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早产儿脑损伤的发生率及危险因素
目的:分析早产儿脑损伤的发生率及危险因素。方法:选取我院2013年1月至2015年1月收治的220例早产儿作为研究对象,采用颅脑超声进行脑损伤筛查,统计早产儿脑损伤的发生率,并分析其危险因素。结果:早产儿脑损伤的发生率68.64%,其危险因素有胎龄、妊娠高血压、感染、窒息、宫内窘迫、机械通气。结论:早产儿脑损伤的发生率较高,其危险因素主要有胎龄、妊娠高血压、感染、窒息、宫内窘迫、机械通气。
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早产儿脑损伤发生情况分析
目的:探讨早产儿脑损伤的发生因素和预防措施。方法:所有患儿均于出生后进行头颅B超检查,对早产儿脑损伤患儿进行早期干预。结果:本组160例中早产儿脑损伤67例,早产儿脑损伤的发生率41.9%;胎龄越小、体重越轻,早产儿脑损伤的发生率越高。结论:胎龄和体重是导致早产儿脑损伤的关键,对感官的刺激和运动训练可以明显提高患儿的智力指数和发育商。
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纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停临床观察
呼吸暂停是早产儿常见的临床症状,发病率很高.国内近年报道,呼吸暂停在早产儿的发病率为23%,极低体重儿为49%[1].早产儿呼吸暂停是造成早产儿脑损伤和死亡的重要原因,也是新生儿期常见的危重症之一.早产儿呼吸暂停常应用氨茶碱(aminopylline)治疗,由于有效血浓度与中毒浓度很接近,剂量不易掌握,易出现不良反应如心动过速、不安、惊厥.临床应用受到限制.我院应用纳洛酮(naloxone)治疗早产儿原发性呼吸暂停取得良好的效果,且无副作用,现报告如下.
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功能磁共振成像在诊断新生儿脑发育与损伤中的作用
脑损伤被认为是早产儿重要的医学与社会问题,颅内出血和早产儿脑室周围白质软化是常见的原因,脑瘫是严重的并发症[1].许多早产儿则在学龄期被发现具有认知与思维能力缺陷,部分出现性格与情绪障碍,如孤独症,注意缺陷及多动症等[2].早期诊断早产儿脑损伤将可能在脑功能完全建立之前对神经功能发育进行干预,使目前极为有限的康复治疗手段发挥大的作用.
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早产儿脑白质损伤的研究进展
随着新生儿医学的发展,早产儿的救治成功率明显提高,而神经系统后遗症的发生率却居高不下.早产儿脑损伤以脑白质损伤(white matter damage,WMD)为主.早产儿少突胶质细胞对损伤的易感性及各种内、外损伤因素共同作用是早产儿WMD的主要原因之一[1].早产儿WMD分为脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)和弥漫性脑白质损伤(diffuse white matter damage)[2].现就早产儿WMD的病因、发病机制、早期诊断方法及防治策略的研究进展进行综述.
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重组人红细胞生成素对脑白质损伤新生大鼠的神经保护作用
早产儿脑白质损伤是早产儿脑损伤的主要形式,常导致早产儿发生脑性瘫痪、认知以及视听障碍等严重后遗症,目前尚无有效防治方法.缺血缺氧时,脑血管自动调节能力受损,晚期少突胶质细胞前体对缺血缺氧具有易感性,是早产儿发生脑白质损伤的重要原因[1].
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早产儿脑损伤发生情况分析
随着围产医学的发展,早产儿存活率明显提高,早产儿脑损伤后遗症如脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)、脑室周围白质软化(periventricular leucomalacia,PVL)和各种类型神经源性损伤也随之增多.我院自2005年开始对早产儿常规进行头颅B超检查,结果报道如下:
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早产儿脑室周围白质软化的病因进展和临床诊断要点
早产儿的存活率和生存质量的改善是本世纪新生儿医学重点攻克的国际性目标之一.目前脑室周围白质软化(PVL)已成为早产儿脑损伤的主要类型.在早产儿的发生率高达26%~60%[1].
