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足踝创面应用负压封闭引流失效原因分析
负压封闭引流是修复损伤创面的一种新技术,能防止创面污染、充分引流和刺激创面芽组织快速、良好生长[1-2],缩短治疗时间,是治疗肢体远端慢性感染、皮肤溃疡的一种简单、有效方法.近年来国内外学者将其应用于多种急慢性创面的治疗或促进移植皮肤的成活,均取得了良好的效果[3-4].但临床实际应用中负压失效情况不少见,如不及时处理,将导致治疗失败.我科自2008年以来共出现VSD足踝创面应用中负压失效情况21次,现将原因分析及处理对策报告如下.
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逆行腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿及足踝创面11例疗效观察
2004年7月~2008年10月,我们应用逆行腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿远段及足踝部皮肤软组织缺损11例,效果良好.现报告如下.临床资料:本组 11例患者,男10例,女1例;年龄22~53岁,平均31岁.受伤原因:车祸伤5例,重物砸伤3例,机器绞伤1例,跟骨骨折术后切口裂开1例,足跟褥疮1例;修复部位:小腿远端骨折皮肤缺损3例,足背软组织缺损3例,足跟部5例;皮肤缺损面积6 cm× 5 cm~18 cm×6 cm.
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修薄股前外皮瓣移植足踝创伤创面的临床观察
目的 研究修薄股前外皮瓣移植治疗足踝创伤创面的疗效.方法 将2012年1月-2013年12月在该院接受修薄股前外皮瓣修复治疗的足踝创伤创面患者纳入研究的观察组,2011年1月-2012年12月在该院接受腓肠神经营养皮瓣修复治疗的足踝创伤创面患者纳入研究的对照组,比较两组患者的创面愈合情况、供区皮肤愈合情况、行走能力恢复情况以及总体生活质量.结果 ①创面愈合情况:观察组的创面愈合程度优于对照组,创面愈合时间、供区皮肤结痂时间均短于对照组;②步行能力:观察组的Holden步行能力、FAC步行能力均好于对照组;③生活质量:观察组患者的社会功能、情绪功能以及精神健康评分均高于对照组.结论 修薄股前外皮瓣修复能够创面愈合、改善行走功能、提高生活质量,具有积极的临床价值.
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远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的基础与临床研究进展
自1992年法国Masquelet报道腓肠神经血管轴皮瓣的解剖研究与临床应用以来,以远端为蒂在小腿后部切取腓肠神经筋膜皮瓣(distally-based suralneurofasciocutaneous flap),修复小腿下1/3和足踝创面的新方法获得了广泛的应用.经10多年的深入基础与临床应用研究,对该皮瓣的血供、静脉回流有新的认识,开发出不少新的临床改进方法和应用形式.本期专题中的几篇研究,集中介绍了这方面的新进展.
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数字化技术在设计穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部创面中的应用
目的 探讨数字化技术在穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部创面中的应用价值.方法 回顾性分析2013年1月至2014年2月,使用穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复并获回院随访的患者18例,总结和分析患者资料,男11例,女7例;年龄6 ~48岁,平均27岁;6例为轮辐伤致足跟部软组织及跟腱缺损,5例跟骨骨折内固定术后感染致皮肤坏死,2例重物砸伤致足背皮肤缺损,5例车祸伤致足踝部软组织缺损;创面均伴有肌腱外露,缺损面积2.5 cm×5.0 cm~4.0 cm ×15.0 cm;病程3 h~35 d.术前均行计算机断层血管造影(CTA)检查,初步选取合适的穿支血管,然后将CTA数据导入Mimics 15.0软件进行穿支血管点定位及螺旋桨皮瓣设计,并模拟皮瓣切取转移.术中按术前设计切取皮瓣,皮瓣面积为4.0 cm ×7.0 cm~5.0 cm×20.5 cm.穿支血管来源:腓动脉终末支穿支14例、胫后动脉穿支4例.定期进行随访.结果 术前经Mimics 15.0软件重建后可以明确穿支血管的来源、走行、口径、可切取的长度,并可术前模拟皮瓣旋转的方向,与术中观察的相一致.术后供区均直接缝合.术后1d有1例发生血管危象,经拆除部分缝线、按摩及放血疗法治愈.术后皮瓣均获随访,随访时间为1~16个月,所有皮瓣均成活良好,皮瓣蒂部平整,修复外形满意.结论 CTA结合Mimics 15.0软件能实现螺旋桨皮瓣个性化设计,降低手术风险.
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腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝创面
目的:评价应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝创面的临床效果.方法:对6例足踝创面应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣进行修复.皮瓣切取面积5.0 cm×6.0 cm~20.0 cm×15.0 cm.结果:术后6例皮瓣有5例全部成活,1例完全坏死,后行游离植皮愈合.随访3~15个月,所有患者皮瓣质地柔软,弹性好,外形满意,踝关节活动正常,供区植皮全部成活.结论:腓肠神经营养血管逆行皮瓣是修复足踝创面的一种理想手术方法.
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数字减影血管造影在胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部创面中的应用研究
目的 探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)在胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部创面中的应用价值.方法 2010年1月-2014年5月,对12例足踝部创面患者行胫后动脉穿支皮瓣修复.男7例,女5例;年龄22~54岁,平均36岁.致伤原因:机器绞伤2例,摔伤3例,交通事故伤7例.病程7~45d,平均16d.创面范围6 cm×4 cm~10 cm×5 cm.术前行DSA观测胫后动脉穿支血管的走行、分布以及各穿支血管间的关系,据此设计并切取皮瓣.皮瓣切取范围7 cm×5 cm ~ 11 cm×6 cm.供区游离植皮修复.结果 胫后动脉穿支血管在向浅层走行过程中发出上行支及下行支,各分支相连接形成纵向链状吻合,血管链走行方向与肢体纵轴一致.根据DSA观测结果设计并顺利切取皮瓣,术后皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合.供区创面植皮均成活.患者均获随访6个月,皮瓣色泽、质地、外形良好,皮瓣及供区均无溃疡形成.患足行走正常.结论 DSA能准确观测胫后动脉穿支血管大小、分布及吻合情况,为设计并切取胫后动脉穿支皮瓣提供了影像学依据,提高了该皮瓣修复足踝部创面的成功率.
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穿支皮瓣修复足踝创面损伤的临床护理
足踝部位于肢端,与外界接触暴露多,容易受伤;而且,足踝部属于"皮包骨"结构,皮肤软组织缺损容易导致深部肌腱、血管神经、骨关节等结构的裸露,必须使用具有自身活力的外科组织瓣覆盖,才能修复治疗成功[1].远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣(distally based sural neurocutaneous flap)自1992年被发现以来,因其切取操作简单、带蒂转移无需显微外科吻合血管、术后成活可靠等优点,在临床获得了广泛应用[2].近年来我院将该皮瓣宽厚的腓肠神经筋膜蒂改进为细小的穿支血管蒂,临床应用获得了优良的效果[3-5].