首页 > 文献资料
-
不同筹资模式119例耐多药结核病患者未纳入项目治疗的原因分析
目的 探索和描述耐多药结核病患者未纳入项目治疗的比例及其原因.方法 “十一五”国家重大科技专项课题组在不同筹资模式的5个研究地区(免费治疗点:黑龙江省大庆市、浙江省衢州市、河南省濮阳市;仅药品免费治疗点:天津市;患者自付治疗点:重庆市万州区),选择2010年3月1日至2012年2月29日期间,经传统药敏试验确诊的全部耐多药结核病患者235例作为研究对象.邀请不同领域专家设计半结构式问卷,通过预调查进行修改和完善,内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、收入、登记分类、是否纳入项目治疗、未纳入项目治疗原因(经济原因、身体原因、患者顾虑、交通原因、医生态度、医生判断、不可抗因素、其他)等15项内容,由受过培训的医务人员,以面对面或电话访谈患者的方式填写.填写完毕经与患者病历记录复核、以及与当地社区医生或知情者印证后收回.共发出问卷235份,经现场复核后收回有效问卷235份.结果 确诊的235例耐多药结核病患者中,未纳入项目治疗者119例,未纳入项目治疗者占50.6％.不同筹资模式的地区未纳入项目治疗的比率分别为:免费治疗点39.0％(46/118),仅药品免费治疗点50.0％(25/50),患者自付治疗点71.6％(48/67),诊疗费用减免程度越高,未纳入项目治疗的比例越低(线性趋势检验x2=17.809,P＜0.01).未纳入项目治疗的原因中,免费点主要为死亡(37.0％,17/46)、主观拒绝(21.7％,10/46)、失去联系(17.4％,8/46);仅药品免费点主要为失去联系(64.0％,16/25)、迁出(外地治疗)(16.0％,4/25)和主观拒绝(12.0％,3/25);自付点主要是经济困难(33.3％,16/48)、死亡(22.9％,11/48)和失去联系(16.7％,8/48),不同筹资模式耐多药结核病患者未纳入项目治疗原因差异有统计学意义(x2 =62.326,P=0.000).不同筹资模式的各种未纳入项目治疗的原因中,需要解决的重点不同:免费点为主观拒绝和失去联系、仅药品免费点为失去联系、自付点为经济困难和失去联系,分别可以减少39.1％(18/46)、64.0％(16/25)和50.0％(24/48)的未纳入项目治疗比例.结论 耐多药结核病患者未纳入项目治疗比率随着诊疗费用减免幅度的增加而下降;除医疗费用引起的经济困难外,研究提示未纳入项目治疗还可能与失去联系、等待诊断过程中的死亡、主观拒绝、严重合并症等多种原因有关.
-
患者拒绝雾化吸入的原因分析及护理干预
目的:通过对患者拒绝雾化吸入的原因分析,找出相应的护理干预,达到雾化吸入应有的疗效.方法:采用观察以及与患者交谈的方式调查拒绝的原因.结果:住院合并肺部严重感染、拒绝雾化吸入的56例患者进行综合分析,寻找原因,并采用相应的护理措施,终使患者接受雾化吸入治疗.结论:患者的原因是患者拒绝雾化吸入的主观原因,而护理措施是否得当是患者拒绝雾化吸入的客观原因,正确的护理干预是患者接受雾化治疗的关键.
-
骨科老年患者不遵医行为状况调查与护理干预
目的:探讨骨科老年患者不遵医行为的原因及影响.方法:选择骨科老年住院患者86例,采用自行设计的问卷调查其遵医行为情况及导致不遵医行为的原因.结果:86例不遵医行为发生率平均为21.76%,不遵医行为常见原因是患者个人因素及社会环境因素.结论:患者不遵医行为与护理目标的实现呈反相关性.
-
护生在临床操作中遭拒的原因调查
临床实习是学校教育的深化及延续,是理论与实践相结合的重要时期,通过实习强化护生的专业思想、巩固专业理论并将护理理论、技术应用于护理实践,护理学是一门实践性很强的科学,护生临床学习的主要途径是实践,但在临床教学中,护生在为患者行治疗护理操作时,经常遭患者及家属的拒绝,现就此进行调查报告如下.
