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医患关系:拿什么来拯救你?
典型案例医疗机构:是非特别多目前,医患关系比较紧张,社会上一部分人把'看病难、看病贵'的责任归结到医院和医务人员,出现了对医务人员不信任、歧视甚至丑化的现象.但也有部分医院的做法确实让患者感到愤怒:制作发布虚假医疗广告、对患者过度检查、过度医疗,部分医生缺乏医风医德,要红包、吃药品回扣、开大处方等行为严重伤害了患者的感情.
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一种专注科研与写作的生命形式--访终生致力于医学影像事业研究的曹厚德教授
初有拜访曹厚德教授的想法,是因为准备PACS方面的专题,了解到他是中国第一批介入PACS构建问题的专家之一,是中华医学会医学影像技术专科学会第二届全国副主任委员、上海市政府采购咨询专家并享受着国务院特殊津贴,后又萌发出聘请他担当我们杂志编委的想法.但是第一次见到曹教授,却是一次探望,那还是去年他刚刚进行完心脏大手术之后.印象中曹教授特别和蔼可亲,更加让我记住的是非常敬业,即便是在大病初愈仍需静养的时候,他仍然联系着去外地参加一个研讨会议.在那次手术后不到一年的时间里,他又在<中华放射学杂志>等刊物发表论文4篇,在省市级学术活动中做4次学术报告,多次参加国际学术交流活动,并继续在一家国际著名的美国半导体公司进行一些实验性的工作.令人敬佩的是,这些工作完全不是功利性质的,正如曹教授自己所说,在他这个年纪,纯粹是使命与爱好使然,是半个世纪以来专注科研与写作从而形成的一种生命的形式.眼看自己的研究心血转变为书刊上的印刷体展现给读者,自有一种欣慰.近,随着"两会"的召开,解决广大人民群众"看病贵,看病难"成为国家将要大力解决的问题,就避免过度配备大型医疗器械、过度检查的问题,我们又请曹教授讲了讲他的看法.
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严格医药费用管理杜绝不合理收费
1控制医疗费用的几项主要措施1.1制订"三合理"规范 2003年,江苏省卫生厅组织专家对50个常见病、多发病病种的诊断、检查、治疗作出规范,抓住对关键环节的规范,控制过度检查、治疗和用药,达到控制费用的目的.通知下达后,要求各级各类医疗机构学习、对照,并制定可操作性的运行程序,明确责任和责任追究制度.各级卫生行政部门每年两次抽查规范执行情况.
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食管裂孔疝并发上消化道出血临床特征分析
上消化道出血是消化内科常见的急症,其病因多见于消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、上消化道肿瘤等,临床医师对其常见病因多会重视并通过胃镜等检查明确,而对于食管裂孔疝并发的上消化道出血却认识不足,甚至通过胃镜或影像学等检查明确为食管裂孔疝,仍不认为其可能是上消化道出血的病因,而继续进一步检查查找病因,甚至终诊断为"不明原因的上消化道出血",造成患者过度检查、花费过高及诊断不清.
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糖友要学会爱“心”有道
《糖尿病天地》:有数据显示,约七成糖尿病患者终死于心血管疾病,糖尿病患者该如何应对呢?郭立新教授:心脑血管疾病是糖尿病的主要并发症和致残、致死的主要原因,减少糖尿病患者的慢性并发症是改善患者生活质量、提高预期寿命的重要手段.积极控制各种心血管危险因素,强化生活方式干预,才能化解血管病变早发、高发的风险.对于糖尿病患者来说更是如此,因为糖尿病是动脉粥样硬化的独立危险因素,同时也是心力衰竭的独立危险因素.因此,糖尿病患者需要尽早发现早期血管功能及形态异常,及时进行干预.然而,还有一点很重要,就是要适时进行必要的检查来及时发现异常,又要避免不必要的过度检查.
