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波及后髁的胫骨平台骨折的手术治疗
目的：观察波及后髁的胫骨平台骨折患者在胫骨平台三柱分型理论指导下手术后治疗的效果。方法回顾性分析2011年6月—2013年5月安徽医科大学第三附属医院骨科手术治疗的波及后髁的胫骨平台骨折17例患者的临床资料,其中男12例,女5例；年龄20~54岁,平均33.8岁。其中 SchatzkerⅠ型2例,Ⅲ型3例,Ⅳ型3例,Ⅴ型7例,Ⅵ型2例；单纯后柱骨折4例,后柱+外侧柱骨折4例,后柱+内侧柱骨折2例,后柱+外侧柱+内侧柱骨折7例。单纯胫骨平台后柱骨折或合并内侧柱骨折者,采用膝关节后方倒 L 切口进行暴露及固定；胫骨平台后柱合并外侧柱骨折以及后柱同时合并外侧柱和内侧柱骨折者,采用膝关节后方倒 L 切口联合膝关节前外侧切口进行暴露及固定。术后膝关节 X 线片检查并测量胫骨平台的内翻角及后倾角,并以膝关节 Rasmussen 功能评分方法对术后疗效进行评估。结果本组17例患者均获得1年以上随访,骨折均一期愈合,无一例感染、皮肤坏死及内固定松动、断裂等。患者术后即刻胫骨平台内翻角平均为86.27°±0.35°、术后1年平均为86.39°±0.32°(t =0.940),术后即刻胫骨平台后倾角平均为9.15°±0.34°、术后1年平均为9.17°±0.34°(t =0.687),差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。术后1年患者膝关节Rasmussen 功能评分总优良率16/17。结论胫骨平台骨折三柱分型理论对波及后髁的胫骨平台骨折手术术式的选择有指导意义,单纯膝关节后方倒 L 切口或辅以膝关节前外侧切口能够对绝大部分波及后髁的胫骨平台骨折进行很好地暴露及固定,术后疗效满意。
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三柱固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折
目的 探讨Pilon骨折三柱分型方法指导三柱固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的临床疗效.方法 对22例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折采用L形锁定钢板、重建钢板、肱骨近端异型钢板、腓骨远端钢板等进行三柱固定.结果 22例均获随访8～48个月,平均18.5个月.踝关节功能按Mazur标准:优12例,良8例,可2例.无骨髓炎、骨不连、关节僵硬及关节不稳等并发症.结论 三柱分型理论指导下采用不同钢板三柱内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,固定目的明确,疗效满意.
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单一内侧入路手术治疗累及内侧柱和后柱内侧部的胫骨平台骨折
目的 探讨三柱分型理论指导下采用单一内侧入路手术治疗累及内侧柱和后柱内侧部胫骨平台骨折的临床疗效.方法 笔者自2012-01-2015-12诊治32例累及内侧柱和后柱内侧部的胫骨平台骨折,均在三柱理论指导下采用单一内侧入路进行复位内固定.结果 术中失血量平均12(0～30)ml;手术时间平均58 (45～80)min.32例均获得随访平均24.6(12～36)个月,骨折愈合时间平均13.6(12～16)周.术后3d与12个月的胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),术后切口均一期愈合,无下肢深静脉血栓形成、肺栓塞及内固定失效等并发症.结论 单一内侧入路手术治疗胫骨平台内侧柱并后柱内侧部骨折显露充分、固定可靠,术后可早期功能锻炼,膝关节功能恢复满意.
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AO/OTA及三柱分型联合应用指导治疗累及后柱的胫骨平台骨折
目的 探讨AO/OTA及三柱分型联合应用指导治疗涉及后柱的胫骨平台骨折的疗效.方法 回顾性分析38例涉及后柱的胫骨平台骨折,均采用切开复位内固定术治疗,后侧显露采用倒L形入路,后柱使用抗滑钢板固定,塌陷部位打压植骨,术后指导功能锻炼促进关节功能恢复.结果 38例术后均获随访6～18个月,平均12个月.末次随访时膝关节功能恢复按HSS评分标准评定:优18例,良14例,可4例,差2例,优良率84.2％.结论 准确的骨折分型、合适的手术时机、正确的手术入路、可靠的内固定及术后正确的功能锻炼是治疗成功的关键.
