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加拿大医疗保健体制面面观之二现行医疗保健体制存在的问题与争论
加拿大医疗保健制度在西方发达国家都被称得上是医疗保障的典范,曾经是许多国家效仿与称羡的对象.但是,由于全民免费医治所带来的便利,加拿大也出现了对于其优越的医疗保健制度滥用的问题.无病呻吟,慢病急诊,使得加拿大的医疗开支成本大幅度上涨,而真正的患者却寻医难,看病难.就诊等候时间延长则是造成目前医患关系紧张的主要根源.另外,在医疗服务运行中也存在许多问题,如基层设备老旧、大量医护人员外流,进一步加重了加拿大医疗服务的负担;缺乏长期发展计划、医师与护士的训练与留用缺乏足够的资金投入等.同时,服务方式的改变、资金的紧张、人口老龄化和新技术的高花费,又促使这些问题的恶化.
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加拿大医疗保健本制面面观之一加拿大医疗体制的特点
加拿大向来以社会安定、福利优越而闻名,其中在众多的福利中,可能让加拿大人引以为豪的是它的全民医疗保健体制.美国前总统克林顿上台伊始,就曾组织智囊机构对加拿大的医疗体制进行深入的研究,试图对美国现行私人医疗保险体制进行改革,并建立一个类似加拿大的全民医疗保障体系.虽然方案提了一个又一个,终由于美加两国税收体制的根本不同而无法实行其全民免费医疗的设想.
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美国健康保健体制的现状与改革
健康保健体制(或称医疗保健体制)的核心是医疗卫生费用筹集的方式和渠道,也就是一个国家或者地区如何筹集医疗费用,包括相关的政策制度、组织机构及其运作程序等.有鉴于此,本文重点介绍美国医疗保健筹资的渠道、方式、面临的问题,以及正在逐步实施的医疗改革法案.
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建立健全规章制度提高病案管理水平
随着医疗保健体制的改革,社会医疗保险的实施,人们法律意识的增强,以及社会信息化的发展,病案在医疗、教学、科研、保险、伤残鉴定以及医疗纠纷等方面发挥着越来越重要的作用.病案管理标准化、规范化、现代化,病案使用社会化成为发展的必然趋势.因此,提高对病案管理重要性的认识,建立、健全病案管理的各项规章制度,就成为我们当前重要的任务.根据医院的实际情况,我们从建立、健全病案管理的各项规章制度入手,对病案回收、借阅及外调等工作进行了改革,取得了明显的效果.
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全科医学和社区卫生服务
一般认为,全科医学是综合生物医学、行为和社会科学的一门专科,它与其他专科既有分工、又有合作。其特点是提供第一线的基本医疗保健服务,为社区居民提供连续、综合,协调性的、整体性的、可及的、全程性(从围产期到临终)的、个体化的卫生服务。近年来,在各级政府重视、领导关怀、全科医学分会的推动下,全国各地全科医学和社区卫生服务蓬勃发展、方兴未艾,遍及全国31个省市区。 全科医学和社区卫生服务虽然在我国已有了较大发展,但也还存在不少问题,主要有:①发展不均衡,机构设置不规范,缺乏统一要求和定型的模式。②认识有待深化,缺乏相应的经济补偿机制,没有相应的投入,影响了社区卫生服务职能的正常发挥和持续发展。③在培养全科医生时,过分重视尚不成熟的全科医学理论讲授,轻临床技能和实习。④“六位一体”(疾病预防、常见病与多发病的诊治、伤残康复、健康教育、计划生育技术服务、妇女儿童与老年人和残疾人保健)理论上可行,实际上一时尚难全面推开。据统计,所有到三级医院就诊的病人中只有50%左右需要专科医生的诊治,而人群中80%~90%以上的基本健康问题可以由训练有素的全科医生来解决,有70%以上的居民愿意接受社区卫生服务。原有计划经济下的医疗保健体制已不适应新形势的需要,亟待改革。卫生改革的目标是逐步建立起以社区卫生服务为基础、大中型医院为医疗中心的城市卫生服务体系,使我国的医疗设备和人力资源得到充分利用,形成高效率、低消耗、富有活力的管理和运行体制,不断提高卫生服务的质量和效率,使广大人民群众能够得到适用、方便、价廉和优质的基本卫生保健服务,逐步做到“小病在社区、大病进医院”。我国是一个发展中的社会主义国家,将在很长一段时间内处于社会主义初级阶段,这一特点决定我国的保健服务只能是低水平、广覆盖。同时,三级保健网在我国已存在数十年,社区卫生服务机构和人员遍布各地,这又为发展全科医学和社区卫生服务奠定了基础。因此,如何充分利用现有资源,更好地适应个体和社区对保健的需要,为人们提供适用、优质、经济有效、平等的保健服务,成为摆在政府部门、卫生当局、专业学会和医学院校面前的重任。
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"i"PlatForm平台:优化影像质量的新一代高级CT成像平台(硬件系统篇)
2000年后,多排螺旋CT作为医学影像学领域为活跃的技术得到了飞速发展.随着扫描速度、探测器宽度的提高,CT已广泛应用到现代医学的各个领域.然而随着临床实践的深入,CT技术的发展仍然充满了挑战,如,如何实现更加优化的图像质量、更精细的剂量控制、诊疗流程管理等.此外,如何保持设备技术发展连续性和可持续性,降低重复投资,也是当今全球医疗保健体制改革背景下的重要影响因素.