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新生儿Dandy Walker综合征一例
患儿,男,16 d,第一胎第一产,孕周36周4天,顺产出生,总产程3h,羊水早破26h,出生体重2.35 kg,无窒息抢救史,无产伤,胎盘脐带无异常,出生当天排胎便,并给予母乳喂养.母妊娠3个月时患感冒,发现霉菌性阴道炎.因发现患儿皮肤黄染13d,鼻阻吐沫2 d入院.患儿无发热,无呕吐,无抽搐,入院时查体,一般情况可,体重2.25 kg,身长48 cm,头围35 cm,胸围29 cm,腹围27 cm,发育尚正常,营养中等,早产儿貌,口周微绀,全身皮肤黄染,前囟4 cm×4 cm,平坦,双肺呼吸音粗,RR 54次/min,HR 140次/min,心音有力,腹壁平软,肝脾肋下、剑下未触及,四肢肌张力无增高,拥抱反射、握持反射及吸吮反射正常.入院诊断:(1)新生儿病理性黄疸;(2)新生儿肺炎;(3)早产儿;(4)早产儿脑损伤.
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MRI在早产儿脑损伤诊断及预后中的应用
近年来,随着围生新生儿医学技术水平的提高,危重早产儿抢救成功率普遍提高,而近远期神经系统异常居高不下,主要与早产儿脑发育不成熟,易发生各种类型的脑损伤有关.在临床诊疗过程中,早产儿脑损伤特别是轻、中度损伤,临床上缺乏明显的神经系统症状和体征.
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早产儿脑损伤的早期识别
随着NICU抢救技术的提高,早产儿成活率有了较大程度的提高,但由于小胎龄、低体重早产儿增多,早产儿后遗症的发生率并未相应下降,尤其是早产儿脑损伤后遗症,已成为影响存活早产儿生存质量的重要因素.早期识别早产儿脑损伤,早期干预,可能降低脑损伤后遗症发生及改善预后.
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未足月胎膜早破与早产儿脑损伤
胎膜破裂发生于产程正式开始前称为胎膜早破,包括未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,pPROM)及足月胎膜早破(premature rupture of membranes,PROM).发生在妊娠满28周,不满37周者称为pPROM,发生率为2.0% ~ 3.5%.近年来新生儿早产发生率逐年提高[1],国内外研究普遍认为pPROM是引起早产的重要原因,亦是早产儿脑损伤的主要危险因素[2],可导致认知障碍,语言及运动发育迟缓,癫(间),甚至脑性瘫痪等,严重影响早产儿的生存质量.
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早产儿能否进行高压氧治疗?
众所周知,长时间吸入较高浓度氧是导致早产儿视网膜病的重要原因之一.湖南省儿童医院新生儿科就主张早产儿不宜用高压氧进行治疗,非用不可者也要等到(胎龄+出生年龄)满40周后再用.也有专家教授认为,早产儿脑损伤可以使用高压氧治疗,而且越早越好.作为基层医院的医师,我们认为既然高压氧疗法对新生儿脑损伤的疗效不肯定,而且还有副作用,那么,早产儿用高压氧治疗就应严格掌握适应症,慎重应用.但我们确实不知道早产儿能否使用高压氧治疗.
