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尺骨冠状突骨折治疗体会
尺骨冠状突是尺骨半月关节面前端的骨突,为肱肌副附着点.可阻止尺骨向后脱位,防止肘关节过度屈曲,对维护肘关节的稳定性起重要作用[1].当高处坠落或摔倒时,肘关节过伸,暴力沿尺骨向上传导,冠状突与肱骨滑车相撞而骨折.此外,肱肌急剧收缩亦可造成冠状突骨折.成人口J伴肘关节脱位,青少年可伴尺骨鹰嘴、桡骨小头及髁部骨折,这些并发骨折亦应相应处理,选择适宜治疗方法.
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Herbert螺钉治疗尺骨冠状突骨折
目的 回顾Herbert螺钉治疗尺骨冠状突骨折,并评价其临床疗效.方法 收集该院2014年4月-2016年6月收治的肘关节外伤患者,其中23例伴有尺骨冠状突骨折,行Herbert螺钉固定16例,按Regan-Morrey法分类:Ⅰ型2例,Ⅱ型10例,Ⅲ型4例.术后以石膏绷带固定上肢于功能位(屈肘90°前臂旋前中立位),术后2～3周开始屈伸和旋转康复训练,并对患者术后肘关节功能进行随访,以改良Mayo法评定恢复效果.结果 对16例尺骨冠状突骨折患者随访8月后发现,其优良率为93.8％.所有病例未发生深部感染、内固定松动或断裂、肘关节脱位及肘关节僵硬等并发症.结论 Herbert螺钉能提供牢固固定,是关节内骨折较理想的内固定材料.应用于尺骨冠状突骨折是一种行之有效的方法.
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尺骨冠状突骨折的手术治疗(附21例报告)
目的 探讨尺骨冠状突骨折的手术方法及疗效.方法 对21例尺骨冠状突骨折采用可吸收螺钉固定6例,带线骨锚钉固定3例,PDS缝线固定10例,骨片摘除2例.结果 本组获随访6～48个月,骨折均达到骨性愈合；HSS肘关节评分:优10例,良7例,可3例,差1例,优良率81.0％.结论 大多数尺骨冠状突骨折需要切开复位内固定,以利于肘关节的稳定性.
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Herbert螺钉治疗尺骨冠状突骨折Ⅱ、Ⅲ型的疗效分析
目的 探讨采用Herbert螺钉内固定治疗尺骨冠状突骨折Ⅱ、Ⅲ型的疗效.方法 采用切开复位Herbert加压螺钉内固定治疗11例尺骨冠状突骨折.结果 本组获随访14～20个月,患者均达到骨性愈合.根据HSS肘关节功能评分:优4例,良5例,可2例.结论 尺骨冠状突骨折采用Herbert螺钉固定牢靠,能够早期功能锻炼,效果良好.
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尺骨冠状突骨折手术治疗体会
目的 探讨尺骨冠状突的解剖和生物力学特点及骨折后的手术指征和临床疗效.方法 对13例尺骨冠状突骨折根据O'Driscoll分型给予开放复位内固定治疗.结果 随访3～17个月,骨折愈合良好,肘关节功能评定结果:优8例,良4例,可1例.结论 尺骨冠状突骨折的治疗对肘关节的稳定性和功能恢复非常重要,治疗时不能只重视骨性解剖结构,软组织支撑和稳定同样重要.
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经肘后侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折
目的 观察经肘后侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折的早期临床结果.方法 对34例尺骨冠状突骨折采用经肘后侧入路分别显露尺骨冠状突、桡骨头、侧副韧带,根据骨折部位、骨折块大小选用相应固定方式,同时修复内外侧副韧带.结果 34例获随访平均14个月,平均肘关节伸屈范围110°,平均屈曲受限15°.至随访结束,MEPS评分平均为81分(78 ～96分),其中优18例,良7例,可5例,差4例.结论 尺骨冠状突骨折采用经肘后侧切口修复冠状突骨折、重建肘关节稳定性,早期临床疗效满意.
