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坚持原则,实事求是
这是一起典型的医闹事件,其中值得我们吸取的教训很深刻。尽管是发生机率比较小的个案,但这类小概率事件每天每时每刻都在医院发生。墨菲定律指出,如果坏事有可能发生,不管这种可能性有多小,它总会发生,并造成大可能的破坏,而这个案例再次验证了这条定律。
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1例心脏术后并发胸骨哆开的原因及护理
冠状动脉搭桥术是解决冠心病的有效手段,它能改善心肌缺血,解除或缓解心绞痛症状,防止心肌梗塞,改善运动耐受力和提高生活质量及延长寿命,已为医学界所公认.但如果手术前后不能正确配合治疗或配合不当,术后并发症的发生机率就会增加,甚至影响治疗效果.2003年8月,作者对1例冠状动脉搭桥术后并发胸骨哆开患者进行了观察,分析了导致胸骨哆开的原因,二次手术后,通过精心护理和进行科学的锻炼指导,取得了一定疗效,出院时患者伤口愈合,胸骨固定牢固,现报道如下.
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短暂性脑缺血发作120例临床分析
目的 通过观察120例短暂性脑缺血发作(TIA)患者的病程,探讨TIA复发,完全性卒中的发生,并观察相关药物的疗效和预后.方法 120 例TIA患者,随机分组,根据其发病机制分别选用抗血小板聚集、抗凝、降纤和改善循环药物进行干预治疗,并给予1年随访,观察TIA的复发,完全性卒中的发生,并观察相关药物的疗效.结果 本组患者颈内动脉系统TIA 87例,发作时间平均为16,4±1.73min,椎基底动脉系统TIA33例,发作时间平均为14.5±1.26 min.①组和③组2 d内TIA发作控制率分别为63.3%和53,3%,优于②组和对照组,①组和③组TIA再发率及发展成脑梗死者少于②组(P<0.05).结论 本组结果显示TIA的发作时间多在20 min内,抗血小板治疗及降纤治疗可在短期内消除或减少TIA的发作,降低完全性卒中的发生机率.
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核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎耐药研究进展
核苷(酸)类似物是临床治疗慢性乙型肝炎(慢乙肝)患者的重要药物,疗效已经得到肯定,但因对HBV cccDNA无直接作用,须长期使用,且易导致乙型肝炎病毒(HBV)产生耐药变异,所以,临床医师应了解各种核苷(酸)类似物的特点,合理制定抗病毒治疗方案,减少耐药变异的发生机率.同时,通过监测病毒耐药变异,及时采取有效措施,避免或减轻临床耐药带来的不良反应.
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艾滋病絮谈(六十九)
1 HAART治疗对HIV感染时机会性肿瘤的影响40%的HIV/AIDS感染者可能合并机会性肿瘤,如B细胞淋巴瘤、肛门生殖器癌、卡波西肉瘤(Kaposis).由于HIV病毒常与人类疱疹病毒8(HHV-8)存在重叠和相辅相成的共同感染,有人统计发现:HHV-8是Kaposis肉瘤相关的疱疹病毒感染,它在男性同性恋患者中发生机率可达49.6%,在全球高发的非洲、中东地区感染率达30%~60%,地中海地区为4%~25%,美国、北欧及亚洲的感染率<3%~10%.
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肥胖对急性胰腺炎病程及预后的影响
目的:探讨肥胖对急性胰腺炎患者预后评分(Ranson评分)、并发症及死亡率的影响.方法:我科2002-01-01/2004-01-01急性胰腺炎患者共276例:年龄、性别、病因、入院时Ranson评分、并发症及预后情况.根据体重指数(BMI)分组,把BMI≥24 kg/m2归为肥胖组;BMI<24 kg/m2归为非肥胖组.比较两组预后评分、并发症及死亡率情况.结果:肥胖患者预后评分更高(15/75 vs 21/201,P<0.05),局部并发症(胰腺或胰周坏死、感染/脓肿)及呼吸功能衰竭发生机率更高(分别为18/75vs23/201,P<0.05;8/75vs7/201,P<0.05;14/75vs18/201,P<0.05),预后更差.结论:肥胖患者急性胰腺炎病程更加凶险,肥胖对急性胰腺炎预后有预测价值.