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神经节苷脂联合鼠神经生长因子对早产儿脑损伤后血清神经损伤标志物的影响
目的 观察神经节苷脂联合鼠神经生长因子对早产儿脑损伤后血清神经损伤标志物的影响.方法 选取我院胎龄均< 37周的脑损伤患儿78例,随机分为对照组和试验组,每组39例.对照组给予胞二磷胆碱注射液0.125 g,每天1次,静脉滴注;试验组在对照组的基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液20 mg+注射用鼠神经生长因子18 μg,每天1次,静脉滴注.2组患儿均治疗14 d.出生24h内和出生14 d内收集血液标本,测定血清髓鞘碱性蛋白(MBP)、S-100β蛋白、肿瘤坏死因子-α(TNF-o)、白细胞介素-6(IL-6)和Toll样受体-4(TLR-4)水平,同时比较2组患者的临床疗效和药物不良反应发生情况.结果 治疗后,试验组和对照组的总改善率分别为94.87%(37例/39例)和76.92%(30例/39例),差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,试验组和对照组的血清MBP分别为(2.01±0.58)和(2.46±0.67) μg·L-1,S-100β分别为(0.69±0.28)和(0.91±0.35) μg·L-1,血清TNF-α分别为(2.04±1.03)和(3.15±1.26) μg·L-1,IL-6分别为(161.78±44.18)和(257.63±51.36) ng·L-1,TLR-4分别为(8.45 ±4.37)和(11.68±4.94)pg·mL-1,意识恢复时间分别为(2.30±0.57)和(3.21±0.64)d,吸吮能力恢复时间分别为(4.17±0.42)和(5.01±0.45)d,原始反射恢复时间分别为(4.23±0.48)和(6.85±0.59)d,肌张力恢复时间分别为(4.68±0.49)和(7.04±0.53)d,差异均有统计学意义(均P<0.05).试验组的药物不良反应主要有胃肠道反应及发热,药物不良反应发生率为10.26%(4例/39例);对照组的药物不良反应主要有胃肠道反应、躁动及发热,药物不良反应发生率为12.82%(5例/39例),差异无统计学意义(P>0.05).结论 神经节苷脂联合鼠神经生长因子对脑损伤早产儿的临床疗效确切,有利于缩短恢复时间,改善神经功能,且药物安全性高.
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振幅整合脑电图评分系统与头颅B超联合应用在早产儿脑损伤早期诊断中的价值研究
目的 探讨振幅整合脑电图评分系统与头颅B超的联合应用在早产儿脑损伤的早期诊断中的价值.方法 分析2016年6月~2017年6月我院收治的100例早产儿脑损伤患者的检查和诊断情况,依据不同检查方法分为对照组和实验组,每组50例,对照组早产儿接受头颅B超检查,实验组早产儿接受振幅整合脑电图评分系统与头颅B超联合检查,对比分析两组临床诊断情况.结果 实验组早产儿脑损伤患者临床诊断的LB、Cy和Co评分结果均明显低于对照组(P<0.05).由ROC曲线分析结果可知,Cy评分用于诊断早产儿脑损伤的特异度和灵敏性高,且明显高于LB评分和Co评分,而三者联合诊断的应用价值高(P<0.05).结论 早产儿脑损伤患者接受振幅整合脑电图评分系统与头颅B超联合检查,具有较高的准确性和特异性,因而临床应用价值较高.
关键词: 振幅整合脑电图评分系统 头颅B超 早产儿脑损伤 早期诊断 -
超早期综合康复治疗早产儿脑损伤的可行性
目的 探讨超早期综合康复治疗早产儿脑损伤的可行性.方法 选取2014年5月~2015年4月我院收治的80例脑损伤早产儿作为研究对象,按照随机数字表法将其分为常规干预组(27例)、早期干预组(27例)和超早期干预组(26例).常规干预组、早期干预组和超早期干预组分别在纠正胎月龄3个月、纠正胎月龄2个月和纠正胎龄40周时给予综合康复治疗.采用格塞尔(Gesell)量表检测三组患儿6、9、12、18、24个月时的发育商数(DQ),并比较三组患儿的脑瘫发生率、全面发育落后发生率及语言发育迟缓发生率.结果 超早期干预组患儿6、9、12、18、24个月时的大运作、精细运作、认知能力、语言、社交行为DQ评分均显著高于常规干预组和早期干预组,差异有统计学意义(P<0.05).超早期干预组患儿的脑瘫发生率显著低于常规干预组和早期干预组,差异有统计学意义(P<0.05).超早期干预组患儿的全面发育落后发生率显著低于常规干预组和早期干预组,差异有统计学意义(P<0.05).超早期干预组患儿的语言发育迟缓发生率显著低于常规干预组和早期干预组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超早期综合康复治疗早产儿脑损伤的效果显著,能够有效促进患儿运动能力、智力和语言发育,降低早产儿脑瘫、全面发育落后和语言发育迟缓的发生率,值得临床推广.