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肘关节"恐怖三联征"的手术治疗-改良手术技术及初步结果报道
目的 总结肱尺关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折的手术治疗体会.方法 回顾5例典型肘关节"恐怖三联征"的手术治疗结果.手术方法包括:经肘关节外侧入路予桡骨头骨折内固定、修补外侧副韧带及伸肌总腱止点.经肘关节内侧径路固定尺骨冠状突,修复肘关节周围关节囊和内外侧副韧带损伤.后使用肘关节铰链式外固定支架固定肱尺关节脱位,恢复肘关节同心圆稳定性.于术后1、3、6个月及随访结束时,进行影像学和临床检查评估.结果 5例平均手术时间为76 min(60-150 min),平均随访时间8.8个月(3-13个月).外固定支架拆除时间6周(4-9周).至随访末患者肘关节活动度平均为(127±25)°.按照Mayo肘关节评分平均为87分(80-95分),优2例,良3例.无浅表或深部感染、皮肤无坏死、无骨化性肌炎等并发症.结论 通过手术内固定或修补肘关节稳定结构结合外固定支架维持肘关节同心圆解剖关系可以明显改善肘关节"恐怖三联征"患者肘关节的功能及预后,对此类损伤建议采用内固定结合外固定治疗.
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克氏针后置治疗尺骨冠状突骨折
尺骨冠状突骨折临床并不多见,自2005年8月～2008年5月以来,笔者采用克氏针治疗此类患者11例,肘关节功能恢复满意.现报告如下.
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尺骨冠状突骨折的诊断与治疗进展
尺骨冠状突骨折临床并不少见，但治疗较为棘手。Regan-Morrey Ⅰ、Ⅱ型骨折对肘关节的稳定性无显著影响，可采用保守治疗。对部分Ⅱ型骨折伴肘关节后脱位，因复位后有再次脱位的潜在危险，需要行手术治疗。尺骨冠状突骨折常伴发肘关节其他组织的损伤，应争取在第一时间行肘关节脱位手法复位，石膏托或支具外固定保护。肿胀严重发生筋膜室综合征时应早期切开减张。手术多取内侧入路，合并外侧副韧带损伤时联合使用外侧入路；内固定材料有微型钛板、微型螺钉、可吸收螺钉、空心拉力钉、带线锚钉、外固定支架、冠状突假体置换等。
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微型螺钉内固定治疗尺骨冠状突Ⅲ型骨折的临床体会
目的 通过本院收治的20例单纯尺骨冠状突Ⅲ型骨折,探讨尺骨寇状突骨折的手术治疗效果.方法 本组骨折类型全部为川型,采用肘前侧S入路方式切开复位微型螺钉固定并进行早期功能锻炼.结果 全部病例均达到解剖复位或功能复位,术后随访时间6-24个月,治疗优良率90%临床效果满意.结论 尺骨寇状突骨折,特别Ⅲ型骨折,用微型螺钉作内固定,具有复位满意、固定可靠、方法简单,利于早期进行功能锻炼等优点,是治疗尺骨冠突骨折的理想方法.
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尺骨冠状突骨折的诊断与治疗进展
尺骨冠状突骨折临床并不少见,但临床治疗较为棘手.对于Regan-Morrey Ⅰ型和Ⅱ型的骨折来说,其对肘关节稳定性的影响不显著,可采取非手术治疗.但是也有一些Ⅱ型的骨折合并肘关节后方脱位,由于复位后会有脱位复发的潜在风险,故也要求手术处理.尺骨冠状突骨折经常会合并肘关节周围组织结构的损伤,应争取在短时间行手法复位,石膏托或支具外固定保护.对肿胀严重有发生筋膜室综合征的应早期行切开减张.手术多应用内侧的入路,并存桡侧副韧带损伤的时候需联合外侧的入路.内植物材料包括微型钛板、微型螺钉、可吸收螺钉、空心拉力钉、带线锚钉、外固定支架、冠状突假体置换等.
