首页 > 文献资料
-
预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的护理体会
静脉血栓栓塞症(VTE)包括两种临床类型,即深静脉血栓形成(DVT)和肺动脉血栓栓塞症(PTE),也是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式.2007年1月~2010年1月在护理中对此类DVT高危患者采取心理护理、基本预防、机械预防和药物预防联合应用的综合预防措施,收到了一定成效.
-
肺栓塞误诊28例临床分析
肺动脉血栓栓塞症为肺栓塞常见类型,通常称肺栓塞即肺动脉血栓栓塞[1],大多数肺栓塞致死患者的原因多为延误诊断[2].为提高对本病的进一步认识,减少误漏诊率,死亡率.收治肺栓塞患者65例(包括骨外科术后长期卧床并发症20例);其中28例初诊误诊,误诊率43%,现分析如下.
-
抗凝治疗静脉血栓栓塞症11例临床观察
目的:探讨抗凝治疗静脉血栓栓塞症的必要性.方法:对收治的11例静脉血栓栓塞症患者进行皮下注射低分子肝素和口服华法林序贯治疗.结果:抗凝治疗是静脉血栓栓塞症有效和常规的治疗,是所有血栓性疾病治疗的基础.
-
心血管急症伴发晕厥患者发生死亡风险的临床研究
目的 探讨伴发晕厥是否增加急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)、心律失常(arrhythmia)、急性心力衰竭(acute heart failure, AHF)、肺动脉血栓栓塞症(pulmonary tbrombo embolism, PTE)、主动脉夹层(aortic dissection, AD)破裂等五种心血管急症患者的死亡风险及其实际的临床意义.方法 回顾性分析2010年6月至2016年6月空军总医院急诊诊治及收住院诊治的五种心血管急症患者共2789例,以是否伴发晕厥为标准分为晕厥组和未晕厥组,对每一种心血管急症两组间性别构成、年龄以及病死率进行比较;将晕厥患者以是否死亡为标准分为死亡组和存活组,比较每一种心血管急症死亡组和存活组性别构成、年龄的差异;比较五种急症之间伴发晕厥患者的病死率的差异;采用CHM校正的卡方检验的方法,探讨在消除了疾病种类、年龄分档、性别的影响后整体晕厥组与未晕厥组病死率之间的差异.采用多重logistic回归分析性别、年龄、疾病病种、是否伴发晕厥对病死率的影响.结果 五种疾病伴发晕厥患者的病死率由大到小依次为:主动脉夹层(50%)>肺栓塞(30.43%)>急性心肌梗死(26.53%)>急性心力衰竭(20.00%)>心律失常(7.04%),且整体五种心血管急症伴发晕厥患者的病死率之间差异有统计学意义(P<0.05);AMI、心律失常晕厥组病死率(26.53%比11.20%;7.04%比0.36%)高于未晕厥组,差异有统计学意义(均P<0.05); CHM校正的卡方检验结果显示在消除了疾病种类、年龄分档、性别的影响后整体晕厥组与未晕厥组的病死率有统计学意义(χ2=35.876, P<0.01),且晕厥组的病死率高于未晕厥组.多重logistic回归分析显示,晕厥对是否死亡的影响具有统计学意义[晕厥:OR=3.876, 95%CI:2.362~6.359,P<0.01].结论 晕厥是心血管急症患者发生死亡的独立危险因素.
-
创伤后肺血栓栓塞症常用诊断方法及肺通气/灌注显像的应用价值
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是指各种栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的一种临床综合征,临床上将有明确创伤或手术诱因的PE归纳为严重创伤或手术后PE[1].众所周知,创伤患者常见的并发症是深静脉血栓栓塞(deep venous thrombosis,DVT),多系统损伤的患者发生深静脉血栓栓塞的概率高达50%以上,并可进一步发生具有潜在致命性危险的PE[2].
-
急性肺栓塞的介入治疗
肺动脉血栓栓塞症,简称肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指血栓堵塞了肺动脉主干或分支所引起的肺循环障碍,其原因多与深静脉血栓形成有关.深静脉血栓形成隐匿,常常在毫无察觉中血栓随血液回流堵塞肺动脉.由于血栓的大小、形状、数量及流入肺动脉速度的不同,临床表现多样.加之多年来传统观念的影响和医生的警惕性不高,我国的急性肺栓塞呈现较高的漏诊和误诊率.
