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肝硬化患者红细胞分布宽度的临床观察
肝硬化患者的红细胞异形性发生率较高已引起临床高度关注.现对50例肝硬化患者进行红细胞分布宽度(RDW)测定,将结果报告如下:
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皮肤转移癌二例
病例1,女,62岁。因左阴阜、左下肢萎缩性红斑6个月,于2011年12月28日到门诊就诊。患者6个月来于左阴阜、左下肢出现散在红斑,米粒至钱币大小,边缘境界较清,皮疹逐渐增多,红斑融合成片,红斑周围皮肤出现萎缩,皮肤表皮变薄,色变暗,但仍局限在左阴阜及左下肢。患者无明显自觉症状。半年来未接受任何治疗。既往史:3年前发现卵巢黏液癌,已手术切除。家族史无特殊记载。体格检查:一般情况良,较消瘦,系统检查未见异常。皮肤科情况(图1):左阴阜及左下肢米粒至钱币大小红斑,部分融合成片,红斑周围皮肤变薄萎缩,未见糜烂、溃疡。实验室检查:血、尿、便常规正常,肝肾功能正常,胸部X线片、心电图均正常,腹部CT提示左卵巢切除术后。皮肤组织病理(图2,3):表皮角化过度,真皮及皮下组织有大量瘤组织,瘤细胞异形性明显,弥漫性片、块状分布,或形成少量不规则腺样结构,核分裂象多,胞质内黏液很少。病理提示转移性黏液癌。患者随后入肿瘤医院进一步化疗治疗,目前一般情况好,继续随访中。
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血管内皮细胞增生是胃癌相关性病变
目的观察胃癌间质组织中血管内皮细胞(EC)早期病变,探讨血管EC增生性改变在肿瘤发生、发展过程中作用.方法利用手术切除胃癌组织和化学诱发大鼠胃癌,观察血管结构特征并用抗人和抗鼠免疫组化进行标记.结果肿瘤间带血管EC明显增生,约占血管总数的60%,这些增生的血管EC,有的形成腺样结构,有的异形和癌变.结论胃癌间质血管EC的病理性改变,是肿瘤发生、发展的重要因素,抗人Ⅷ因子和抗鼠VEGF阳性也说明血管EC增生是肿瘤相关性病变.
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IGF-IR反义基因对肝癌细胞株病理形态学的影响及其机制
目的:研究胰岛素样生长因子I型受体(insulin-lik growth factor-I receptor,IGF-IR)反义基因对SMMC-7721肝癌细胞株形态学的影响,为肝癌的发病机制提供理论基础.方法:构建IGF-I R正、反义基因真核表达载体,脂质体介导将其转入SMMC-7721肝癌细胞株,HE染色、电镜检查肝癌细胞株形态学的变化,流式细胞仪检测细胞周期、凋亡.结果:HE染色IGF-I R反义细胞与正义细胞、7721细胞无明显变化.扫描电镜:IGF-I R正义细胞异形性明显,微绒毛较反义细胞、7721细胞显著.透射电镜:7721细胞大小不等,细胞器增多,核浆比例增大.IGF-工R反义细胞胞质内可见微腺腔、灶性坏死、髓鞘样结构.流式细胞仪检测IGF-I R反义细胞G1期细胞明显增加(0.64),S期细胞减少(O.19),而且凋亡增加(0.06).IGF-IR正义细胞S期细胞增加(0.35),凋亡减少(0.01).反义细胞与正义细胞、7721细胞比较有非常显著性差异(P<0.01).结论:反义细胞中出现的异常形态学改变可能与IGF-I R反义基因抑制细胞增生、促进细胞凋亡有密切关系.
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前列腺鳞癌一例报告
患者,男,65岁.进行性排尿困难6年,血尿4个月,在外院行前列腺扩张治疗后尿痛、尿急、血尿加重1个月.入院查体:前列腺Ⅱ°,中央沟消失,质较硬,触痛明显,表面欠光滑.尿常规:WBC满视野,RBC 20个/HP.PSA 0.9ng/ml.B超示前列腺6.9 cm×7.2 cm×7.1 cm,向膀胱内凸入3.8 cm,回声不均,内见不规则强回声光点.诊断前列腺增生,行经膀胱前列腺切除术.术中见膀胱内充血、水肿明显,前列腺凸入膀胱约3.0 cm,表面充血有脓苔,尿道内口存大量脓苔及沙粒样结石,前列腺尿道部凹凸不平,结节状.前列腺与周围粘连较重.病理检查:癌组织排列成团片状,癌细胞呈多边形或梭形,胞浆丰富,部分区域有角化珠,细胞异形性明显.部分区域可见增生的前列腺腺体及间质.免疫组织化学检查:PSA(+),EMA(+),KER(+).病理诊断:前列腺鳞癌(中高分化).