-
CCU患者拒绝心电监护的原因及护理措施
CCU重症监护病房多为心血管系统急、危,重症患者及各种心脏介入术后患者,其病情危重,病情变化多端,潜在危险性大,要求医护人员对病情变化要严密监测,准确判断,及时处理,而心电监护仪系统能准确及时为医护人员提供患者病情变化的各种参数,对病情的诊断、治疗、护理及抢救起着至关重要的作用.
-
胰腺癌疼痛的流行病学、临床特征及评估
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪感受,伴有实际的或潜在的组织损伤,疼痛永远是主观感受(国际疼痛研究会,986).癌性疼痛为癌症患者常见和难忍受的症状之一,常比癌症死亡更令人畏惧,严重影响生存质量,甚至导致患者拒绝治疗或自杀.从20世纪80年代开始,癌性疼痛引起了WHO和临床医师的高度重视,癌痛控制已被列为WHO癌症防治综合规划的4项重点任务之一,并先后提出了三阶梯癌痛治疗方案和于2000年达到"让癌症患者不痛"的目标.尽管近20年来癌症治疗取得了很大进展,但"癌痛未得到充分治疗"仍是一个普遍现象,仍然是21世纪必须解决的一个重大全球性公共卫生问题[1].胰腺癌疼痛亦是如此.
-
感染梅毒产妇的治疗情况及相关影响因素
目的 了解感染梅毒产妇在确诊后及孕期接受治疗的情况,并进一步探讨相关影响因素. 方法 选择在深圳市各助产机构接受产前保健服务、确诊感染梅毒、确诊时间为2012年1月1日至2014年12月31日、年龄≥18岁、经随访有分娩结局且自愿参加调查的感染梅毒产妇为研究对象,采用结构化问卷收集研究对象的一般人口学信息、疾病信息、治疗信息及相关妊娠结局等.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用二分类logistic回归模型(向前逐步回归法). 结果 本研究共纳入感染梅毒产妇1 748例,其中167例(9.55％)未治疗(包括104例因孕前已规范治疗而未在此次孕期接受治疗,51例因其他原因拒绝治疗,12例治疗情况记录不详);1 581例(90.45％)在确诊后接受了治疗,其中1 294例孕期治疗,287例临产时/分娩后治疗.单因素分析结果显示,产妇的现住址、在深圳居住时间、首次产前检查孕周、梅毒抗体血清滴度、疾病诊断和接受免费治疗情况与产妇在确诊后是否接受治疗相关(x2值分别为7.24、8.82、41.62、16.77、102.01及14.84,P值均＜0.05);产妇的年龄、现住址、在深圳居住时间、职业、首次产前检查孕周、疾病诊断年份、产前检查机构类别、产前检查机构所在地和接受免费治疗情况与产妇是否在孕期接受治疗相关(x2值分别为10.93、30.40、21.10、22.13、664.85、12.36、23.31、46.12及24.41,P值均＜ 0.05).多因素分析结果显示,与文化水平为本科及以上的产妇相比,高中及以下文化水平产妇的确诊后治疗及孕期治疗OR值(95％CI)分别为1.87(1.13～3.10)和1.81 (1.14～2.87);与首次产前检查孕周≤12周的产妇相比,首次产前检查孕周＞12～≤27周、＞27～≤36周和＞36周产妇的确诊后治疗OR值(95％CI分别为0.50(0.31～0.80)、0.38(0.20～0.73)和0.16(0.09～0.27),而孕期治疗OR值(95％CI)分别为0.62(0.42～0.90)、0.17 (0.11～0.26)和0.01(0.01～0.02);与疾病诊断为隐性梅毒的产妇相比,足量治疗后产妇的确诊后治疗OR值(95％CI)为0.18(0.13～0.26);与梅毒抗体血清滴度≤1∶4的产妇相比,滴度≥1∶8产妇的确诊后治疗OR值(95％CI)为1.74(1.02～2.96);与产前检查机构所在地在深圳关内的产妇相比,产前检查机构在关外的产妇的孕期治疗OR值(95％CI)为0.64(0.45～0.92);与未接受免费治疗服务的产妇相比,接受免费治疗产妇的孕期治疗OR值(95％CI)为2.41(1.07～5.41). 结论 深圳市感染梅毒产妇的治疗率相对较高,但存在拒绝治疗及分娩后才接受治疗的情况.感染梅毒产妇的治疗情况受其文化水平、疾病情况、产前检查情况及免费治疗服务等影响.