-
230例急性肺动脉血栓栓塞症患者对症治疗、抗凝治疗和溶栓治疗的住院转归
目的:介绍对症治疗、抗凝治疗和溶栓治疗3种治疗方法治疗急性肺动脉血栓栓塞症或慢性肺动脉血栓栓塞症急性再发患者的住院转归.方法:回顾性分析1974~2002年的28年来我院住院收治的230例急性肺动脉血栓栓塞症或慢性肺动脉血栓栓塞症急性再发患者经对症治疗、抗凝治疗和溶栓治疗3种治疗方法的住院有效率、显效率和病死率.结果:对症治疗、单纯抗凝和溶栓+抗凝治疗的住院总有效率分别为60.0%、91.5%和96.6%;其中住院显效率分别为0、0.9%和42.7%;住院病死率分别为17.1%、4.7%和3.4%.结论:通过回顾性临床分析表明,对症治疗、抗凝治疗和溶栓治疗对急性肺动脉血栓栓塞症或慢性肺动脉血栓栓塞症急性再发患者均有效.由于患者治疗方法的选择受历史等因素的影响,对3种治疗方法的临床疗效不能进行比较.
-
肺动脉内膜剥脱术后行体外膜肺氧合合并连续性床旁血滤的护理体会
目的:总结一例肺动脉内膜剥脱术后急性血氧降低合并心功能衰竭患者应用体外膜肺氧合(ECMO)救治成功的护理经验。
方法:一例慢性肺动脉血栓栓塞症合并三尖瓣重度关闭不全患者于深低温、停循环下行肺动脉内膜剥脱术+三尖瓣成形术,停机后出现血氧饱和度明显下降,吸痰为血性稀痰,经右股静脉插管,静脉—动脉转流模式ECMO辅助,转流途径为股静脉—离心泵—氧合器(膜肺)—股动脉,术后第1日因肾功能不全行连续性床旁血滤(CRRT),术后第10日行经皮气管切开术,术后第16日拔除气管切开套管。护理要点:(1)严格监测生命体征,ECMO辅助时应减少血管活性药物用量及降低机械通气条件,维持平均动脉压≥60 mmHg、CVP ≤12 mmHg,CO 1.0~1.5 L/min左右,定期监测血气分析、血常规、胶体渗透压及游离血红蛋白。(2)持续监测肺动脉压力及肺血管阻力,给予充分镇静,减少对患者的刺激,按需吸痰,尽量减少吸痰的次数及时间,每日复查胸片,了解肺部渗出情况。(3)严格控制出入量,维护右心功能,避免肺灌注性损伤,严格控制入量并加强利尿,保持24小时出入量负平衡。(4)监测凝血功能,ECMO辅助及CRRT期间持续应用肝素治疗,保持ACT于180~220 s、APTT 70~90 s范围内,术后第1日起根据INR值口服华法林并维持INR值于2.5~3.0范围内,注意观察患者有无出凝血情况。(5)ECMO管路及CRRT管路的护理,观察插管侧肢体血运及出血情况。(6)气管切开的相关护理。(7)术后予以脑保护,定期判断患者神志变化。(8)肾功能的观察。(9)严格无菌操作,保护性隔离,减少感染的发生率,预防性应用抗菌素。 -
静脉血栓栓塞症华法林抗凝治疗时间的选择
各种病因导致的深静脉血栓形成通常好发于下肢,血栓脱落可导致肺动脉血栓栓塞症,因此常将深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)称为静脉血栓栓塞症(venousthromboendbolism,TTE).
-
二次肺动脉血栓内膜剥脱手术1例
病人男,44岁.7年前出现胸闷气短、呼吸困难,活动后加重,6年前因肺动脉血栓栓塞症,左下肢深静脉血栓形成,接受溶栓治疗、置入下腔静脉滤网,并口服华法林抗凝治疗;3年前于外院接受肺动脉血栓内膜剥脱手术,症状较前缓解,但不明显,继续应用华法林.
-
慢性肺动脉栓塞的诊断及外科治疗
肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)可发展为慢性肺动脉高压[1].慢性肺动脉栓塞所致的肺动脉高压内科治疗不佳、预后不良[2].外科手术治疗已取得良好的近、远期疗效[3,4].1999年3月至2002年12月,我们共手术治疗肺动脉栓塞8例,围术期死亡1例,现报道如下.
-
肺动脉栓塞临床诊断与特点分析
目的 通过对肺动脉血栓栓塞症(肺栓塞)临床特点分析提高对肺栓塞认识与正确诊断率.方法 回顾性分析27例肺栓塞患者的临床资料.结果 肺栓塞的症状及体征缺乏特异性,常见的体征是呼吸频速;常见的症状是气短;易误诊为冠心病.结论 肺栓塞的诊断应该综合各项临床指标,D二聚体可作为肺栓塞诊断的排除指标,但对D二聚体正常的高危人群也不能放松警惕,应及时做相应的检查,以防漏诊.
