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类风湿关节炎膝关节屈曲挛缩畸形行全膝关节置换术:1例报告及文献复习
类风湿性关节炎是累及多器官、多关节的全身免疫系统疾病。膝关节屈曲挛缩畸形是膝关节类风湿关节炎是终末阶段。一般将膝关节屈曲畸形角度大于30°定义为:重度畸形。全膝关节置换术是治疗类风湿关节炎膝关节屈曲挛缩畸形的唯一有效方法。屈曲畸形的角度越大,手术的难度越大,术后出现并发症的概率越高。屈曲挛缩角度大于90度的畸形十分罕见,手术中如何完成软组织平衡、假体的选择及术后功能锻炼等都是十分艰难的问题。我们报道1例类风湿关节炎膝关节重度屈曲挛缩畸形行全膝关节置换术的病例。探讨全膝关节置换手术对于重度膝关节畸形治疗上存在的相关问题。
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膝关节内翻屈曲畸形全膝关节置换的软组织平衡技巧
目的:探讨对膝关节内翻屈曲畸形患者进行全膝关节置换术(TKA)中软组织平衡技术和临床效果.方法:选取在我院行TKA手术的膝关节内翻屈曲畸形患者96例120膝,对患者手术病例资料进行回顾性分析和总结,着重对软组织平衡技巧进行探讨.结果:术后92例患者股胫角外翻4.5~6.9°,另外4例有3°~5°的内翻角残留,平均内翻角(1.5±0.6)°,术后测量结果与术前差异具有统计学意义(P<0.05);术后随访12~20个月,93例于术后膝关节能够完全伸直,3例有5°~10°屈曲挛缩残留,平均屈曲挛缩(0.8±0.3)°,与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05);术后HSS评分86~ 92分,平均(88.2±1.5)分,与术前差异据有统计学意义(P<0.05).结论:科学的软组织平衡技术,能够有效提高患者膝关节恢复和矫正的程度.
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一种动态膝关节软组织平衡测量仪的研制
目的 针对临床上膝关节置换手术中软组织平衡测量的需要,研究并开发了一种新的软组织平衡测量系统用于帮助医生在膝关节置换手术中软组织平衡的测量和调节.方法 软组织平衡测量系统由测量装置前端、信号采集控制盒和便携式电脑组成.在置入膝关节腔中的前端测量装置上装有6个精密的微型压力传感器,分布在装置面板的左右、前中后6个位置,用于测量软组织张力大小.同时前端测量装置的上下平行面板的间距可通过机械传动装置完成增大和缩小的调节.结果 本测量系统能够较好地完成膝关节之间软组织的张力大小测量、膝关节间距调节和张力大小的三维动态显示.结论 结合软组织张力大小和膝关节间距数据,能对膝关节的动力学研究有更大的帮助.
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初次全膝置换术中伸屈间隙的软组织平衡方法
目的 探讨初次全膝置换术中伸屈间隙软组织平衡的方法.方法 113例因原发性膝骨性关节炎行初次全膝关节置换术的患者,术中伸屈间隙的软组织平衡是采用针对软组织的不平衡模式,有针对性地对挛缩软组织进行松解.结果 92.3%的膝关节都可以得到非常好的伸屈间隙内外侧平衡,伸屈间隙相等,优占80.5%,良19.5%.结论 松解挛缩组织方法可以比较好地解决初次全膝关节置换术中伸屈间隙软组织不平衡的问题.
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警惕全膝关节置换术后髌股关节不稳定
近20年来,全膝关节置换术(TKA)的发展越来越显示出该手术的可靠性和预见性.精良的假体设计、对软组织平衡重要性认识的提高以及手术器械的改进,确保了下肢力线的恢复,并使手术效果得以明显提高.10~15年的手术成功率高达95%~98%.
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软组织平衡技术在成人高位髋关节发育不良手术中的应用
人工全髋关节置换术是目前治疗先天性髋关节发育不良( DDH)继发骨关节炎有效的方法.而高位DDH(Crowe分型[1]的Ⅲ型和Ⅳ型)常伴有髋关节旋转中心高度上移、髋臼骨质严重缺损、股骨发育畸形等形态学改变,远期疗效不佳.近年来的研究表明髋关节周围软组织力学特性和病理形态的改变是高位DDH手术失败率远高于其他髋关节疾病的重要原因[2].作适当的软组织松解(软组织平衡技术)可有效改善髋关节周围软组织和关节功能,延长假体使用寿命.本院应用软组织平衡技术结合常规全髋关节置换术治疗高位DDH,取得了一定的经验,现报道如下.
