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全胃肠道弥漫性肠病相关T细胞淋巴瘤一例
患者男，74岁。因腹胀、腹痛、腹泻伴双下肢水肿2个月于2014年12月10日入院。大便约5～15次／天，水样便，无黑便、血便，无发热、呕吐。发病以来体质量减少15 kg。体检：皮肤干燥，消瘦。双侧锁骨上淋巴结和腹股沟淋巴结肿大。心肺听诊均正常。腹平软，无压痛。肠鸣音6次／min，下肢中度水肿。实验室检查：血常规：白细胞1.9×109／L，中性粒细胞0.70，血红蛋白110 g／L，血小板122×109／L。尿和大便常规检查均正常。血清总蛋白42.0 g／L，白蛋白28.8 g／L，球蛋白13.2 g／L。血钾3.99 mmol／L，血钠135 mmol／L，C反应蛋白9.6 mg／L（0～5 mg／L）。乙肝五项检测：HBsAg、HBeAb、HBcAb 均阳性。HBV-DNA ＜5.0×105 copy／L。血清 CA12541.27×103 U／L。血清胃泌素33.84 ng ／L （25～100 ng／L）。甲状腺激素及自身抗体检测均正常。胸部CT显示左上肺叶若干磨玻璃密度结节。腹部CT提示脾脏占位性病变，直肠壁似增厚，盆腔少量积液。食管胃十二指肠镜检查：胃体、胃窦多发性浅表糜烂，十二指肠降部局部黏膜隆起（图1，2）。结肠镜检查：全结肠黏膜水肿，伴模糊的黏膜下血管影（图3，4）。
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纯磨玻璃密度浸润性肺腺癌CT表现
目的 探讨纯磨玻璃密度(pGGO)结节浸润性肺腺癌的CT特点.方法 根据2011年多学科肺腺癌分类(IASLC/ATS/ERS分类),收集经手术病理确诊为肺腺癌并且CT表现为pGGO结节(≤3 cm)的88例患者(94个病变),其中浸润性肺腺癌37例(38个病变),结合临床和病理资料,分析结节的瘤肺界面、病灶边缘(分叶、毛刺)、内部结构及邻近结构.结果 38个浸润性肺腺癌结节大径0.7～3.0 cm,平均(1.75士0.46)cm,其中结节直径＜1 cm者3个,1～2 cm者25个,＞2 cm者10个.所有结节边界均较清楚,结节出现分叶31个,毛刺11个,空泡征28个,形成空腔5个,胸膜凹陷征14个,血管集束征28个.18个结节局部或整体密度增高,其中局部密度增高12个,整体密度增高6个.手术病理证实贴壁生长腺癌27个,微乳头腺癌2个,腺泡样癌4个,乳头型腺癌2例,实性腺癌3例.结论 pGGO肺腺癌结节中,CT表现为空泡征、瘤肺界面清晰、血管集束征提示浸润性肺腺癌可能.
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表现为"局灶性磨玻璃密度"的肺肿瘤性病变的CT鉴别诊断
目的 探讨表现为局灶性磨玻璃密度的肺肿瘤性病变的CT鉴别特点.方法 收集45例表现为磨玻璃密度的肿瘤性病变,腺癌17例,支气管肺泡癌19例,淋巴瘤5例,肺不典型腺瘤样增生4例.对其CT征象进行回顾性分析.CT征象包括:磨玻璃密度病变的种类、部位、大小、内部结构、边界及周围肺野情况.结果 单纯性磨玻璃密度主要见于不典型腺瘤样增生(n=4)和支气管肺泡癌(n=6);混合性磨玻璃密度主要见于腺癌(n=13)和支气管肺泡癌(n=13).按照病变大小分为两组(≤1 cm组和>1 cm),两组的病变性质构成比有显著性差异(x2-9.12,P<0.05),≤1 cm组主要为不典型腺瘤样增生和支气管肺泡癌,>1 cm组主要为腺癌和支气管肺泡癌.按照磨玻璃占整个病灶的比例分为两组(>50%组和≤50%组),把两组的病变性质构成比进行比较,发现有显著性差异(x2=8.24,P<0.05),>50%组主要为不典型腺瘤样增生和支气管肺泡癌,而≤50%组主要为腺癌.结论 综合分析磨玻璃密度的类别、内部结构、边缘和大小有助于鉴别诊断,在表现为磨玻璃密度的肿瘤性病变中,较小的单纯磨玻璃密度多见于不典型腺瘤样增生,支气管充气征多见于支气管肺泡癌,实性成分较多的混合性磨玻璃密度多见于腺癌.
