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超声诊断重复肾输尿管多发结石1例
患者男,36岁.既往有肾结石病史.近日腰部疼痛来诊.B超检查:左肾体积中度并增大,集合系统可见分离,宽约1.5cm.肾盂被分隔成上、下两部分.集合系统边缘散在强回声.大者约1.0cm,输尿管分为前、后两条.后方输尿管腔内示2个强回声,后伴声影.前方输尿管亦见一类似强回声,后伴声影(见图).右肾大小正常,集合系统内见多发散在强回声,后伴声影.集合系统未见分离.经静脉肾盂造影诊断证实为左侧重复肾,双输尿管畸形伴多发结石(2条输尿管,3枚结石),双肾多发结石伴左肾轻度积水.
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完全性重复肾输尿管并重度积水1例
1病历摘要
患者,男,34岁,因“发现腹腔内巨大囊性占位4天”入院。患者4天前因腹痛于当地医院就诊,行CT检查示左侧肾盂旁巨大囊肿并腹腔积液。追问患者病史,否认平素肾区胀痛感,否认高血压,否认肉眼血尿,否认发热等不适。否认外伤史,否认遗传病史。入院后专科查体:腹膨隆,腹部可触及一巨大囊性占位,无压痛及反跳痛,双肾区无叩痛,左肾区叩击伴明显液波震颤感,双侧输尿管走行区无压痛,耻骨上膀胱区无压痛。入院后查血清尿素氮5.40mmol/L,血清肌酐69μmol/L;行B超检查示左肾区未探及正常肾脏结构,左侧腹腔内探及一巨大囊性包块,边缘达剑突下,下缘达盆腔,膀胱后方探及一管样无回声,范围约7.6cm ×3.2 cm。仔细阅读患者外院CT可见:腹腔内见巨大囊性低密度灶,边界清,大截面约22 cm ×15cm,与左肾关系密切,左肾明显受压,注入造影剂后排泄期可见病灶内少量造影剂进入(图1),于膀胱后方可见水样密度管状结构(图2)。行双肾功能动态显像示左肾区放射性摄取缺损,未见清晰肾影,左肾综合清除曲线峰时及排泄均延迟,20分钟肾脏排泄率左肾<50%,左肾GFR 6.03 mL/min,右肾GFR 57.37ml/min。行膀胱镜检查并逆行肾盂造影检查未见异常输尿管口,造影检查提示左侧受压肾脏肾盂显影,形态失常,右侧未见明显异常(图3)。 -
女童重复肾输尿管开口异位合并漏尿的诊治
目的 总结女性重复肾输尿管开口异位合并漏尿的诊治经验. 方法 重复肾输尿管异位开口合并漏尿女童25例.年龄2~12岁,平均7岁.右侧15例、左侧10例,其中双侧重复肾仅1侧输尿管开口异位1例.均因会阴部漏尿并外阴痒痛就诊,经查体、影像学检查确诊.其中重复肾重度积水无功能4例,重复肾存在分泌功能21例.无功能重复肾4例行重复肾及输尿管全长切除,余21例行重复输尿管下段膀胱再植术. 结果 25例手术均成功,无漏尿及输尿管残端综合征发生.4例重复肾切除者术后12个月IVU显示患侧残肾形态及功能正常,21例重复输尿管膀胱再植者术后3个月膀胱造影显示再植输尿管无反流20例,12个月复查IVU息侧肾脏及重复肾形态功能良好;1例术后6个月重复肾积水加重,功能丧失,再次手术切除重复肾及输尿管. 结论 B超、IVU、MRU是诊断重复.肾输尿管开口异位合并漏尿的重要手段,螺旋CT多维成像能清晰显示患肾及重肾输尿管结构及其走向.手术是治疗该病的主要方法,术前应着重了解重复肾功能、输尿管形态及走向.手术方式应以解除梗阻、解决漏尿及保护患肾及重复肾功能为原则.
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后腹腔镜肾输尿管部分切除术治疗重复肾输尿管畸形
目的 探讨后腹腔镜下治疗重复肾输尿管畸形的方法和疗效.方法 回顾性分析18例重复肾输尿管患者经后腹腔镜切除术后的的临床资料,统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中和术后并发症及随访情况.结果 18例手术均获成功,其中1例中转开放.17例手术时间85~190 min,平均116 min.术中出血量35~195 ml,平均65 ml.术后住院6~18 d,平均7 d.术中、术后未见明显并发症,术后随访肾功能和超声未见明显异常.结论 后腹腔镜下治疗重复肾输尿管畸形安全易行,疗效良好.
