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胆囊术后十二指肠及其周围炎误诊一例
患者女,59岁。右上腹阵发性绞痛,反复发作多年,加重半月入院。以进高脂饮食后明显,疼痛向右侧肩背部放射,无畏寒、发热。查体:痛苦面容,皮肤巩膜轻度黄染,右上腹压痛(+)。B超提示:(1)肝内胆管扩张,胆总管下段结石;(2)胆囊内异常回声,考虑肿瘤、胆泥。实验室检查:WBC 34.7×106/L,N 0.9。 手术探查:胆囊与周围组织粘连,大小约12cm×5cm×5cm,壁增厚,水肿,内有脓性胆汁及小结石,胆总管宽约1.2cm,胆总管下段触及较硬,胰头稍大,质较硬。切除胆囊,置入T型管,用刮匙在胆总管下段刮出泥沙少许。病理结果:慢性胆囊炎,胆总管为退变坏死组织。
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薄层轴位T2WI脂肪抑制序列对胆总管下段结石的诊断价值
目的 评价薄层轴位T2WI脂肪抑制序列对胆总管下段结石的诊断价值.资料与方法 搜集2006年1月至2007年8月临床可疑胆总管下段结石97例,均行上腹部常规MRI、磁共振胰胆管水成像MRCP检查,同时对感兴趣区行薄层扫描.比较增加薄层扫描前后对胆总管下段结石的诊断符合率.所有病例均经手术或ERCP证实.结果 常规扫描诊断符合率为76.29%,增加薄层扫描后符合率为94.85%,两者之间差异有统计学意义(χ2=13.52,P<0.05).结论 薄层扫描可提高胆总管下段结石的诊断符合率,有助于小结石、小肿瘤的诊断和鉴别诊断.
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胆总管下段结石腹部超声检查的技巧分析
目的:分析和研究胆总管下段结石腹部超声检查的技巧.方法:对160例胆总管下段结石的患者在手术之前对腹部进行超声检查,采用的技术是二次谐波成像技术,使用的是将体位进行改变的超声检查方法,把经过超声检查后的诊断结果与手术的结果进行比较,发现其中有150例胆总管下段结石患者是通过超声诊断出的,142例是经过手术确诊的,被误诊的有7例;剩余的10例是通过超声诊断为无胆总管下段结石的患者,经过超声造影诊断为结石的有5例,经过手术诊断为Vater壶腹小结石的有1例.利用超声来诊断胆总管下段结石的灵敏度是99.2%.结论:腹部探头检查拥有方便、实用、无创、安全的特点,只要能将胆道解剖及操作的技巧熟练掌握,腹部探头扫查能达到和腔内探头扫查同样的效果.
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86例胆总管下段结石患者的腹部超声检查情况分析
目的:探究胆总管下段结石患者腹部超声检查情况及其诊断价值。方法:86例胆总管下段结石患者行腹部超声检查,将超声检测结果与手术结果对比,分析超声检测的准确度及其应用价值。结果:超声诊断胆总管下段结石灵敏度为90.5%,特异度为92.9%。结论:腹部超声是一种无外部侵略性、无痛的检查手段,熟练掌握胆总管下段结石的腹部超声诊断操作方法,能有效提高胆总管下段结石的诊断率。
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经内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术并发广泛皮下气肿1例
患者男,75岁,因反复右上腹胀痛1个月余入院,既往有慢性支气管炎病史3年.入院检查:一般情况可,两肺呼吸音对称,未及干湿罗音,心律齐,腹平软,右上腹轻度压痛,无反跳痛.未扪及包块.磁共振胰胆管成像示胆总管下段结石.入院第3日行逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜下括约肌切开术(EST)+取石术,内镜鼻胆管引流术.
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胆总管下段结石的诊治体会
胆总管下段属肝外胆管的隐蔽部分,该部位特别是胆总管出口部结石在诊断和治疗上有其值得注意的地方.本院自1990年1月~2004年12月收治的胆管结石病人中属胆总管下段结石31例,将诊断治疗上的经验教训报道如下.
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1例血管造影和介入治疗胆肠胰肠吻合术后胆管大出血
1病例介绍患者,男,42岁.因胆总管下段结石、胰头肿块、梗阻性黄疸而行胰十二指肠切除、胆管空肠吻合、胰管空肠吻合和T管引流术.
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胆囊切除术后胆总管下段结石31例分析
胆石症为我国人群常见病、多发病,约10%的胆囊结石病人并存胆总管结石[1].外科医生往往会根据B超结果及经验漏诊胆总管下段结石.多数会在术后症状复发时意识到此问题.本文回顾性分析胆囊切除术后发现胆总管下段结石31例.