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院长问责制
实行院长问责制.制定<医院院长问责制>,明确制定医院院长的管理目标与责任,切实履行院长的法人责任.医院院长要把提高医疗质量,加强科学管理,提供安全服务,控制医药费用等,作为当前管理工作的重点.若发现医院存在乱收费、私设"小金库"、严重的过度检查、过度医疗行为等严重违纪违法问题,将首先追究医院院长责任.同时,加强对医疗机构科室主任责、权、利的研究.
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声音
“过度医疗是使医疗消费从必需品变成奢侈品的重要原因。”
--某业内资深人士如是说。这位业内资深人士认为,过度诊断、过度检查、过度用药及过度手术等使看病贵积重难返。多年来,在“以药养医、以检养医”内在利益的驱动下,“大处方、大检查”比比皆是,“输液依赖、抗生素滥用”司空见惯,没必要实施却实施的手术时有发生,这些不必要的医疗支出使医疗消费从必需品变成了“奢侈品”。 -
全民免费医疗是根除过度医疗的“上上策”
过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括:过度检查、过度治疗(药物治疗、手术治疗和介入治疗等)、过度护理等,目前已成为我国民生的热点和难点问题。为什么会产生过度医疗?过度有哪些特征和表现形式?怎么样才能有效预防和根除过度医疗?近日,全国政协委员,贵州省政协原副主席,“提案王”武鸿麟就过度医疗问题发表了自己的看法。
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防医患纠纷不是过度检查的借口--全国首例社会司法鉴定对抗案的启示
因江苏省扬州市第一人民医院误诊误治导致11岁女童毛凯悦多器官衰竭死亡,毛凯悦亲属毛红等诉扬州市第一人民医院医疗损害赔偿案二审3月16日在江苏省高级人民法院开庭.因双方均不同意庭外和解,法院宣布休庭择日宣判.
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如何做好急性肺血栓栓塞症的规范化诊断与治疗
前言
肺栓塞因高发病率、高死亡率、高致残率成为全球普遍关注的焦点。肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thrombembolism,PTE)简称肺栓塞,作为静脉血栓栓塞症(venous thrombembolism,VTE)的一部分,其发病率仅次于急性冠状动脉综合征及脑卒中,病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗死,大约10%的急性PTE患者死于初次诊断的3个月内[1]。PTE可以发生在很多基础疾病之上,因而分布于全院内科、外科、妇产科等多个学科,常被误诊为急性冠状动脉综合征、肺炎、胸膜炎、心功能不全等疾病。急性PTE的典型表现就是其症状、体征的“不典型”性,所以对其认识不足会导致漏诊;而过于强调PTE的不典型性又会导致过度检查甚至会面临不必要的检查带来的风险。故主张在接诊急诊患者时,必须结合PTE的临床评分,如Well评分或Padua评分(表1)来判断PTE的可能性。规范诊治源于对肺栓塞的准确认识,本文主要针对肺栓塞概念及其变更和治疗方案的不断完善进行总结,以期对急诊医生和其他专科医生提供实际的指导意义。 -
妊娠中期超声检测在产前诊断染色体异常胎儿中的地位
超声检查在妇产科的应用已有50余年的历史,超声技术的发展,在病理产科尤其是胎儿宫内发育状况诊断方面产生了革命性的变化.许多学者认为:妊娠中期超声在遗传方面的常规扫描对胎儿染色体疾患的产前诊断能起到一定的帮助作用.然而有些作者也对是否存在超声的过度检查存在着争论[1,2],本文拟就目前国际新观点进行阐述.
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进入"深水区",医改话题仍炙手可热
实现"三年目标"后,新医改今年已经进入"深水期",但任务依然艰巨:挂号难、过度检查等让人焦虑,医患矛盾时有发生,公立医院"以药补医"尚未根本破除……在2012 年全国"两会"召开前夕,<半月谈>杂志社情民意调查中心对26 个省份的问卷调查显示,在个人需要解决的问题中,"减轻医疗负担"仍居于首位.而在如期开幕的全国"两会"上,关于"深化医改"的话题,依旧热度不减,就此,本刊记者采访了部分相关领域的人大代表和政协委员.
