止血带充气前10 min(T0)、松止血带后5 min(T1)、松止血带后15 min(T2)和松止血带后30 min(T3)各时点采集两组患者的桡动脉血进行血气分析,记录并计算两组患者的PaO2、PaCO2、肺泡动脉血氧分压差(PA-aDO2)、呼吸指数(RI);并采集动脉血,测定并记录血浆血栓素B2(TXB2)和丙二醛(MDA)的浓度.结果 与T0时比较,T2和T3时两组PA-aDO2明显升高(P<0.05),T2和T3时C组RI明显升高(P<0.05),T1-T3时两组TXB2和MDA浓度明显升高(P<0.05).与C组比较,T2和T3时SM组PA-aDO2和RI明显降低(P<0.05),TXB2和MDA浓度明显降低(P<0.05).结论 参麦注射液具有抗氧化作用,可以减轻老年患者下肢止血带引起的缺血-再灌注肺损伤.
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参附注射液对止血带引起的下肢缺血-再灌注肺损伤的影响
目的 探讨参附注射液对止血带引起的下肢缺血-再灌注肺损伤的影响.方法 选择行单侧下肢手术患者60例,男36例,女24例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.将患者随机分为参附注射液组(SF组,n=32)和对照组(C组,n=28).两组患者均采用腰-硬联合麻醉,给予 0.75%布比卡因1.5 ml,上电脑气压止血带(压力为300 mm Hg)止血.SF组于上止血带致缺血前30 min 静脉泵入参附注射液1 ml/kg (加入100 ml生理盐水中),松止血带前5 min 再次泵入1 ml/kg (加入50 ml生理盐水中);C 组在相同时点分别静脉注射等量复方乳酸钠.记录上止血带前(T0)、松止血带后 5 min (T1) 、15 min (T2)、30 min (T3)的MAP和HR;采集静脉血测定血浆血栓素B2(TXB2)和丙二醛(MDA)浓度.结果 与T0时比较,T1～T3时两组MAP明显降低(P＜0.05);T2、T3时SF组MAP明显高于C组(P＜0.05).两组患者HR组间组内差异均无统计学意义.T2、T3时SF组TXB2和MDA浓度明显低于C组(P＜0.05或 P＜0.01).结论 参附注射液具有抗氧化作用,可减轻止血带所致的下肢缺血-再灌注肺损伤.
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盐酸氨溴索减少血气胸术后肺部并发症及对肺保护作用
目的 探讨术前给予盐酸氨溴索对于减少血气胸胸腔镜手术患者术后并发症的发生率及对肺保护作用的临床价值.方法 选取2013年5月～2016年4月在北京燕化医院胸心外科接受胸腔镜手术治疗的69例外伤性血气胸胸腔镜手术患者进行回顾性分析,研究组36例患者术前预防性的应用盐酸氨溴索+基础治疗,对照组33例仅给予基础治疗(吸氧、止血、止痛、补液、抗炎、预防应激反应),对比2组患者的手术并发症、术后血气等指标.结果 研究组的肺部感染、肺不张发生率、住院时间、住院总费用显著低于对照组(P＜0.05);研究组术后3d的Pa02、氧合指数显著高于对照组(P＜0.05),PaC02水平显著低于对照组(P＜0.05);术后1d,研究组的肺表面活性物质相关蛋白(surfactant protein A,SP-A)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)显著低于对照组(P＜0.05),术后3d,研究组的降钙素原(procalcitonin,PCT)、SP-A、细胞间黏附分子(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、MDA显著低于对照组(P＜0.05);术后3d,研究组患者的外周血中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平显著高于对照组(P＜0.05).结论 术前给予盐酸氨溴索能够减少血气胸胸腔镜手术患者术后并发症,同时对患者肺具有一定保护作用.
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盐酸右美托咪定对创伤性湿肺患者在机械通气下的肺保护作用
目的 探讨盐酸右美托咪定对创伤性湿肺( TWL)患者在机械通气下的肺保护作用.方法 2012年2月到2017年1月选择在我院进行择期机械通气的TWL患者48例,采用随机数字表法,将其分为观察组与对照组各24例.两组麻醉方法为全凭静脉麻醉,观察组于麻醉诱导前经10 min静脉输注右美托咪定负荷剂量1.0 μg·kg-1,随后以0.6 μg·kg-1·h-1速率静脉输注至关胸,对照组给予等容量生理盐水.记录两组预后恢复情况与肺保护作用.结果 两组的性别、年龄、体重指数、手术时间、单肺通气时间、术中出血量与补液量等对比无差异(P>0.05).两组T2、T3与T4时血清TNF-α与IL-6含量都高于T1时;与对照组比较,观察组T2、T3与T4时血清TNF-α与IL-6含量降低(P<0.05).两组顺阿曲库铵用量比较无统计学差异(P>0.05),观察组的丙泊酚用量少于对照组(P<0.05).观察组术后的肺水肿、肺不张、肺感染等并发症发生率为4.2% ,对照组为29.2% ,观察组低于对照组(P<0.05).结论 盐酸右美托咪定在TWL患者机械通气中的应用能减轻肺组织炎性反应,减少麻醉剂用量,降低术后肺部并发症的发生,从而发挥肺保护作用.