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细支气管肺泡癌高分辨率CT征象的探讨
目的探讨细支气管肺泡癌(BAC)的高分辨率CT征象.方法对29例BAC进行回顾性分析.分别记录结节型、多发结节型和实变型BAC的HRCT征象,分析有助于诊断的征象及病理基础.结果 14例结节型病灶中86%位于肺野外周或胸膜下,43%呈不规则形,空泡征出现率51%,磨玻璃密度36%,胸膜尾征71%;多发结节型的单个病灶与前者相同;11例实变型中磨玻璃密度、多发结节和段叶实变混合存在的6例,肺段实变周围或其他肺野分布的磨玻璃密度影内伴随网格影,其中1例呈"碎石路样".结论①周围性结节以及伴空泡征、磨玻璃密度、胸膜尾征4项中有3项者高度提示结节型BAC的诊断;②肺段叶"蜂房样"实变并其他肺野的"碎石路样"影对弥漫性细支气管肺泡癌(DBAC)的诊断具有特征性.③HRCT是 BAC早期诊断的重要手段之一.
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关键词：
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周围型小肺癌 CT 密度差异分型及其临床意义
目的 根据周围型小肺癌的密度差异做CT分型并探讨其临床意义.方法 搜集资料完整的周围型小肺癌116个,根据其CT图上有无磨玻璃密度(ground glass opacity,GGO)及其占整个病灶比例的不同分4型,并与病理结果对照.结果 116个周围型小肺癌中Ⅰ型(GGO成分占90％ ～ 100％)33个,细支气管肺泡癌(BAC)32个,高分化腺癌1个；Ⅱ型(GGO成分占50％～89％)29个,BAC17个,BAC伴高分化腺癌4个,高分化腺癌5个,中分化腺癌3个；Ⅲ型(GGO成分占10％～49％)28个,BAC8个,BAC伴高中分化腺癌4个,中分化腺癌9个,低分化腺癌4个,低分化鳞癌3个；Ⅳ型(GGO成分＜10％)26个,BAC3个,BAC伴高中分化腺癌4个,中分化腺癌5个,低分化腺癌8个,乳头状腺癌3个,小细胞肺癌3个；通过4型间比较发现GGO所占比例越高,小肺癌的病理分化越好,Ⅰ型病理绝大多数为BAC(32/33),Ⅱ型病理多数为BAC(17/29),而Ⅲ型、Ⅳ型中仅少数为BAC(11/54).结论 根据周围型小肺癌的密度差异做分型,能一定程度上预测其病理类型及预后,并指导处理原则.
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细支气管肺泡癌26例的高分辨CT特征分析
目的 分析我院26例细支气管肺泡癌(DBAC)的高分辨CT(HRCT)表现,评价CT、特剐是高分辨CT征象的重要性,提高诊断的准确率.方法 回顾性分析细支气管肺泡癌26例的临床及高分辨CT表现.结果 细支气管肺泡癌的主要高分辨CT表现为:①磨玻璃密度型12例;②突变型8例;③多发结节型6例;④混合型18例.结论 HRCT对DBAC的早期诊断具有明显的优势,它能及早发现有意义的CT征象.
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细支气管肺泡癌26例的高分辨CT特征分析
目的 分析我院26例细支气管肺泡癌(DBAC)的高分辨CT(HRCT)表现,评价CT、特别是高分辨CT征象的重要性,提高诊断的准确率.方法 回顾性分析细支气管肺泡癌26例的临床及高分辨CT表现.结果 细支气管肺泡癌的主要高分辨CT表现为:①磨玻璃密度型12例;②突变型8例;③多发结节型6例;④混合型18例.结论 HRCT对DBAC的早期诊断具有明显的优势,它能及早发现有意义的CT征象.
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肺磨玻璃密度影在高分辨多层CT上的特点
目的 探讨肺内磨玻璃密度影在高分辨多层CT(MSCT)扫描上的影像特点及其在临床诊断上的意义.方法 对本院2006年1-4月收治的经病理或临床证实的64例具有磨玻璃密度影的肺部疾病患者资料进行回顾、分析.结果 64例患者的磨玻璃密度影在其出现部位、分布范围、形态、边界、伴随征象及动态变化等方面均有相应的特点.MSCT是显示肺磨玻璃密度影的可靠方法 .结论应用MSCT,结合临床,再根据磨玻璃密度影出现的部位、分布的范围、阴影的形态及边界、伴随的影像及其动态变化等特点是提高具有磨玻璃密度影疾病诊断水平的关键.