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空心钉内固定治疗尺骨冠状突骨折临床应用体会
尺骨冠状突骨折并不多见，尺骨冠状突骨折 Regan-Morrey分型［1］包括：Ⅰ型：冠状突尖小片骨折，骨片小于冠状突高度的10%，常游离于关节腔内或附于关节囊壁上。Ⅱ型：骨折块小于冠状突高度的50%，可伴肘关节不稳定。Ⅲ型：冠状突基底部骨折，骨折块大于冠状突高度的50%，肘关节不稳定。我科自2008年8月-2013年11月行空心钉内固定治疗尺骨冠状突骨折8例，获得满意疗效。现报道如下。
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尺骨冠状突骨折的修复策略及生物力学分析
背景：临床上冠状突骨折多发生于伴有肘关节脱位的患者，并伴随有肘关节侧副韧带、关节囊的撕裂伤，常会导致肘关节失稳，如不能得到恰当处置会发生肘关节反复失稳、脱位，并对肘关节造成远期不可逆损害。目的：回顾近年来关于冠状突骨折修复方法及相关解剖生物力学的研究进展。方法：计算机检索Web of Science数据库于1990年1月至2013年3月有关冠状突骨折及冠状突解剖生物力学的临床与试验研究，检索词分别为“coronoid process of the ulna,coronoid fracture,treatment method, research progress”，排除发表时间较早或重复研究文献。结果与结论：尺骨冠状突是肘关节重要的骨性稳定结构，它与附丽在其上的韧带、关节囊和肌肉等软组织结构在维持肘关节轴向、内翻、外翻和旋转稳定性上发挥着重要作用。冠状突骨折治疗方案的选择与骨折分型、骨折块粉碎程度、内外侧副韧带及前关节囊的损伤情况密切相关。大块非粉碎性骨折可给予切开复位内固定；粉碎性骨折可选取较大骨折块给予复位固定，自体骨移植冠状突重建或人工冠状突置换；小块冠状突骨折的修复与否则视情况而定：若软组织损伤修复完成后，肘关节获得足够稳定性则冠状突骨折不予以处理，相反则可予以锚钉或缝线修复。治疗后早期活动是获得良好功能的关键，必要时可给予铰链式外固定支架固定。
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内侧单切口双窗口入路治疗尺骨冠状突骨折
目的 分析尺骨冠状突周围的相关解剖特征,设计肘关节内侧单切口双窗口入路显露尺骨冠状突,探讨该入路治疗尺骨冠状突骨折的手术方法及临床疗效.方法 选取3具成人尸体标本(共6侧)进行肘关节冠状突相关的解剖研究,探讨显露及内固定尺骨冠状突的合理方法,设计单切口双窗口入路并模拟手术;对临床11例肘关节冠状突骨折患者应用本研究实施切开复位内固定术,术后可调式支具外固定4～6周,术后1周开始渐进肘关节屈伸功能锻炼.末次随访采用MEPS及Broberg-Morrey评分系统评估肘关节功能.结果 术后随访12～24个月,平均15.5个月,所有患者骨折均Ⅰ期愈合,未出现神经血管损伤并发症,无骨折再移位及内固定失效.末次随访MEPS评分:优6例,良4例,可1例.结论 内侧单切口双窗口入路治疗尺骨冠状突骨折能提供良好的显露,利于骨折复位和固定,临床治疗效果满意.
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尺骨冠状突前内侧骨折的手术治疗
目的 探讨尺骨冠状突前内侧骨折的诊断及治疗方法.方法 自2011年6月至2013年12月共收治10例肘尺骨冠状突前内侧骨折患者.男7例,女3例;年龄19～52岁,平均33.8岁.O'Driscoll冠状突骨折分型均为Ⅱ型,其中1亚型5例,2亚型4例,3亚型1例.所有患者均采用微型钢板内固定冠状突和锚钉修复外侧副韧带.结果 10例患者术后获得12～28个月(平均15.8个月)的随访.平均屈曲121°(90°～140°),平均伸直丢失18°(0°～50°),平均旋前70°(50°～90°),平均旋后69°(51°～90°).根据MEPS肘关节功能评分:优5例,良4例,可1例.结论 正确诊断冠状突前内侧骨折,早期微型钢板支撑内固定和锚钉修复损伤外侧副韧带,可获得满意的临床疗效.
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尺骨冠状突前内侧骨折的手术治疗
目的 探讨尺骨冠状突前内侧骨折的诊断及治疗.方法 2011年6月至2013年12月共收治10例尺骨冠状突前内侧骨折患者,所有患者均采用微型钢板内固定冠状突和锚钉修复外侧副韧带.结果 10例患者术后获12~28个月(平均15.8个月)随访.平均屈曲121° (90°~140°),平均伸直丢失18°(0°~50°),平均旋前70°(50°~90°),平均旋后69°(51°~90°).根据MEPS肘关节功能评分,优5例,良4例,可1例.结论 正确诊断冠状突前内侧骨折,早期行微型钢板支撑内固定和锚钉修复损伤外侧副韧带,可获得满意的临床疗效.
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手术治疗尺骨冠状突骨折伴桡骨小头骨折21例
目的 探讨尺骨冠状突骨折伴桡骨小头骨折的手术治疗方法.方法 微型螺钉或钢板固定冠状突及桡骨小头,治疗尺骨冠状突骨折伴桡骨小头骨折21例.术后肘关节功能位固定3周,早期功能锻炼.结果 21例均获得随防,随访时间8～24个月,平均15.6个月,骨折均愈合.肘关节功能评分:优11例,良8例,可2例.结论 手术治疗尺骨冠状突骨折伴桡骨小头骨折,有利改善肘关节功能.
