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术中椎间盘造影在颈椎无骨折脱位型颈脊髓损伤中的临床应用
目的 通过术中椎间盘造影评价颈椎无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWFD)椎间盘损伤程度,并指导选择合适的手术融合节段.方法 回顾分析2014年1月至2016年1月郑州市骨科医院收治的符合纳入标准的预行颈椎前路手术的28例CSCIWFD患者的病历资料.根据患者的意愿分为造影组(13例)和对照组(15例)2组.术中对拟切除的椎间盘和疑似受损的椎间盘进行造影,评定疑似受损椎间盘的损伤程度.分析2组患者术前、术后2周及末次随访时的JOA评分,以及术后18个月内邻近椎间隙的退变情况.结果 造影组行椎间盘造影35个,诊断间盘损伤23个,与术中探查结果一致,灵敏度和阳性预测值均为100％.2组患者的年龄、性别和术中出血量等一般资料差异无统计学意义(P>0.05).造影组手术时间为(129.38±8.77)min,对照组为(121.67±6.79)min,差异有统计学意义(t=2.622,P<0.05).造影组术后JOA评分为(13.54±0.57)分,高于术前的(6.61±0.86)分,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后JOA评分为(13.08±0.83)分,高于术前的(6.49±0.96)分,差异有统计学意义(P<0.05).末次随访时,造影组JOA评分为(15.68±0.93)分,高于对照组的(14.65±1.52)分,差异有统计学意义(P<0.05).术后18个月,造影组未发现因邻近节段椎间隙退变造成脊髓或神经损伤症状的病例,对照组有3例邻近节段椎间隙病变导致脊髓或神经损伤症状.结论 术中椎间盘造影可以明确CSCIWFD椎间盘的损伤程度,发现邻近节段间盘的隐匿性损伤,有助于术者制定更加合理的手术治疗方案,从而改善患者的生活质量.
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脊髓造影对椎间盘突出症的诊断在基层医院中的应用价值
资料与方法2008年7月～2009年4月收治腰腿痛患者106例,经保守治疗2周效果不佳者行脊髓造影,造影剂为碘海醇,术前均做过敏试验,1例出现过敏反应,105例未出现症状者顺利实行脊髓造影术.术后于X线诊断机上拍腰椎正侧、双斜、过伸过屈位片,并行CT扫描.其中椎间盘突出者80例,椎管狭窄者10例,腰椎失稳及滑脱者8例,椎管内肿瘤5例,正常2例.
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胸椎管狭窄的影像学诊断
对17例胸椎管狭窄在胸椎平片、脊髓造影、CT和CTM上的表现进行观察和分析.引起本病的主要原因是椎板及小关节的增生肥大、间盘疝、黄韧带及后纵韧带的肥厚和骨化.与颈和腰椎管狭窄相比,胸椎管狭窄具有如下特点:①发病率低;②临床症状出现晚,进展缓慢,呈进行性加重;③狭窄部位主要位于间盘-椎间关节平面;④韧带骨化更明显,范围更广泛.对不同影像学检查方法的价值和早期诊断的重要性进行讨论,CTM是本病的有效检查方法.
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腰椎间盘突出症神经根受压磁共振脊髓造影诊断价值
目的 探讨磁共振脊髓造影(MRM)在腰椎问盘突出症(PLID)神经根受压中的诊断价值.资料与方法 连续观察行MRI检查的52例有单个神经根受压症状和体征的PLID患者,分别用MRI和MRM诊断责任病变椎间盘,评价二者与临床诊断的一致性及诊断准确性.结果 MRI诊断结果与临床诊断一致性差(Kappa=0.36),MRM诊断结果与临床诊断一致性好(Kappa=0.85).以临床定位诊断作为标准,MRM诊断神经根受压的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为92.3%、98.1%、96.0%、96.2%、96.2%,而MRI诊断神经根受压的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为82.7%、79.8%、67.2%、90.2%、80.8%.MRM诊断神经根受压的特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均明显高于MRI(χ<'2>=26.23,P<0.05);敏感度高于MRI,但二者差异无统计学意义(χ<'2>=0.68,P>0.05).结论 MRM在PLID患者责任病变椎间盘的确认和排除上优于MRI,是常规MRI检查的有益补充.
