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  • 髌上入路与髌下入路髓内固定治疗胫骨干骨折的疗效

    作者:褚鑫;吕刚

    目的 探讨髌上入路与髌下入路髓内固定治疗胫骨干骨折的疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月锦州医科大学附属第一医院接受手术治疗且符合纳入与排除标准的47例胫骨干骨折患者的临床资料.按手术入路的不同分为髌上入路组(26例)和髌下入路组(21例).术后指导患者进行功能锻炼,并定期复查X线.采用Johner-Wruhs评分标准对随访数据进行测评.结果 平均随访14.7个月(9~18个月).髌上入路组与髌下入路组患者的优良率分别为92.3%和90.4%,差异无统计学意义(P>0.05).髌上入路组与髌下入路组患者术后膝关节疼痛的发生率分别为23.1%和23.8%,差异无统计学意义(P>0.05).髌上入路组与髌下入路组患者的平均手术时间分别为(58.3±10.8)和(67.4±12.5)min,差异有统计学意义(P<0.05).结论 髌上入路手术时间短,在治疗骨折线位于胫骨干上段的骨折和多段骨折具有明显优势,适应证更广.

  • 髌上入路与髌下入路髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效比较

    作者:廖祖雄;徐宏

    目的 比较髌上入路与髌下入路髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-01-2017-12收治的胫骨中下段骨折86例,按治疗方案分为髌上入路组和髌下入路组,对2组术后胫骨力线、小腿肿胀程度、骨折愈合时间、临床优良率、膝关节疼痛发生率以及术后膝关节HSS评分等进行对比.结果 所有患者获得随访,随访时间6~24个月,平均18.9个月.髌上入路组的手术时间和术中透视次数少于髌下组,差异有统计学意义(P<0.05).髌上入路组术前术后周径比值为(1.2±0.4),明显小于髌下入路组的(1.6±0.3),差异有统计学意义(x2 =0.598,P=0.034);但2组骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P =0.179).髌上入路组术后胫骨力线异常发生率与髌下入路组比较差异无统计学意义(P=0.171),但是髌上入路组术后膝关节疼痛发生率明显低于髌下入路组,差异有统计学意义(P=0.038).髌上入路组膝关节HSS评分优于髌下入路组,差异有统计学意义(P <0.001),但2组临床疗效优良率比较,差异无统计学意义(P=0.502).结论 采用髌上入路胫骨髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折对软组织损伤更小,术后膝前区疼痛发生率更低.

  • 髌上入路锁定型髓内钉内固定治疗胫骨干骨折

    作者:黄利彪;何家文;黄旗凯;顾龙殿

    目的 探讨分析髌上入路META-NAIL锁定型髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的疗效.方法 笔者自2012-02-2014-07采用髌上入路META-NAIL锁定型髓内钉闭合复位内固定治疗胫骨干骨折18例,术后2d开始训练膝、踝关节功能及股直肌肌力,采用Johner-Wruhs评分标准评定术后疗效.结果 本组手术时间45~80 min,平均70 min.18例均获得随访6~22个月,平均14个月,骨折愈合时间14~24周,平均18周,患肢完全负重8~16周,平均12周.术后6个月疗效按照Johner-Wruhs标准疗效评定:优10例,良7例,可1例,优良率94.4%.结论 髌上入路META-NAIL锁定型髓内钉治疗胫骨干骨折是一种手术切口小、置钉精确的微创手术,可以使近端骨折和多段粉碎性骨折在术中容易复位,操作也更省力.

  • 髌上入路锁定型胫骨Meta髓内钉内固定治疗复杂胫骨骨折的疗效分析

    作者:付备刚;王秀会;蔡攀;娄玉健

    目的 探讨髌上入路锁定型胫骨Meta髓内钉内固定治疗复杂胫骨骨折的临床疗效.方法 笔者自2012-06-2015-12采用髌上入路锁定型胫骨Meta髓内钉内固定治疗38例复杂胫骨骨折.采用美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分系统及Olerud-Molander踝关节评分系统评定术后膝和踝关节功能.结果 所有患者手术时间平均78 (65~120)min,术中出血量平均90 (60~160)ml,术中透视时间平均39.5 (30~60)s,住院时间平均11(8~18)d.38例术后均获平均15.5(8~24)个月随访,术后平均8周见骨痂出现,骨折全部愈合,无感染、骨髓炎及膝关节疼痛等并发症发生.末次随访时疗效按膝关节功能HSS评分为平均92(78~98)分,其中优32例,良6例;末次随访疗效按Olerud-Molander踝关节评分为平均93.5(85~100)分,其中优28例,良10例.结论 髌上入路闭合复位锁定型胫骨Meta髓内钉内固定治疗胫骨骨折具有复位固定操作简单、术中透视方便和术后并发症少等优点,尤其适用于近远干骺端、多节段、小腿软组织条件差及合并同侧股骨骨折等特殊类型胫骨骨折的手术治疗.