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波及后髁的胫骨平台骨折手术入路选择
目的 以胫骨平台三柱分型理论为指导,设计波及后髁胫骨平台骨折的手术入路并观察术后疗效.方法 自2011-01-2013-09以三柱分型理论为指导对17例波及后髁的胫骨平台骨折设计相应的手术入路进行内固定,单纯后柱骨折以及后柱骨折+内侧柱骨折设计膝关节后方倒L形入路,外侧柱+后拄骨折以及外侧柱+内侧柱+后柱骨折设计膝关节后方倒L形入路+前外侧入路.术后定期摄膝关节X线片观察骨折愈合情况并测量胫骨平台的内翻角及后倾角,以膝关节Rasmussen功能评分对术后疗效进行评估.结果 17例术后均获平均13.7(12～17)个月随访.骨折临床愈合时间为3～8个月,平均5.6个月.术后即刻胫骨平台内翻角为(86.27±0.35)°,术后1年为(86.39±0.32)°,差异无统计学意义(t=-0.911,P=0.376);术后即刻胫骨平台后倾角为(9.15±0.34)°,术后1年胫骨平台后倾角为(9.17±0.34)°,差异无统计学意义(t=0.557,P=0.585).术后1年膝关节功能Rasmussen评分:优9例,良7例,可1例,优良率94.1％.结论 胫骨平台三柱分型理论对设计波及后髁的胫骨平台骨折手术入路有指导意义,但该理论在设计胫骨平台后髁合并外侧髁骨折手术入路时可能需要进一步明确骨折亚型.
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三柱分型理论在复杂胫骨平台骨折中的应用
目的：探讨三柱分型理论在治疗复杂胫骨平台骨折的应用及临床疗效。方法：自2009年8月～2012年8月期间手术治疗并随访的21例复杂胫骨平台骨折患者。根据Schatzker分型，Ⅳ型15例，Ⅴ型4例，Ⅵ型2例。按照罗从风等三柱分型：双柱骨折15例，三柱骨折6例。应用三柱固定技术，胫骨平台外侧骨折采用前外侧入路解剖钢板固定，后柱骨折采用后内侧倒“L”入路重建钢板预弯后支撑固定。结果：本组男16例，女5例，平均年龄52岁。21例均获得8～36个月随访，平均12．8个月。骨折临床愈合时间4～8个月，平均4．2个月。根据Ghazavi等提出的改良HSS膝关节功能评分评价结果：优12例，良6例，可3例，优良率达到85．71％。结论：运用三柱分型理论为指导，三柱固定技术是治疗复杂胫骨平台骨折是理想的治疗方法。
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胫骨平台骨折三柱分型方法及手术治疗分析
目的 研究胫骨平台骨折(TPF)的三柱分型方法及其指导下手术治疗效果.方法 收集2014年1月-2016年1月郑州市骨科医院收治的TPF患者60例,按照三柱分型理论进行骨折分型,并以三柱分型指导手术治疗,观察患者的手术效果.结果 60例患者骨折均完全愈合.单纯压缩性骨折的手术时间为(62.5±3.1)min,短,术中出血(82.5±10.3)ml,少,且骨折愈合时间(14.1±1.2)周,短,HSS评分(88.9±3.2),高,与其他分析相比差异具有统计学意义(P＜0.05);单、双、三柱骨折的骨折愈合时间无明显差异(P＞0.05),但手术时间及术中出血呈逐渐增加趋势;各型骨折术后并发症主要以切口感染、韧带松解及关节僵硬等为主,无骨折延迟愈合、畸形愈合以及骨不连等严重并发症.单、双柱骨折术后并发症发生率略高,但各组间比较差异无显著性(P＞0.05).结论 三柱分型法指导手术治疗胫骨平台骨折疗效确切、并发症少.
