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关于重症胰腺炎的常规治疗方法
重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)起病急、进展快、病情危重、并发症多、死亡率高情复杂,并发症多,病死率高.经过20多年的不断探索实践,我国现对此病的治疗从一个比较模糊的概念中走了出来,逐渐趋向成熟的境地,长期存在严重分岐的治疗观点已达成了共识,在治疗上建立了手术和非手术治疗同时并存的双轨体系,在此基础上重症急性胰腺炎的治疗效果有了明显的提高.
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AK200血透机消毒时间混乱的故障修理
A K200血透机是金宝血透机中的高档机,它带有血滤功能,它与AK95机相比有很多不同点,首先它带有两个U8000过滤装置,一只对进水过滤,一只给进入机器的透析液过滤;其次消毒后第二天早上它需要冲洗56分钟.AK200血透机和AK95吸消毒液的机器程序是一样的,每次消毒时,时间先是1小时09分,然后取下B管开始吸消毒液,到58分时,机器吸完消毒液并提示你放回B管,同时按OFF键关机,按OFF键关机后机器并没有彻底关闭,时间从58分继续往后退,当到52分钟时机器时间再次自动跳变到56分,然后自动关机.近来我院A K200血透机出现了消毒时间混乱的故障,该故障具体现象是:当到58分时,机器吸完消毒液并提示你放回B管,同时按OFF键关机,机器时间出现反常,它又从58分直接跳变到1小时09分,机器始终无法自动关机,且第二天开机时,机器会自动提醒你昨天没消毒,而且机器始终没有故障报警,如果要给病人做治疗也一样可以.
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百特BM25血滤系统常见故障分析及功能检查与校正
本文总结BM25血滤系统使用过程中常见故障进行分析,并对其常见功能检查及校正方法做详细的介绍.
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床旁血滤技术在危急重症患者中的应用与护理
血液滤过技术是一项专科性很强的技术,以往它的应用和护理只限于血液治疗中心的专科医务人员.然而血滤治疗本身的适应证广泛,疗效显著,特别对于临床许多危急重症患者的抢救具有较高的治疗价值.床旁血滤技术在急诊抢救中的广泛开展使得这项治疗简便易行,但其治疗的效果和安全性却有赖于急诊护土的血滤护理技术水平.本文通过对急诊25例次血滤患者的护理实践,分析和总结了在危急重症患者中床旁血滤护理的方法.
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未来的肾脏替代治疗--生物人工肾
由于多种原因,肾脏失去功能发展为终末期肾病,应用血透或血滤进行的肾替代治疗一直到目前仍是一种成功的维持性替代治疗方式.
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急性重症胰腺炎血液滤过治疗的机制
目的:探讨血液滤过减轻急性重症胰腺炎(SAP)全身炎症反应的机制.方法:逆行性胰管注射50 g/L牛黄胆酸钠/自身胆汁制备犬SAP动物模型,2 h后实施血液滤过2 h,并设立对照组(制模后仅给予深静脉穿刺插管而不血液滤过).记录不同时间段心率,12 h处死动物后通过病理学评分评价肺、肝脏和胰腺组织损伤情况,Westen blotting法检测肺和肝脏组织核转录因子NF-κB的核移位及RT-PCR检测肿瘤坏死因子TNF-αmRNA表达,通过比较血滤组和对照组脏器组织炎性激活和损伤的情况,分析血液滤过的作用机制.结果:血滤前心率两组之间无显著差异,血滤后各时间点均为对照组显著高于血滤组.病理学评分显示血滤减轻肺脏的损伤,而对肝脏和胰腺损伤作用不明显.NF-κB核移位和TNF-α mRNA表达均为血滤组低于对照组.结论:血液滤过减轻肺、肝脏等远离病灶器官的炎症激活和损伤,这一作用可能同血液中致炎因子的滤过清除有关.
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经鼻空肠管给予中药联合早期持续血滤治疗重症急性胰腺炎的临床研究
重症急性胰腺炎(SAP)是临床上非常凶险的一种疾病,治疗的关键在于早期干预阻断病情进展.本研究应用早期经鼻空肠管中药灌注联合早期持续血液滤过治疗SAP,疗效满意,现报道如下.