  • 髌上入路髓内钉治疗胫骨干骨折的研究进展

    作者:陈水林;孙贵才

    Tibia fracture is the most common one among the long bone fractures. The treatment included open reduction and internal fixation ( ORIF ), minimally invasive plate osteosynthesis ( MIPO ), external fixator and intramedullary nailing ( IMN ). The technology of tibia intramedullary nailing was first put forward by Kuntscher. Intramedullary nailing ( IMN ) was preferred for most tibia shaft fractures, because of its advantage of minimal surgical dissection with appropriate preservation of blood supply, with fewer complications and re-operations. Classic approach of tibia intramedullary nailing was conducted either through or near the patellar tendon. Both technologies required a hyperflexed knee, which was easy to cause the proximal tibia fracture angulation deformity. The rate of chronic anterior knee pain was reported varying from 10% to 70%, with an average of 50%. A semi-extended suprapatellar approach was described, with advantages of shorter operation time, lower incidence rate of postoperative knee pain and fracture malunion. However, some considered the suprapatellar approach may increase the patellofemoral joint surface pressure which may cause the damage of patellofemoral joint surface, or injurg of important soft tissue structures such like meniscus within the knee joint. This review summarizes the researches on the suprapatellar approach with intramedullary nails for the treatment of tibia shaft fractures.

  • 髌上入路与髌下人路胫骨髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折临床疗效Meta分析

    作者:邵树宏;江起庭;冯明生

    目的 采用Meta分析评价经髌上入路和髌下入路行胫骨髓内钉内同定术治疗胫骨干骨折的临床疗效,为胫骨髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折手术路径的选择提供依据.方法 应用计算机检索PubMed、CochraneLibrary、Embase、OVID、万方、维普、中国知网及中国生物医学文献数据库中有关髌上人路和髌下人路胫骨髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折临床疗效对比分析的相关中英文文献,并严格按照标准筛选及提取相关资料进行Meta分析,对比两种术式在手术时间、术中出血量、术中透视时间、骨折愈合时间、Lysholm膝关节评分、HSS膝关节评分、术后膝关节疼痛方面的差异有无统计学意义.结果 按照检索策略共检索出307篇文献,经筛选后终纳入符合各项标准的文献8篇,其中英文文献4篇,中文文献4篇;共纳入患者604例,其中髌上入路治疗组305例,髌下入路治疗组299例.Meta分析结果显示,髌上入路治疗组患者的手术时间明显短于髌下入路治疗组[WMD=-2.08,95% CI(-3.45,-7.0),P<0.05],Lysholm膝关节评分明显高于髌下入路治疗组[WMD=8.25,95%CI (6.73,9.78),P<0.05],HSS膝关节评分明显高于髌下人路治疗组[WMD=6.80,95% CI(4.78,8.22),P<0.05],术后膝关节疼痛例数明显少于髌下人路治疗组[OR=0.35,95%CI (0.21,0.56),P<0.05],差异具有统计学意义;髌上人路治疗组患者的术中失血量与髌下入路治疗组患者的术中失血量基本相同[WMD=-0.79,95%CI(-2.80,-1.23),P>0.05],术中透视时间与髌下入路治疗组患者的术中透视时间基本相同[WMD=-24.28,95% CI(-56.49,7.93),P>0.05],骨折愈合时间与髌下人路治疗组患者的骨折愈合时间基本相同[WMD=3.22,95% CI(-3.46,9.90),P>0.05],差异无统计学意义.结论 与髌下入路胫骨髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折相比,髌上人路胫骨髓内钉内同定术的临床疗效较为显著,可有效缩短手术时间,提高术后膝关节功能评分,减少术后膝关节疼痛发生率.

