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俄罗斯“免费医疗”难掩“药殇之痛”
2013年10月初,俄罗斯卫生部长斯科沃尔佐娃表示,每一位俄罗斯公民出生便可享受国家保障计划下的医疗服务,这一消息引起了国内外舆论的广泛关注,谈起俄罗斯的免费医疗,在经过国内媒体大幅报道以及深入解读后,医疗设备的紧缺落后、患者排队时间长、以及服务质量差等问题,也出现在公众的视野,国人开始逐渐了解俄罗斯真正的“免费医疗”.
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卷首语
近期,一则有关"全民免费医疗"的新闻使得陕西省神木县成为社会和媒体关注的焦点.
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上海市闸北区肺结核患者治疗费用分析及减免政策满意度调查
目的 对上海市闸北区肺结核患者治疗费用情况和对闸北区现行的肺结核治疗费用减免政策的满意度进行调查,以便进一步优化、完善闸北区肺结核减免政策,切实为减轻患者医疗费用负担提供依据.方法 2015年7月至2016年7月间,以闸北区疾病预防控制中心登记减免的全部肺结核患者265例作为研究对象,收集其非减免部分的诊疗发票并进行减免满意度问卷调查,调查问卷发出265份,共收集有效问卷213份(213例患者对减免政策均知晓),有效应答率为80.4％.研究内容包括:患者人口学特征、治疗及用药等基本情况;采用秩和检验方法比较不同类型患者治疗费用减免情况,统计患者非减免且自费部分的相关检查及药物费用;采用问卷调查了解患者对现行减免政策的满意度情况.结果 213例患者的治疗费用减免金额中位数[四分位数(Q,Q)]为1766(1020,2411)元,其中,检查项目例均减免655(377,900)元,一线抗结核药物例均减免325(165,493)元,二线抗结核药物例均减免293(85,733)元,护肝药物例均减免800(156,800)元.非减免费用中,患者肾功能及血常规例均检查次数分别为6.4次、6.6次,例均检查金额分别为156.8元(33 388/213)、79.6元(16 954/213);抗结核中成药等辅助药物的例均自费金额为684.8元.患者对减免政策的总体满意度为77.5％(165/213),对一线抗结核药物、护肝药物、检查项目、减免流程4个方面的满意度调查显示,患者选择满意的比率分别为90.1％(192/213)、77.9％(166/213)、83.1％(177/213)、90.6％(193/213).患者各项治疗费用中,认为护肝药物占总费用重者占65.3％(139/213);对于目前的减免政策,患者认为减免项目少及减免比例低者分别占51.2％(109/213)、34.7％(74/213);在目前减免政策基础上,选择希望增加在定点医院直接减免的患者占45.5％(97/213).结论 我区肺结核患者对治疗费用减免政策的总体满意度相对较低,建议结合我区肺结核患者治疗的实际情况,扩大部分检查及药物费用的减免.
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湖南省按病种付费方式下结核病防治机构门诊服务肺结核患者的调查
目的 评价在按病种付费方式下湖南省结核病防治机构(简称“结防机构”)为门诊肺结核患者提供服务的质量.方法 抽取岳阳汨罗和临湘结防机构2009年7月至2010年6月试点期间登记且完成治疗的结核病患者200例(每县100例).通过病案查阅,对肺结核治疗过程中检查项目和不良反应处理情况进行回顾性调查.用Epidata进行数据整理,使用SPSS 17.0统计软件进行数据处理分析.结果 除国家提供的免费检查项目以外,在初治涂阳患者中,接受尿常规、血常规、心电图检查的患者比例分别为79.12％ (72/91)、61.54％(56/91)、54.95％(50/91),初治涂阴患者中,接受相应检查比例为73.33％(77/105)、49.52％(52/105)、36.19％(38/105).初治涂阳和初治涂阴接受肝功能检查比例分别为90.11％(82/91)和93.33％(98/105).结防机构不提供视觉、听觉、肾功能检查.无论患者是否存在肝功能检查异常,结防机构为全部患者免费提供保肝药作为预防性用药.结论 按病种付费的方式增加了患者免费检查的范围和项目,尤其促使提供了肝功能检查,提高了结防机构门诊患者的诊疗质量.