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"过度检查"应予有效遏制
时下,新一轮医改虽已铺开,但"看病难、看病贵"无疑仍是社会各界人士普遍"认同"的焦点问题,而使用医疗器械针对患者的"过度检查"问题,也依然在各地、各级、各类医疗机构普遍存在.过度动用大型医疗器械的检查项目,无疑加大了患者的治疗费用,为社会各界人士强烈诟病!
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一单通要强调时效性
据对有关住院资料的统计发现,病人的检查费约占总医疗费用的30%~40%.为了解决看病贵的难题,减少和避免不必要的过度检查和重复检查是极为重要的举措.现已在全国各地实施的一单通,可以大大减轻患者的就诊压力和经济负担,乃是病人的一大福音.
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医院过度放射性检查调查与分析
目的:了解我国医学检查中放射性检查的现状,及是否存在过度检查等问题,为我国政府或者医院引进医疗设备及制定法律法规提供科学依据.方法:采用抽样调查法,2015年5月-2016年7月对泰安市四家医院就诊的250名患者所做的CT检查次数作为样本进行问卷调查.调查内容为患者在调查时间内做的CT检查的次数、涉及的科室及患者对放射性检查的态度.结果:以年均照射的剂量限值40mSv,即2次以上的CT检查涉嫌过度检查为研究标准,70.30%的患者在接受诊疗的过程中存在过度放射检查的现象.结论:过度放射检查在我国大中型医院普遍存在,应引起我国相关部门的重视.应慎重考虑放射性设备引进及放射性检查单的开具,并进一步加强医患双方的放射安全意识教育.
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全科医生小词典--双心医学
双心医学(psycho - cardiology)是一门由心血管与心理医学交叉并综合形成的一门学科。双心医学重视诊治心血管疾病和同时存在的心理问题,提倡心血管和心理的双心健康,追求心身完整,为患者提供必要的人文关爱环境、心理支持和治疗,可极大降低病死率。同时避免了过度检查和对心理疾病的误诊,深受患者赞许。双心医学遵循社会-心理-生物医学模式,强调综合治疗,对患者进行多层次多角度治疗干预。
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颈椎病的X线分析
颈椎病是临床较为常见的多发病之一,且发病年龄有年轻化趋势。颈椎病会引起头痛、头晕、耳鸣、上肢麻木等令人不适的症状,就诊时往往首先要与脑血管疾病鉴别,在排除脑血管疾病后才考虑颈椎病的诊断,以免造成临床的过度检查与过度治疗,增加患者的医疗费用。为了减少对颈椎病患者过度检查造成的医疗资源浪费及减轻患者就医负担,我们对200例颈椎病患者的X线片加以分析,若通过X线表现能够解释临床症状就可以明确诊断,从而避免不必要的进一步检查,现报告如下。
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从医疗纠纷的产生原因谈医患沟通的重要性
众所周知,当前我国医疗环境不容乐观,医疗纠纷的发生日渐增多,患方对医方处于不得不依赖却又处处防范的不信任状态,医方则谨小慎微,过度检查、过度医疗现象时有发生。尤其近年来,患者及家属侵犯医方的恶性医疗事件的发生,已引起社会各界的广泛关注。医患关系紧张,医疗纠纷增多,医疗卫生事业的进程在很大程度上被束缚。同时,也增加了不稳定的因素,阻碍了和谐社会的建设[1]。
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下腰痛的影像学过度诊断及对策
下腰痛的发病率很高,就诊的患者人次居骨科就诊患者的首位.当前临床上存在下腰痛影像学的"过度检查",原因包括医方的利益驱动、医生过分依赖影像学、医生的防御性医疗以及患者方面的因素.针对下腰痛患者不同的症状和体征选择个性化的影像学检查和诊断是解决该问题的主要办法.
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桐乡:就诊人次激增
改革初期,桐乡市第人民医院新农合和医保同时跟进支付制度改革,对医院实行总额预付.桐乡市社保局副局长毛少波在接受本刊记者采访时称,今年实行总额控费,是把总额设定在弹性范围内,让各医院院长对“控费”有个概念,然后引导其规范医院的管理,避免过度检查和治疗.在实行过程中,还会根据实际情况调整.