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自发性颅内低压CT与MR椎管造影检查失败的影像学特征
目的：自发性颅内低压（SIH）临床少见，CT及MR脊髓造影是检测和定位脊髓脑脊液漏点有效的方法，对疾病诊断及SIH后续靶向血贴治疗有重要价值。本文分析SIH脊髓造影检查对比剂意外注入硬膜外间隙导致检查失败的发生率及其影像学特征，指导临床迅速、正确地判断CT脊髓造影和MR脊髓造影成败。资料与方法回顾性分析121例SIH患者的脊髓造影资料，分析失败脊髓造影中对比剂形态、轮廓、密度或信号及其在脑池、脑室内的扩散等征象。结果121例SIH患者共完成脊髓造影检查128例次，对比剂意外注入硬膜外间隙33例次，失败率为25.8%。33例次失败脊髓造影检查影像中，均可见硬膜囊两侧神经根穿行于对比剂中，均未见脊髓前后根穿行于对比剂中；29例（87.9%）未见马尾穿行于对比剂中；26例（78.8%）对比剂未扩散入脑池、脑室；16例（48.5%）椎管内对比剂影不连续；10例（30.3%）椎管内对比剂影不均匀；4例（12.1%）对比剂影内侧轮廓不光整。结论 SIH患者脊髓造影检查中，对比剂意外注入硬膜外间隙致造影检查失败的发生率较高，CT脊髓造影和MR脊髓造影具有特征性影像学表现，可对检查做出快速而准确的判断。
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椎管内肿瘤61例临床分析
椎管内肿瘤早期症状隐匿,不容易发现,临床表现有明显进展性.为探讨椎管内肿瘤的临床诊断治疗方法,我们对收治的61例椎管内肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,结果报道如下.
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CT脊髓造影在自发性颅内低压脑脊液漏点检出中的价值
目的 探讨CT脊髓造影在自发性颅内低压脑脊液漏点检出中的价值及影像学表现.方法 6例自发性颅内低压患者,男女各3例,均符合2004年国际头痛分类第2版自发性颅内低压的诊断标准.影像学资料包括5例全脊柱MRI检查和6例全脊柱CT脊髓造影.根据CT脊髓造影发现的脑脊液漏点,选择穿刺部位,透视下注射混合碘造影剂的自体静脉血,随访观察治疗效果.结果 5例全脊柱MRI检查均未发现漏点.6例CT脊髓造影检查均发现了漏点,各例漏点数目为1～7个,总漏点数目25个,平均4.2个,其中颈椎和胸椎各12个,腰椎1个.CT脊髓造影表现包括造影剂线状漏出、椎旁软组织内片状造影剂蓄积及神经根袖呈鸟嘴样扩大等.6例患者经靶向硬膜外血贴治疗后获得临床痊愈.结论 CT脊髓造影是一种有效和精确的自发性脊髓脑脊液漏点定位诊断手段.
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脊髓MR水成像和MR鞘内钆造影在自发性颅内低压脊髓脑脊液漏点定位的价值比较
目的 比较脊髓MR水成像(MRM)与MR鞘内钆造影(GdM)对自发性颅内低压(SIH)脊髓脑脊液漏的诊断价值.方法 回顾性分析158例SIH患者影像资料,其中24例同时具备MRM和GdM检查资料,评估MRM和GdM对神经根袖形态异常、神经根袖脑脊液漏、脑脊液异常积聚的显示情况,对两种成像方法的评估结果采用配对χ2检验及Kappa检验进行分析.结果 24例患者中,GdM与MRM检出神经根袖形态异常数分别为176、163个,GdM检出神经根袖形态异常数目较MRM多13个,GdM对神经根袖形态异常检出率优于MRM(χ2=6.26,P=0.011).MRM与GdM均检出漏点者15例,5例均未检出漏点,4例GdM检出漏点但MRM未检出,GdM与MRM检出漏点数分别67、55个, GdM检出神经根袖漏点数目较MRM多12个,GdM对神经根袖漏检出率优于MRM(χ2=6.05,P=0.012),MRM与GdM漏点检出率总体一致性较好(Kappa=0.837,P=0.001).GdM与MRM对椎体旁脑脊液异常积聚检出数分别为6、14个,对肋骨旁脑脊液异常积聚检出数分别为12、28个,MRM对椎体旁、肋骨旁脑脊液异常积聚检出率高于GdM(χ2值分别为6.13、14.06,P值分别为0.008、0.001);GdM与MRM对椎管内硬膜外脑脊液异常积聚检出数分别为11、10个,对C1~2椎体后方脑脊液异常积聚检出数分别为1、3个,MRM与GdM对椎管内硬膜外及C1~2椎体后方脑脊液异常积聚检出率差异无统计学意义(χ2值分别为0.01、0.50,P值分别为1.000、0.500).结论 MRM与GdM对检测SIH患者的神经根袖漏、神经根袖形态异常及脑脊液异常积聚方面各有优势,MRM联合GdM可以为准确定位SIH脊髓脑脊液漏提供更加丰富信息.
