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诱发肌电图监测在腰椎椎弓根螺钉内固定术中的应用
目的 探讨诱发肌电图监测在腰椎椎弓根螺钉内固定术中的应用,寻找新的阈值判断标准.方法 通过动物实验来验证诱发肌电图监测对于术中判断螺钉位置的有效性,并对19例患者进行术中持续诱发肌电图监测,监测电流值采用预先获得的相应椎弓根骨阈值的30%,术后患者行CT检查验证结果 .结果 6只狗32个椎弓根,异位克氏针和正常克氏针刺激阈值有显著差异.19例患者共122枚椎弓根螺钉,监测结果 4例出现阳性,其中1例术中探查发现螺钉异位,进行改道,另一例术后CT扫描发现螺钉出现异位.其余2例术后CT检查螺钉位置正常.该方法 敏感性为100%,特异性为98%.结论 腰椎椎弓根螺钉内固定术中进行持续诱发肌电图监测能及时发现螺钉位置的异常,从而避免神经损伤的发生,监测电流值好以相应椎弓根骨阈值的30%为标准.
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大型听神经瘤术中面神经功能监测及其预后评估——110例临床研究
目的探讨面神经功能监测的方法学、准确性、实用性以及术中监测和面神经预后的关系.实现解剖保留面神经,改善面神经的预后. 方法术中使用Viking-Ⅳ型多导术中监测仪,对110例听神经瘤自发和诱发面肌肌电图进行监测. 结果自发肌电图结合单极恒压诱发肌电图可以准确定位面神经.肿瘤全切后在面神经出脑干端刺激时,若刺激量在1V(0.1ms)可诱发EMG,则术后两周面肌功能在H-B分级的Ⅰ级.面神经解剖率为95.5%. 结论术中面神经监测可以精确判断面神经的位置,提高面神经的解剖和功能保留率.长期随访提示面神经功能恢复理想.
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颅底肿瘤术中运动颅神经监护和预后评估
颅底肿瘤位置深在,与脑干和颅神经关系密切,如何在切除肿瘤的同时,尽可能保留脑干和颅神经功能,成为现代神经外科的一大研究方向.本文对近一年来我院收治的1 8例不同部位颅底肿瘤进行术中运动颅神经诱发肌电图(stimulated electromyography,SEMG)监护,取得了良好的治疗效果,现报告如下.
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听神经瘤术中面神经功能监测120例临床研究
目的了解面神经监测的方法学、准确性、实用性以及术中监测和面神经预后的关系,实现解剖保留面神经,提高肿瘤全切率的目的.方法术中使用美国Viking-Ⅳ型多导术中监测仪监测自发和诱发面肌肌电图.120例听神经瘤中包括小型听神经瘤3例;中型听神经瘤9例;大型听神经瘤108例,均进行术中面神经监测.结果通过术中监测自发EMG结合单极恒压电刺激诱发EMG可以精确判断面神经的位置,损伤较机械刺激小.本组结果提示术毕在面神经出脑干端刺激时,若刺激量在1V,0.1ms,术后2周面肌功能在H-B分级的Ⅰ级,长期随访效果理想.结论刺激量由大到小,距离由远及近,定位准确、及时,并可判断面神经预后.全切肿瘤后电刺激强度与面神经预后密切相关.
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大型听神经瘤术中面神经功能监测及其预后评估
目的 研究面神经监测在大型听神经瘤手术中保护面神经的方法和意义,以及术中监测与面神经预后的关系.方法 使用美国Nicolet Endeavor-CR16通道的电生理监护仪,术中对26例大型听神经瘤病人术中进行自发和诱发面神经肌电图连续监测,术末以不同强度电流刺激面神经脑干端,观察有无诱发肌电图.术后2周及6-12个月,根据House-Brackmann(H-B)分级方法对面神经功能进行评价.并使用Spearman秩相关检验,对术末电刺激强度与面神经功能分级的关系进行统计分析.结果 面神经解剖保留25例(96%),术后6-12个月面神经功能评价,按H-B分级,面神经Ⅰ-Ⅱ级18例(70%).肿瘤全切后在面神经出脑干端刺激时,电刺激强度与术后6-12个月面神经H-B分级呈正相关(r=0.8,P<0.05).结论 由远及近,由大到小,自发与诱发肌电图结合,可以精确定位面神经,防止面神经损伤;术末电刺激强度越大,面神经H-B分级越高,面神经功能预后越差.
