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儿童中重度股骨头骨骺滑脱的手术治疗
目的 探讨原位固定和改良Dunn截骨术对中重度股骨头骨骺滑脱(SCFE)患儿的治疗效果,并评估预防性固定的应用效果.方法 回顾分析2006年2月至2015年1月上海交通大学医学院附属新华医院手术治疗的21例(23髋)SCFE患儿的临床资料,根据治疗方法的不同分为原位固定组(15髋)和改良Dunn截骨术组(8髋),对其中7例患儿进行了健侧髋关节的预防性固定.术前及末次随访时,测量X线片上的Southwick角,α角,股骨颈长度以及股骨偏心距,并采用Harris髋关节评分评估髋关节功能.结果 平均随访19.6个月(12~58个月).末次随访时,原位固定组Southwick角及α角较术前平均减小15.0°和12.1°(P均<0.05),Harris髋关节评分较术前平均增加26.3分,且均为良;改良Dunn截骨术组Southwick角及α角较术前平均减小54.7°和21.5°(P均<0.05),Harris髋关节评分较术前平均增加33.8分,除1髋外均为优.原位固定组患侧与健侧股骨颈长度差异无统计学意义(P=0.150),而股骨偏心距差异有统计学意义(P=0.006).改良Dunn截骨术组患侧与健侧的股骨颈长度及股骨偏心距差异均有统计学意义(P=0.044,0.026),出现1例软骨溶解,未见其他并发症.所有预防性固定患儿均未再次发生SCFE.结论 原位固定主要适用于中度SCFE患儿,改良Dunn截骨术主要适用于重度SCFE患儿.改良Dunn截骨术对于股骨近端形态的改善更加明显,但对手术技术要求较高,术后出现严重并发症的可能性更大.预防性固定可以有效阻止SCFE的发生与发展,尤其对于年龄较小的重度SCFE肥胖患儿效果更加明显.
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肱骨远端全骺分离的诊断与治疗
自1998年1月-2002年1月我们诊治肱骨远端全骺分离21例,报告如下.
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股骨头骨骺滑脱2例分析
2002-04和2006-07我院各收治1例股骨头骨骺滑脱的患者,现分析如下.1 病历摘要例1:男,13岁.身材高壮、肥胖.入院2个月前,在一次拔河比赛后即感觉左髋部疼痛,呈间歇性,并逐渐加重.
关键词： 股骨头 骨骺脱离 病例报告[文献类型] 人类 -
MRI诊断新生儿肱骨远端创伤性骨骺分离性骨折1例
新生儿,男,足月顺产,有右手臂牵拉史. 出生后第2天发现右肘关节肿胀、手臂活动量减少,当地医院X 线片提示肘关节脱位可能,行肘关节复位,未成功. 第5天患儿右肘关节肿胀加重,局部出现瘀斑,转入重庆医科大学附属儿童医院进一步诊治. 体检示:右肘关节肿胀明显,肘部活动时可引起患儿大哭,存在可疑骨摩擦感及反常运动,但手及手腕可自主运动,其他一般健康状况良好. 实验室检查:WBC、C-反应蛋白、血沉、碱性磷酸盐和乳酸脱氢酶等主要生化指标未见明显异常改变. X线片示:右侧尺、桡骨近端相对肱骨远端向内后侧移位,近端桡骨和尺骨关系正常(图1a,1b),肘部软组织肿胀明显,未发现直接影像学证据显示肱骨远干骺端骨折. MRI检查:右肱骨远端骨骺横行断裂,远断端骨骺与肘关节一同向后上移位分离并稍重叠,向前轻度成角,局部肘关节积液、伴周围软组织明显肿胀(图2),诊断Salter-Harris 分型中的Ⅰ型骨骺分离性骨折(简称骺离骨折). 患儿在麻醉下行复位术,放置2个经皮克氏针,完全实现了骨折复位和固定.