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两种手术入路治疗尺骨冠状突骨折疗效比较
目的 比较肘关节改良前侧手术入路与内侧手术入路治疗尺骨冠状突骨折的疗效差异.方法 收集2010年6月至2014年2月采用改良前侧手术入路与内侧手术入路治疗的Regan-Morrey分型Ⅱ、Ⅲ型尺骨冠状突骨折患者的资料.其中改良前侧手术入路组(A组)21例,男14例,女7例,年龄26 ～ 60岁,平均43.6岁;内侧手术入路组(B组)21例,男12例,女9例,年龄32 ～ 58岁,平均41.5岁.比较两组的手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、肌力减弱率、患侧肘关节疼痛发生率、患侧肘关节旋转及屈伸活动度减少度数、梅奥肘关节功能评分等.结果 术后患者均获得随访,A组随访时间(14.0±4.1)个月,B组随访(13.8±3.8)个月.两组骨折愈合良好,无畸形愈合及切口感染等并发症.A组手术时间明显短于B组(P=0.001),切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、肌力减弱率两组无统计学差异.A组患侧肘关节旋转及屈伸活动度减少度数、肘部疼痛发生率均明显优于B组(均P＜ 0.05).梅奥肘关节功能评分,A组优、良、可、差例数分别为10、9、1、1例,B组分别为8、9、2、2例.梅奥肘关节功能评分优良率A组为90.4％(19/21),B组为80.9％(17/21).结论 两种手术入路治疗效果均满意,但改良前侧入路治疗尺骨冠状突骨折相对安全且操作简单,术后并发症少,肘关节功能恢复好,值得在临床上推广.
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桡骨小头切除后尺骨冠状突丢失高度对肘关节稳定性影响的体外研究
目的 探讨桡骨小头粉碎性骨折并冠状突骨折行桡骨小头切除后不同部位的尺骨冠状突高度丢失对肘关节稳定性的影响.方法 选取正常的防腐新鲜尸体标本20具,对其进行标本的制备.取制备好的尸体5具(10侧)行桡骨小头切除术,桡骨小头切除是在环状韧带上缘平面.将15具(30侧)尸体按随机数字表法分为A、B、C3组,每组10侧.3组分别于冠状突高度2 mm处、冠状突高度1/4处、冠状突高度1/2处截骨,分别测量肘关节屈曲0°、30°、60°、90°、120°时外翻角度的变化.结果 当尺骨冠状突高度2 mm处及冠状突高度1/4处截骨时肘关节屈、伸活动度不受限及稳定性不受影响；当冠状突高度1/2处截骨时肘关节屈、伸活动度较受限及稳定性受影响；当冠状突高度3/4处截骨时肘关节活动度受限及不稳定；当冠状突基底部截骨时肘关节活动度受限及严重不稳定.B、C2组在肘关节屈曲为0°、30°、60°、90°、120°时尺骨冠状突丢失高度2 mm、1/4截骨的肘关节外翻角度与A组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)；A、B、C3组在肘关节屈曲为30°、60°、90°、120°时尺骨冠状突丢失高度1/2截骨的肘关节外翻角度与A、B、C3组在尺骨冠状突丢失高度2 mm、1/4截骨时比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 尺骨冠状突骨折不超过冠状突原高度的1/4时,对肘关节稳定性无显著影响,行手术摘除碎骨片不会影响肘关节功能；当尺骨冠状突骨折超过原高度的1/2时,会明显影响肘关节稳定性,在行复位内固定的同时,并保持冠状突的高度达到原高度的1/2以上.
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肘前入路空心螺钉内固定加自体髂骨重建治疗尺骨冠突粉碎性骨折5例报告
[目的]分析肘前路空心螺钉内固定加自体髂骨重建治疗尺骨冠状突粉碎性骨折的疗效.[方法] 2008～2012年收治的5例(男4例,女1例)尺骨冠状突粉碎性骨折,采用肘关节前方“S”形入路空心螺钉内固定加自体髂骨重建术进行治疗,术后遵嘱予以功能锻炼.[结果]5例患者均获得随访,采用Mayo肘关节评分,优1例,良3例,中1例,所有患者肘关节功能基本恢复正常,无肘关节疼痛等并发症.[结论]肘前路空心加压螺钉内固定加自体髂骨重建是治疗尺骨冠状突粉碎性骨折有效的治疗方法.