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Ⅳ期肾移植术后相关性Kaposi肉瘤一例
患者男,46岁,因慢性肾小球肾炎、尿毒症于2001年4月行首次肾移植术,术后1周出现严重的急性排斥反应,予甲基强的松龙(MP)常规冲击治疗3 d无效(每天剂量500 mg),即改用抗淋巴细胞单克隆抗体(OKT3)治疗(每天剂量5 mg),常规用10 d,症状逆转后采用三联免疫抑制方案,即他克莫司(FK506) 4 mg,2次/d;骁悉(MMF) 1 g,2次/d;强的松(Pred) 30 mg,1次/d.移植肾功能保持正常.术后2个月,患者四肢、躯干、头面部、耳垂后等处开始出现多发性散在小结节,同时并发严重的金黄色葡萄球菌败血症,巨细胞病毒抗原检查阳性,经调整免疫治疗方案等综合治疗后得以控制,巨细胞病毒抗原检查转阴,但全身小结节逐渐增大至蚕豆大小,褐黑色、质中、边界清楚、表面光滑,抓破后出血.皮肤结节镜下检查:真皮内可见增生的梭形细胞形成数目增多、大小不等的裂隙状血管腔,梭形细胞异形性不大,部分细胞可见轻度核分裂象,病灶内可见红细胞外渗及含铁血黄素沉积.病理诊断:符合Kaposi肉瘤.艾滋病病毒抗体阴性.胸片及胸部CT检查:双肺密布细小结节,部分病灶边缘不清并融合,密度均匀.
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胶质母细胞瘤治疗后转化为星形细胞瘤一例
患者男性,47岁.因间断头痛、呕吐,伴复视10个月,加重半个月于1989年11月入院.入院后神经系统检查:双侧视乳头轻度水肿,复视,四肢肌力V级,腱反射存在,病理征(一).CT扫描示左颞占位(图1),中央有囊性变,考虑胶质瘤.于1989年12月2日在全麻下行开颅手术切除,术中见肿瘤位于颞叶皮层下,呈灰白色,质韧,穿刺可抽出黄色囊液,肉眼全切除后于瘤床四壁贴敷浸有BCNU的明胶海绵.病理检查光镜下可见细胞异形、血管内皮明显增生及"假栅状"坏死等表现,报告为胶质母细胞瘤伴囊性变(图2).
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流行性出血热尿蛋白与异形淋巴细胞关系探讨
流行性出血热患者尿蛋白的检出程度与血液淋巴细胞异形百分率,其关系对该病的治疗效果及预后是否具有参考价值?为此笔者将黄岛区第二人民医院历年收治的该类患者做一对照.
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兄弟二人同患乳房外Paget病
例1 男,65岁.发现阴部皮肤淡红色斑片2年余,曾在我院皮肤科按湿疹治疗,外用糖皮质激素类药物,疗效不佳.在得知其兄患乳房外Paget病后,2003年9月26日再次来我院皮肤科就诊.体检:阴阜部位两处淡红斑,界限清楚,分别约4 cm×7 cm和2 cm×2 cm大小,部分红斑轻度肥厚浸润.阴茎上方红斑边缘处的褐色结节为既往局部脂溢性角化切除后瘢痕(图1).取皮损活检,活检组织病理:表皮全层大量成巢的和散在的Paget细胞,瘤细胞大,圆形或椭圆形,有丰富淡染的胞浆,部分瘤细胞胞浆呈空泡化,有明显的细胞异形性.毛囊上皮有类似改变.真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润.
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幼年性透明蛋白纤维瘤病一例
报道1例幼年性透明蛋白纤维瘤病的临床表现及实验室特点.患儿1岁起病,以皮肤多发纤维瘤及牙龈增生为特征,智力发育正常.皮损组织病理检查显示表皮正常,结节由纺缍状成纤维细胞样细胞和细胞外均一性玻璃样物质混合构成,正常组织结构破坏.玻璃样物为非纤维性,嗜酸性,成纤维细胞胞质透明,可见模糊的束状排列,无细胞异形性和坏死.PCR扩增毛细血管形态发生因子-2基因17个外显子并测序显示:14号外显子发生纯合的剪接突变IVS14+1G→T,其父母均为该突变的携带者,符合常染色体隐性遗传方式.
