多发性巨大性骨软骨瘤一例

患者女性,29岁,务农,因右下肢多处酸痛5年余入院.患者5年前无明显诱因感右内踝下方疼痛,当时以"扭伤"给草医包药医治,未见好转.症状不甚严重,未引起重视,随后逐渐加重,影响行走.摄X线片示:右足骨质增生.未经特殊治疗,二年后右踝疼痛加重,同时感右侧窝疼痛,自服止痛药可缓解.今年7月发现右窝下有一包块,摄片示:右足、窝、耻骨骨软骨瘤.行窝部位包块切除术后,病检提示:骨软骨瘤.本次入院,摄右下肢X线片示:右耻骨、坐骨(见图1)、窝、足跖骨软骨瘤,右侧舟状骨、舟楔关节、距跟关节、右腓骨小头及胫骨、右股骨上端及内侧髋关节、股骨头均见软组织影,呈腊油样或流注性骨质密度增生,右第二跖趾骨骨干腊油样改变.

经皮反向平行空心螺钉在距下关节融合术中的疗效分析

目的 探讨对严重距下关节炎患者采用经皮穿针反向平行植入空心螺钉行距下关节融合的临床疗效.方法 自2008年4月至2012年4月,对保守治疗6个月以上无效的严重距下关节炎88例患者(90足)行距下关节融合治疗,男56例,女32例,平均年龄43.7(15 ～74)岁,手术选择4种不同切口.术前、术后都采用AOFAS踝-后足评分和VAS评分,摄距下关节正、斜位及跟骨轴位X线或CT,评价距下关节融合情况.结果 68例患者得到平均18.5(6 ～48)个月有效随访,X线片或CT显示67例患者已骨性融合,其中1例患者出现骨不愈合,融合率为98.5％,平均融合时间13.8(6 ～28)周,术前与末次随访时VAS评分由6.00分下降至1.03分,差异有统计学意义(P＜0.05).术前与末次随访时AOFAS分由57.0分增至80.6分,差异有统计学意义(P＜0.05),优良率为80.8％.结论 经皮穿针反向平行植入空心螺钉行距下关节融合术具有融合率高、恢复快、并发症少,易于推广等优点.

环锯切骨融合距下关节治疗距下关节痛

目的介绍环锯切骨融合距下关节治疗距下关节痛的方法及临床效果.方法1997年6月～2001年10月,利用环锯(Ф11.5 mm、12 mm、13mm)对18例距下关节痛患者进行环锯切骨融合,男12例,女6例;年龄35～59岁,平均47岁;右足11例,左足7例;创伤性距下关节炎8例,退变性关节炎5例,先天性跟距骨桥2例,类风湿性关节炎2例,顽固性跗骨窦炎1例.应用100mm视觉模糊疼痛量表VAS测试,80～91分,平均83.8分.踝关节后外侧入路14例,踝关节前外侧入路4例;14例行原锯心骨旋转90°回植融合,4例取髂骨骨柱植骨融合.术后踝关节中立位石膏固定12～16周.结果18例均获得随访,随访时间5个月～4年,平均25个月.术后2周切口一期愈合,4周有骨痂形成,12周应用100mm视觉模糊疼痛量表VAS测试,22～49分,平均32.5分,较术前降低30～59分,平均降低51.3分.均摄X线片示距下关节牢固融合.1例出现轻度足下垂,1例出现行走或长时间站立后足跟部酸胀痛.结论采用环锯切骨融合距下关节的方法治疗距下关节痛,切口小,易显露,不影响后足的生物力学结构.在距下关节原位状态下融合,对距下关节高度及距舟关节稳定性影响不大;应用锯心骨旋转回植不需另植骨.

跟骨骨折手术治疗探讨

我院采用早期手术切开复位内固定的方法治疗涉及关节面的跟骨骨折,恢复跟骨骨折正常解剖取得了满意效果,现报道如下.

闭合复位治疗波及距跟关节的跟骨骨折

距舟关节脱位1例

彭某,男,38岁.因行走中左足踏于沟渠中摔倒,致足部扭伤,即左足疼痛、不能行走,3小时后就诊.查体,左足背近端中度肿胀,足前部内翻、内收畸形,距舟关节处压痛剧烈,足活动受限,不能着地.左足正、斜位X线照片显示,左足距舟关节远端向内、上、后移位(见附图),距跟关节正常.即行手法复位,对抗牵引,将足远端外翻、外展,前足畸形即矫正,经X线片证实脱位整复成功.口服活血化瘀中药,并局部中药外敷,踝足"8"字绷带外固定,抬高患肢.2周后复查,左足仍有轻度肿胀,小腿、足前部皮肤有广泛瘀斑,X线片复查示距舟关节无移位.

跟骨骨折的治疗现状

跟骨骨折是足部常见损伤,为常见的跗骨骨折,约占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%.一般将跟骨骨折分为不波及距跟关节的骨折和波及距跟关节的骨折两大类,结合essex-lopresti分类法和sanders分类法,其治疗方法的选择归纳为保守疗法、闭合穿针、切开复位.对于不同的情况应采取不同的治疗方法,才能获得较好效果.本文简要回顾跟骨骨折近年来的治疗措施.