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麻阳苗族自治县新农合“100+0”免费医疗模式的实施与成效
湖南省麻阳苗族自治县自2011年8月25日启动了新型合作医疗“100+0”免费医疗模式,之后,于2012年1月1日启动了参合农民县级医疗机构住院基本医疗“300+0”、“600+0”免费工作.工作实施以来,通过采取认真调研,科学测算；强化领导,搞好宣传；强化配套,夯实基础；边试边改,破解难题；强化监管,规范运行等措施,取得了很好的成效.截止2012年1月31日,共有12034人次享受到了免费医疗政策的优惠,共免除医疗费用1 012.5万元,真正达到了“让群众得实惠、医院得发展、政府得形象”的良好效果.
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古巴医疗一枝独秀
据《人民日报》对世界上70多个国家的公民医疗情况调查显示,古巴名列第一,是全世界唯一真正实现了全民免费医疗的国家.在古巴,任何人都能享受免费医疗,看病时无需缴纳任何费用,挂号费、医药费、手术费等全免.古巴的国民健康数据,让当今世界头号强国美国颇感汗颜.世卫组织的数据显示,古巴的人均医疗支出成本不到美国的1/20,医保却远远领先于美国.
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神木医改:阳关道还是独木桥?
素来默默无闻的神木县,因为推行"全民免费医疗"突然"火"遍全国.一时间,褒奖和冷嘲热讽同时从四面八方袭来.6月10日,记者在百度输入"神木医改评论",搜索结果高达77 500条.
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加拿大医疗保健本制面面观之一加拿大医疗体制的特点
加拿大向来以社会安定、福利优越而闻名,其中在众多的福利中,可能让加拿大人引以为豪的是它的全民医疗保健体制.美国前总统克林顿上台伊始,就曾组织智囊机构对加拿大的医疗体制进行深入的研究,试图对美国现行私人医疗保险体制进行改革,并建立一个类似加拿大的全民医疗保障体系.虽然方案提了一个又一个,终由于美加两国税收体制的根本不同而无法实行其全民免费医疗的设想.
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英国改造医保福利制度的背后
2008年是英国国家医疗服务系统(National Health Senrice,简称NHS)建立60周年.布朗政府计划将NHS新章程具体方案作为纪念活动的一部分.2008年1月1日,英国首相戈登·布朗透露了国家医疗服务系统改革方案,根据习惯享受免费医疗的"英国病人"今后在就诊前,恐怕得遵照医嘱,改变生活方式.
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俄罗斯“免费医疗”的镜鉴意义
“俄罗斯宪法将保证每位公民都可以在公立医院享受免费医疗服务”，俄卫生部长不久前在一个医疗媒体论坛上的表态，出人意料地在中国引发热议。不过，熟悉俄罗斯医疗卫生制度的专家很快指出，众多中国媒体对这条消息的解读存在误判--事实上，俄罗斯“免费医疗”体系自苏联解体后就一直存在，俄卫生部长只是重申了俄罗斯宪法的规定，而所谓的“全民免费医疗”仅仅是“看上去很美”。
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感染梅毒产妇的治疗情况及相关影响因素
目的 了解感染梅毒产妇在确诊后及孕期接受治疗的情况,并进一步探讨相关影响因素. 方法 选择在深圳市各助产机构接受产前保健服务、确诊感染梅毒、确诊时间为2012年1月1日至2014年12月31日、年龄≥18岁、经随访有分娩结局且自愿参加调查的感染梅毒产妇为研究对象,采用结构化问卷收集研究对象的一般人口学信息、疾病信息、治疗信息及相关妊娠结局等.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用二分类logistic回归模型(向前逐步回归法). 结果 本研究共纳入感染梅毒产妇1 748例,其中167例(9.55％)未治疗(包括104例因孕前已规范治疗而未在此次孕期接受治疗,51例因其他原因拒绝治疗,12例治疗情况记录不详);1 581例(90.45％)在确诊后接受了治疗,其中1 294例孕期治疗,287例临产时/分娩后治疗.单因素分析结果显示,产妇的现住址、在深圳居住时间、首次产前检查孕周、梅毒抗体血清滴度、疾病诊断和接受免费治疗情况与产妇在确诊后是否接受治疗相关(x2值分别为7.24、8.82、41.62、16.77、102.01及14.84,P值均＜0.05);产妇的年龄、现住址、在深圳居住时间、职业、首次产前检查孕周、疾病诊断年份、产前检查机构类别、产前检查机构所在地和接受免费治疗情况与产妇是否在孕期接受治疗相关(x2值分别为10.93、30.40、21.10、22.13、664.85、12.36、23.31、46.12及24.41,P值均＜ 0.05).