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Y形不完全重复输尿管异位开口伴盆腔异位肾发育不良和双角子宫一例报道并文献复习
大多数异位输尿管源自完全重复肾输尿管的上部分肾(约占80%)或为单一肾输尿管(约占20%)[1-2].异位输尿管合并不完全重复输尿管极其少见.我们收治了1例Y形不完全重复输尿管异位开口于阴道伴同侧盆腔异位肾发育不良和双角子宫的患者,现结合文献对其进行讨论,报道如下.
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成人输尿管囊肿30例诊治分析
成人输尿管囊肿临床少见,瓦房店第三医院于2007年1月~2012年12月收治输尿管囊肿共30例,效果较好,现报道如下。1 临床资料
一般资料:本组30例输尿管囊肿患者中,男性12例,女性18例,年龄35~52岁,囊肿位于左侧20例、右侧8例、双侧2例。其中并发囊内结石2例,患侧肾萎缩1例,重复肾输尿管1例。伴有输尿管扩张10例,其中4例有肾盂积水。有泌尿系感染史者20例,单纯性腰背酸胀痛20例,血尿伴腰痛5例,无症状体检时发现5例。 -
左侧重复肾输尿管伴积水积脓1例
患者,女,25岁.尿路刺激症状2个月,伴有发热、午后寒战,体温高达39.0℃~40.5℃.查体:左肾区扣击痛阳性.B超诊断左肾囊性占位.CT可见似左肾囊肿样改变.血常规:WBC5.8×109/L,Hb100g/L.尿常规:WBC"+”,血、尿培养均为普通变形杆菌.IVP:左肾盂受压变形,向外下方移位.左肾囊肿穿刺造影示在IVP中显影的左上方有积水肾及全程迂曲扩张的输尿管.穿出物为黄绿色稀薄脓汁,经培养为普通变形杆菌 ,确诊为左侧重复肾,上组肾输尿管积水、积脓,败血症.行左肾、输尿管切除术,术中见上组肾有积水约15cm×10cm×9cm,皮质约0.2~0.3cm厚.两肾紧紧连接在一起.上组肾的输尿管迂曲扩张下行,到盆腔处盘曲成团状,切除左上方重复肾及全程输尿管.术后病人体温下降,痊愈出院.讨论重复肾是泌尿外科常见的先天性疾病,一般无特异性临床表现.重复肾形态有几种:①完全独立的两组肾、输尿管;②完全独立的肾、输尿管向下汇流成一根; ③两个肾融合,有独立的两组肾盂输尿管.重复肾的输尿管异位开口时,儿童时早已有临床症状,如尿失禁等.其它一般在重复肾伴有继发病变时才表现出相应症状.如梗阻、感染、结石、肿瘤等.而且往往在上组肾上出现病变.重复肾有时与肾囊肿相混淆.本病例具有这一特点,它本身是融合性重复肾肾积水,在形态上与肾皮质表面的囊肿极相似,而且排泄性造影时"囊性占位”样改变.但回顾性读片时发现CT片上囊肿较大,但对正常肾实质的压迫改变不大,而且与正常肾脏有分离的印象.IVP上将正常肾脏挤压到外下方,肾盂肾盏的压迫改变不明显.
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腹腔镜下婴幼儿重复肾输尿管畸形手术的护理
随着腹腔镜技术的发展,手术适应征不断扩大,婴幼儿腹腔镜手术也逐年增多.由于婴幼儿患者生长发育尚不完善,手术耐受性差,病情变化快,因此围手术期的护理极为关键.现将我科对腹腔镜下婴幼儿重复肾输尿管畸形手术的护理作一回顾性分析,报道如下.
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重复肾输尿管畸形的诊断与治疗
目的探讨重复肾输尿管畸形的诊断与治疗.方法16例重复肾输尿管畸形患儿,单侧13例、双侧3例,其中13例伴一侧输尿管异位开口;通过静脉肾孟造影(IVU)、B超、膀胱镜检查确诊;15例行手术治疗,1例保守治疗.结果经治疗均痊愈出院,术后随访1~8年疗效满意.结论IVU、B超诊断有重要意义,治疗应根据重复肾、输尿管病情及其并发症而定.