-
中青年宫颈癌患者拒绝放射治疗原因的调查分析
目的:通过对宫颈癌患者拒绝放射治疗原因的调查分析,采取一系列应对策略,提高治疗效果.方法:对 26 例宫颈癌患者拒绝放射治疗的原因调查,进行多因素相关统计分析,针对原因采取应对策略缓解心理应激.应对策略包括:转变放疗医生的观念、制定科普宣教方案、加强疏导、介绍有关放疗的知识、努力为患者营造一个充满亲情的社会环境,进行因人而异的心理干预.结果:26 例拒绝放疗的患者中,23 例患者接受了放射治疗,有效率达 88.45%.结论:大部分初拒绝放射治疗的中青年宫颈癌患者,在放疗医生的耐心讲解和科普宣教下能够消除心理障碍,积极配合放射治疗.
关键词： 宫颈肿瘤/放射疗法 患者拒绝治疗 心理生理性障碍/治疗 -
原发性膀胱类癌2例
膀胱类癌少见,现报道两例.例1,患者女,69岁.尿急、尿频、尿不尽1月.膀胱镜检查:膀胱三角区见2×2cm菜花状肿物,取材活检.送检0.3cm灰白索状组织两条.镜下:被复移行上皮形态正常,上皮下见大小均匀的肿瘤细胞,多边形,胞浆中等量、嗜酸、核圆形、深染,核分裂易见.呈实心巢状、结节状排列,结节间有薄层纤维组织分隔.免疫组化标记:嗜铬蛋白A(+)、NSE(+)、Sy及HMB45(-),网状纤维染色,瘤组织双重表达.病理诊断:膀胱类癌.后因患者拒绝治疗,自动出院而失访.
-
曲马多缓释片对拔牙患者镇痛疗效的评价
惧怕疼痛是口腔科门诊患者拒绝治疗常见的原因,我们在拔牙术前应用盐酸曲马多缓释片(北京萌蒂制药有限公司生产)对患者进行拔牙术中和术后72 h内的临床观察,并以索米痛和安慰剂作为对照,取得了较满意的止痛效果,现报告如下.
-
精神病患者违医行为分析及护理对策
口服药物是治疗精神病主要的手段之一.由于精神病患者的特殊心态,存在着拒服及藏药的违医行为.
-
贲门部良性溃疡三例报告
贲门部良性溃疡生前确诊者甚少.我们诊断3例,全部经手术证实,现报告如下.例1:男,39岁.上腹部疼痛,返酸10年,1年来因胸骨后烧灼感及吞咽困难而来院求治,两年前曾在外院疑诊为食管下段癌,但患者拒绝治疗.
-
嗜酸粒细胞性肌炎1例报告
我科于2000年6月收治1例嗜酸粒细胞性肌炎患者，现将该病例报告如下：1 病历摘要 患者，男，51岁，住院号2000－1721。因腹痛、腹泻、稀便半个月，周身肌肉酸痛无力1周入院。半个月前在田间劳动因口渴饮稻田水后出现脐周及下腹部阵发性绞痛，腹泻、稀便，大便为黑绿色粘液样便，无脓血便及里急后重，每日便3次～4次，恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，无发冷、发热，无头晕、头痛。自服氟哌酸、痢特灵、黄连素治疗1周后腹痛、腹泻减轻，但出现双下肢肌肉疼痛、无力，不能自行站立及行走，并逐渐发展到上肢肌肉。食欲下降、消瘦。为进一步诊治而入院。无二便失禁。既往健康。查体：T36.1，P84，Bp16／12。痛苦面容，浅表淋巴结未触及肿大，无项强。心肺听诊无异常。腹平软，脐周压痛(＋)，未触及包块，肝脾未触及。双下肢无浮肿，四肢肌肉握痛阳性，以腓肠肌为重，四肢肌力Ⅳ级，肌张力减弱，触觉、温痛觉正常。腹壁反射、提睾反射存在，双侧肱二头肌、肱三头肌反射消失，病理反射未引出。