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细胞因子与体外循环肺损伤的研究进展
在体外循环下行心脏手术的患者,术后发生肺损伤的情况较为常见,这对患者的术后康复造成很大的影响.近年来,研究表明,各种细胞因子参与体外循环后肺损伤的发生、发展过程,且临床麻醉领域有大量研究证明多种临床麻醉药物可以通过抑制机体细胞因子的合成,进而减轻体外循环术后肺损伤,具有肺保护作用.
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大剂量氨溴索对肺保护作用的国内研究进展
氨溴索作为一种粘液溶解剂，可以分解糖蛋白，降低气管及支气管分泌物的粘稠度，进而促进痰液的排除，为临床常用的安全、有效的化痰类药物。近年来国外已有许多研究发现，氨溴索尚存在化痰相关作用之外的一系列肺保护效应，仅在大剂量应用(1000 mg/d)时才会出现，且呈明显的剂量依赖性，现就国内有关大剂量氨溴索的应用情况及其在不同疾病状态下的肺保护功效综述如下。
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蛹虫草提取物对内毒素引起小鼠急性肺损伤的保护作用
目的:观察蛹虫草提取物对内毒素引起小鼠急性肺损伤的保护作用.方法:建立内毒素急性损伤小鼠肺病理模型,造模4和8 h后,用蛹虫草提取物治疗,造模24h后,对血细胞和肺灌洗液中细胞进行计数并测定肺灌洗液中蛋白酶的活性和蛋白的含量.结果:蛹虫草提取物对血液成分没有明显影响,但可以使肺灌洗液中白细胞、粒细胞的含量有所降低,而淋巴细胞和单核细胞的数量有所增加,蛋白酶活性降低.结论:蛹虫草提取物可调节机体组织的免疫功能,可以缓解由于内毒素或类似物质造成的肺部炎症,具有一定的肺保护作用.
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银杏叶提取物对供肺保护作用的分子生物学机制
参与缺血-再灌注损伤的主要粘附分子有选择素和细胞间粘附分子1(ICAM-1).银杏叶提取物(GBE)主要用于脑梗塞的治疗.本实验通过在体肺保存动物模型,研究GBE对缺血-再灌注后肺组织中P-选择素和ICAM-1 mRNA表达的影响,探讨GBE改善肺保存效果的分子生物学机制,现报告如下.
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不同剂量盐酸氨溴索对开胸手术围术期患者肺保护作用的影响
目的：探讨不同剂量盐酸氨溴索对开胸手术围术期患者肺保护作用的影响。方法：60例拟行开胸手术患者随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组患者于术前1周至术后1周给予盐酸氨溴索注射液30 mg ，加入0.9％氯化钠注射液100 ml中，静脉滴注，每日2次。观察组患者术前1周至术后1周给予盐酸氨溴索注射液300 mg，加入0.9％氯化钠注射液100 ml中，静脉滴注，每日2次。所有患者术后均给予第二代头孢菌素类抗菌药物抗感染。观察两组患者术前1周、术后1周的肺表面活性物质相关蛋白A（SP-A）、细胞间黏附因子（ICAM-1）水平及术后并发症发生情况。结果：术前1周，两组患者SP-A、ICAM-1水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后1周，对照组患者SP-A、ICAM-1水平及观察组患者ICAM-1水平均显著高于同组术前1周，但观察组SP-A、ICAM-1低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者SP-A术前1周、术后1周比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：大剂量盐酸氨溴索对开胸手术围术期患者肺保护作用显著优于小剂量盐酸氨溴索，可减少肺部并发症的发生。
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大剂量氨溴索对肺保护作用的国内研究
文章以氨溴索为研究对象,分析国内应用大剂量氨溴索在相关疾病治疗中时,其对患者肺功能起到的保护作用,现综述如下.