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高血压靶器官损害对糖尿病有预测价值
《欧洲心脏杂志》(Eur Heart J)2013年7月23日在线发表了意大利的一项研究表明,在接受治疗的高血压患者中,初始左室肥大(LVH)和颈动脉粥样硬化(CA)均是新发糖尿病的显著预测因素,且独立于初始代谢水平、抗高血压治疗及其他协变量。
该项研究共纳入4176例基线未伴糖尿病的高血压患者,并进行了≥1年的随访(中位3.57年)。患者平均年龄为(58.7±8.9)岁,男性占58%。以左室质量指数(LVMI)≥51定义LVH,以内中膜厚度>1.5 mm定义CA。结果显示,随访期间共有393例(9.4%)患者出现糖尿病;在初始伴LVH或CA的患者中糖尿病发生率较高(P<0.0001)。Cox回归显示,初始存在LVH或CA与糖尿病高风险具有相关性(HR=1.30和1.38,P值均为0.03),并且独立于所用降压药类型和数量、初始收缩压、体重指数、空腹血糖、糖尿病家族史(P值均<0.0001)和β阻滞剂治疗。临床前心血管疾病标志物之一或二者均出现可使糖尿病发生机率升高63%或64%(P值均<0.002),独立于其他混杂因素。 -
代谢综合征患者MEF2A基因突变的研究
研究发现,代谢综合征可使冠心病和脑卒中的患病率增加3倍,并导致心血管病死亡率增加5倍,代谢综合征是一个多因素疾病,影响因素包括环境和基因等方面,如今越来越多的证据显示代谢综合征的发生与遗传有关.近期的研究显示,MEF2A常染色体显性突变可导致冠状动脉疾病的发生,在急性心肌梗死的患者中MEF2A的这一突变的发生机率为1.93%左右.因此,认为可以通过筛查这一突变预测冠心病的发生.本研究的目的在于观察代谢综合征患者中是否存在MEF2A外显子11中特定位点21bp的缺失,MEF2A的这一突变是否为代谢综合征易发冠心病和心肌梗死的遗传学基础.
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健康国人P波离散度的检测及其相关因素分析
P波离散度(P dispersion,Pd)能有效地预测阵发性心房颤动的发生机率及其危险度,国内外对Pd平均值的系统研究较少.本文报告健康国人Pd的检测结果,并对其影响因素进行探讨.
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腹腔镜全子宫切除术的新器械--Biswas举宫器
腹腔镜子宫切除术自从Harry Reich于1989年报道以来,虽然已普遍开展,但发展较慢,特别是腹腔镜下全子宫切除术.主要原因是技术困难,手术时间长,手术并发症高.许多妇科医生觉得腹腔镜下全子宫切除手术需要太高的技巧,需要在腹腔镜下完成包括:结扎子宫动脉,切开阴道穹隆,移去子宫,关闭阴道残端等步骤.而开腹子宫切除术或腹腔镜辅助阴式子宫切除术更容易可行,因为开腹可以在术中随意提起子宫并转动子宫方向,容易打开膀胱腹膜反折,处理子宫动脉更安全. 本文介绍的 Biswas 举宫器可在腹腔镜下灵活操纵子宫, 还能在手术全过程中,包括打开阴道后,使得气腹得到维持,大大增快手术的速度,降低手术难度,减少并发症的发生机率.
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腹腔镜下膀胱前列腺切除术治疗放射出血性膀胱炎
放射出血性膀胱炎往往发生在放疗若干年后,其发生机率相对较小,但若一旦发生,症状将会不断加重以至后不得不手术治疗.目前没有任何手术方案可以彻底解决此问题,可选择的通常是膀胱切除术,后必须选择尿道改流手术.近Fergany 等报道了采用腹腔镜下膀胱前列腺切除术加回肠尿道改流术治疗3例前列腺癌患者放疗后引起顽固性严重的出血膀性胱炎.
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先天性室间隔缺损合并动脉导管未闭106例的外科治疗
先天性室间隔缺损(室缺)合并动脉导管未闭是常见的心脏畸形,手术治愈率高,但并发症发生机率相对较高.我科自1997年以来应用浅低温心脏不停跳技术手术治疗上述畸形106例,效果良好,现将诊断和治疗经验报道如下.
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半月板移植和替代
半月板是膝关节中的重要组成部分,它的存在和完整性,对保证膝关节正常功能至关重要.随着人们生活水平的提高和全民健身运动的普及,半月板的损伤的潜在可能性也随之提高;随着竞技体育向更高、更快、更强的方向发展,严重半月板损伤的发生机率也在明显增加.已经有很多学者研究了半月板损伤后对膝关节的影响.早在1948年fairbank就从分析X线片中发现了半月板的损伤与缺失及骨性关节炎的发生存在联系[1],随后又有学者证明了这一观点[2].