实验室检查：血常规WBC16.9×109，Hb190，S0.41，L0.02，E0.51；尿常规正常；便潜血（＋），WBC2～3个／up；BUN正常；K＋6.46mmol／L，ALT59u／L；甲乙丙肝系列正常；粪便多次查虫卵阴性。胃镜：慢性浅表性胃炎并急性胃粘膜病，肿瘤相关因子、CA50均为阴性。胸片及肝、胆、脾、胰、肾彩超正常。血沉20mm／h。肌电图四肢肌肉可见正尖纤颤波，可见强直电位，募集反应有病理性干扰相。肌红蛋白、CK－MB、肌钙蛋白均为阳性，CPK300u／L，腓肠肌肌肉活检可见大量酸性细胞、淋巴细胞、浆细胞等炎性浸润。多次血常规检查嗜酸粒细胞在51%～20%之间。诊断为嗜酸粒细胞性肌炎，经激素、抗炎、抗病毒、纠正电解质紊乱及支持对症治疗12d后，病情不见好转，四肢肌肉疼痛、无力逐渐加重，吞咽困难，声音嘶哑，心率增快，双下肢浮肿，以踝部为重，四肢肌力Ⅱ级，患者拒绝治疗自动退院，半个月后死亡。
-
70岁以上非小细胞肺癌患者化疗探索
老年肺癌患者中80%为非小细胞肺癌(NSCLC),约70%～80%的病人发现时已属中晚期.发病高峰年龄为70～80岁[1],老年人通常是指年龄≥70岁的患者.老年肺癌以非小细胞肺癌多见,大部分老年患者拒绝治疗或治疗不完全,因此目前对老年肺癌化疗方案研究较少.本院近5年来对老年非小细胞肺癌化疗临床资料回顾研究报告如下.
-
曲马多缓释片在拔牙患者镇痛中的对照观察
对疼痛的恐惧是口腔科门诊影响患者拒绝治疗常见的原因,也是口腔科医师亟待解决的问题之一.随着近年来药学的发展,各种新的镇痛药物的出现,对牙科治疗中的疼痛问题有了新的解决办法.本研究通过在拔牙术前应用曲马多缓释片(下称曲马多)对患者进行拔牙术中和术后72h内的临床观察,并用索灭痛和安慰剂进行对照,取得了较满意的止痛效果,现报道如下.
-
冠心病重症监护病房患者拒绝鼻导管吸氧的影响因素及健康教育效果
目的对影响冠心病重症监护病房（CCU）患者拒绝鼻导管吸氧的影响因素进行调查分析，并探讨健康信念模式的健康教育方式对患者鼻导管吸氧的影响。方法选取80例 CCU 鼻导管吸氧患者为研究对象，自身前后对照，记录患者1天吸氧情况；第2天对患者相关情况进行调查分析后实施健康教育，并再次观察吸氧情况。比较教育前后患者拒绝吸氧的时间。结果不同年龄、性别、文化程度、手术史、心功能等级患者的吸氧情况差异有统计学意义（P ＜0．05），实施健康教育后患者拒绝吸氧的时间少于实施前（Z ＝－6．029，P ＜0．01）。结论健康信念模式的健康教育方式可减少 CCU 鼻导管吸氧患者拒绝吸氧的时间，改善患者吸氧的效果。
-
阿德福韦酯不规范停药47例临床观察
目的 探讨阿德福韦酯不规范停药的危害性.方法 回顾性分析47例慢性乙型肝炎患者盲目停用阿德福韦酯后病情变化及转归.结果 擅自停药导致病情反复者,1个月内8例(17.0％)均为HBVDNA未阴转者,3个月内34例(72.3)％,6个月内41例(87.2％).其中4例肝硬化患者死亡,33例重新服用阿德福韦酯,10例换用恩替卡韦,其后逐渐好转.结论 盲目停用阿德福韦酯会导致慢乙肝患者HBVDNA含量升高,病情恶化.