  • 髌上入路交锁髓内钉治疗Gustilo-Ⅰ、Ⅱ型胫骨近端开放性骨折临床疗效观察

    作者:牛庆飞;卢建新;金家峰;王浩然;王硕

    目的 探讨髌上入路交锁髓内钉治疗Gustilo-Ⅰ、Ⅱ型胫骨近端开放性骨折的临床效果.方法 选择2014年6月至2016年6月收治Gustilo-Ⅰ、Ⅱ型胫骨近端开放性骨折患者18例,其中男性12例,女性6例;年龄25~60岁,平均年龄40.5岁.所有患者于伤后6~9 d行胫骨髌上入路交锁髓内钉内固定术,记录手术时间、术中失血量、术后并发症、住院时间、骨折愈合情况、关节功能、膝关节疼痛情况,采用胫骨骨折Johner-Wruh疗效评估标准和美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分标准进行疗效评价.结果 18例患者手术时间60~100 min,平均手术时间(76.6±9.1)min;术中失血量40~80 mL,平均出血量(53.6±6.8)mL;术后切口愈合良,无并发症.所有患者随访时间9~18个月,平均随访时间(13.5±4.6)个月;所有骨折均一期骨愈合,平均愈合时间(3.5±1.7)个月;所有患者均未出现膝前疼痛症状,Johner-Wruh疗效评估优良率为94.4%,HSS膝关节功能评分优良率为94.4%.结论 髌上入路髓内钉治疗Gusitlo-Ⅰ、Ⅱ型胫骨近端开放性骨折操作方便,并发症少,术后功能良好,疗效满意.

  • 髌上入路髓内钉术治疗胫骨干骨折近期临床疗效观察

    作者:黄超;徐祝军;王强;谢加兵;周茂生;汪正宇;贺华正;杨昕

    ①目的探讨髌上入路髓内钉术治疗胫骨干骨折的近期临床效果。②方法2013年6月~2015年10月我院行胫骨髓内钉术治疗的42例患者,分髌上入路治疗组18例(A组)和髌下入路治疗组24例(B组),对两组病例手术时间、术中出血量、术前及术后膝关节功能(H SS)评分、术后膝关节前方疼痛发生率、骨折愈合时间进行比较。③结果术后 HSS评分:A组(94±5.5分),B组(82±3.6)分,两组比较差异有异统计学意义(P <0.05);手术时间、术中出血量、术后膝关节前方疼痛发生率、骨折愈合时间,两组比较差异无统计学意义。④结论髌上入路胫骨髓内钉术治疗胫骨干骨折较髌下入路在术后早期膝关节功能方面有明显优势。

  • 磁力导航META-NAIL锁定型胫骨髓内钉髌上入路治疗胫骨干骨折的优势

    作者:张晶;马江卫

    背景:磁力导航META髓内钉结合髌上入路是治疗胫骨干骨折的一种新颖手术方式,较传统手术方式有明显的优势.目的:回顾性分析磁导航META髓内钉结合髌上入路治疗胫骨干骨折的特点.方法:收集58例胫骨干骨折患者的病历资料进行回顾性分析,患者均为单侧闭合骨折,均应用磁力导航META-NAIL锁定型胫骨髓内钉髌上入路内固定治疗.术后预防性使用抗生素,术后3 d开始进行无负重功能锻炼,平均12周后进行完全负重功能锻炼.结果与结论:①内固定后24周Lysholm评分为83-95分,平均90分;②Johner-Wruh标准评价临床优良率约为95%;③手术时间平均为65 min,出血量平均为30 mL;④内固定后随访中无患者出现患肢膝关节疼痛;⑤所有患者未出现伤口不愈合、感染、骨不连、骨髓炎、畸形愈合等并发症;⑥回顾性分析结果表明,应用磁力导航META-NAIL锁定型胫骨髓内钉髌上入路内固定治疗胫骨干骨折,手术时间短、复位满意、固定可靠;可避免切开髌腱等组织,减少膝前疼痛率;术后能够早期功能锻炼,临床效果满意.

  • 应用Meta髓内钉结合髌上入路治疗胫骨中上段骨折20例早期疗效分析

    作者:钟健;刘欣伟;周大鹏;韩天宇;项良碧

    目的:探讨Meta髓内钉结合髌上入路治疗胫骨中上段骨折的早期疗效。方法自2011年1月至2014年6月我院收治胫骨中上段骨折患者20例,应用Meta髓内钉结合髌上入路进行手术治疗,评估患者术后胫骨愈合及功能,包括骨折术后成角角度、骨折愈合时间及术后膝关节AKSS评分情况。结果20例患者平均随访(13.5±5.8)个月,在6、12个月及末次随访时,其断端骨折块在矢状位成角的平均角度为(3°±2°),20例患者胫骨骨折处均愈合良好,其下肢功能恢复较好。结论应用Meta髓内钉结合髌上入路治疗胫骨中上段骨折可以获得较好的复位质量,疗效满意。