多因素分析结果显示,与文化水平为本科及以上的产妇相比,高中及以下文化水平产妇的确诊后治疗及孕期治疗OR值(95％CI)分别为1.87(1.13～3.10)和1.81 (1.14～2.87);与首次产前检查孕周≤12周的产妇相比,首次产前检查孕周＞12～≤27周、＞27～≤36周和＞36周产妇的确诊后治疗OR值(95％CI分别为0.50(0.31～0.80)、0.38(0.20～0.73)和0.16(0.09～0.27),而孕期治疗OR值(95％CI)分别为0.62(0.42～0.90)、0.17 (0.11～0.26)和0.01(0.01～0.02);与疾病诊断为隐性梅毒的产妇相比,足量治疗后产妇的确诊后治疗OR值(95％CI)为0.18(0.13～0.26);与梅毒抗体血清滴度≤1∶4的产妇相比,滴度≥1∶8产妇的确诊后治疗OR值(95％CI)为1.74(1.02～2.96);与产前检查机构所在地在深圳关内的产妇相比,产前检查机构在关外的产妇的孕期治疗OR值(95％CI)为0.64(0.45～0.92);与未接受免费治疗服务的产妇相比,接受免费治疗产妇的孕期治疗OR值(95％CI)为2.41(1.07～5.41). 结论 深圳市感染梅毒产妇的治疗率相对较高,但存在拒绝治疗及分娩后才接受治疗的情况.感染梅毒产妇的治疗情况受其文化水平、疾病情况、产前检查情况及免费治疗服务等影响.
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全民免费医疗是根除过度医疗的“上上策”
过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为，包括：过度检查、过度治疗（药物治疗、手术治疗和介入治疗等）、过度护理等，目前已成为我国民生的热点和难点问题。为什么会产生过度医疗？过度有哪些特征和表现形式？怎么样才能有效预防和根除过度医疗？近日，全国政协委员，贵州省政协原副主席，“提案王”武鸿麟就过度医疗问题发表了自己的看法。
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医疗保障制度的发展
医疗保障制度,是指国家和社会团体对劳动者或公民,因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时,对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总称.包括实施医疗救助、医疗保险及免费医疗等方式,是社会保障制度的重要组成部分.
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微议俄罗斯免费医疗
据俄罗斯《共青团真理报》网站10月6日报道，俄罗斯政府宣布付费医疗的终结，公民可永久享受免费医疗。俄罗斯卫生部长在全俄医疗媒体论坛上援引宪法规定，宣布保证俄罗斯公民在俄罗斯联邦所有政府和市政机构免费享受医疗服务。消息一出，在国内引起很大影响。
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北京市2015—2017年严重精神障碍患者免费服药参与及财政投入情况调查
目的 调查分析北京市2015—2017年严重精神障碍患者免费服药参与及财政投入情况.方法 回顾性分析北京市16个区2015—2017年严重精神障碍患者数据报表并调查免费服药项目经费执行人员.自制调查问卷,内容包括2015—2017年间患者免费服药参与情况(包括严重精神障碍患者数及参与免费服药患者数、患者户籍分布、患者病种分布)和财政投入情况(包括人均财政支出、财政投入费用及药品费用、专项管理费用、专项宣传费用、其他费用).结果 共发放问卷16份,有效问卷回收率为100％.(1)2015—2017年登记管理的严重精神障碍患者年增长率分别为12.38％和14.80％;参与免费服药患者年增长率分别为25.09％和22.87％.2016年免费服药参与率高于2015年,2017年免费服药参与率高于2016年(P<0.01).(2)2015—2017年参与免费服药患者中北京市户籍者所占比例分别为99.93％、99.73％、99.84％;北京市户籍患者中6类疾病者所占比例分别为93.76％、97.15％、96.96％.(3)2015—2017年,城区与郊区严重精神障碍患者免费服药参与率均呈逐年上升趋势;郊区严重精神障碍患者免费服药参与率高于城区(P<0.05).(4)2015—2017年,免费服药患者财政支出总费用年增长率分别为40.22％和20.18％;人均财政支出费用年增长率分别为12.10％和-21.84％.2015—2017年间及其城区与郊区免费服药患者人均财政支出费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(5)2015—2017年,在财政投入费用中药品费用比例分别为98.78％、92.38％、94.12％;专项管理费用比例分别为0、0.30％、0.64％;专项宣传费用比例分别为0.36％、0.10％、0.04％.结论 2015—2017年,北京市参与免费服药的严重精神障碍患者以北京市户籍居民及6类疾病为主,城区与郊区严重精神障碍患者免费服药参与率均呈逐年上升趋势,且郊区高于城区;各区财政支出总费用逐年增加,但人均财政支出费用趋于平稳,宣传费用逐年下降,稳定的财政投入确保了服务的可持续.