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喉肉瘤样癌2例
例1 男,44岁.患者无明显诱因下出现声嘶,伴吞咽痛1个月于2006年6月30日入院,无呼吸吞咽困难,有吸烟史20年.20支/d,常饮白酒,6~7两/d.巨检:5.0cm×3.0cm×2.1cm大小灰红暗红结节1个,表面附血凝块,一侧附少许黏膜1.0cm×0.5cm×0.1cm,切面灰红色,质软.镜检:肿瘤细胞呈梭形,排列成束状、席纹状,细胞胞质丰富,嗜酸性,细胞核圆形或卵圆形,染色质粗大,细胞异形性明显,核分裂象易见,部分可见瘤巨细胞.免疫组化:部分CK (+),CK[H](+),Vim(+),SMA(+),CD34(-),S-100(-),Des(-),HMB45(-),CD117(-),EMA(-),部分CD68 (+),Actin(+),MBP(-).病理诊断:喉肉瘤样癌.
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臀部恶性孤立性纤维性肿瘤1例
患者男,50岁,发现臀部包块10年余因近期增长迅速入院.查体:左侧臀部可触及大小为10 cm×8 cm×7 cm的肿块,边界欠清,无压痛.MRT检查:肿瘤界不清侵及周围组织.行局部肿块切除术.标本经4%中性甲醛固定,常规石蜡切片,HE染色.巨检:灰白结节10 cm×8 cm×7 cm,无包膜.切面灰白灰黄色,质的细腻,其内可见片状坏死.镜检:低倍镜下见肿瘤细胞呈疏密相间分布,细胞密集区血管丰富呈分枝状,肿瘤瘤细胞围绕血管弥漫排列,瘤细胞呈圆形、椭圆形和梭形,瘤细胞异形明显,核分裂象多见(>4个/1OHPF),细胞稀疏区细胞稀少伴纤维化,呈束状、席纹状排列,部分区域可见肿瘤性坏死.免疫组化染色vimentin、CD34、CD99、bcl-2均(+),S-100、SMA、CD117均(-),病理诊断:臀部恶性孤立性纤维性肿瘤(MSFT).见封三图28.
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肾脏癌肉瘤1例
病历报告患者,女,50岁.腰痛5年加重3个月入院.3年前患者劳累后左腰疼痛,休息后缓解,无血尿、尿频、尿痛、及发热,近3月来左腰疼痛加重,精神欠佳,体重下降明显.肾脏B超提示10cm×8cm肿物.患者于2005年元月6日行左肾肿瘤根治术,术中见左肾被肿瘤组织占据,病理检查:肿块质硬,灰白色;光镜下:肿瘤细胞呈梭形,束状交错排列,伴有不规则巢团状,细胞异形明显,伴有坏死,淋巴结有转移.
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胸骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例
患者,男,25岁.主诉前胸部疼痛3周.患者3周前无明显诱因,觉胸前下胸壁疼痛,无胸闷、气短,无咳嗽、咳痰及咯血,无心慌、心悸,无腹胀、腹痛,头痛、头昏及意识丧失,无抽搐及尿便失禁.肢体活动自如.发病以来饮食睡眠好,排尿排便规律.体温36.0℃,脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压120/70mmHg.胸廓对称,痛区无隆起,皮肤颜色正常,无扩张血管.双侧呼吸动度对称,胸骨下段触痛明显,无骨摩擦感.双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,无胸膜摩擦音.CT平扫:胸骨体下段不规则骨质缺损区,其内呈软组织样影,软组织部分突破胸骨后部向胸后延伸(如图1,2).CT引导下穿病理镜下观察:瘤组织弥漫片状分布,瘤细胞异形,核大有异形,部分有核沟,核分裂可见,局部有病理性核分裂,瘤组织间有较多嗜酸性粒细胞,周围纤维组织增生变性(如图3,4);免疫组化检查结果:CD68(+),S-100(+++),Ki-67(-),EMA(-).综合分析诊断:胸骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH).
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子宫内膜增生的内分泌治疗进展
子宫内膜增生治疗取决于增生的类型、患者的年龄、症状以及是否有生育要求,其中常考虑的两个因素足增生的类型和生育要求.治疗方案包括多种激素治疗和手术.既往子宫切除术是存在细胞异形型病例的主要治疗方法,而现在越来越多的研究更趋向寻求保守疗法.