  • 髌上入路髓内钉技术治疗胫骨干骨折的研究

    作者:巩金鹏;聂小羊;蔡明

    目的 比较髌上入路与传统髌下入路髓内钉技术治疗胫骨干骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2013年3月至2015年3月本院收治采用髓内钉技术治疗的79例胫骨干骨折患者的病例资料.髌上入路41例(A组),男26例,女15例,年龄(41.54±10.52)岁.传统髌下入路38例(B组),男22例,女16例,年龄(39.47±8.20)岁.全部患者为单侧下肢骨折,行闭合复位内固定治疗.比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后膝关节功能评分、临床优良率、术后膝前疼痛发生率等情况.结果 所有手术顺利完成,术后随访6~24个月,平均14.7个月.参照Johner-Wruh评分标准,A、B两组术后第24周临床优良率分别为95.1%和79.0%,Lysholm平均评分分别为92.2分和87.7分,功能评分及膝前疼痛发生率方面差异有显著性意义(P<0.05).结论 髌上入路可以避免切开髌腱等组织,减少膝前疼痛率,利于患者早期进行功能锻炼,提高临床效果,值得在临床上推荐.

  • 髌上入路髓内钉治疗胫骨干骨折疗效观察

    作者:李海洋;杨飞;赵凤龙;李东亮;张利辉

    目的 观察经髌上入路髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2012年6月至2015年12月18例经髌上入路髓内钉治疗胫骨干骨折的临床资料.结果 所有患者均获得随访,时间6~24个月,按Lysholm膝关节评分75~93分,平均88分.结论 经髌上入路髓内钉治疗胫骨干骨折,复位及操作简便,术后髌前疼痛率低,可取得良好的临床效果.

  • 髌上入路与经髌韧带入路交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效分析

    作者:杨红航;孙振国;翁伟;闵继康;李恒

    目的 探讨髌上入路与经髌韧带入路交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的有效性及安全性.方法 选择2015年1月至2017年1月收治的80例胫骨干骨折患者作为研究对象,根据随机数字法分为观察组(n=40)和对照组(n=40).观察组接受髌上入路髓内钉内固定治疗,对照组接受经髌韧带入路髓内钉内固定治疗.记录并比较两组患者的手术时间、出血量、骨折愈合时间、术后不同时间膝关节HSS评分及优良率、术后膝关节疼痛等并发症情况.结果 观察组手术时间、术中失血量均少于对照组,差异不具有统计学意义(t=-1.764,t=-1.723,P>0.05);观察组骨折愈合时间短于对照组,差异具有统计学意义(t=-3.632,P<0.05);两组患者术后2周膝关节HSS评分差异比较无统计学意义(t=0.585,P>0.05);观察组术后6个月及12个月膝关节HSS评分均优于对照组,差异具有统计学意义(t=3.221,t=3.288,P<0.05);观察组末次随访时膝关节HSS评分优良率显著优于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.507,P<0.05);两组患者术后均无严重并发症发生.结论 髌上入路置入髓内钉治疗胫骨骨折能够获得显著临床效果,有利于膝关节功能恢复,促进患者快速康复,推荐临床应用.

  • 经髌上入路髓内钉固定治疗胫骨骨折疗效观察

    作者:李哲明;武理国;王庆丰

    目的探讨经髌上入路髓内钉固定对胫骨骨折治疗的临床效果.方法选取经髌上入路髓内钉固定治疗(观察组)和经髌下入路髓内钉固定治疗(对照组)的单侧闭合性胫骨骨折患者各50例.比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨愈合时间、临床疗效及术后膝关节疼痛程度.结果与对照组比较,观察组术中出血量较少,手术时间较短,膝关节HSS评分和Lysholm评分较高,术后关节疼痛程度较轻,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05).两组术后住院时间和骨愈合时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论采用经髌上入路髓内钉固定治疗胫骨骨折能有效避免手术过程中对髌韧带造成损伤,改善术后膝关节疼痛状况,且术中闭合复位固定更加容易,术后膝关节功能恢复好,临床疗效满意.

  • 髌上入路闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨骨折

    作者:曾斌;吴旭东;黄小刚;赵进征

    2014年8月~2016年1月,我科使用髌上入路闭合复位髓内钉内固定治疗16例胫骨骨折患者,取得了良好的疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组16例,男10例,女6例,年龄27~57岁.骨折AO分型:41-A2型3例,42-B2型6例,42-B3型4例,42-C2型3例.闭合骨折13例,开放骨折3例(均为Gustilo分型Ⅰ型).受伤至手术时间均<2周.

