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三维CT血管造影在颅内动脉瘤急诊手术中的初步应用
我们在2002年2月至2007年2月对临床高度怀疑颅内动脉瘤急性破裂的13例自发性蛛网膜下腔出血患者,运用三维CT血管造影(3D-CTA)诊断并据此行颅内动脉瘤急诊夹闭手术,取得了良好的效果,现报告如下.
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胸主动脉夹层动脉瘤急性破裂致死尸检1例
主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection,AD)又称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤,是一种急危重症,发病突然,病情进展迅速,临床表现复杂多样,首诊易误诊漏诊,迄今仍有较高死亡率[1].现将我院1例因胸主动脉夹层动脉瘤急性破裂致死尸检病例分析如下.
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老年人脑动脉瘤急性破裂的血管内治疗
一、对象和方法1. 对象:1998~2003年采用血管内技术治疗36例老年急性破裂脑动脉瘤患者,表现为蛛网膜下腔出血(SAH)或脑内血肿.男8例,女28例,年龄65~78岁,平均67.8岁.动脉瘤直径2~30 mm.Hunt和Hess临床分级:1级6例、2级10例、3级10例、4级7例、5级3例.
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孤立性腹主动脉夹层动脉瘤的治疗
与胸主动脉夹层动脉瘤和腹主动脉真性动脉瘤不同,孤立性腹主动脉夹层动脉瘤(isolated abdominal aortic dissection,IAAD)在临床上比较少见,有文献报道IAAD的发生率为0.4%~5%,多发生在50~60岁,以男性多见[1,2].也正是由于IAAD发病率低,目前的相关报道多是病例报告和小样本的资料分析,缺乏大宗的临床随机对照研究的证据,因此对其自然病程和治疗方案的认识未能达成一致.但多数IAAD患者为急性起病,如不及时干预,可引起动脉瘤急性破裂而致死亡,因此应引起大家的重视.本文笔者结合自己的病例对IAAD做一概述.
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弹簧圈栓塞联合枕大池置管引流治疗脑动脉瘤破裂
破裂脑动脉瘤(AN)的传统治疗方法是开颅夹闭瘤颈并尽可能地清除位于蛛网膜下腔的血块.电解可脱式弹簧圈(GDC)栓塞术能在不开颅的情况下闭塞AN[1],防止再出血.但其缺点是无法清除蛛网膜下腔的血块,而后者是导致脑血管痉挛(CVS)的直接原因.我科在GDC栓塞AN后,采用微导管插入枕大池注射尿激酶(UK)溶解血块并持续引流的方法治疗急性破裂期AN.
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心肌标志物联合心电图在急性冠脉综合征诊治中的价值
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)系因冠状动脉粥样斑块急性破裂、出血而释放大量促凝物质,导致血栓形成,终引起冠状动脉不完全或完全闭塞,使心肌发生缺血、坏死的一组临床综合征.新近认为ACS分为两大类:(1)不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI);(2)ST段抬高性心肌梗死(STEMI)[1,2].心肌标志物联合心电图在ACS诊治中有着十分重要的价值.
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陈旧性宫外孕临床误诊22例分析
近年来,陈旧性宫外孕的发病率在临床上逐渐增加.由于陈旧性宫外孕是异位妊娠种植后发生流产或急性破裂后病情逐渐稳定,胚胎死亡,绒毛退化,继而形成盆腔肿块.其症状多变,无明确的诊断标准,因此误诊率颇高.我院从1998年6月~1998年6月共收治宫外孕229例,其中陈旧性宫外孕22例,占同期宫外孕发病率的9.69%,临床误诊14例,误诊率达63.64%,现就误诊原因分析如下:
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3D-CTA在急性破裂颅内动脉瘤诊治中的应用
自发性蛛网膜下腔出血是脑血管病患者致死的重要原因,而大多数自发性蛛网膜下腔出血是由于颅内动脉瘤的破裂所致,近年来由于影像诊断技术、显微外科技术、微弹簧圈等栓塞材料的发展,治疗颅内动脉瘤的成功率明显提高,患者生活质量显著改善,手术死亡率降到5%-22.4%[1].