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血滤治疗重症急性胰腺炎合并胰性脑病一例
患者男,32岁.因腹部胀痛4 d,精神障碍、呼吸困难1 d入院.既往患高血压病、脂肪肝、高脂血症,有饮酒史.入院前渐出现精神混乱、幻觉、谵妄、定向力及自知力模糊,腹胀,不排便、不排气,呼吸困难,不能平卧,尿少,24 h尿不足100ml,曾给予抗炎治疗.
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肺动脉内膜剥脱术后行体外膜肺氧合合并连续性床旁血滤的护理体会
目的:总结一例肺动脉内膜剥脱术后急性血氧降低合并心功能衰竭患者应用体外膜肺氧合(ECMO)救治成功的护理经验。
方法:一例慢性肺动脉血栓栓塞症合并三尖瓣重度关闭不全患者于深低温、停循环下行肺动脉内膜剥脱术+三尖瓣成形术,停机后出现血氧饱和度明显下降,吸痰为血性稀痰,经右股静脉插管,静脉—动脉转流模式ECMO辅助,转流途径为股静脉—离心泵—氧合器(膜肺)—股动脉,术后第1日因肾功能不全行连续性床旁血滤(CRRT),术后第10日行经皮气管切开术,术后第16日拔除气管切开套管。护理要点:(1)严格监测生命体征,ECMO辅助时应减少血管活性药物用量及降低机械通气条件,维持平均动脉压≥60 mmHg、CVP ≤12 mmHg,CO 1.0~1.5 L/min左右,定期监测血气分析、血常规、胶体渗透压及游离血红蛋白。(2)持续监测肺动脉压力及肺血管阻力,给予充分镇静,减少对患者的刺激,按需吸痰,尽量减少吸痰的次数及时间,每日复查胸片,了解肺部渗出情况。(3)严格控制出入量,维护右心功能,避免肺灌注性损伤,严格控制入量并加强利尿,保持24小时出入量负平衡。(4)监测凝血功能,ECMO辅助及CRRT期间持续应用肝素治疗,保持ACT于180~220 s、APTT 70~90 s范围内,术后第1日起根据INR值口服华法林并维持INR值于2.5~3.0范围内,注意观察患者有无出凝血情况。(5)ECMO管路及CRRT管路的护理,观察插管侧肢体血运及出血情况。(6)气管切开的相关护理。(7)术后予以脑保护,定期判断患者神志变化。(8)肾功能的观察。(9)严格无菌操作,保护性隔离,减少感染的发生率,预防性应用抗菌素。 -
全腔术后毛细血管渗漏综合征应用连续性床旁血滤的护理
目的:总结全腔术后患儿发生毛细血管综合征应用连续性床旁血滤(CRRT)的护理要点。
方法:回顾北京市某三级心血管专科医院2014-01至2014-12的12例全腔术后毛细血管渗漏综合症应用CRRT期间的护理,密切观察患儿生命体征,遵医嘱补充胶体,维持有效循环血容量;缺氧患者适当延长呼吸机使用时间,按需吸痰;监测血气,维持内循环稳定;应用CRRT期间,保持引流管通畅,保护穿刺部位;及时更换肝素及置换液,每四小时查APTT,监测游离血红蛋白、胶体渗透压;遵医嘱调节滤出量,保证循环稳定。 -
持续氧合血灌注保护离体供心实验研究
目的:研究利用持续氧合血灌注保存离体心脏8小时,与单纯心脏保存液进行保存效果比较,评价持续氧合血灌注保护离体供心效果。
方法:贵州小型猪10头,HTK组4头,HBS组6头。HTK组离体心脏浸泡于4℃500 ml HTK液中保存8小时;取600 ml自体血加入Heart Beat系统,再将离体心脏连接于系统,保持跳动状态保存8小时。HBS组监测动脉血气与ACT,并保存4小时后,每隔45分钟打开血滤15分钟。两组保存8小时后,取材检测相关指标。 -
急诊血滤稀释法即刻逆转高钾血症心电图改变一例
患者男性,30岁.因"车祸致全身多处外伤伴神志不清24h余"于2001年1月23日入住ICU.入院体格检查:体温正常,脉搏136次/min,呼吸38次/min,血压131/83mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,多巴胺维持下).