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三柱分型在复杂胫骨平台骨折中的应用
目的：分析三柱分型理论指导治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法分别选择应用三柱分型和Schatzker分型指导治疗的复杂胫骨平台骨折患者各20例，分别作为三柱分型组和Schatzker分型组。比较2组患者手术时间、Rasmussen影像学评分、末次随访时的改良HSS评分及膝关节功能恢复Merchant评分。结果三柱分型组的手术时间、Rasmussen影像学评分、末次随访时的改良HSS评分及膝关节功能恢复Merchant评分均优于Schatzker分型组，均具有统计学意义（P＜0.05）。结论三柱分型指导临床治疗复杂的胫骨平台骨折临床疗效较好，但是仍需大样本多中心临床试验来证明三柱分型发指导治疗胫骨平台骨折的临床疗效的可靠性。
关键词： 胫骨平台骨折 三柱分型 Schatzker分型 -
64排螺旋CT后处理技术在胫骨平台骨折中的应用价值
目的 探讨64排螺旋CT在胫骨平台骨折中的诊断价值及临床应用.方法 回顾性分析42例胫骨平台骨折患者的X线平片及64排螺旋CT三维重建影像表现.结果 3例患者X线平片无法明确诊断,所有的患者经3D及MRP成像后均能立体的多方位的显示骨折的部位、形态、关节面塌陷及骨折线走形等空间信息.结论 64排螺旋CT的3D技术能对胫骨平台骨折正确诊断和分型,对治疗方法 的选择具有指导意义.
关键词： 胫骨平台骨折 多层螺旋CT 三维重建 Schatzker分型 三柱分型 -
胫骨平台骨折三柱分型指导手术治疗复杂胫骨平台骨折的可行性分析
目的：探讨胫骨平台骨折三柱分型指导手术治疗复杂胫骨平台骨折的可行性。方法选择2013年4月至2014年3月解放军第二五一医院收治并确诊为胫骨平台骨折的患者80例（100侧）为研究对象，其中单纯压缩骨折10侧，单柱骨折48侧，双柱骨折31侧，三柱骨折11侧。根据三柱分型理论选取手术的入路和对应的内固定的方式，后侧柱使用倒 L形入路，内侧柱使用改良正中入路，外侧住使用前外侧入路，双柱和三柱骨折使用联合入路手术。术后随访并使用纽约特种外科医院（ HSS）评分评价临床治疗效果。结果术后12个月与术后即刻的外侧平台后倾角、内侧平台后倾角和平台内翻角比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。单纯压缩骨折组、单柱骨折组、双柱骨折组和三柱骨折组的平均等待时间为（3．2±0．5） d、（4．8±0．9） d、（6．1±0．9） d、（8．6±0．8） d，平均手术时间为（58．8±0．9） min、（73．2±2．1） min，（88±3．3） min、（97．8±5．1） min，手术中的平均失血量为（64±13） mL、（197±38） mL、（398±47） mL、（466±51） mL，单柱骨折组、双柱骨折组和三柱骨折组平均等待时间、平均手术时间、手术中的平均失血量显著高于单纯压缩骨折组，双柱骨折组和三柱骨折组显著高于双柱骨折组，三柱骨折组显著高于双柱骨折组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；单纯压缩骨折组、单柱骨折组、双柱骨折组和三柱骨折组骨折愈合的时间、术后12个月SF－36评分、术后12个月HSS评分比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论三柱分型理论对复杂胫骨平台骨折的手术具有较好的指导作用，值得深入研究并推广使用。
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复杂胫骨平台骨折三柱分型手术治疗疗效分析
目的 探讨运用胫骨平台三柱分型,联合入路钢板内固定方法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果.方法 回顾性分析采用该方法治疗胫骨平台骨折13例,随访时间8～26个月.结果 按Merchant 标准:优7例,良4例,中1例,差1 例,优良率为84.6%.结论 运用胫骨平台三柱分型,采用联合手术入路、钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折是一种较好的方法.