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术中神经电生理监测在颅底外科中的应用进展
临床颅底外科手术中充满各种风险,特别是有对神经系统结构造成损伤的潜在风险.有些损伤无法通过直接观察来判断,因此术中电生理监测(intraoperative neuroelectrophysiological monitoring,IONM)是神经外科手术医生术中实时监测和评估神经功能的重要手段.国外上世纪80年代就将其应用于颅底肿瘤手术中,但直至目前我国相关应用仍未普及.术中神经电生理监测是运用各种电生理技术,实时监测术中处于有损伤风险的神经系统功能的完整性,并提示手术医生及时终止风险性操作,有针对性的采取有效干预措施消除或减小神经损伤、改善患者预后的一门技术.近年来,颅底外科进展迅速,并向多学科协作和减少创伤的方向发展,术中神经电生理监测已经迅速发展为降低颅底手术中神经损伤发生率的重要辅助手段.
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面神经手术(耳显微外科《二十》)
病理Bell面瘫是面瘫中常见的一种,病因不清,可能与某种单纯疱疹病毒感染有关.病理特点有,轴索肿胀、淋巴球浸润、髓鞘被吞噬,颞内段神经Schwann细胞和纤维母细胞增殖、神经干急性炎性改变及骨管内血管通道受压等.有的学者否认有急性炎性改变和淋巴球浸润的改变.面神经主要受压部位在内听孔已被确认(Fisch1977年),但各段神经的变性程度仍罕见报告.从Bell面瘫起病14天,岩大浅神经病理检查表明:瓦氏变性主要出现在大髓鞘神经,膝状神经节近心受压是神经变性的主要原因.内听孔是面神经骨管狭窄的地方,手术时诱发肌电图证明94%患者病理部位在内听孔.手术时可以明确见到内听孔以上的神经周边出血性梗塞.内听孔是一生理性狭口,近心段神经充血可造成轴浆阻滞和内膜小管破坏.保护内膜小管是治疗的主要目的.
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颅脑手术中神经电生理功能监测661例效果评估
目的 总结术中神经电生理功能监测的经验,分析监测结果与患者预后的关系及影响因素.方法 使用美国Nicolet公司生产的Viking -IV型和Axon公司的EpochXP型监测仪,共对661例手术患者进行了术中神经电生理功能监测.其中听神经瘤220例,颈动脉狭窄237例(249侧),颅内动脉瘤64例,脑干肿瘤21例,其他桥小脑病变47例,垂体瘤45例,颈静脉孔区肿瘤12例,侵犯海绵窦肿瘤15例.结果 通过诱发肌电图、EEG、SEP、ABR、F-VEP及MEP的监测,可以准确判断颅神经的位置或脑实质的功能状态,颅神经的监测可以大程度避免颅神经的损伤,长束功能监测可以提供神经系统的整体功能状态,如脑供血的情况、功能区脑灌注状态.结论 术中神经功能的监测,对神经外科手术的安全性提供了一定的保障,减少了手术的风险.使用得当可降低手术的致残率,应该成为神经外科手术的常规工作.
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诱发肌电图刺激电流阈值与螺钉位置关系模型建立及影响因素分析
目的：研究诱发肌电图刺激电流阈值与椎弓根螺钉距离椎弓根内侧壁量化关系方程模型，探讨该方程模型的影响因素。方法对腰椎后路椎弓根固定的58例患者256个螺钉建立刺激电流阈值推算椎弓根螺钉与椎体后壁内侧之间距离的回归方程，同时判断性别、手术材料、麻醉方式及骨质疏松对回归方程的影响。结果刺激电流阈值推算椎弓根螺钉与椎体后壁内侧之间距离的回归方程为y＝0.444x-2．28，在距离差异无统计学意义的前提下，不同性别、麻醉方式、螺钉类型组间阈值差异无统计学意义（P＞0.05），骨质疏松组与非骨质疏松组间阈值差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过建立诱发肌电图刺激电流阈值与螺钉位置关系模型，可以减少医源性神经根损伤；患者如合并骨质疏松可影响阈值判断。
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诱发肌电图刺激电流阈值与螺钉位置关系模型研究
目的 建立在常用手术环境下术中诱发肌电图刺激电流阈值与椎弓根螺钉距离腰椎椎体内侧壁量化关系的方程模型,并探讨这一方程模型的临床意义.方法 对腰椎后路椎弓根固定的28例患者118个螺钉通过术中埘刺激电流阈值与每个椎弓根螺钉与椎体后壁内侧之间的距离线性凹归分析,建立阈值推算椎弓根螺钉与椎体后壁内侧之间距离的回归方程,并对昕建市的回归方程对35例患者134个螺钉位置的预测及诊断.结果 刺激电流阈值推算椎弓根螺钉与椎体后壁内侧之间距离的回归方程为y=0.445x-2.30;将预测值与CT重建后的真实值进行配对,结果显示两者之间的差异无统计学意义.结论 所建立的方程适用于常规手术环境下椎弓根螺钉与椎体后壁内侧之间的距离推算,可以减少医源性神经根损伤.