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肺部恶性局灶单纯性磨玻璃密度结节的CT影像分析
目的 分析肺部恶性局灶单纯性磨玻璃密度结节的CT影像.方法 回顾性分析68例肺部局灶单纯性磨玻璃密度结节CT资料,根据穿刺活检或手术病理证实恶性组51例,良性组17例.观察并对比分析其CT征象,研究恶性结节的CT特征.结果 圆或椭圆形(82.35％)、界面清楚(100.00％)、空泡征(60.78％)、血管集束征(27.45％)、胸膜凹陷征(72.55％)、边缘分叶或部分光滑(94.12％和9.80％),在恶性结节的CT征象中有较高的阳性率,与良性结节比较,差异有统计学意义(P＜0.05).蜂窝征(7.84％)及边缘毛刺征(21.57％)在良恶性之间,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 局灶单纯性磨玻璃密度结节的病灶形状、界面清晰度、内部结构、邻近结构和边缘形态等CT征象,有助于恶性结节的诊断及良恶性鉴别诊断,为指导治疗提供影像学依据.
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64层螺旋CT薄层重建在老年肺局限磨玻璃密度影中的诊断价值
肺磨玻璃密度阴影(GGO)[1]是一种非特异性CT征象.临床上多见于各种炎症、水肿、出血、纤维化及肿瘤等病变.许多小肺癌表现为局灶性GGO(fGGO).准确判断fGGO的良、恶性对提高早期肺癌诊断率和治疗效果具有十分重要的意义.64层螺旋CT薄层重建可提高fGGO征象检出率,探讨其对早期肺癌的诊断价值.1材料与方法1.1 研究对象老年肺fGGO病例110例,男78例、女32例.年龄61～ 86岁,平均73岁.均由临床穿刺、手术病检或临床证实结果.细支气管肺泡癌46例、腺癌24例、非典型腺瘤样增生5例、局灶肺炎16例、肺纤维化10例、肺出血9例.均采用本院同一CT摄片.
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纯磨玻璃结节肺腺癌1例
随着医疗水平的提高及CT扫描技术的发展,肺部磨玻璃密度(GGO)结节的检出率呈逐年上升趋势[1-2].延边大学附属医院近期收治1例GGO结节肺腺癌病例,现报告如下.1 临床资料患者 女性,56岁,6个月前出现咳嗽、咳黄痰症状,自行服用口服药,症状好转.2个月前发现痰中带血,15d前到延边大学附属医院就诊.行胸部CT检查示,右肺上叶后段见直径约1.4cm的纯磨玻璃结节(pGGN),见图1.2周后复查CT检查示,右肺上叶pGGN未见变化.
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Fisher判别在肺磨玻璃结节CT鉴别诊断中的应用
目的:探讨Fisher判别对肺磨玻璃结节(ground-glass opacity,GGO)CT鉴别诊断的价值.方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院2009年8月～2015年8月收治的经病理证实的GGO患者80例,对结节主要CT形态特征进行评价,采用卡方检验行单因素分析,以两组之间有统计学意义的CT征象为判别指标行fisher判别,采取刀切法估计误判率.结果:80例GGO分为两组,良性者29例,恶性者51例,单因素分析显示良恶性GGO结节形态、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征以及病灶界面比较差异有统计学意义,以其为判别指标行Fisher判别,所得Fisher判别公式为Z=-1.864X1+1.434X2+2.091X3+1.154X4+0.492X5+0.996X6+0.677X7-1.008,误判率为13.7％,敏感性达91.7％,特异性78％,准确率86.3％.结论:Fisher判别模型诊断GGO具有较高的敏感性、特异性、准确性及临床实用价值.
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表现为局灶性磨玻璃密度影的肺腺癌影像学研究进展
随着CT在早期肺癌筛查中的广泛应用,肺部局灶性磨玻璃密度影(fGGO)的检出率越来越高.国际多学科2011年推出了肺小腺癌的病理新分类,Fleisehner协会也于2012年底推出了肺内非实性结节的推荐处理指南,因此发现和正确判断fGGO已是影像工作的热点和难点.
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高分辨率CT对10 mm以下肺纯磨玻璃密度结节的良恶性鉴别诊断
目的 探讨高分辨率CT(HRCT)对直径10 mm以下良、恶性肺纯磨玻璃密度结节(pGGN)的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析198例经手术病理证实且HRCT表现为直径10 mm以下pGGN患者的影像资料,包括病灶的部位、大径、瘤肺界面、病灶密度及内部特征等.对良、恶性pGGN的HRCT表现之间的差异进行统计学分析.结果 198例中,良性和恶性pGGN分别为23例和175例.良性组及恶性组的性别、年龄构成及有无吸烟史之间的差异均无统计学意义(P>0.05).恶性pGGN相较于良性者更多表现为不均质CT值病灶(P=0.031).而良、恶性pGGN的发生部位、大径、平均CT值、瘤肺界面、浅分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡、空气支气管征、小血管改变等之间的差异无统计学意义(P>0.05).结论 HRCT对直径10 mm以下肺pGGN的良、恶性鉴别具有一定诊断价值.