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血液滤过治疗烧伤脓毒症的经验
烧伤脓毒症是当前烧伤病人的主要死因,近10年TBSA>30%的烧伤病人脓毒症病死率高达40%.近年来有些单位探索性地应用血滤治疗脓毒症,他们认为血液滤过对改善脓毒症病人的预后有积极的意义.但应用血滤的适应症即血滤介入时机和血滤治疗持续时间仍有待探讨,且有关这方面的研究鲜有报道.为此,笔者回顾分析我科12年来收治233例大面积烧伤病人临床资料,并对近6年¨例并发脓毒症高危病人采用血滤治疗的情况报告如下.
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血液滤过在外科危重病治疗中的作用
我国将血液滤过(简称血滤)用于肾功能衰竭以外的外科危重病治疗,仍未普及.我院外科ICU从1997年开始在这方面作了部分工作,现总结如下.
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血滤在肌病肾病代谢综合征防治中作用的实验研究
肌病肾病代谢综合征(myonephropathic metabolic syndrome ,MNMS)是急性广泛、重度肢体缺血的常见、严重的并发症,是导致高病死率、高致残率的重要原因,已引起愈来愈高度的重视.本实验旨在探索急性广泛、重度缺血肢体代谢产物的早期变化趋势以及MNMS的有效防治方法,为血滤在临床上防治急性动脉闭塞后MNMS的有效性提供可靠的实验依据.
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血液净化技术在儿科的应用进展
自1977年Kramer首先创建边疆动静脉血滤(CAVH)技术以来,随技术、器材及理论的不断提高和更新,此项技术已发展成一项独立的“血液净化”技术,近年又有若干新进展。
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早期血滤对内毒素血症猪血浆内毒素和细胞因子水平的影响
感染引发的全身炎症反应综合征(SIRS)称脓毒症.内毒素是脓毒症的主要促发剂,可促发促炎细胞因子过度释放,破坏促/抗炎因子平衡,造成SIRS和多脏器功能障碍综合征(MODS) [1].因此,控制过度的炎症反应是脓毒症早期治疗的重要环节.2002年3月至2002年9月,我们通过早期血滤(hemofiltration,HF)清除内毒素血症猪血浆中过多的TNF-α和IL-1β,尽量保留IL-10,力求恢复促/抗炎平衡,以评价HF对脓毒症的疗效.
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军事训练致横纹肌溶解症并发急性肝肾衰竭1例报道
横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)是指由于运动、感染、挤压等多种原因导致的横纹肌损伤,细胞膜破坏,释放大量肌红蛋白(myoglobin,Mb)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenese,LDH)和电解质等细胞内容物进入外周血的综合征[1]。运动性横纹肌溶解症(exertional rhabdomyolysis,ER)是指运动后出现肌肉疼痛、“可乐色”尿等症状,特征性表现是CK、Mb升高,其严重并发症为肾功能衰竭[2]。本文报告1例运动性横纹肌溶解并发急性肝肾功能衰竭的病例。
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持续静脉血滤治疗脓毒症相关性心衰临床疗效
目的:探讨连续性静脉血滤(CVVH)在脓毒血症相关心衰患者中的疗效与安全性。方法选取2010年3月—2013年3月该院重症医学科发生脓毒血症出现心衰的住院患者25例为研究组,所有患者均采用CVVH治疗模式,观察其血滤前后心功能及各项临床指标的变化,并与单纯应用药物治疗重症感染致心衰患者16例(对照组)作对比。比较两组患者治疗前后心脏功能的变化。结果研究组患者病死率低于对照组,研究组患者经持续静脉血滤治疗后心功能及感染症状等均明显改善(P<0.05),而对照组则变化不明显,甚至病情加重,差异有统计学意义。结论 CVVH能够显著改善脓毒症相关性心衰患者心功能,疗效确切,无明显不良反应。
关键词: 脓毒症 心衰 血滤 急性生理与慢性健康评分Ⅱ -
血滤法治疗老年患者难治性心衰并肾衰
有慢性心、肺、肾等多个脏器功能储备低下的病人,当各种诱因打击使心功能进一步恶化时,触发体内一系列神经和体液改变,导致肾功能急剧恶化,且对速尿反应不敏感,尿量急剧减少,体内大量液体积累,导致循环和呼吸衰竭,我们应用床旁持续血液滤过(CVVH)法治疗此类病人,不仅改善了心肺功能,还有效地保护了肾功能,取得了满意疗效.