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34例牵引加原位空心钉固定治疗儿童股骨头骺滑脱的护理
总结了34例牵引加原位空心钉固定治疗儿童股骨头骺滑脱的护理经验.患儿术前均进行牵引,手术采用原位空心钉固定治疗,在对患儿进行系统评估的基础上,对其进行皮肤护理、饮食护理、体位护理、心理护理及功能锻炼指导.本组患儿除3例牵引无效,其余均达到比较满意的复位.
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成人期股骨头骨骺滑脱症及其治疗的再认识
目的 探讨成人期股骨头骨骺滑脱症(SEFH)的影像学和临床特点,并观察采用全髋关节置换术(THR)治疗该病的方法和疗效.方法 描述本组26例患者(31髋)的影像学和临床特点,所有SEFH患者均接受THR,对符合Crown Ⅰ型者采用髋臼加深,对Crown Ⅱ～Ⅲ型者,采取自体植骨于髋臼内上后方10～3点钟位,以加深和下移髋臼,重建臼顶部和后柱后壁,新臼须适当下移以延长患肢,并正确安置各种类型假体.结果 对26例31髋的SEFH患者进行平均5年10个月的随访,植入骨愈合,关节功能采用Harris评分,优(>90)17例19髋,良(80～90)9例12髋,无尚可(70～79)和差(<70)的患者.术后4例患者出现并发症,均已治愈或改善.结论 根据脱位程度,加深髋臼或自体骨植骨重建髋臼顶部和后柱,再行THR,是治疗成人期SEFH成功的关键.
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髋关节外科脱位入路切开复位手术治疗中重度股骨头骨骺滑脱的临床疗效
目的 总结应用髋关节外科脱位入路行切开复位手术治疗青少年中、重度股骨头骨骺滑脱后至少12个月的随访效果.方法 2011年11月至2013年6月上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科收治6例(7髋)中、重度股骨头骨骺滑脱患者,均有外伤史,年龄10 ～ 15岁,平均13.6岁.病程4～35 d,平均14.2d.滑脱程度根据正位X线片股骨头骨骺滑脱部分占股骨颈直径的比例本组患者为25％～55％,平均45％.6例患者6侧髋关节(除1例右侧同时行经皮原位空心钉固定)均采用经髋关节外科脱位入路,Dunn切开复位内固定术.术后支具固定患肢4周,床上牵引4周配合髋关节活动度的康复治疗,8周后逐渐扶拐行走训练.结果 随访时间12 ～ 30个月,平均23.8个月.6例患者均已下地行走,无须拄拐,无明显跛行.复查X线片显示股骨头骨骺对位对线恢复良好,未出现股骨头坏死表现,关节间隙正常.末次随访髋关节Harris评分为85°～100°,平均94.7°.结论 应用髋关节外科脱位入路行切开复位手术治疗青少年中、重度股骨头骨骺滑脱是可供选择的有效方法,滑脱的股骨头骨骺获得解剖复位,短期随访未出现股骨头坏死,所有病例髋关节活动满意.
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儿童股骨头骨骺滑脱治疗体会
目的 回顾本院8例儿童股骨头骨骺滑脱病例的临床资料,评价治疗效果.方法 6例采取牵引复位穿针治疗,2例采取持续牵引治疗.结果 8例中7例发生在典型年龄,1例发生在非典型年龄.典型年龄组中慢性滑脱2例,慢性基础上急性滑脱5例;1例为Ⅰ度滑脱,5例为Ⅱ度滑脱,1例为Ⅲ度滑脱.1例非典型年龄病例为车肇事伤导致的急性滑脱,为Ⅱ度滑脱.结论 儿童股骨头骨骺滑移应视为急症,一旦确诊立即治疗.