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全膝关节置换术治疗严重膝外翻的疗效观察
目的 探讨全膝关节置换术治疗严重膝关节外翻畸形的临床疗效.方法 对严重膝外翻患者39例(43膝)采用髌旁内侧入路、常规截骨、选择性的外侧软组织松解、安装后稳定型假体或半限制型假体进行全膝关节置换术.手术前后测量股胫角(FTA)、检查膝关节活动度并行KSS评分.结果 所有患者均获得随访,时间6~22个月.FTA由术前的17°~38°(26.3°±2.3°)降低至1°~7°(4.2°±1.6°),P<0.05;膝关节活动度由术前的62°~91°(63.7°±4.1°)提高到102°~120°(106.9°±5.1°),P<0.05;KSS评分由术前的17~39(23.8±2.5)分提高到83 ~97 (88.6±4.1)分,P<0.05.结论 采用髌旁内侧入路、常规截骨、选择性的外侧软组织松解、安装后稳定型假体或半限制型假体实施人工全膝关节置换术治疗严重膝外翻畸形的患者,可获得良好的临床效果,患者膝关节功能得到明显改善,生活质量显著提高.
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近端楔形截骨远端软组织平衡治疗中重度拇外翻畸形
2009年5 月~2013 年12月,我科采用第1跖骨近端楔形截骨远端软组织平衡治疗16例中重度拇外翻畸形患者,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组16 例17 足,女14例,男2 例,年龄35 ~60 岁.术前拇外翻角(HVA)为33°~43°,第1、2 跖骨间角(IMA)为15°~20°.
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手术治疗髌骨骨折合并对侧髌股外侧高压综合征
2009年6月~ 2012年1月,我科手术治疗35例髌骨骨折合并对侧髌股外侧高压综合征患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组35例,男12例,女23例,年龄30~65岁.患者均为一侧的单纯闭合新鲜髌骨骨折,伴有对侧髌股外侧高压症状.
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腓骨截骨术治疗膝骨关节炎的理论支撑的研究进展
近年来内侧间室膝骨关节炎发病率呈逐年上升趋势,腓骨近端截骨术作为一种新兴治疗方式,已取得了良好疗效.目前其作用机制的支撑理论层出不穷.本文从不均匀沉降、弓弦理论、力矩、软组织再平衡等方面对其进行综述.
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抗生素骨水泥间隔物在髋膝关节置换后感染的应用
全髋全膝关节置换术后慢性感染的治疗棘手.目前认为,Ⅱ期翻修术使用抗生素骨水泥间隔物是治疗关节置换术后慢性感染的标准方法.未使用抗生素骨水泥间隔物的Ⅱ期翻修术会造成关节周围软组织挛缩、关节不稳,影响患者术后活动度.关节周围纤维化和软组织平衡的丢失,再次植入假体时困难较大[1].所以抗生素骨水泥间隔物在临床和实验研究方面都倍受关注,本文就此做一扼要综述.
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人工全膝关节置换后股骨假体角度的CT影像学评估:股骨外上髁线参照与间隙平衡技术的对比研究
[目的]虽然人工全膝关节置换术中假体旋转定位的重要性已得到公认,但术中以哪条轴线为参照能够更加精确的保证股骨假体的旋转定位,目前尚存争议.研究表明股骨外上髁线(TEA)与膝关节屈曲轴线平行,但这一轴线术中难以精确确定.本文采用间隙平衡技术(BG),对比TEA技术在股骨假体实际旋转角度测量的差异 [方法]30例人工全膝关节置换分为2组(每组15膝),分别采用.TEA和BG技术,术后行CT扫描测量股骨假体旋转角度并行膝关节学会评分(KSS).[结果]BG组中股骨假体平均外旋角度为2.7°±1.1°,TEA组为5.6°±1.6°(P=0.001).术后KSS功能评分改善BG组高于TEA组(P=0.002).但两组的KSS膝评分无显著性差异(P=0.39).[结论]研究表明,与BG技术相比,术中应用TEA参照确定股骨假体的旋转定位可导致股骨假体的过度外旋,其术后KSS功能评分亦较差.
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股骨偏心距与全髋关节置换术后关节功能的临床分析
留关节疼痛(6 例).结论 在全髋关节置换术中精确恢复股骨偏心距的长度,可以增加外展肌张力,提高稳定性,加大假体活动范围,减少聚乙烯磨损和无菌性松动,提高假体的使用年限.
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关节镜手术治疗膝关节骨性关节病软组织平衡问题的临床研究
膝关节骨性关节病是中老年人群中好发的退行性骨关节疾病.而膝关节的失稳又是加速膝关节退变的根本原因[1].调节膝关节内外软组织平衡是恢复膝关节功能及维持健康使用的关键.
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人工全髋置换术中的软组织平衡
目的:探讨软组织平衡技术在疑难人工全髋置换术中的应用.方法:自1997年7月~2005年6月,27例30髋术前有不同程度髋关节周围软组织挛缩的患者,术前仔细评估髋关节周围软组织状况,在行人工全髋置换术中进行有效的软组织平衡.结果:30例患者术后平均随访18个月,Harris评分从术前平均47.5分,上升到术后平均92.3分.结论:软组织平衡在人工全髋置换术中能有效改善功能,提高患者生活质量.
