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带隐神经营养血管胫后动脉穿支蒂皮瓣的临床应用
目的:探讨带有隐神经及其营养血管的胫后动脉穿支蒂皮瓣的临床应用效果.方法:以胫后动脉发出的筋膜皮穿支为血管蒂,沿隐神经营养血管轴线切取皮瓣,逆行转位修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损创面,临床应用5例,皮瓣面积为26 cm×10 cm～18 cm×6 cm,修复受区创面大小为16 cm×8 cm～6 cm×4 cm.结果:术后皮瓣全部成活,随访5～20个月,皮瓣质地良好,供区愈合良好,植皮面积明显减少,1例创面面积为6 cm×5 cm供区可直接缝合.结论:该皮瓣血运可靠,设计灵活,手术切取简便安全,适合修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损创面,是穿支蒂皮瓣和皮神经营养血管皮瓣相结合的复合皮瓣.
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胫后动脉中上段穿支走行特点与临床应用研究
背景：目前临床中缺乏对小腿内侧中上段胫后动脉穿支及其分支走行特点的解剖学研究。目的：探讨小腿内侧中上段胫后动脉穿支及其分支走行特点，为以穿支为蒂的游离或桥式组织瓣设计与切取提供解剖学基础。方法：收集2004年6月至2014年12月解放军第153中心医院保存的有关小腿内侧中上段胫后动脉穿支走行的临床病例解剖照片，并查阅相关患者的病例资料，同时对部分患者术后恢复情况进行跟踪随访。结果：小腿内侧中上段胫后动脉穿支走行有5种类型。依据穿支的不同类型，临床的应用结果：胫后动脉穿支皮瓣278例，以穿支为蒂双叶皮瓣5例，以穿支为蒂嵌合组织瓣17例，以健侧胫后动脉穿支为蒂的骨皮瓣桥式转移修复患侧胫骨骨缺损、骨髓炎2例。术后随访，均取得较为满意的治疗效果。结论：以胫后动脉穿支为蒂的游离或桥式组织瓣不会牺牲知名血管，对供区影响小，受区恢复好，是一类较为理想的修复方法。
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胫后动脉穿支供血的隐神经营养血管逆行皮瓣的临床应用
目的 探讨胫后动脉穿支供血的隐神经营养血管逆行皮瓣的设计与临床应用.方法 以胫后动脉发出的穿支为血管蒂,沿隐神经营养血管轴线设计、切取皮瓣,逆行转位、覆盖创面.结果 自2005年12月至2011年12月,应用带胫后动脉穿支供血的隐神经营养血管逆行皮瓣修复踝、足跟、足背创面24例,21例皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合,3例皮瓣远端约2cm坏死,经换药及手术植皮创面愈合.随访6～18个月,皮瓣外形及功能良好.结论 带胫后动脉穿支供血的隐神经营养血管逆行皮瓣不损害主干动脉、供区破坏小、操作简单、易成活、受区覆盖好,是修复踝、足跟、足背组织缺损的理想方法.
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超长小腿内侧胫后动脉穿支逆行神经筋膜皮瓣修复足底软组织缺损
目的 探讨超长小腿内侧胫后动脉穿支和带神经筋膜皮瓣的血供特点及修复足底皮肤软组织缺损的手术方法及临床应用.方法 以胫后动脉内踝上发出的皮动脉穿支为筋膜皮瓣转轴点,在小腿内侧设计超长的筋膜蒂皮瓣,皮瓣大小范围5.0 cm×10.5 cm～25.0 cm×6.0 cm.转移修复足踝部、足底远端皮肤软组织缺损.结果 临床应用8例筋膜皮瓣长度均在16 cm以上.结果 术后8例皮瓣均成活,创面修复效果好,随访6～12个月,伤肢外形及功能恢复满意,皮瓣感觉获得一定程度恢复,足底负重行走及耐磨功能正常.结论 以内踝上4.0～7.0 cm处胫后动脉较粗大的筋膜蒂穿支血管,切取位于小腿内侧逆行筋膜皮瓣,距离长,面积大,血供可靠,切取便利,不损伤主要血管,成活率高.可修复较长距离的足底、足背皮肤软组织缺损,是修复足底皮肤软组织缺损的理想皮瓣.
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胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣联合植骨一期治疗胫骨远端创伤性骨髓炎
目的 总结并探讨胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣联合髂骨混合载抗生素人工骨植骨一期治疗胫骨远端创伤性骨髓炎的临床疗效及其应用价值. 方法 回顾性分析2008年5月至2013年5月间27例胫骨远端骨折内固定术后继发慢性骨髓炎患者的临床资料,在一期扩创彻底清除骨髓炎病灶骨段及坏死组织、炎性组织的基础上,采用自体髂骨植骨填充病灶清除后髓腔,同时混合载抗生素人工骨植骨抗感染,切取胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣覆盖创面的方式予以修复治疗.术后通过对皮瓣成活、骨髓炎治愈情况及功能活动等进行疗效综合评估. 结果 术后27例患者均获随访,时间18 ~ 40个月,平均23.5个月.患者皮瓣成活良好,形态满意.骨髓炎均有效治愈,无复发情况,患肢功能活动恢复良好.结论 胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣联合髂骨及载抗生素人工骨植骨一期治疗胫骨远端创伤性骨髓炎,治疗周期短,简便安全,疗效良好,具有较好的实用性和应用价值,是治疗胫骨远端创伤性骨髓炎的理想的方法.
