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左心室受压致单纯性左室舒张性心力衰竭的临床特征
目的探讨左心室受压所引起的单纯性左室舒张性心力衰竭(LVDHF)临床特征.方法(1)对21例原发性肺癌直接压迫左室造成的单纯性LVDHF的临床表现进行回顾性分析.(2)对患者进行心电图、X线胸片、超声心动图、胸部CT、纤维支气管镜、细胞学和病理学等检查.结果(1)超声示21例左室腔狭小,EV/AV异常增大8例,伪正常13例,LVEF均正常.(2)X线胸片示21例呈间质性或肺泡性肺水肿.(3)临床上21例均有呼吸困难,肺部有湿口罗音和(或)肺泡呼吸音减弱.(4)洋地黄类使临床症状加重.结论左室受压所致LVDHF具有一般的单纯性LVDHF共同的临床特征,其临床表现与左室收缩性心力衰竭(LVSHF)基本一样.不能迅捷但能逐级缓缓平卧且无阵发性夜间呼吸困难是左室受压所致LVDHF的较早期的特征性临床表现.
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右心室转移恶性肿瘤一例
患者女，49岁。主因间断性胸憋，气紧，活动耐量进行性下降，4个月余而入院。病史：患者4年前行宫颈癌手术及附件切除。 CT提示右肾大，伴钙化，肝动脉旁见肿大淋巴结，右心肿大，横径约4.5 mm，右心房饱满，右心室腔内几乎被实性偏强回声肿物所占据，该肿物与右心室壁及室间隔似有分界，回声较右心室壁及室间隔强，肿物内未见明显血流信号，该肿物与右心室流出前后壁均有分界。彩色多普勒血流成像（CDFI）显示：①可见细带状花彩血流束，肿物有明显活动度，随心动周期摆动，其末端收缩期可进入肺动脉主干，室间隔受压，向左心室方向偏移，左心室短轴呈“D”行征，左心室受压相对缩小；②房室间隔回声，室壁运动协调，运动及收缩期增厚率未见异常；③三尖瓣隔叶右心房面可见，大小约12 mm×13 mm实性偏强回声团，表面欠光滑，随瓣叶启闭有明显活动度，与瓣膜形态及运动未见明显异常；④主动脉未见明显异常，肺动脉未见明显增宽，肺动脉血流加速。诊断：右心室腔内占位及三尖瓣隔叶异常回声（血栓？黏液瘤不除外）。胸部X线片：心影增大，心腰段平直。心电图：窦性心律，不正常心电图，不完全性右束支传导阻滞，T波改变。根据临床及相关检查：经患者家属同意，患者在全身麻醉下行右心室占位切除术，手术中见右心室内被大量暗红色组织占位，仔细清除后，见部分心肌发黄，切除部分组织送病检，三尖瓣下见充满占位，仔细清除，大量冲洗后，打水试验，三尖瓣闭合好，关闭右心房切口，停机后生命征不能维持，见右心室憋胀明显，考虑术后，低心排，二次转机，再次调整血管活性药用量，停机后患者生命体征仍难以维持，心率逐渐减慢，血压逐降为40/15 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），5 min后心脏停跳。术后病检：右室占位：①肉眼见灰白色软组织一堆，总体积2 cm×2 cm×1 cm。②灰褐色软组织一堆，总体积8 cm×7 cm×6 cm。显微镜下①、②送检为大片坏死组织，周围见部分磷状组织缺乏间质，细胞异型明显，核分裂像多见，诊断为右心室转移性磷癌。
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先天性左心室巨大憩室一例
患者 女,23岁.心慌十余年,有长期心动过速史,近期多次晕厥.体检:血压180/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率110次/min.心电图提示房颤、心动过速.X线胸片:示心影后下方一类圆形软组织密度影,部分边缘可见弧形钙化,透视下可见搏动.CT表现:心脏后部见大小约7.4 cm×5.9 cm类圆形高密度影,周围见环形钙化,左心房及左心室受压(图1).MRI表现:左心室后方、左心房下方可见一囊袋状腔室,大小约8.0 cm×7.0 cm×6.4 cm,壁较薄,内壁可见不规则环形低信号,局部与左心室后上部相通,口径约1.8 cm;增强扫描与心脏各腔同时显影,左心房受压上移,左心室受压轻度前移(图2、3).
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局限性缩窄性心包炎误诊为心室室壁瘤一例
患者 男,59岁.1957年发现"心脏包块",因无症状未治疗.1996年10月因心悸、气促、胸闷入院.超声心动图示左心房扩大,左心室受压变形,左心室后壁可见3.2cm×4.4cm强回声区,边界清,内有0.5cm×2.1cm条状强回声带;心脏活动受限,左心房扩大,左心室受压变形,左心室后侧壁有包块.CT片示心影内前方有一类圆形包块,包块内密度均匀,包块边缘呈蛋壳样钙化.冠状动脉及心室造影示冠状动脉侧支长入心脏包块,冠状动脉前降支,回旋支走行扭曲,包块位置在心外膜下、心肌内.心电图示:异常心电图,异位节律,心房颤动.诊断为心室室壁瘤伴心房颤动.拟在体外循环下行室壁瘤切除术,并行直视下射频消融术.