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1例卵巢黏液性囊腺癌急性破裂超声误诊分析
1 病例介绍患者,女,61岁.自述3 d前做腹部按摩后感觉腹部不适,近2 d腹部疼痛,呈持续性加重,于2004-09-28来我院就诊.查体:患者一般状态尚可,生命体征平稳.触诊:腹部压痛(+),未见明显反跳痛.既往15 a前曾做过子宫切除术.血常规未见异常.腹部彩色超声检查:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常回声,于腹腔内可探及10 cm×8.3 cm的类圆形无回声液性暗区,似膀胱样回声,其内部未探及彩色血流信号.超声提示:腹腔囊性占位.结合临床,建议做妇科检查.妇科彩超:子宫全切术后双侧卵巢萎缩,盆腔内未探及明显异常回声.为了排除膀胱病变,又做膀胱造影.放射线提示:膀胱未见异常.门诊以"腹部疼痛原因待查,膀胱破裂不除外"收入院.当天19:00左右患者腹部剧烈,难以忍受,遂急诊行剖腹探查手术.术中所见:右侧卵巢黏液性囊肿破裂,广泛种植于腹腔并伴部分组织粘连.经家属同意,又行膀胱探查,膀胱内壁完整,未见异常.术中请妇科医生会诊,行妇科姑息手术.术后病理回报:右侧卵巢黏液性囊腺癌伴腹腔广泛转移.
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1例卵巢黏液性囊腺癌急性破裂超声误诊分析
1病例介绍患者,女,61岁.自述3 d前做腹部按摩后感觉腹部不适,近两天腹部疼痛,持续性加重,于2004-09-28来我院就诊.查体:患者一般状态尚可,生命体征平稳.触诊:腹部压痛(+),未见明显反跳痛.既往15 a前曾做过子宫切除术.实验室检查:血常规未见异常.腹部彩色超声检查:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常回声,于腹腔内可探及10 cm×8.3cm的类圆形无回声液性暗区,似膀胱样回声,其内部未探及彩色血流信号.超声提示:腹腔囊性占位.结合临床,建议做妇科检查.妇科彩超报告:子宫全切术后,双侧卵巢萎缩,盆腔内未探及明显异常回声.为了排除膀胱病变,又做膀胱造影.放射线提示:膀胱未见异常.门诊以"腹部疼痛原因待查,膀胱破裂不除外"收入院.当天19:00左右患者腹部剧烈疼痛难以忍受,遂急诊行剖腹探查手术.术中所见:右侧卵巢黏液性囊肿破裂,广泛种植于腹腔并伴部分组织粘连.经家属同意,又行膀胱探查,膀胱内壁完整,未见异常.术中请妇科医生会诊,行妇科姑息手术.术后病理回报:右侧卵巢黏液性囊腺癌伴腹腔广泛转移.
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6例血栓性动脉瘤诊治体会
血栓性动脉瘤是指动脉瘤内伴有原发性血栓形成,但不包括动脉瘤急性破裂继发的血栓,约占颈内动脉瘤的5%~9%[1~3],其发病年龄与普通动脉瘤无明显差别,多见于40至60岁之间[4],主要位于颈内动脉瘤海绵窦段、床突上段、前交通动脉复合体部、大脑中动脉分叉部和基底动脉干及分叉部,临床少见且极易误诊为脑膜瘤.本文将近3年遇到的6例血栓性动脉瘤报道如下,重点探讨其临床特点以及外科诊断治疗方法.
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开放手术治疗肾下型腹主动脉瘤32例
腹主动脉瘤外科治疗的主要目的是预防破裂,近年来主要是采用腔内修复术进行治疗,疗效较好.我们采用开放手术治疗腹主动脉瘤32例,疗效更优.现报告如下.临床资料:2007年6月~ 2009年10月收治的腹主动脉瘤患者62例,男32例、女30例,年龄60~86岁.均经螺旋CT检查证实,其中动脉瘤急性破裂8例,合并高血压15例.
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巨大腹主动脉瘤破裂1例报告
1 病例介绍患者男,80岁.因8 h前在无明显诱因下突发性右下腹痛急诊入院.入院后腹部CT检查,平扫自膈下至耻骨联合,腹主动脉直径9.5 cm(图1),范围广泛,自肾动脉平面至左、右髂总动脉开口处.腹主动脉周围见广泛软组织影包绕和液体影积聚,右肾明显增大,边缘模糊(图2).CT诊断为腹主动脉瘤急性破裂.患者于CT检查后1 h死亡.
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推拿致腰椎间盘急性破裂脱出(附9 例报告)
腰椎间盘突出症较为常见,如治疗不当可给患者带来长期痛苦.本文报告我们收治腰椎间盘突出症228 例,其中9 例因推拿加旋复位致患者腰腿痛症状较治疗前明显加重,经作CT或MRI示:腰椎间盘纤维环急性破裂,髓核脱出.现将诊断治疗情况报告如下.