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高频彩超结合超声造影技术在穿支皮瓣术前设计及评估中的应用
目的 应用高频超声及超声造影增强技术(CEUS),定位并检查穿支血管,为皮瓣手术的方案设计和操作提供准确依据 方法 2011年12月至2012年7月对我科49例拟行穿支皮瓣手术患者,在高频彩超基础上运用CEUS行术前探测:皮瓣供区做穿支血管出肌点定位和血管三维重建,测量血管管径及峰值流速；皮瓣受区探测有无血管硬化,有无炎症、脓腔及液性坏死.根据穿支血管直径和峰值流速,结合血管三维图像,首选直径粗、峰值流速快、血管走行平直的穿支血管,设计并切取皮瓣. 结果 49例患者,43例在拟切取皮瓣的49个区域共找到117支穿支,平均每个区域找到2.39个穿支,除6例12个第四腰动脉穿支皮瓣术前探测的30个穿支血管因不需要显露、术中未证实外,其余87个穿支血管均在术中得到证实,所有皮瓣均成活.6例患者根据术前探测结果,认为不适合做穿支皮瓣,改行其他手术,疗效良好.结论 高频彩超能准确定位穿支血管并了解受区情况,结合CEUS可以获得更清晰连续的二维图像和三维立体图像,是提高穿支皮瓣手术准确性和成功率的有效手段.
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胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣治疗胫骨远端骨外露12例
目的:探讨应用胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣治疗胫骨远端骨外露的临床效果.方法:应用胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣顺行、逆行修复小腿远端胫骨骨外露12例.结果:术后随访6个月以上.12例皮瓣均成活,外观功能良好.结论:胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣具有对供区及受区损伤较小、术后恢复快、功能良好、并发症少等优点.应用胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣治疗胫骨远端骨外露是较为理想的方法.
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保留感觉的胫后动脉穿支皮瓣V-Y推进修复踝周创面
目的 探讨保留感觉的胫后动脉穿支皮瓣V-Y推进修复踝周创面的可行性及疗效.方法 2012年3月-2015年1月,采用保留感觉的胫后动脉穿支皮瓣V-Y推进修复踝周创面11例.男6例,女5例;年龄21～56岁,中位年龄37岁.致伤原因:交通事故伤3例,热压伤2例,烫伤2例,挫伤2例,医源性创面2例.病程1～3周,平均2周.内踝4例,外踝3例,足跟4例.创面伴骨、钢板或跟腱外露.创面范围4 cm×2 cm～5 cm×3 cm.皮瓣切取范围11 cm×4 cm ～ 15 cm×6 cm.结果 术后1例皮瓣远端部分坏死,l周后再次手术将胫后动脉离断,向前推移修复创面,近端植皮修复;2例皮瓣远端发生少许坏死,经换药后3周创面愈合;其余皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～ 24个月,平均11个月.皮瓣色泽、质地、外形良好,踝关节活动正常.末次随访时,10例皮瓣恢复精细感觉,l例离断胫后动脉推进皮瓣恢复保护性感觉.结论 保留感觉的胫后动脉穿支皮瓣V-Y推进修复踝周创面,具有血供可靠、手术操作简便、术后外观及感觉恢复较好等优点.
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三面会师法切取胫后动脉高位穿支蒂皮瓣修复小腿中下段骨外露
目的 总结胫后动脉高位穿支蒂皮瓣修复小腿中下段软组织缺损的方法及临床疗效.方法 2008年9月～2011年5月,我科共收治25例小腿中下段软组织缺损伴骨外露患者.男19例,女6例,年龄15～61岁,平均36岁.软组织缺损范围2cm×3cm～7cm× 14cm;创面采用胫后动脉高位穿支蒂皮瓣修复,供区直接缝合或植皮修复.皮瓣面积为3cm×5cm～9cm× 18cm,病程7天至2月.结果 术后25例皮瓣全部成活,骨外露创面及供区Ⅰ期愈合.其中2例因切取平面达□窝平面上2cm,术后皮瓣远端约2cm×3cm表皮青紫,经换药拆线松解蒂部后皮瓣完全存活,18例患者获随访,随访时 6～33月,平均18月.皮瓣色泽、质地及外形良好.随访病例6月后皮瓣恢复保护性感觉.结论胫后动脉高位穿支供血皮瓣血供可靠,操作简便,不损伤肢体主要动脉,供区损害小,是修复小腿中下段软组织缺损的良好皮瓣.
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胫后动脉穿支为蒂的隐神经营养皮瓣感觉重建的临床研究
目的 探讨胫后动脉穿支为蒂的隐神经营养皮瓣的临床应用及皮瓣感觉重建的效果.方法 采用胫后动脉穿支为蒂的隐神经营养皮瓣逆向转位修复胫前及足踝部皮肤软组织缺损17例,并将隐神经与创面近端皮神经进行端端或端侧接合,以重建皮瓣感觉.皮瓣面积:4cm×6cm～9cm×19cm.结果 17例皮瓣全部成活,随访3～24个月.皮瓣感觉恢复S2 6例,S3 8例,S3+3例.结论 胫后动脉穿支为蒂的隐神经营养皮辩可较好地修复胫前及足踝部皮肤缺损,神经修复后的感觉恢复也满意.
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胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣修复小腿中下段胫前创面
目的 探讨应用胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣修复小腿中下段胫前创面的临床效果.方法 对2013年5月-2014年5月收治的10例小腿中下段胫前创面采用胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣修复,供区游离植皮.结果 术后10例皮瓣全部顺利成活,小腿供区创面植皮后全部成活,随访2～12个月,皮瓣血运良好,色泽接近周围正常皮肤,外形无臃肿,厚薄适中,有部分感觉恢复.结论 胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣不牺牲胫后动脉主干、小腿深筋膜、大隐静脉和隐神经,以内踝尖上4.0～10.0 cm节段内穿支为蒂,可以修复小腿中下段胫前创面,适应证广,血管表浅恒定,手术操作简单,手术时间短,成活率高,外形佳,值得推广.