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全膝关节置换术后髌股关节不稳
全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)能改善膝关节功能,是治疗各种晚期退行性骨关节疾病的标准手术方法.但是全膝关节置换术也有一些严重的并发症,如与髌股关节相关的术后并发症是非感染因素所致翻修的主要原因[1,2],因伸膝装置不平衡导致的髌骨轨迹不良是术后疼痛的主要原因[3,4].许多因素对全膝关节置换术后髌股关节的稳定性产生直接影响,包括假体对位对线、术后下肢力线、髌骨的处理、假体设计和软组织平衡等.其中股骨和胫骨假体的旋转对线是影响髌股关节稳定性的主要因素,旋转对线不良是导致髌股关节不稳定的常见原因[5,6].目前有关全膝关节置换术后髌股关节并发症的研究较多,本文综合近文献,对髌股关节不稳定的病因、预防、评价和临床处理的新进展做一综述.
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“inside-out”技术在合并膝外翻畸形的全膝关节置换术中的应用
目的:探讨全膝关节置换术中应用“inside?out”技术治疗严重膝关节外翻畸形的临床疗效。方法选取2013年2月至2015年2月我院收治的11例(13膝)严重膝外翻的患者,于全膝关节置换术中采用“inside?out”技术进行外侧软组织松解,于手术前后测量股胫角,检查膝关节活动度并采用美国特种外科医院(American Hospital for Special Surgery, HSS)膝关节评分标准评价关节功能,记录手术并发症。结果所有患者均未使用限制型假体,且均获得随访,平均随访时间为(10.0±2.2)个月;术后随访未发生切口血肿、韧带松弛及关节不稳,影像学及临床症状分析未发现假体松动。股胫角由术前的15.2°±3.1°改善为6.3°±1.8°,膝关节活动度由术前的90°±14°改善为102°±11°,HSS评分由术前的(39.2±9.6)分改善为(78.3±9.2)分,以上指标手术前后比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论全膝关节置换术中应用“inside?out”技术治疗严重膝外翻畸形,简单有效、安全、可重复性强,应用非限制型膝关节假体,减少了血肿、关节不稳、假体松动等并发症的发生,患者关节功能得到明显改善。
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全膝关节置换术中软组织平衡
膝关节终末期疾病常需行全膝关节置换(TKA)来改善患者的症状和功能,以提高患者的生活质量.膝关节周围组织的完整性对膝关节的稳定起着非常重要的作用.TKA术中软组织的平衡情况直接影响到术后膝关节的稳定性及功能.充分良好的软组织平衡有助于减少假体松动、磨损,提高TKA的疗效.本文就TKA中软组织平衡的相关问题作一文献综述.
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卢敏教授基于瘀毒虚理论和平衡法治疗风寒湿痹型膝痹病经验
卢敏教授根据"瘀、毒、虚"致病机制采用独活寄生汤加减内服配合舒筋活络外敷包外敷,治疗风寒湿痹型膝痹以达祛风除湿、调畅气血和补益肝肾的功效;外科手术主要从软组织平衡和力线传导着手,以恢复肢体关节平衡运动为目标,采用的手术方式有膝关节镜下韧带修复和重建、胫骨高位截骨矫形、单髁置换和膝关节置换术等.所有的治疗都围绕平衡的主线开展,治疗后患者肢体功能得到恢复,生活质量不断提高.
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全膝关节置换治疗膝屈曲内翻畸形的软组织平衡
目的 探讨全膝关节置换治疗膝关节屈曲内翻畸形的软组织平衡技术及效果.方法 回顾性分析2006年6月~2010年6月20例22膝骨性关节炎和3例4膝类风湿性关节炎合并屈曲内翻畸形行全膝关节置换手术病例的资料,对术前畸形、术中的软组织平衡和术后功能恢复问题进行讨论.男7例8膝,女16例18膝;年龄55~83岁,平均67.8岁.术前膝关节屈曲挛缩畸形7°~50°,平均(13.6±2.2)°;以正常股胫角外翻6°为标准,术前膝内翻角度为8°~23°,平均(12.5±1.9)°.术前膝关节HSS(hospital of special surgery,HSS)评分为30~66分,平均(39.0±2.8)分.结果 术中23膝关节完全伸直,3膝残留5°屈曲挛缩;术中并发内侧副韧带损伤2例,髌韧带部分撕裂1例.术后23膝股胫角外翻角度3.5°~7.4°,3例残留股胫角内翻角2°~5°,术后平均膝内翻角度(1.7±0.8)°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).术后并发下肢深静脉血栓2例,1例切口脂肪液化,均无切口感染及深部感染发生.术后随访6~29个月,平均18个月,23膝关节完全伸直,3膝残留5°~10°屈曲挛缩,术后平均膝屈曲(0.9±0.4)°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).术后末次随访膝关节HSS评分为73~92分,平均(85.0±2.6)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 软组织平衡是全膝关节置换治疗膝关节屈曲内翻畸形的重要步骤和手段,合理良好的软组织平衡技术是膝关节功能得以恢复和畸形得以矫正的重要保障.