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重症急性胰腺炎非手术治疗的护理
重症急性胰腺炎(下称SAP)病情凶险,并发症多,死亡率高。我院1995年3月~2000年8月共收治确诊的SAP40例,采用非手术治疗29例,效果满意,现将护理观察体会报告如下:1 病例与方法1.1 临床资料:本组29例,男24例,女5例,年龄33~82岁,平均57.3岁。均发病后12~48小时(h)内入院。入院时伴休克5例;急性肾功能衰竭2例;ARDS 3例;有严重腹胀及广泛的腹膜刺激征及血性腹水3例;伴黄疸2例;伴胰头癌、胆总管下段结石、心房纤颤、应激性溃疡及胰性脑病各1例;胆囊颈结石嵌顿4例;高血压5例。1.2 治疗方法1.2.1 非手术治疗的适应症:除胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻、胰周感染及脓肿以外的所有SAP病人。1.2.2 非手术治疗:确诊为SAP的病人,入院后立即采取综合治疗,主要包括①禁食、持续胃肠减压:减少胃酸对胰酶的激活;②补充液体,纠正水、电解质和酸碱失衡;③适当应用新鲜血浆及血蛋白以提高血浆胶体渗透压;④每天用1%普鲁卡因100ml加入1000ml液体中静滴维持24 h,以改善胰腺微循环;⑤用环磷酰胺0.2肌注每天一次,抑制胰酶合成及过强的局部免疫反应;⑥抑制胰酶合成和消化液分泌,用善得定0.1~0.2肌注,每日1~2次。⑦TPN营养支持,待病情控制后改用肠道内营养。⑧所有患者早期均应给予吸氧,并发ARDS时要及时用呼吸机治疗。⑨有效的抗感染治疗。2 临床护理2.1 心理护理:帮助病人减少或除去腹痛加重的因素,与病人商量确定减轻疼痛的方法,如松驰疗法、皮肤刺激疗法、冷敷、镇痛剂的应用。患者由于禁食而有口干,加之腹痛等全身不适,可产生精神萎靡,且患者缺乏医学知识,不了解自己所患疾病的严重性,又远离家庭、亲人,到陌生环境可产生各种心理活动和情绪,我们应给予帮助、解说、支持和鼓励病人,消除不良心理活动,促使心情愉快,病情减轻和好转。
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庆大霉素致急性肾功能衰竭1例
患者,男,67岁.反复右上腹痛4年,加剧3天伴发热入院.B超:胆囊炎,胆囊结石,胆总管下段结石.入院后查体,肝肾功能均正常.经术前准备,入院第3天行手术治疗,胆囊切除加胆总管切开取石及T型管造瘘,术中平稳,出血少,术后病情稳定,恢复良好.术后使用庆大霉素24万U静脉滴注,连续7日.术后第6日尿少,第7日完全无尿.急查肌酐,Cr844μmol/L,尿素氮BUN50.1μmol/L.诊断:急性肾功能衰竭.经血液透析等积极抗肾衰治疗,治愈出院.
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误诊为肝炎的胆总管结石一例报告
患者廖某某,男,65岁,因"全身乏力1周伴黄疸1天"就诊于我科,症见:全身乏力,纳差,上腹饱胀,厌油腻之品.查体:巩膜及全身皮肤黄染,心肺(一),上腹轻压痛,肝区叩击痛,莫菲氏征(±),肝功示:AST1880/L,ALT2960/L,AKP 6320/L,γ.谷氨酰转酞酶629.60/L,总胆红素171.4umol/L,直接胆红素140.54μmol/L,总胆汁酸350.6umol/L,B超示肝脏内可见大小不等强光点反射,胆总管壁增厚毛糙,胆总管0.5cm,门静脉1.0cm意见;胆囊炎,胆管炎,肝炎病毒标志物甲乙丙丁均阳性,抗HIV-Ig未作检测,当时考虑是否有戊型肝炎的存在而予中药除湿退黄治疗,自觉症状略有减轻,但仍觉腹胀,1月中,未见白陶土样大便,时觉上腹饱胀以饭后尤甚,一月后,患者进食油腻之品突然上腹剧烈疼痛,急作B超示:胆总管1.7cm,上腹部CT示:肝内胆管明显扩张,胆囊壁增厚,胆总管增粗约2.7cm,远端呈一圆形高密度阴影,胰腺头体部纤细,尾端可见斑点状钙化,意见:①胆总管下段结石伴胆总管肝内胆管扩张可能性大.