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社会护理在社区卫生服务中的作用
社区卫生服务是卫生部门对全社区人群进行卫生宣传、指导和提供帮助,以增进健康,预防疾病,提高生命质量为主要目标的系列活动的总称.它具有以下3个方面的显著特点:①社区卫生服务具有双重广泛性,一是社区卫生服务的对象有广泛性,包括防病、治病、康复3类人群,再是社区卫生服务参与者的广泛性,不仅有卫生部门,还需要政府其他部门的通力合作,并且需要调整医疗保健体制医学专科教育模式与之相适应.因此,可以说社区卫生服务是政府行为及市场行为共同参与的一项系统工程.②社区卫生服务具有综合性.综合性表现在4个结合上,即预防治疗和临床治疗相结合,自我护理与指导护理相结合,院外服务和院内服务相结合,卫生部门和家庭社会相结合.③社区卫生服务队伍有其特殊性.社区卫生服务要求有卫生专业知识、社会医学、心理医学及流行病学知识的全科医务人员参与.在发达国家全科医务人员占社区卫生服务人员的60%左右,我国与此数据还相差甚远.
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社区-全科医生的立足点
全科医学是一个立足于社区,向个人和家庭提供集预防、保健、医疗和康复于一体的连续、方便和经济的以人为中心的综合性临床学科.它与各种专科医疗服务互相配合,成为世界上公认的社区健康服务的较好模式.为适应医学模式和健康观的转变,卫生革命任务的转变以及医疗保健体制的转变,支持基层医疗机构转变的服务模式,要逐步建立起一支有别于大医院功能的医疗-预防-健康促进一体化的社区全科医生队伍,实现便民利民的服务方向,有助于更公平有效地解决日益增长的老年化健康问题.
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浅谈药剂科的发展方向
随着医疗保健体制的逐步完善,医药分开核算,分别管理,总量控制,改变以药养医的局面,杜绝"大处方"的出现,规范了医疗服务行为.医疗制度和药品管理制度的改革,使医院药品供应管理部门--药剂科受到了极大的挑战.
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军队医疗保健体制的公平和效率初探
公平和效率是各国政府有识之士共同关心的问题,也是中国正在进行的医疗保障制度改革和医疗卫生体制改革试图解决的问题.近来军队医疗保健中公平和效率的问题也渐渐为领导和军内外学者所重视.本文简要介绍美军和我军医疗保健体制并对其中公平和效率的体现作些探讨.
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社会心理因素、遗传易感性及其交互影响在认知老化过程中的作用
人口老龄化在全球特别是中、低收入国家呈日益加快的趋势,因此,与年龄或衰老密切相关的认知功能退化性疾病(如轻度认知损伤和老年痴呆等)对社会经济发展和现行医疗保健体制正带来巨大挑战.老年痴呆通常认为是由认知功能逐步退化导致的临床综合征,其中认知功能退化涉及记忆功能及其它认知领域(如语言、定向力和执行功能等),且退化严重程度足以影响老年人的日常生活.传统上认为,阿尔茨海默病和血管性痴呆是老年痴呆的两种主要类型,分别约占老年痴呆临床诊断病例的70%和20%[1].近年来,以社区人群为基础的神经病理学和神经影像学研究发现,单纯阿尔茨海默病和单纯血管性痴呆相对较少见,而同时伴有脑血管损害和神经退行性病变的混合型痴呆在老年痴呆病例中占绝大多数[2].老年痴呆症是导致老年人体力功能障碍、生活质量下降、需要专业医疗保健机构长期监护(institutionalization)和死亡的主要因素之一.
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从新加坡的医疗保健体制看顺德市的"医保"
新加坡医疗卫生体制简介新加坡总面积仅647.5平方公里,1999年统计,人口3893,200人.人均年收入约1万美元.平均寿命77.6岁,新生儿死亡率3.2‰,病床与人口比1:330,医生与人口比:1:730,护士与人口比1:250.保健开支:(1999年)市民个人保健开支每年新币1.347元,占GDP3%.
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新疆地区开展全科医学教育存在的问题及对策
1995年WHO(世界卫生组织)与WONCA(世界全科医师协会)倡导所有国家医疗体制都应转向以全科医疗为主的医疗保健体制[1].经过多年发展,全科医学在发达国家得到了飞速的发展,并已形成了具有独特价值观和方法论的知识和技能体系[2].而我国从1999年卫生部全科医学教育工作会议的召开,标志着我国全科医学教育工作全面启动至今,已取得长足进步.但由于新疆地区处于西部偏远地区,医疗卫生资源明显呈现区域聚集、极化发展、医疗人才严重匮乏及分布不均匀等原因,导致医疗卫生事业发展缓慢.卫生厅响应国家医疗改革号召,于2009年启动全科医师教育培训工作,现对我区开展全科医学教育存在的问题及对策建议作如下阐述.
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可切除进展期胃癌先行化疗还是先行手术
胃癌的发病率近年来虽有下降趋势,但仍是中国常见的恶性肿瘤之一,其病死率仍居各类恶性肿瘤的前位 [1-2].即使在我国经济较发达、医疗保健体制较完善地区,早期胃癌的检出率仍然为10%~15%,其余患者在就诊时已属进展期,而Ⅳ期患者的比例往往超过1/3 [2].