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因使用方法不当欧乃影致呼吸抑制1例
病例:患者女,59岁,因第一腰椎压缩性骨折(不稳定型)于2007年6月6日入我院骨科,拟定于2007年8月手术(名称:L1椎体压缩骨折后复位,椎骨融合内固定,脊髓造影术),手术开始时间为09:35,复位固定后在11:30于L1～2行腰椎穿刺并于蛛网膜下腔注入造影剂扎双安(商品名:欧乃影,爱尔兰生产,安盛药业有限公司贴签包装,批号:10430921)15 ml.
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伴根性症状的退变性腰椎管狭窄症的选择性治疗策略
目的 分析伴根性症状的退变性腰椎管狭窄症的特点,探讨“责任节段”的确定方法及选择性手术疗效.方法 对上海长征医院2014年1月～2015年1月收治的58例伴有根性症状的多节段腰椎管狭窄患者资料进行分析,其中42例术前行腰椎管造影术,20例行选择性神经根阻滞术,以明确“责任节段”,均选择腰后路减压植骨融合内固定术(PLIF)治疗.参照日本骨科学会(JOA)下腰痛评分标准(29分法),对术后疗效进行评定.下地后进行步行距离记录.结果 随访12～24个月,平均(16.16±3.70)个月.术前JOA评分为(10.86±3.23)分,末次随访评分为(22.79±3.44)分,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗效果优良率为94.8％,步行距离由术前(636±324)m提高至末次随访时(2179±465)m,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前应综合多种诊断手段以定位根性症状来源及腰椎管狭窄的“责任节段”,选择性短节段固定可以获得良好的手术疗效.
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CTM诊断臂丛神经损伤的临床研究
目的观察脊髓造影计算机断层扫描(computerized tomography myelography,CTM)诊断臂丛神经节前与节后损伤的准确性.方法对2001年5月～2002年3月间资料完整的25例臂丛神经损伤患者行CTM检查和臂丛神经探查术,男21例,女4例;年龄4～45岁,平均24岁.所有患者腰椎穿刺成功后注入伊索显(Isovist),成人10 ml、儿童3～5 ml,1～2h后行螺旋CT检查.仰卧、颈椎伸直位,双肩向远端牵引.扫描部位为C4椎体上缘至T2椎体上缘,层厚2 am,扫描平面与远端成75°～80°角或与椎间盘平行.通过观察椎管内相应神经根前、后支的充盈缺损消失与否作为神经节前与节后损伤的判定标准,同时与臂丛神经探查术及术后随访结果进行综合分析,以确定CTM诊断的准确性.结果25例臂丛神经损伤患者,经CTM检查95个神经根,其中90个诊断准确,准确率为94.7%;电生理检测13例臂丛神经损伤患者,共检查48个神经根,41个诊断准确,准确率为85.4%,经卡方检验两者间差异无显著性意义(X2=3.48,P＞0.05).结论CTM可清晰显示椎管内臂丛神经前、后支,尤其是C5-8神经.椎管内神经前、后支充盈缺损的消失是判定臂丛神经节前与节后损伤的可靠指标.CTM是目前诊断臂丛神经节前与节后损伤的佳方法之一.