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显微血管减压手术治疗面肌痉挛51例临床分析
目的研究面肌痉挛(HFS)的发病机制和外科治疗策略.方法对51例HFS病人行微血管减压手术(MVD).术前常规行3D-TOF-MRA检查,了解面神经与周围血管的关系.术中常规行诱发肌电图监测,以指导是否实施了有效的微血管减压.结果出院时32例(62.7%)HFS消失,17例减轻,2例无效.术后随访6个月,45例中41例HFS消失,2例手术无效,2例术后约1年复发.4例(7.8%)术后出现同侧耳聋.结论MVD治疗HFS疗效确切,并发症少,面神经功能可完好保留.
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应用肌电图进行术中腰神经根监护的初步报告
目的了解术中腰椎神经根监测的方法学、准确性及实用性,避免神经根的医源性损伤.方法术中使用美国Nicolet公司生产的Viking Select 8导肌电诱发电位仪监测腰椎手术39例:其中腰椎滑脱25例,腰椎管内肿瘤4例,腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出6例,复发腰椎间盘突出4例.结果通过应用自发肌电图(EMG)进行术中监测,可以较为准确地判断腰椎神经根的功能,共有8例患者术中出现肌电反应,其中4例为腰椎滑脱,3例为腰椎间盘突出二次手术,1例为椎管内肿瘤.结论术中自发性EMG可准确及时地反应神经根的功能,避免神经根的损伤,保证腰椎手术的安全性.
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周围神经检测研究进展
随着对神经形态结构、功能及生理活动机制的深入了解，研究出了许多检测神经结构、功能的方法或用具，这对神经损伤早期诊断、精确治疗与识别预后颇有重要意义。一、电生理学与生化检测周围神经采用肌电图、诱发肌电图等方法，对神经损伤定位、定性诊断；神经修复后再生情况；区别周围神经损伤与其他神经肌肉疾病等有重要作用。在电生理学应用于周围神经损伤诊断的同时，也在修复中进行应用研究。Hakstian[1]首先采用电刺激方法区分感觉神经束和运动神经束，Williams[2]介绍应用单纤维记录法作为诊断工具，又首次使单束功能恢复和防止部分神经损伤转变为完全损伤的可能，但由于本方法需病人清醒，且对陈旧性神经损伤往往无反应，也不能准确区分感觉神经和运动神经。
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肌电图诱发电位仪对骨折内固定手术中神经损伤的监测
目的 评价国产和进口肌电图诱发电位仪对骨折内固定时避免神经根医源性损伤的非劣效性,了解国产肌电图诱发电位仪用于骨折内固定时神经根监测的方法学、准确性及实用性.方法 使用美国Nicolet公司生产的viking select8导肌电诱发电位仪和国产诺诚电气公司生产的Neurocare-C肌电图与诱发电位仪同时监测30例骨折内固定手术患者,比较进口机和国产机的阳性反应变化趋势、肌电发生反应率及肌电反应波幅变化情况.结果 通过自发肌电图(EMG)进行术中监测,可以较为准确地判断神经根功能,5例患者术中出现肌电反应,其中3例为椎体骨折内固定,1例为肱骨骨折内固定,1例为骨盆骨折内固定,国产机和进口机均能够检出.国产机和进口机机电反应发生率均为16.67％;进口机和国产机在股四头肌、股二头肌、股直肌、胫前肌的肌电反应的波幅变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肌电图诱发电位仪在骨科手术中能检测到神经电位;无论是国产还是进口肌电图诱发电位仪均能够准确及时地反应神经根功能,避免神经根的损伤,保证骨折内固定手术的安全性.