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胫骨平台三柱分型和治疗分析
目的：研究胫骨平台的三柱分型，并分析以三柱分型对手术治疗胫骨平台骨折的治疗效果影响及意义。方法将我院2010年-2013年收治的胫骨平台骨折患者共129例，根据三柱分型方法对129例患者进行三柱分型，并在三柱分型指导下进行手术治疗，并随访1年。结果通过结合三柱分型对患者进行手术治疗后，所有患者骨折全部愈合，无畸形愈合及骨不连发生，术后膝关节Lysholm评分优71例，良54例，中4例，平均评分91.2分（72-98分），且三柱分型与手术时间及术中出血量有密切联系。结论胫骨平台骨折三柱分型可大大减小漏诊率，明确手术切口的选择，并可进行术前充分分析评估，提高治愈率。
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胫骨平台骨折三柱分型治疗的临床应用
胫骨平台骨折是膝关节创伤中常见的关节内骨折,其临床分型与手术入路及治疗方法的选择息息相关.现有胫骨平台骨折分型众多,目前国内应用广的分类方法是Schatzker分型[1].这些分型大部分主要是基于二维的X线片而不是三维成像,很难全面而直观地显示关节面的情况,特别是胫骨平台后侧的情况,不能够根据分型来完全理解骨折特征.此外,这些分型大部分不考虑外科显露及生物力学固定方式,我院2008年7月-2009年10月,对22例胫骨平台骨折结合螺旋CT扫描应用三柱分型[2]并予以手术治疗,取得较满意效果,现报告如下.
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胫骨平台骨折26例治疗体会
目的：探讨胫骨平台骨折的手术方法和效果。方法26例患者均进行手术治疗，内固定分别使用T形接骨板、高尔夫接骨板或双钢板内固定。结果25例患者得到有效随访，1例因死亡失去随访的机会，随访时间6月~1年半， Merchant膝关节评分优13例，良8例，可3例，差1例，总优良率84%。结论胫骨平台骨折术前行CT重建，运用三柱分型，选择合适的手术入路，尽可能地解剖复位，使用T形、高尔夫钢板、或者双钢板坚强内固定，术后早期功能锻炼，可获得良好疗效。
关键词： 胫骨平台骨折 三柱分型 切开复位内固定双钢板内固定 -
三维重建及虚拟手术在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用
背景：复杂胫骨平台骨折一直是创伤骨科的难题，全面的修复前评估及合理的修复前规划是临床手术的关键。
目的：探讨三维重建及虚拟手术技术在复杂胫骨平台骨折修复前评估和修复前规划中的应用价值。
方法：修复前将30例胫骨平台骨折患者CT扫描图像数据导入Mimics 13.0软件，建立复杂胫骨平台骨折三维数字化模型，对胫骨平台骨折模型进行三维数据测量，按胫骨平台三柱分型进行重新分型，在三维数字化模型上进行开窗、骨块复位、植骨的虚拟手术。
结果与结论：重建的胫骨平台骨折三维数字化模型可准确反映出骨折特点，并可进行任意角度旋转观察，可以准确的进行三柱分型。Mimics13.0软件施行的胫骨平台骨折开窗、复位、植骨的虚拟手术可以逼真模拟临床手术，并且有效估算植骨量。结果证实，三维重建及虚拟手术技术有利于复杂胫骨平台骨折的修复前评估及规划，应该作为修复前准备的常规项目。 -
后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折21例疗效分析
目的 探讨在漂浮体位下通过后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效.方法 选取2013-2016年21例胫骨平台后柱骨折患者.其中男18例,女3例,年龄34 ～ 68岁,平均(47.86±8.60)岁,其中Schatzker分型中Ⅰ型4例,Ⅱ型5例,Ⅲ型8例,Ⅳ型1例,V型2例,Ⅵ型1例,所有患者均合并后柱骨折,均采用后内侧倒L形路治疗后柱骨折,疗效采用HSS评分系统对患肢恢复情况进行评价.结果 21例均获得随访.随访时间平均为(11.23±3.14)个月.术后下肢力线及关节面高度恢复满意.术后无内固定失效、关节僵硬等并发症发生.其中20例患者末次随访膝关节屈伸度可达到5°～ 120°.HSS评分平均为85.36±9.13.按照HSS评分分级标准,优17例,良3例,差1例.优良率为95.2％.结论 后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折可有效恢复下肢功能,减少术后并发症的发生,是一种有效的治疗方法.