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自发性低颅压影像学及治疗研究进展
自发性低颅压以体位性头痛为主要临床表现,是中枢神经系统少数明确诊断后可治愈的疾病之一,但仍有部分患者头痛发作无典型体位性特点,给临床诊断带来较大困难,也常因误诊、漏诊而延误佳治疗时机.近年来,影像学技术的日益进步,有助于临床早期诊断,并发展出多种新型治疗方法.本文拟对近年来自发性低颅压的影像学检查和治疗方法进行综述.
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腰椎结核致腰椎管狭窄影像学误诊一例
1病例资料男,45岁.因腰痛3年,加重1周入院.患者于3年前出现腰痛,在外院诊断为腰4、5椎间盘突出症,经休息、服药略好转,但此后每因劳累出现腰痛伴左下肢麻木疼痛.近1周腰痛加重,不能站立及行走.查体:脊柱生理弯曲存在,无明显侧弯畸形,因患者不能站立,未检查脊柱活动度.腰45棘间压痛,无明显放射痛.
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自发性脊髓硬膜下血肿患者6例功能障碍分析
自发性脊髓硬膜下血肿 (spontaneous spinal spidualematoma SSSH)相当少见, 1996年由日本 Likar Mathiash首次对脊髓硬膜下血肿进行报道 ,至今仅为 30多例.1985/2001年期间我院共对 6例 SSSH患者进行 MRI、脊髓造影( DSA)检查,并对其临床表现及手术效果进行评价,及时做手术清除脊髓硬膜外血肿,解除脊髓压迫 ,可获得理想疗效.
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PROSET序列对腰骶神经根变异的显示价值:与MRM序列对照分析
目的:观察和探讨磁共振脊髓造影(MRM)和选择性激励技术(PROSET)序列对腰骶神经根变异(LSNRA)的显示价值及其影像表现.方法:采用常规MRI序列、3D MRM及3D PROSET序列扫描108例腰腿痛患者,MRM及PROSET序列所得图像均行3D大密度投影重建(3D-MIP);结合原始图像及3D-MIP图像观察双侧腰骶神经根的解剖形态及走行方向.结果:在获得优良图像的105例病例中,MRM、PROSET序列分别发现LSNRA 7例和14例,发现率分别为6.67%和13.33%,两者差异具有显著性(X2=5.143,P=0.016);而常规MRI序列仅发现LSNRA 3例,发现率仅为2.86%.所发现的14例变异中,Ⅱ型变异10例,占71.43%,其中Ⅱ-1型4例,占28.57%,Ⅱ-2、Ⅱ-3、Ⅱ-4型各2例,各占14.29%;Ⅲ型及Ⅵ型变异各2例,各占14.29%.结论:PROSET序列对硬膜外神经根变异的显示明显优于MRM序列,为硬膜外LSNRA的诊断提供了一种全新的方法.
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椎管内臂丛神经根损伤类型的CTM冠状位像诊断价值
目的:探讨脊髓造影后CT(CTM)冠状位像在椎管内臂丛神经根损伤及损伤类型中的诊断价值.材料与方法:CTM检查成人外伤性臂丛神经损伤297例,均行常规锁骨上探查臂丛神经根术,在重建的冠状位、斜横轴位和矢状位像上观察神经根.结果:共发现768个椎管内神经根损伤,完全型撕脱共608个；部分型损伤121个,其中单纯前根或后根完全撕脱69个,前根和/或后根部分撕脱的有52个；神经根断裂型损伤39个.前根和/或后根部分撕脱及神经根断裂在重建的冠状位图像上有较特异表现.结论:CTM横轴位像结合重建冠状位像能更准确的显示椎管内臂丛神经根损伤及确定损伤类型.