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早产儿喂养不耐受的临床特征及影响因素研究
早产儿喂养不耐受主要是指早产儿受胃肠功能发育不成熟等因素的影响,在进行肠道喂养时常表现出一系列的呕吐、腹胀、胃潴留等问题[1].这种喂养不耐受现象严重影响了婴儿对营养的吸收和摄取,降低了其免疫能力,提高了并发症的发生机率,甚至威胁到婴儿的生命安全[2].近年来的研究表明,胎儿消化系统的发育状况与胎龄和体重存在相关联系,胎龄越小,体重越轻则胎儿的胃肠激素水平越差,越容易导致喂养不耐受现象的产生[3].
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痛风的治疗进展
痛风是由于嘌呤代谢紊乱造成血尿酸水平过高,和/或尿酸排泄减少而导致尿酸盐沉积的疾病.尿酸是人类嘌呤代谢的终产物,高尿酸血症是痛风的重要生化基础.已证明血尿酸水平与以后痛风发生机率和首次发作的年龄之间均有直接关系.
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深静脉穿刺置管术在低血容量性休克病人急救中的应用
目的 研究深静脉穿刺置管术在低血容量性休克病人急救中的作用.方法 选取我院急诊外科2009年9月-2011年12月收治的40例低血容量性休克病人,急诊进行深静脉穿刺置管术作为实验组,另外回顾分析以前住院急诊低血容量性休克病人40例作为对照组,比较两组入院4h内CVP、尿量等低血容量性循环改善情况,住院期间器官功能障碍发生情况和病死率.结果 实验组4h内CVP、尿量改善情况均好于对照组(P<0.05),住院期间器官功能障碍发生情况和病死率均低于对照组(P<0.05).结论 早期深静脉穿刺置管术可以明显改善外科休克患者预后,降低器官功能障碍的发生机率和病死率.
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"强化论"在产科护理带教中的应用
美国心理学家斯金纳在试验中发现,某行为之后的强化可提高该行为以后发生机率.强化分正强化和负强化.正强化是一种积极的刺激,它跟随机体行为反应之后,能提高该行为再次出现的概率.强化可以是物质或精神上的鼓励.年龄越小,越需要物质上的鼓励;相反,年龄越大,越需要精神上的鼓励.为此,"强化论"应用到产科的护理带教实践中,并取得了一定的效果.
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脉络宁和尼莫地平联合治疗小儿急性偏瘫疗效观察
小儿急性偏瘫主因脑动脉炎引起.近年来由于病毒感染的发生机率增加和支原体感染的流行,使小儿急性偏瘫的发病率明显增加.我科1994年6月~1999年1月共收治53例小儿急性偏瘫患儿.随机分为两组,观察组27例用脉络宁和尼莫地平治疗,对照组26例用山莨菪碱治疗.现将观察结果报告如下.
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用药差错防范
用药差错(Medication Errors)在药物治疗中的发生机率及其负面影响越来越引起重视.美国医学研究所(Institute of Medicine,IOM)曾报告称[1]"每年估计有9.8万人死于以用药差错为主的医疗差错(Medical Errors),超过工伤事故、车祸、乳腺癌和艾滋病的死亡人数.用药差错的原因不能简单归咎于医务人员的草率,而是当今快节奏社会和广大用药人群用药过程的复杂性所致.绝大多数医务人员都有做好工作的愿望,但差错问题仍然不可避免,既往偏重于处罚出错者的办法不仅于事无补,更会促使人们习惯于隐瞒问题、逃避责任.应把建立新的安全用药系统放在首位,依靠政府和医务界共同努力来解决."世界各国已相继加大投资和管理力度,着力于收集与分析差错及事故案例,研究和探讨减少差错、提高患者用药安全的措施.
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髂筋膜间隙阻滞对老年患者股骨近端骨折的镇痛效应
老年人股骨近端骨折在骨科急诊病例中所占的比例逐年增加.目前,创伤早期大多在没有任何镇痛措施下进行搬运、检查和治疗,或仅采用吗啡、哌替啶、曲马多等口服药物进行镇痛.这些镇痛药物不但没有提供满意的镇痛效果,而且使患者在诊治中的配合度下降,增加了误诊的机率;老年患者多合并有心血管系统、呼吸系统等疾病,这些镇痛药物反而增加了患者不良事件的发生机率.研究表明,髂筋膜间隙阻滞操作简单、并发症少,可为髋部和膝关节置换手术以股骨远端骨折患者提供满意的镇痛效果[1-3].本研究拟评价髂筋膜间隙阻滞对老年股骨近端骨折患者的镇痛效应.