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北京市某农村社区四种慢性疾病常用药物免费发放5年的效果评价及持续推行策略建议
目的：评价北京市房山区琉璃河镇东南吕村社区卫生服务站4种慢性疾病实施免费发药5年的效果，并对持续推行策略提出建议。方法于2008年10月选取琉璃河镇东南吕村社区卫生服务站高血压301例，2型糖尿病72例，冠心病206例，脑卒中74例。根据市卫生局村级用药目录，结合房山区农村慢性疾病患者实际用药情况，专家组共确定15种常用药，患者免费领取药物5年。记录患者在2008年和2013年的高血压控制率、高血压知晓率、血糖控制率、糖尿病知晓率、冠心病规范管理率、冠心病事件率、脑卒中事件率和脑卒中患者参与康复率。结果653例患者中服用1种药物者87例，2种药物者326例，3种及以上者240例。15种药物中，以阿司匹林服用人次居多，其次是复方丹参片、尼群地平和曲克芦丁。2013年高血压患者高血压控制率、2型糖尿病患者血糖控制率、冠心病患者冠心病规范管理率、冠心病患者脑卒中参与康复率均高于2008年（ P<0.05），冠心病事件率、脑卒中患者脑卒中事件率低于2008年（P<0.05）；参与免费领药的653例患者，2013年高血压知晓率、血糖知晓率均高于2008年（P<0.05）。结论北京市房山区琉璃河镇东南吕村社区卫生服务站实行免费发药政策效果是肯定的，在持续推行中建议注意药物的品种以及将重点放在农村。
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心系祖国一名海外留学生关于医改致两会的信
印度免费医疗的覆盖面很广,从大城市到小乡村都有公立医院,形成了比较健全的医疗网络,大医院和小诊所之间还可以互相配合.中印两国都是发展中国家,印度的经济发展不如我国,人均GDP仅是我国的三分之一,人均医疗卫生方面的政府投入是我国的五分之一.
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严重精神障碍患者免费服药参与情况及财政投入分析
目的：探讨北京市严重精神障碍免费服药工作实施1年后患者参与情况及财政投入情况。方法在北京市16区的精神卫生专业人员中，选取具体负责本区2013—2015年严重精神障碍患者数据报表和免费服药项目经费执行的人员。采取回顾性研究方法，自制调查问卷，问卷内容包括2013年1月—2015年12月各区严重精神障碍患者数、免费服药服务参与患者数、财政经费支出数据。共发放问卷16份，全部收回，其中有效问卷16份，有效回收率为100％。结果北京市免费服药工作开展前（2013年）和开展后（2015年）参与免费服药患者比例间差异有统计学意义（P﹤0.05）。2013—2015年城区与郊区患者参与免费服药情况间差异均有统计学意义（P﹤0.05）。北京市免费服药工作开展前（2013年）和开展后（2015年）免费服药患者人均财政支出费用间差异有统计学意义（ P﹤0.05）。2013—2015年城区与郊区免费服药患者人均财政支出费用间差异均无统计学意义（ P﹥0.05）。结论通过北京市严重精神障碍免费服药工作的开展，患者参与免费服药比例明显升高，持续增长的财政投入为服务开展提供了保障。
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全民免费医疗保障应该缓行
实行全民免费医疗保障制度的理念体现了国家对卫生事业的责任和社会公平性,但实现这一理念却是一个漫长的路程.根据我国城乡推行的双轨制的医疗保障制度的实际情况,国家增加的医疗费用投入不是实行全民免费医疗制度,而是支持发展预防保健,扩大城乡医疗保障覆盖率以及提高医疗保障水平,故建议全民免费医疗保障应缓行.
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读懂“免费医疗”背后的百姓期盼
自“俄罗斯实行全民免费医疗”的消息被曝出,近一段时间,有关“免费医疗”的话题就火了起来.有关专家指出,世界上真正的免费医疗制度是不存在的.此时,国家卫生计生委体制改革司官员也表示,在医疗卫生服务上,没有一个国家是完全免费的.即便有个别国家推行所谓的“免费医疗”,也不是全部免费,而是有限定的项目和类别的.医疗服务全免费,不仅不符合医疗卫生规律,而且会造成医疗资源浪费.