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椎间盘造影在腰椎多节段退变性疾病诊治中的应用探讨
目的 初步探讨椎间盘造影术在腰椎多节段退变性疾病临床诊疗中的应用价值.方法 2006年9月～2010年4月,行手术治疗的伴有明显腰痛症状的腰椎多节段退变性疾病患者143例,分为2组:椎间盘造影组69例,术前对MRI检查提示椎间盘退变的椎间节段进一步行椎间盘造影检查,根据常规影像学检查以及椎间盘造影检查结果选择手术干预节段;常规诊疗组74例,术前仅根据常规影像学检查结果选择手术干预节段.对所有手术干预节段行改良经椎间孔腰椎椎体间融合术.随访并比较2组患者术前及术后3个月、6个月、12个月Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分.结果 椎间盘造影组及常规诊疗组分别有64例、71例患者完成了至少12个月的系统随访.2组患者术后3个月、6个月及12个月的ODI,VAS评分较术前均有好转;但椎间盘造影组术后3个月、6个月及12个月ODI、VAS评分明显优于常规诊疗组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对伴有明显腰痛症状的腰椎多节段退变性疾病患者,椎间盘造影术具有良好的临床应用价值;在良好掌握临床适用范围及操作技术的基础上,不失为常规影像学检查的一种有益补充.
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脊髓造影联合感觉诱发电位检测在下腰段脊神经根性卡压伤治疗中的临床指导意义
目的 探讨脊髓造影(myelography,MG)联合感觉诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)检测在治疗下腰段脊神经根性卡压性病变治疗中的临床价值.方法 2004年3月～2006年10月对46例患有不同程度腰腿疼痛1年以上且有手术意向的患者常规行MG和双下肢胫神经及L5、S1皮节SEP检测,分别记录硬膜囊受压部分占椎管直径的比例、N40峰潜伏期及H反射延迟状况,综合分析两种检查结果,终决定是否行手术处理并预测愈后.结果 7例单节段硬膜囊受压未超过椎管直径30%的患者,有2例患者SEP检测N40延迟比对照组超出10%,另5例延迟在0.15 s之内＜10%.前者手术治疗,后者采用非手术治疗处理.34例患者硬膜囊单节段(26例)和双节段(8例)受压程度大于椎管直径的30%,其中MG检查单节段单侧根管不显影21例,双侧不显影5例;多节段8例存在单侧根管不显影2例和双侧不显影6例,而此34例患者SEP检测H反射延迟均＞10%,皆选用手术治疗.还有5例患者虽然MG下硬膜囊受压小于椎管直径的30%,其SEP延迟又＞10%,但是其振幅却正常,其中2例患者单侧根管显示不清,此2例患者行手术治疗.结论 MG和SEP检查可以作为下腰段脊神经受损害的量化指标,二者互为补充,指导临床治疗方式并提示愈后,对尚无CT或MRI设备的基层医疗单位有较高的应用价值.
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椎管造影在腰椎爆裂型骨折AF内固定术中的应用
为了解腰椎爆裂型骨折在行AF术中骨折块复位情况,我院自2000年4月采取术中椎管造影,根据造影情况决定是否采用椎板减压、骨折块复位,取得良好效果,现报告如下.
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42例自发性脊髓脑脊液漏所致颅内低压的临床特点分析
目的:分析自发性脊髓脑脊液漏所致自发性颅内低压(SIH)的临床特点.方法:对42例保守治疗无效的自发性脊髓脑脊液漏所致SIH患者的临床资料和影像学表现进行回顾性分析,并按病程长短分为短病程组(n=27)和长病程组(n=15),比较两组患者的临床表现和影像学特征.结果:直立性头痛是SIH患者典型的临床表现,出现率92.9%(39/42);在长病程组中头痛的发生比例明显低于短病程组(80%与100%,P=0.040).与短病程组比较,长病程组的腰椎穿刺压力≥60.0 mm H2O的患者数明显增加(60.0%与20.8%,P=0.019),平均腰椎穿刺压力增高[(64.7±42.1) mm H2O 与 (40.0±33.8)mm H2O,P=0.038)],硬膜下出血的发生率升高(50.0%与11.6%,P=0.018).所有患者接受CT脊髓造影检查均发现脑脊液漏点,38 例为多发漏点,4例仅表现为单个漏点.结论:SIH的临床表现多样,随病程延长,其临床表现和腰椎穿刺压力可有部分改善,影像学检查如颅脑MRI、CT脊髓造影能帮助诊断;病程延长后硬膜下出血的发生概率增加,需积极干预.