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早产儿脑损伤的108例早期治疗效果观察
目的:探讨早期治疗对早产儿脑损伤的治疗效果。方法将2013年到2014年在我院治疗的108例早产儿脑损伤患儿随机分为对照组和实验组各54例,其中对照组采取早期干预常规治疗,实验组在对照组的基础上采取早期康复治疗,对比两组患儿成长发育情况。结果对照组的反射异常、睡眠异常、肌张力异常、姿势异常的发生率明显高于实验组,数据对比明显,有比较意义(P<0.05)。结论早期康复治疗能够促进早产儿脑损伤的神经系统发育,完善脑部发育,值得在临床治疗中推广和使用。
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正常早产儿脑电图特点
目前新生儿重症监护室中存活早产儿10%~15%有不同程度的神经发育问题,脑电图作为一种无创性检查方法,可用于评价早产儿大脑基本功能状态及发育成熟水平,判断早产儿脑损伤预后等[1,2].但早产儿脑发育成熟速度快,个体差异性大,脑电图变化大,目前尚无明确的正常早产儿脑电图( electroencephalography,EEG)诊断标准.本文从早产儿脑电图背景活动、睡眠觉醒周期、不同受孕龄( conceptiongal age,CA)脑电图特点、特征性波形等几方面进行分析,简要概述正常早产儿脑电图特点,从而指导临床.
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神经营养药物对早产儿脑损伤的疗效分析
目的 探讨神经节苷脂治疗早产儿脑损伤的疗效.方法 选择2010年2月至2012年2月在新乐市医院儿科住院治疗的84例早产脑损伤患儿作为研究对象,根据随机数字表法将患儿分为两组,各42例,两组患儿均采用常规治疗,单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗组在常规治疗的基础上采用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗,脑活素治疗组在常规治疗的基础上应用脑活素治疗.比较两组患儿纠正胎龄40周时呼吸暂停发生率、新生儿行为神经测定(NBNA)评分,纠正胎龄3个月和6个月时发育商(DQ)值以及纠正胎龄3个月时的疗效.结果 单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗组患儿在纠正胎龄40周时呼吸暂停发生率显著低于脑活素治疗组(x2=8.021,P<0.05),NBNA评分显著优于脑活素治疗组(t=7.9919,P<0.05);单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗组患儿纠正胎龄3个月和6个月时DQ值均显著高于脑活素治疗组(=6.809、7.197,P<0.05);单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗组临床疗效优于脑活素治疗组(Z =7.806,P<0.05).结论 神经节苷脂能够促进损伤神经的修复以及神经细胞的再生,其对早产脑损伤患儿疗效确切,对于患儿早期恢复,改善预后具有重要意义.
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早期大剂量促红细胞生成素对早产儿神经系统的影响
在发达国家早产儿占活产婴儿的5%~7%,发展中国家由于经济等因素,早产率高于发达国家[1]. 早产儿神经系统发育延迟风险明显高于足月儿[2,3]. 神经发育障碍(神经系统异常包括脑瘫、耳聋、失明和/或智力发育指数评分<70)占早产儿幸存者的36%~48%[4,5]. 这些缺陷对患儿及其家庭和社会均是一个重大负担.随着神经发育后遗症存活率升高,医生一直在寻找预防或减少早产儿脑损伤的长期预后的有效策略.