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胆总管泥沙样结石CT误诊分析(附6例报告)
本文收集CT误诊的6例胆总管下段结石病例,现报告如下:
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经胆道镜钬激光碎石治疗肝内外胆管结石49例
近年来,随着胆道镜在临床的广泛应用以及钬激光技术的日趋成熟,考虑胆道镜下肝内外胆管结石亦处于循环液体环境下,符合钬激光碎石条件,我们于2006年9月至2008年1月使用钬激光经胆道镜碎石治疗肝内胆管结石及胆总管下段结石49例,取得了良好的效果,现报告如下.
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T管内支架治疗医源性胆管下段损伤
胆总管下段结石,依管道走行向肠端呈鼠尾状变小.此部位结石易嵌顿,术中探查或盲目取石,以及使用胆道镜不当,易致其损伤.术中修补困难,术后胆管狭窄、胆漏、胆汁性腹膜炎、胆管反复感染等,处理极为棘手.我科2001~2003年采用自制T管内支架治疗医源性胆管下段损伤2例,现报告如下.
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高原地区超声诊断胰头部多发结石压迫胆总管1例
患者,男,55岁,藏族,因右上腹疼痛伴皮肤黄、眼黄、皮肤瘙痒6个月入院。查体:腹软,右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,莫菲氏征阳性可疑,肝肋缘下4 cm可触及,未触及结节及包块。应用日本HITACHI-Preirus彩色多普勒超声仪(探头频率5-1MHz)于剑突下胰腺纵切面、斜切及横切面扫查,见胰腺失去正常形态,主胰管显著扩张,内径约2 cm,主胰管胰头段及入胆总管处可见大量粗糙强回声光团,后伴声影,较大者直径约1.8 cm。胆囊大小9.3 cm×3.3 cm,壁毛糙,不厚,腔内可见片状稍高回声,无声影可移动,内壁可见点状强回声,后伴声尾。左右肝内胆管显著扩张,呈"枯藤样"改变,一级分支内径约为0.8 cm胆总管内径1.8 cm,至胰头段明显变窄。超声诊断肝内外胆管显著扩张;主胰管显著扩张;胰头段多发结石;胆囊增大,胆囊内胆泥沉积,胆囊壁胆固醇结晶沉着。综上考虑:胰头段多发结石压迫胆总管。CT示:胰头区及体尾部多发小点状高密度影,胰管扩张,请结合临床,慢性胰腺炎并假性囊肿形成可能性大,胰腺癌待排;胆总管下段结石并胆总管、胆囊管、肝总管及肝内胆管扩张。入院后,经外科手术治疗,病情稳定后出院。
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胆道巨大结石致肠梗阻1例
一、病例简介:患者,男性,68岁.于1年前因高脂饮食后,诱发出现右上腹痛,伴恶心、呕吐,疼痛向肩背部放射,3天后出现全身皮肤粘膜黄染,发热寒颤.B超提示:急性胆囊炎、胆石病、胆总管下段结石.因病人不同意手术,经禁食水、补液、抗炎,解痉治疗好转出院.本次入院前三天腹痛再次发作,有恶心、呕吐、无排气、排便,于2002年10月以胆囊炎、胆石病人院.
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多普勒彩色超声对诊断胆总管下段结石的准确性
目的 :探究多普勒彩色超声对诊断胆总管下段结石的准确性.方法 :选取2018年4月-2018年11月期间在我院行手术治疗的胆结石患者183例,术前采用多普勒超声进行诊断,对比超声诊断结果 和手术病理结果,观察超声诊断的准确性.结果:超声诊断胆总管下断结石、胆囊结石、肝内胆管结石符合率为87.84%、91.94%、80.85%.超声诊断结石类型结果:>10mm结石、5mm<结石<10mm、<5mm结石诊断准确性为92.86%、83.53%、89.29%,数据差异无统计学意义(P>0.05).结论 :多普勒彩色超声诊断胆总管下段结石准确性较高,对结石的大小也能得出准确诊断.
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关于腹部超声对胆总管下段结石的诊断价值研究
目的:研究腹部超声对胆总管下段结石的诊断价值.方法:选取了我院2013年9月-2016年9月收治的胆总管下段结石患者74例作为研究对象,并对74例患者均进行腹部超声检查,比较腹部超声检查在胆总管下段结石患者中的诊断价值.结果:经腹部超声检查,74例研究患者诊断为胆总管下段结石,经手术诊断,有71例患者诊断为胆总管下段结石,3例患者与手术诊断不一致,确诊率为95.95%.结论:腹部超声检查具有安全、使用准确率高的特征,熟练掌握腹部超声检查的技巧,具有临床推广价值.