关键词: 肺动脉血栓栓塞症 -
肺血栓栓塞症患者血清性激素变化及其意义的探讨
目的探讨性激素水平变化与肺动脉血栓栓塞症(PTE)发病的关系.方法选择明确诊断PTE者50例,并选择50例同性别、同年龄段的健康体检者为对照组,均测定血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、血脂,并进行双下肢静脉多普勒检查.结果男性PTE组E2明显高于对照组,E2/T升高,P<0.01.女性绝经期PTE组T明显高于对照组,E2/T降低,P<0.01.女性非绝经期PTE组与对照组相比E2、P、T值均无显著性差异,部分患者有不同原因所造成的深静脉血栓(DVT)史,无DVT者则有不同程度的高血压、高脂血症.所有PTE患者与对照组相比大多有血脂升高,尤以甘油三酯和低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低为著(P<0.01).结论性激素水平及其比例关系的改变在PTE发病中可能发挥着重要作用.
-
肺血栓内膜剥脱术的并发症及其处理
慢性肺动脉血栓栓塞症(chronic pulmonary thromboembolism,CPTE)是临床上常见的潜在致命性疾病[1],在美国发病率仅次于冠心病和高血压,居于所有心血管疾病的第三位;病死率为20%~35%,占全部疾病死亡原因的第三位[2].肺动脉血栓内膜剥脱术(pulmonary thromboendarterectomy,PTE)是治疗CPTE的重要手段,近年来随着手术技术和手术器械的逐步改进、围手术期监护和治疗水平的不断提高,手术并发症及死亡率呈降低趋势[3,4].
-
如何做好急性肺血栓栓塞症的规范化诊断与治疗
前言
肺栓塞因高发病率、高死亡率、高致残率成为全球普遍关注的焦点。肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thrombembolism,PTE)简称肺栓塞,作为静脉血栓栓塞症(venous thrombembolism,VTE)的一部分,其发病率仅次于急性冠状动脉综合征及脑卒中,病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗死,大约10%的急性PTE患者死于初次诊断的3个月内[1]。PTE可以发生在很多基础疾病之上,因而分布于全院内科、外科、妇产科等多个学科,常被误诊为急性冠状动脉综合征、肺炎、胸膜炎、心功能不全等疾病。急性PTE的典型表现就是其症状、体征的“不典型”性,所以对其认识不足会导致漏诊;而过于强调PTE的不典型性又会导致过度检查甚至会面临不必要的检查带来的风险。故主张在接诊急诊患者时,必须结合PTE的临床评分,如Well评分或Padua评分(表1)来判断PTE的可能性。规范诊治源于对肺栓塞的准确认识,本文主要针对肺栓塞概念及其变更和治疗方案的不断完善进行总结,以期对急诊医生和其他专科医生提供实际的指导意义。 -
采取切实步骤提高肺动脉血栓栓塞症诊治水平
肺动脉血栓栓塞症(肺栓塞)是国内外重要的医疗保健问题,近几年已引起国内广泛的关注.西方国家流行病学调查显示,其发病率在心血管疾病中占第三位,仅次于冠心病和高血压.
-
肺动脉血栓栓塞症诊断与治疗的建议
序言肺动脉血栓栓塞症(肺栓塞)是国内外重要的医疗保健问题,近几年已引起国内广泛的关注.提高对肺栓塞的认识,加强肺栓塞的防治研究,以满足不断增长的诊治需要,是当前肺栓塞领域迫切需要解决的重要问题.在卫生部心血管病防治研究领导小组办公室等发起和主持下,由国内有关学科著名专家,结合国内外新的研究进展,共同讨论和起草了符合国情的<肺动脉血栓栓塞症诊断与治疗的建议>(简称<建议>),旨在指导和规范我国肺栓塞的诊治工作,救治更多的患者,服务于社会.
-
预防肺栓塞重在加强深静脉血栓形成的防治
肺动脉血栓栓塞症(肺栓塞,pulmonary thromboembolism, PTE)是一种致死性心肺疾病,其发生绝大多数与深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)血栓脱落有关.一般讲,DVT是源,PTE是果,没有DVT很少会发生PTE,因此,预防PTE的根本在于对DVT的防治.
-
人工髋关节置换术后预防静脉血栓栓塞症的护理
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE):指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病[1].其包括两种类型:深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE).人工髋关节置换术患者术后DVT的发病率较高,文献报道未采取任何预防措施的髋关节置换术,术后约50%深静脉栓塞的发生概率,近端深静脉血栓是肺栓塞的主要来源,致命性肺栓塞的发生率为2%~3%[2],是骨科围术期死亡的主要原因之一.对人工全髋关节置换术患者施以有效的预防方法,可以降低静脉血栓栓塞症的发生率.现将我院2007年-2009年围术期预防VTE形成的护理体会报告如下.
-
急性肺栓塞抗凝溶栓治疗8例疗效观察及护理
肺动脉血栓栓塞症(PTE)简称肺栓塞,是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征.