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左侧重复肾输尿管并上肾、输尿管积脓一例
患者 女,56岁.左侧腰痛1年人院,1年前感左侧腰部胀痛不适,有时伴尿频、尿急、尿痛,无血尿.口服消炎药症状好转,但腰痛渐加重.体检:左肾区饱满,触痛,左输尿管走行区压痛.无移动性浊音,肠鸣音正常.尿常规:白细胞(++++),红细胞(+).
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双侧重复肾输尿管畸形合并右侧后肾腺瘤1例并文献复习
目的:探讨后肾腺瘤的临床、影像学及病理学特点.方法:应用光镜观察及免疫组织化学方法,对1例发生在右侧重复肾输尿管畸形切除术后的后肾腺瘤进行临床病理分析,并复习相关文献.结果:肿瘤位于肾实质,界限清楚;镜下瘤细胞胚胎样,呈小腺泡状、不规则管状排列,可见乳头状结构及肾小球样结构,间质少,见砂粒体,细胞小,无异型性及核分裂像;免疫组织化学结果:Vimentin、CKpan、WT-1、CD57阳性,EMA、CK7、CD10、CD34、NSE、AMACR阴性,Ki-67增殖指数小于1%;术后随访40个月,无复发及转移.结论:后肾腺瘤的临床及影像学表现无特异,诊断需依据其独特的组织学特征,并结合免疫组织化学染色;治疗上,宜采取保留肾单位的手术,但其生物学行为及细胞起源的不确定性,需进行长期的随访.
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重复肾输尿管畸形伴巨输尿管症患儿的围手术期护理
总结了15例重复肾输尿管畸形伴巨输尿管症患儿的围手术期护理的方法.术前对患儿及家属实施全面的健康教育、检查准备,术后重点做好尿液管理、引流管护理、出院指导等围手术期的护理,认为精细的护理对保障手术顺利实施,促进术后康复具有重要作用.
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重复肾输尿管畸形合并上尿路结石的腔内外科治疗体会
目的 探讨重复肾输尿管畸形合并上尿路结石的腔内外科治疗方法和效果.方法 回顾性分析26例腔内外科治疗的重复肾输尿管畸形合并上尿路结石患者的临床资料.结果 应用输尿管硬镜碎石取石术(URL)治疗5例,输尿管软镜钬激光碎石术(RIRS)治疗15例,微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)治疗6例.所有患者均成功完成手术,无感染性休克、大出血、输尿管损伤和气胸等严重并发症.23例获得随访的患者,随访2~24个月,未出现输尿管狭窄病变,肾积水均有不同程度的减轻.结论 腔内外科技术治疗重复肾输尿管畸形合并上尿路结石具有创伤小、恢复快和安全性高等优点.
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重复肾输尿管畸形69例报告
我院泌尿外科自1992年~2002年收住院患者中,经静脉尿路造影发现69例重复肾输尿管畸形.现报告如下:
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右侧不完全重复肾输尿管并左侧重度积水马蹄肾1例
患者女,21岁,未婚.因"反复左腰疼痛2月"于2009年4月7日入院.2月前在工作中突感左腰部持续性胀痛,疼痛剧烈,有洗肉水样血尿,无尿频、尿急和尿痛.伴发烧,高体温达38.5℃,同时上腹饱胀、恶心、便秘、左下肢沉重无力,无呕吐.在当地医院被诊断为"急性肾孟肾炎"并抗炎治疗,1周后腰痛、血尿、腹胀、便秘和下肢沉重感消失,复查尿常规正常.
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输尿管异位于阴道的诊断与治疗
我院自1980~1998年共收治输尿管异位开口于阴道7例,疗效满意,现报告如下,并结合国内文献对其发病机理、诊断及治疗进行讨论.1 临床资料本组年龄3(6)/(12)~7岁,平均4(6)/(12).主要症状为既有正常的排尿又持续尿滴沥伴外阴湿疹.7例中重复肾双输尿管4例,异位开口的输尿管全部来自于上部肾盂,1例上部肾功能严重不良,3例为单输尿管异位开口,1例可找到异位开口.全部和静脉尿路造影(IVU)检查,显示清楚2例,不显影1例,显示造影剂淡、形态不规则的上肾部肾盂及清晰但短小而向下外移位的下肾部肾盂3例,仅显示清楚但短小而向下外移位的下肾部肾盂1例.经异位开口插管成功造影1例.B超检查显示重复肾输尿管4例.7例均行手术治疗.1例切除发育不良的肾及输尿管,1例切除发育不良的重复肾的上肾单位及其输尿管,5例行输尿管膀胱抗返流吻合术.术后排尿正常,无尿液滴沥.