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三柱内固定在治疗复杂胫骨平台骨折中的应用
目的:探讨复杂胫骨平台骨折三柱内固定的治疗效果.方法:以CT三维重建为基础,将13例累及胫骨平台内外侧柱及后柱的复杂胫骨平台骨折经内外侧联合手术入路行三柱内固定,术中骨缺损取自体髂骨或同种异体骨进行植骨,术后早期行功能锻炼以尽量取得良好的功能恢复.结果:13例患者均获得随访,平均随访19.8个月.术后即刻X线片示13例全部解剖复位,术后随访全部骨折均临床愈合,无骨不连、内固定松动断裂等并发症发生.按Rasmuseen评分标准,本组资料显示功能恢复优10例,良2例,可1例,差0例,优良率92.3％.结论:对于累及内侧柱、外侧柱及后柱的复杂胫骨平台骨折采取三柱内固定可取得良好的复位及牢固的固定,利于患者术后早期锻炼及功能恢复,取得良好的治疗效果.
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多层螺旋CT在胫骨平台骨折三柱分型中的临床应用
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在胫骨平台骨折三柱分型中的临床应用价值.方法 根据MSCT二维和三维图像,将45例胫骨平台骨折进行三柱分型.结果 单柱骨折25例,双柱骨折14例,三柱骨折6例.根据不同分型结果,采用不同的治疗方法进行保守或手术治疗,取得了令人满意的疗效.结论 MSCT能够直观、立体地显示胫骨平台骨折情况,能进行更为准确的三柱分型,对临床选择不同的治疗方案具有较高的应用价值.
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不同骨折分型方法在胫骨平台骨折治疗中的临床意义
目的 比较Schatzker分型和三柱分型在胫骨平台骨折治疗中的临床意义.方法 应用Schatzker分型及三柱理论分型方式分别对111例胫骨平台骨折患者进行分型.通过比较术中出血量、手术时间、术后骨折愈合时间及其Lysholm评分和美国特种外科医院膝关节(HSS)评分情况,综合分析两种不同分型在胫骨平台骨折治疗中的临床意义.结果 111例患者获随访9-33个月,骨折愈合时间12-18周,Lysholm和HSS评分分别为80.0-94.0分和79.0-95.0分.三柱骨折分型与手术时间和术中失血量呈显著相关,Pearson相关系数分别为0.86和0.93 (P＜0.01)；Schatzker骨折分型与手术时间和术中失血量呈低相关性,Pearson相关系数分别为0.30和0.45 (P＜0.01).结论 综合运用三柱分型不仅降低漏诊可能性,还能有效评估术中情况.
关键词： 胫骨平台骨折 Schatzker分型 三柱分型 -
三柱分型理论指导手术治疗胫骨平台骨折的疗效观察
目的 观察三柱分型理论指导下手术治疗胫骨平台骨折的疗效.方法 回顾性分析三柱分型理论指导下,手术治疗的26例胫骨平台骨折患者的临床资料.结果 26例患者均获随访,随访时间12~24个月,平均随访18个月.骨折全部愈合,平均愈合时间12周.无延迟愈合、不愈合或畸形愈合.无钢板断裂及螺钉松动.1例切口浅表感染,给予抗感染、换药后愈合.术后12个月按HSS评分平均87.7分,膝关节活动度平均为伸直:0°~1°、屈曲:123°,无内外翻畸形.结论 胫骨平台骨折的三柱分型理论,有助于指导选择合适的手术入路和内固定方法 ,并提高胫骨平台骨折的治疗效果.