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儿童桡骨远端骨骺骨折的治疗分析
目的回顾本院89例桡骨远端骨骺骨折患者的临床资料和治疗方法，评价其临床疗效。方法89例患儿年龄8-14岁，全部为骨折明显移位。除1例入院时为陈旧骨折、腕部畸形患者给予手术治疗外，全部行手法复位，小夹板固定。结果11例患者闭合复位后，骨折端出现第三折片或对位略有不良，其余新鲜骨折早期多较易通过闭合手法复位取得满意复位效果。所有患者预后均取得满意疗效。结论桡骨远端骨骺骨折在儿童骨折中十分常见，有针对性的治疗手段可以取得满意疗效。
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儿童肱骨远端骨骺分离误诊为肱骨外髁骨折
目的:分析儿童肱骨远端骨骺分离的误诊原因,提高诊断率.方法:回顾性分析12例儿童肱骨髁上骨折和肱骨远端骨骺分离临床资料.结果:本组12例均表现为伤后肘关节肿胀、疼痛及活动受限,8例摄X线片,4例未行影像学检查,12例均误诊为肱骨外髁骨折,误诊率12.2%.8例经复查X线片确诊行石膏固定治疗.4例手术中确诊,行切开复位内固定术.结论:肱骨远端骨骺分离与肱骨外髁骨折鉴别的重点首先是根据骨折当时的X线片观察肱骨头与桡骨头的关系,必要时应摄肘关节斜位或健侧X线片对比,以明确诊断.
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小儿肱骨远端全骨骺分离五例误诊分析
小儿肱骨远端骨骺具有特殊的解剖生理特点,表现为肘部外伤时可发生肱骨远端全骨骺分离,若对其损伤机制、临床表现及X线特征认识不足,易误诊误治.
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桡骨远端骨骺分离的漏诊分析
桡骨远端骨骺分离是儿童腕部常见的损伤,但仍有部分患者被漏诊.笔者就我院1986～1999年放射科漏诊的53例桡骨远端骨骺分离进行分析报告.
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肱骨远端全骺分离53例误诊分析
肱骨远端全骺分离为儿童肘关节比较少见的骨骺损伤,极易造成误诊.我院1995年9月～2002年7月共收治肱骨远端全骺分离85例,其中53例误诊,误诊率62 3%.现报告如下.
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小夹板外固定合中药分期治疗儿童桡骨远端骨骺骨折临床研究
目的:观察小夹板外固定合中药分期治疗儿童桡骨远端骨骺骨折临床疗效.方法:将本院收治的桡骨远端骨骺损伤患者共76例随机分为治疗组40例和对照组36例.治疗组采用闭合复位后小夹板外固定合中药分期口服治疗,对照组采用闭合复位后单纯经皮克氏针内固定术治疗.治疗结束后观察两组疗效并进行比较.结果:两组总有效率均为100％,两组比较差异无统计学意义,P＞0.05.对照组痊愈率为77.78％,治疗组痊愈率为90.00％,治疗组痊愈率明显优于对照组,P＜0.05.所有患者随访超过半年,预后均取得满意疗效.结论:因该骨折在儿童骨折中十分常见,通过对其治疗方法的总结、分析、对比和讨论,以便在今后的治疗中根据患者不同的需求选择更简便易行、损伤较轻、患者更易接受的治疗方法.本研究结果提示,闭合复位后小夹板外固定合中药分期口服疗法可明显提高儿童桡骨远端骨骺损伤的临床痊愈率.方法简便易行,值得临床推广运用.
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儿童齿突骨骺滑脱症治疗1例报告
成人齿突骨折是常见的上颈椎损伤,约占颈椎骨折10%～15%,占上颈椎骨折的40%.多数Anderson Ⅱ型骨折及不稳定浅Ⅲ型骨折非手术治疗容易产生骨折端移位,不愈合率＞40%,如移位＞4 mm,成角＞20°,不愈合率可＞80%,因此常需要借助手术治疗[1,2].
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小儿肱骨远端全骨骺滑脱的诊治
肱骨远端全骨骺滑脱是肱骨远端骨折的一种特殊类型,是一种少见的损伤,主要发生在5岁以下儿童,临床发生率低,占肘关节损伤0.5%[1].1992年2月～2001年8月,我院骨科共收治18例,报道如下.1 病例资料
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小儿肱骨远端全骺分离误诊为肘关节脱位1例
肱骨远端全骺分离是肱骨髁上骨折发生在幼儿发育阶段的一种特殊类型,较少见,我院曾收治1例,回顾如下.