-
双侧乳头部疣状痣1例
临床资料患者女,19岁.因双侧乳头褐黑色结痂数年,于2009年9月30日来我院就诊.患者自幼双侧乳头部位呈褐黑色疣状物并附鳞屑,病情不随月经周期变化而变化,无疼痛、瘙痒,无脓血、渗液,患者经常洗澡,否认外伤史,家族中无类似疾病患者.体检:系统检查未见异常.皮肤科检查:双侧乳头部分附有褐黑色痂皮,表面及乳头根部无明显红肿,无明显脓血渗液,质地稍硬,境界清楚,痂皮可剥除,剥除后乳头呈粉红色,无明显出血(图1、2).乳晕无明显异常.实验室检查:血常规、出凝血时间均正常.皮损组织病理示:角化过度,表皮突延长,棘层增厚,基底层色素增多.根据病史、临床表现及病理检查诊断为疣状痣.患者拒绝治疗.
-
对绝症患者的临终关怀
临终,意味着走向死亡.临终患者多患了无法治疗或目前尚无良好的治疗方法的疾病,这时给患者临终关怀,不仅可缓解其生理上的痛苦,而且也缓解了心理上对死亡的恐惧不安,并能协助患者提高尚存生命的质量,在有限的时光里体验到人间的温情. 临终关怀的内容①心理沟通:患者的心理状态极其复杂,绝大部分曾经历过心理历程 ,首先是对疾病的否定,表现为愤怒、抱怨和发泄不满,接着开始对疾病妥协,听天由命, 进而出现自卑、自责和可怜,终接受事实,变得平静、安然.这时患者特别需要护士的关怀和尊重,护士要主动与患者交谈、沟通,态度诚恳、耐心,解释死亡是每一个人必经之路,我们来到这个世界上,不能常生不死;对患者患病表示深切的同情,以缩短护患之间的距离,使其情绪稳定,配合治疗;鼓励与支持患者与疾病作斗争,提高患者对生活和作人的信心和勇气.②美化环境:患者因长期受疾病折磨,身体抵抗力低下,从熟悉的家庭或单位来到陌生的病房,往往产生不良心理因素,因此患者的房间要光线充足、温暖、整洁和安静,并摆放一些患者平时喜爱的鲜花和物品,营造一个良好的就医环境.③治疗护理:对各项治疗和护理,事先向患者解释清楚,以取得配合,有的患者拒绝治疗和护理, 护士应耐心地多作解释,切不可采取冷漠态度;身患绝症患者中,疼痛和失眠的发生率很高 ,应适当应用一些止痛或安眠镇静剂,使其痛苦降低到低限度; 对患者投去一份爱心、关怀,改变患者的情绪,提高患者的生存质量,减轻其痛苦.④亲人关怀:患者在临终弥留之际,多会意识到自己将会离开人世,因此特别希望自己的亲人和子女来到床前探望和守候,应尽量满足患者的要求,多说些鼓励和安慰的话, 与家属配合,使他从复杂、痛苦的心态中解脱出来.⑤生活上的关怀:患者已失去生活自理能力,护士应协助其料理好日常生活,尽量使患者保持舒适体位,及时更换衣服床单,保持清洁,协助患者翻身、按摩受压或疼痛部位,预防褥疮的发生.在饮食上可以给平时喜欢的食品及高营养、高维生素及易消化饮食.⑥护士的要求:临终关怀是一门新的学科,随着我国人民生活水平提高,对健康要求也越来越高,因此临终护理越来越显得重要.护士应意识到,绝症患者临终关怀是一种高尚而艰巨的工作,它体现了人道主义精神,由于患者病情严重,变化多端,护理难度大,对护士的技术要求更高,需要护士加强自身修养和心理品质的培养,掌握熟练的护理技术,要有高度的责任心,在患者面前要随时注意自己的语气和举止,特别在进行护理操作时要经常与患者进行思想沟通,自始至终要表现出冷静、大方、沉着、认真负责的态度,使患者对护士充满信任,消除心理压力和顾虑,带着欣慰、满足、安详、平静的心情走完人生旅程后一步.
-
暴发性1型糖尿病1例
患者女,20岁,因"鼻塞流涕1周,呕吐、腹痛1 d,昏迷10 h"于2009年1月20日入院.患者入院前1周出现鼻塞、流涕、咳嗽等"感冒"症状,未做特殊治疗.入院前1 d出现恶心,呕吐非咖啡样胃内容物数次,每次量约50～100 mL,伴中上腹疼痛不适,呕吐后腹痛可缓解:于外院检查胸片、腹部平片均未见异常,当时患者拒绝治疗.