  • 髌上入路与髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效比较

    作者:梁旭东;徐建军

    观察并比较髌上入路与髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效.为完成本次研究,选择2014年7月~2015年7月前往我院进行治疗的74例胫骨干骨折患者实施观察治疗,按照手术入路方法将其分为髌上组和髌下组,各37例.髌上组通过髌上入路进行髓内钉固定治疗,髌下组则通过髌下入路进行髓内钉固定治疗,观察两组患者经治疗后膝关节功能优良率.经研究两组患者术后6个月的恢复数据可知,髌上组患者的膝关节功能优良率为97.30%,而髌下组的则有83.78%,髌下组的优良率数据低于髌上组,且分析结果为P<0.05,可见其差异存在统计学意义.对于胫骨干骨折患者通过髌上入路方式实施髓内钉固定治疗可起到良好的临床效果,对于患者术后膝关节功能恢复情况可起较好的促进作用,值得在临床上推广应用.

  • 髌上入路与髌下入路胫骨髓内钉治疗42-A型胫骨干骨折的疗效比较

    作者:严朝浪;龚剑斌;杨凤云

    目的:比较髌上入路与髌下入路胫骨髓内钉治疗42-A型胫骨干骨折的临床疗效差异.方法:选取2015年1月-2017年3月来我院就诊的36名胫骨干骨折(AO分型为42-A型)患者,随机分为髌上入路组(SPAG)与髌下入路组(IPAG),行胫骨髓内钉内固定手术.统计两组术中指标(术中辐射量、手术时间、术中失血量)及术后指标(术后并发症、骨折愈合率、骨折愈合时间、术后膝前疼痛发生率、术后Lysholm Knee评分)并进行比较.结果:SPAG组术中辐射量(11.9±2.0)多于IPAG组(9.2±1.5),膝前疼痛发生率(6.0%)远低于IPAG组(41.2%),差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、术中失血量、术后并发症、骨折愈合时间、骨折愈合率及Lysholm Knee评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:髓内钉治疗42-A型胫骨干骨折髌上入路较髌下入路术后膝前疼痛发生率更低,而术中辐射量更高.两组术后膝关节功能恢复无明显差异.

  • 介绍一种经髌上入路关节镜下治疗髁间嵴骨折的方法

    作者:张羽飞;王立德;孙康

    目的:报告一种关节镜下治疗胫骨髁间嵴骨折的手术方法.方法:在关节镜监视下采取髌上入路,用尾部带缝线孔的长钻头,经关节内向关节外引出钢丝固定骨折.结果:术后随访7~26个月,优良率91%.结论:胫骨髁间嵴骨折,通过本法治疗,损伤小,方法简单,疗效满意.

  • 髌上入路、经髌韧带入路髓内钉内固定治疗胫骨干骨折对比观察

    作者:王惠;汤健

    目的:比较髌上入路、经髌韧带入路髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的效果。方法单侧胫骨干骨折患者72例,按照手术入路分为A组39例、B组33例,A组采用髌上入路髓内钉内固定,B组采用经髌韧带入路髓内钉内固定。观察两组骨折愈合天数及术后膝关节疼痛发生情况。结果 A组骨折愈合时间(82.3±6.7) d,B组骨折愈合时间(83.1±6.3)d,两组比较,P>0.05。 A组术后出现膝关节疼痛6例(15.4%),B组术后出现膝关节疼痛12例(36.4%),两组比较,P<0.05。结论髌上入路、经髌韧带入路髓内钉内固定治疗胫骨干骨折疗效均较好,但髌上入路髓内钉内固定能减少胫骨干骨折术后膝关节痛的发生。

  • 髓内钉髌上入路治疗胫骨干骨折后膝关节疼痛68例

    作者:尉伟卫

    闭合复位交锁髓内钉固定是治疗胫骨干骨折常用的方法,髌韧带入路和髌韧带旁入路是其常见手术入路,术后膝关节疼痛率较高,是胫骨髓内钉治疗术后常见并发症之一,有时候严重影响患肢功能,甚至需要拔出内置物可缓解.大量研究认为术后膝关节疼痛可能与术中髌韧带损伤及术中长时间牵拉髌韧带有关,指出髓内钉入路与术后膝关节疼痛存在相关性,认为保护髌韧带的完整性对减少其发生率有一定帮助[1].

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