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传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案(续)
二、基本影像表现SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像.
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隐源性机化性肺炎误诊为重症肺炎1例分析
病例介绍男性,73岁,主因"发热2天"于2012年2月9日就诊于305医院.患者4月前因发作性头痛于我院神经科诊断为带状疱疹后神经痛、三叉神经痛,经治疗好转出院.入院前2天受凉后出现发热,体温高达38.5℃,伴咳嗽、咳少量黄色粘痰、胸闷.就诊于北京友谊医院行胸部CT平扫:双肺多发片状实变及磨玻璃密度灶,考虑炎性病变.予以拜复乐、喘定、沐舒坦治疗,体温降至38.0℃,为进一步诊治收入我院神经内科住院.
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肺部局灶性磨玻璃影的CT诊断
目的 探讨肺部良恶性局灶性磨玻璃影的CT表现,以期减少误诊和早期诊断周围型小肺癌.方法 搜集资料完整的良性GGO结节43个(AAH6个,炎性37个)、恶性GGO结节77个(其中BAC62个、腺癌或混合性腺癌15个),对其CT表现作回顾分析.结果 ①大小:AAH≤lcm,6/6;炎性≥2cm,32/37;恶性1～2cm,44/77;②形态:球形,AAH6/6、炎性4/37、BAC43/32、腺癌10/15;③密度:纯GGO,AAH6/6、炎性33/37、BAC36/62;混杂GGO,炎性4/37、BAC26/62、腺癌15/15;④边缘:光滑,AAH6/6、炎性4/37、恶性73/77;⑤其它倾向肺癌征象(分叶、细毛刺、空泡、空气支气管征、血管集束、胸膜凹陷):AAH无;炎性极少;恶性常见;⑥.随访:10～45天抗炎后复查,无明显变化AAH6/6、炎性3/37、恶性70/77,缩小或吸收炎性34/37.结论 ①球形、边界清楚局灶性纯GGO影多为AAH或BAC,并且AAH多≤1cm;②混杂密度GGO,恶性可能大;③较大边界模糊斑片、不规则形纯GGO傾向炎性;④短期随访是重要鉴别手段.
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磨玻璃密度小肺癌CT表现与病理类型相关性研究
目的:探讨磨玻璃密度(GGO)小肺癌的CT表现与病理类型相关性.方法:搜集43例(45个)表现为纯磨玻璃密度(pGGO)或混合磨玻璃密度(mGGO)的周围型小肺癌,根据GGO占整个病灶比例的不同分三型,分别与病理对照.并有12个小肺癌术前行中长期动态观察.结果:Ⅰ型(GGO成分占91%～100%)11个,病理均为细支气管肺泡癌(BAC);Ⅱ型(GGO成分占51%～90%)21个,BAC11,BAC伴高分化腺癌4个,高分化腺癌4个,中分化腺癌2个;Ⅲ型(GGO成分占≤50%)13个,BAC3个,中分化腺癌5个,低分化腺癌3个,低分化鳞癌2个;通过三型间比较发现GGO所占比例越高,小肺癌的病理分化越好,GGO成分占≥50%时,病理多数为BAC(22/32);同时对部分小肺癌术前中长期动态观察及术后随访,发现肿瘤生长缓慢、预后良好.结论:局限性GGO不仅是周围型肺癌的重要征象之一,而且通过半定量分析GGO所占比例的多少,能一定程度上预测其病理类型、分化程度、倍增时间及预后.
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恶性局灶性磨玻璃样肺结节的外科治疗
目的 探讨恶性局灶性磨玻璃样肺结节(fGGON)的临床病理特征和手术预后.方法 回顾性总结3年内连续手术切除的96例恶性fGGON患者的临床资料、影像学特点和病理学特征.根据术前影像学显示的磨玻璃样成分(GGO)所占病灶比例分为纯、高、低GGO组,比较各组术后预后.结果 本组病例中大多恶性fGGON为早期肺腺癌.术前影像学显示,GGO所占病灶中比例越高,术后病理呈现单纯型细支气管肺泡细胞癌的成分越多,两者存在相关性(P＜0.05).在纯、高和低GGO病例中,病理检查出现侵袭性表型者分别占0％、28.1％和44.4％(P＜0.01).全组术后3年生存率为100％,纯、高和低GGO组术后3年无瘤生存率分别为100％、90.6％和69.4％ (P＜0.01).结论 手术治疗恶性fGGON预后良好,术前病灶中GGO成分比例有助于判断恶性fGGON的病理类型、侵袭性和术后预后.局限性肺切除可能是纯GGO型肺癌更好的手术选择.