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手法复位经皮克氏针内固定治疗儿童闭合性肱骨远端全骨骺分离
目的：观察手法复位经皮克氏针内固定治疗儿童闭合性肱骨远端全骨骺分离的临床疗效和安全性。方法：2012年1月至2014年6月，采用手法复位经皮克氏针内固定治疗儿童闭合性肱骨远端全骨骺分离患者22例，男14例、女8例。年龄1．5～6．5岁，中位数3．5岁。左侧12例，右侧10例。按骨骺损伤的 Salter －Harris 分型，Ⅰ型13例、Ⅱ型9例。合并桡神经损伤1例。受伤至就诊时间1 h 至6 d，中位数2 d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：所有患者均获随访，随访时间6～24个月，中位数14个月。骨折均愈合。1例发生尺神经损伤，拔除尺侧克氏针并给予营养神经药物治疗后3个月症状消失；所有患者均未发生前臂缺血性肌挛缩、针道感染、肘内外翻畸形、骨化性肌炎等并发症。术后6个月，采用 Flynn 肘关节功能评分标准评价疗效，优12例、良7例、可3例。结论：采用手法复位经皮克氏针内固定治疗儿童闭合性肱骨远端全骨骺分离，创伤小，骨折愈合率高，有利于肘关节功能的恢复，并发症少，值得临床推广应用。
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CT三维重建与仿真手术在股骨头骺滑脱治疗中的应用
目的 探讨CT三维重建与仿真手术在股骨头骺滑脱治疗中的作用.方法 回顾性分析2004～2008年期间,因诊断为股骨头骺滑脱入院,并采用空心螺钉固定,获得随访的29例患儿(31例髋),平均年龄10.4岁.术前均行双髋正侧位X线片和髋关节CT扫描,三维重建和仿真手术.在正位X线片上测量Southwick角.在侧位X线片上测量外侧骺干角(LESA角).利用CT扫描的数据进行髋关节三维重建,并重建一根6.5mm的螺钉进行仿真手术,确认该螺钉固定股骨头骺是否可行.根据X线片评估结果和CT重建仿真手术的结果将患儿分为两组.第一组,仅通过X线片和CT片就能确定可以完成空心螺钉固定,第二组,X线片和CT片不能确定能否完成空心螺钉固定,CT重建仿真手术可以确定.结论 所有患儿均在术前X线片、髋关节CT三维重建和仿真手术结果的基础上完成治疗.第一组患儿为24例髋关节,第二组为7例髋关节,两组的Southwick角平均分别为(128.8±9.3)°和(116.3±10.4)°,两组比较差异有统计学意义(P=0.014).两组的LESA角平均分别为(37.4±6.9)°和(56.1±7.7)°,两组比较差异有统计学意义(P＜0.001).在第二组中的7例中,有2例的仿真手术结果不能完成空心螺钉固定,其中1例采取保守治疗,另1例进行股骨头骺下截骨并空心螺钉固定.结论 CT三维重建与仿真手术能有效指导SCFE的治疗,尤其是在滑脱程度严重的病例中.
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儿童肱骨远端全骺分离的误诊原因分析
目的 提高对儿童肱骨远端全骺分离的认识,减少误诊.方法 回顾性分析了我院1985～2001年收治的22例误诊患儿的临床资料及随访结果.年龄9个月～7岁(3.5岁).按Delee分类:A型5例;B型9例;C型8例.病程24h以内10例,1～7d 7例,1周以上5例,长35d.结果切开复位内固定治疗13例.闭合复位,外固定治疗7例,尺骨鹰嘴牵引2例、结果 随访～16年14例外观和功能恢复满意,5例有不同程度的肘内翻畸形(3例已行截骨矫形),3例肱骨远端明显畸形.关节活动明显受限.结论 此病误诊率较高.仔细分清幼儿及儿童肱骨小头骨化中心和桡骨的关系是正确诊断的关键.