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原发性输卵管腺癌1例
原发性输卵管癌少见,现将所遇到1例报告如下.患者女性,50岁,农民,因绝经后阴道不规则流血水5月入院.查体:T 37.2℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 16/12kpa,心、肝、脾、肺及乳腺(一).阴道通畅,有少许血迹和淡红色液体.B超提示:右附件实性占位,有5.5cm×5cm×4.2cm的回声团块.手术见:右输卵管近伞端见6.5cm×6cm×6cm大小结节一个,取肿块组织做冰冻切片诊断为:恶性肿瘤.后做子宫全切及双附件切除术.病理检查:巨检:全子宫及双侧附件,子宫大小为4cm×3.5cm×2.5cm,宫颈管长2.7cm,直径2cm,切面均未见结节.左输卵管长6.5cm,直径0.8cm,有少量卵巢组织.右输卵管长7.2cm,近伞端见4.2cm×4cm×3cm大结节一个,切面灰白色,质嫩鱼肉状,有灶性出血坏死区.卵巢2.1cm×1.5cm×0.9cm,切面未见异常.镜下所见:组织呈浸润性生长,输卵管正常结构全部破坏,瘤细胞排列呈大小不等不规则的腺管状、腺泡状、实体团块及乳头状,细胞异形性大,排列紊乱,瘤细胞大小不等,胞浆丰富、红染,核异形性大,圆形、卵圆形,染色质粗,分布不均匀,核仁较大,核分裂像多见.有大片灶性出血坏死区(图1、2).
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Bowen病2例被误诊
例1 患者男,60岁,2年前阴囊左侧起黄豆大小红斑,偶有痒感,逐渐扩大,境界清楚,表面覆着少许鳞屑。曾在外院以寻常疣,股癣,给予抗病毒、抗真菌治疗无效。皮肤科情况:阴囊左侧有一约3cmx4cm大小圆形暗红色浸润性斑块,界清,表面覆着少许灰白色鳞屑,中央有自愈现象。鳞屑镜检真菌阴性。病理检查:表皮内鳞状细胞异形,表皮突延长增宽,棘细胞排列紊乱,部分呈空泡……
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巨大Bowen病1例
患者男,68岁.腰部起皮疹微痒30年,皮疹逐渐扩大,痒加剧,于1999年6月8日来诊.30年前无明显诱因,在腰部起一指甲盖大小的红斑,表面结痂,结痂易剥脱,逐渐扩大,伴微痒,抓破流出黄水.曾在外院治疗(药名不详)未见好转.近10年皮疹发展较快.体检:一般情况良好,系统检查未见异常.皮肤科情况:腰部可见一17cm×13cm大小褐红色斑片,边界清楚,皮损略隆起,上见大小不等淡红色、黑褐色痂皮及角化增生物,触之较硬,结痂剥离后,表面湿润潮红,皮损周边呈淡褐色角化性斑疹,中央皮损略薄,散在色素减退斑.组织病理:角化不全伴结痂,棘层增厚,部分棘细胞排列紊乱,可见核分裂,细胞异形明显,符合鲍温病诊断.血常规、尿常规、肝功能均正常.皮损予外科手术切除.
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子宫颈鳞状上皮内细胞异形的病理分类及其临床意义
在临床病理诊断中对宫颈鳞状上皮细胞异形的诊断一向是按上皮"不典型增生-原位癌”来分类的[1~3],并进一步根据细胞的异形程度将不典型增生分为轻度、中等度及重度不典型增生.但WHO修订第二版[4]提倡对宫颈鳞状上皮细胞异型的CIN(Cervical intraepithelial neoplasia;宫颈上皮内肿瘤)分类[5],美国NCI(National Cancer Institute;国立癌研究所)[6,7]也认同这种分类方法,这反映出对此分类的国际动态.在临床病理诊断中对宫颈鳞状上皮重度不典型增生及上皮内癌的鉴别诊断有时相当困难,为对临床确定治疗方案提供依据,本文着重就鳞状上皮细胞异形的病理形态讨论其诊断方法及临床意义.
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宫颈锥切术在对有生育要求宫颈原位癌患者中的应用
宫颈上皮内瘤样病变(CIN)包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌,这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变,统称为CIN.根据细胞异形的程度,CIN又分为三级,CINⅢ级为宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌.各级的CIN都可发展为浸润癌,但级别越高发展成为浸润癌的机会就越大,故应该早诊断、早治疗[1-2]宫颈癌为女性常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率呈上升趋势且宫颈癌患者逐渐趋于年轻化.而其中的宫颈原位癌属于宫颈上皮内瘤变,病变局限.对于大部分尚有生育要求的年轻女性宫颈原位癌患者,宫颈锥切术显示了它特有的临床价值.本文回顾分析了我院收治的40例宫颈原位癌患者的临床资料,探讨宫颈锥切术在宫颈原位癌诊治中的意义.