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乌司他丁对食管癌根治术中肺损伤的保护作用
目的 探讨乌司他丁在全麻食管癌根治术单肺通气(OLV)中的肺保护作用及其机制.方法 全麻OLV下食管癌根治术患者40例,随机分为乌司他丁组(A组)和对照组(B组),每组20例.A组OLV开始后,静脉泵注乌司他丁10 000 IU/kg,1 h内注完;B组给予等量生理盐水.两组分别在麻醉诱导后(T0)、OLV 后1 h(T1)、OLV 后2 h(T2)、术后2 h(T3)及术后24 h(T4)5个时点采集动脉血,检测HMGB1、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)浓度.结果 两组T0时点的HMGB1、TNF-α、IL-6 、IL-8、IL-10的血清浓度无明显差异(P＞0.05);两组病人T1、T2、T3、T4时点与T0比较HMGB1、TNF-α、IL-6 、IL-8、IL-10血清浓度显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.05);与B组相比,A组T1、T2、T3、T4时点HMGB1、TNF-α、IL-8水平显著降低(P<0.05),IL-10水平明显升高(P<0.05).结论 乌司他丁显著增加食管癌根治术OLV患者血清IL-10的浓度,抑制HMGB1、TNF-α、IL-6 、IL-8浓度的升高,在食管癌根治术OLV过程中起肺保护作用.
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肺保护通气策略在胸腹腔镜食管癌根治术中的临床价值
目的 探讨肺保护通气策略在胸腹腔镜食管癌根治术中的临床价值.方法 采用前瞻性研究方法.选取2015年6月至2016年6月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的160例行胸腹腔镜食管癌根治术患者的临床病理资料.采用随机数列法将患者分为试验组和对照组.两组患者均行胸腹腔镜食管癌根治术,术中均行单腔气管导管辅以CO2人工气胸.试验组患者术中机械通气采用肺保护性通气策略模式,通气参数:[潮气量(VT)6 mL/kg+适当呼气末正压(PEEP)5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)+限制气道平台压(Pplat)≤30 cmH2O+肺复张];对照组患者术中采用传统通气模式(通气参数:VT=9 mL/kg).观察指标:设定观察时间点为术中气管插管后10 min(T1)、单肺通气1h(T2)、手术完毕时(T3)、术后24 h(T4).(1)呼吸力学指标比较:气道峰压(Ppeak)、Pplat、气道阻力(Raw).(2)血气分析指标比较:PaO2、PaCO2、pH.(3)炎性反应指标比较:IL-6、IL-8、TNF-α、C反应蛋白.(4)术后肺部并发症比较:记录术后肺部感染、肺不张、肺水肿、支气管痉挛、低氧血症、ARDS.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用成组t检验.计数资料比较采用x2检验.等级资料采用非参数秩和检验.重复测量数据采用重复测量方差分析.结果 筛选出符合研究条件的患者160例.试验组与对照组各80例.(1)呼吸力学指标比较:试验组和对照组患者Ppeak由T1时相点变化至T3时相点分别为(18.5±3.4) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～(22.5 ±4.6)mmHg和(17.2±3.7) mmHg ～ (32.5 ±4.8)mmHg,Pplat变化分别为(15.3±3.6)mmHg～ (17.5±2.7) mmHg和(15.1±3.8) mmHg～(21.5±4.5) mmHg,Raw变化分别为(15.1±1.8)cmH2O/(L·s)～ (16.8 ±2.6)cmH2O/(L·s)和(15.6 ±2.8)cmH2O/(L·s)～(19.5 ±4.0) cmH2O/(L·s),两组患者上述指标变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=10.35,12.57,18.63,P ＜0.05).(2)血气分析指标比较:试验组和对照组患者PaO2由T1时相点变化至T4时相点变化分别为(505 ±38)mmHg～(490 ±34)mmHg和(523±35) mmHg～ (460±43) mmHg,两组患者变化趋势比较,差异有统计学意义(F=11.56,P＜0.05).(3)炎性反应指标比较:试验组和对照组患者血清IL-6由T1时相点变化至T4时相点变化分别为(157±35) ng/L～(213±48) ng/L和(162±33) ng/L～(326±45) ng/L,IL-8变化分别为(19.3 ±2.5)ng/L ～ (21.2 ±4.3)ng/L和(16.2±3.5)ng/L ～ (34.2 ±4.8)ng/L,TNF-α变化分别为(158±35) ng/L～ (293±46) ng/L和(156±35)ng/L～ (393±48) ng/L,C反应蛋白变化分别为(7.5±3.5) mg/L～(47.7±5.8)mg/L和(8.6 ±2.8)mg/L ～ (78.2 ±6.5)mg/L,两组患者上述指标变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=8.85,10.45,13.27,19.68,P＜0.05).(4)术后肺部并发症比较;试验组和对照组患者术后肺部并发症发生率分别为17.5％(14/80)和31.3％(25/80),其中肺部感染、肺不张、肺水肿、支气管痉挛、低氧血症、ARDS分别7、6、5、6、10、0例和16、13、13、14、20、2例,部分患者合并多种并发症.两组患者肺部并发症发生率比较,差异有统计学意义(x2=4.10,P＜0.05).结论 肺保护通气策略可减轻胸腹腔镜食管癌根治术中气道压力和气道阻力,增加氧饱和度,减轻术中及术后炎症反应,降低术后肺部并发症的发生.
