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我国不合理用药的现状及对策
用药是指始于正确诊断,对症下药,正确开方(医嘱),妥善调配,患者遵嘱,随访负责,灵活调整治疗方案的一体化过程.此过程以完整的用药系统为依托,该系统是医、药、护、技、管理者、患者或其监护人在职责范围内参与合理用药(rational use of drugs,RUD)的完整流程,形成体系,以达到药疗的佳效果.RUD的生物医学标准(WHO与美国卫生科学管理中心-MSH,1997)是:药物无误;指征适宜;疗效、安全性、使用、价格对患者适宜;剂量、用法、疗程妥当;用药对象适当;无禁忌证,不良反应小;药品调配与提供用药信息无误;患者遵从医嘱.这7项标准以安全、有效、经济为基本目的.
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用药差错的个人因素与防范
当前,以美国为代表的西方卫生界,决心以政府多部门及全社会系统工程的方法,治理严重的药害与用药差错问题.强调妥善解决资源配置、医疗体制、文化观念、市场行为、消费者权益保护、行业诚信、工作规程标准化与信息化建设.否定过分偏重责罚出错者个人的传统做法,以利差错的上报、 汇总、分析、找出防范措施.本文介绍了用药、用药系统、合理用药及用药差错当代概念与现状,对用药差错的非个人因素(系统因素)与防范的国际认识趋向进行了论述,结合我国国情,提出了防止用药差错的措施.
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信息化为临床用药把关
早在2009年原卫生部就发布了《关于加强全国合理用药监测工作的通知》，对于医务工作者而言，合理用药也已经不是新名词。经过这些年的探索，可以发现，要实现合理用药必须从用药的四个环节--诊断、处方、调剂、执行、入手，再加上后期的一个对数据的统计和反馈，才能实现终的长效管理。但是在这个过程中，尤其是处方的环节，医务工作者面临着信息庞大、多学科交叉、患者多、时间紧张等诸多问题，因此必须要借助信息化手段管理。
为此华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称“武汉协和医院”）建立了合理用药监测信息平台，并特意引入了在管理和行政干预方面功能突出的合理用药系统与已有的HIS管理信息系统对接，在经过了初期的基础数据配对以及维护之后，监测平台在门诊部分科室试运行，一段时间后逐步覆盖了全院各个科室。在此过程中，平台专职药师对系统的功能做了很多改进及维护，在后台可针对不合理用药的危害等级采取提示、干预和拦截等不同的监控措施。普通情况仅作“提示”，严重危害直接“拦截”，需权衡利弊的进行“干预”，特殊情况开通特殊通道，后台备案。另外，药学部定期对系统中统计到的问题医嘱进行分析总结，并针对这些问题在每周例会上对医生进行培训。 -
用药差错防范
用药差错(Medication Errors)在药物治疗中的发生机率及其负面影响越来越引起重视.美国医学研究所(Institute of Medicine,IOM)曾报告称[1]"每年估计有9.8万人死于以用药差错为主的医疗差错(Medical Errors),超过工伤事故、车祸、乳腺癌和艾滋病的死亡人数.用药差错的原因不能简单归咎于医务人员的草率,而是当今快节奏社会和广大用药人群用药过程的复杂性所致.绝大多数医务人员都有做好工作的愿望,但差错问题仍然不可避免,既往偏重于处罚出错者的办法不仅于事无补,更会促使人们习惯于隐瞒问题、逃避责任.应把建立新的安全用药系统放在首位,依靠政府和医务界共同努力来解决."世界各国已相继加大投资和管理力度,着力于收集与分析差错及事故案例,研究和探讨减少差错、提高患者用药安全的措施.
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处方点评在门诊中的应用效果分析
目的：探究处方点评在门诊应用前后处方质量的变化。方法收集本院2O12年3月-2O13年2月开具的17O8份门诊处方与2O13年4月-2O14年2月间开具的172O份门诊处方，其中17O8份处方为处方点评前开具的，172O份处方为处方点评后开具的。回顾性分析两个不同时期处方不合格的类型与所占的比例，汇总制度落实过程中出现的问题。结果处方点评前总合格142O 份，占83.1%（142O/17O8）；处方点评后总合格1698份，占98.7%（1698/172O）。结论处方点评在门诊中具有非常重要的作用，能够显著提高门诊处方的开具质量，提高临床用药的安全性和高效性。
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儿童用药依从性差的原因调查及干预方法
目的 通过对103例患儿用药依从的调查,了解患儿用药依从性差的原因,为患儿及其家长提供安全合理的用药指导.方法 选取2013年1月-2013年2月在我院门诊就诊的103例患儿,通过进行问卷调查、患者访谈、处方续药记录等方法对儿童用药的依从性进行对比研究.结果 103例患儿中,12例自行停药,占11.65%;28例不按时按量服药,占27.18%;30例有漏服药现象,占29.13%;还有2例自行换药,占1.94%;仅有31例患儿按医嘱按时按量用药,占30.09%.通过药师干预后,儿童用药的依从率为82.05%.结论 通过适当的药学干预和跟踪服务,指导患儿家长合理地使用药物,充分发挥药师在医疗过程中的作用,使医院药剂学能更好地为临床服务.
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质子泵抑制剂的合理应用及其影响因素
目的：比较奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑这4种质子泵抑制剂的应用情况及影响因素。方法选取2012年9月-2013年9月本院消化内科的住院患者200例，随机分为A、B、C、D 4组，每组50例。A组患者采用奥美拉唑治疗，B组患者采用泮托拉唑治疗，C组患者采用兰索拉唑治疗，D组患者采用雷贝拉唑治疗，观察时间为3个月，比较这4种药物在治疗相关消化系统疾病方面的生物利用度、治疗效果和不良反应。结果经过规范治疗3个月后，奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑的生物利用度均上升，差异有统计学意义（P <0.05）。4组患者的治疗效果和不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。结论4种质子泵抑制剂虽然在治疗效果、不良反应和作用特点上存在差异，但减少胃酸分泌，疗效显著且不良反应发生率低，是一类安全性和疗效均较高的抗酸药。
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内科呼吸系统疾病抗感染药用药分析
目的 调查我院内科呼吸系统疾病抗感染药的用药情况和分布,为合理用药提供参考.方法 随机抽取2011年每个月各20份呼吸内科门诊处方,共240张.以抗感染药处方为依据,对患者使用各类抗感染药物的用药频率、用药总量、用药费用、联合应用情况以及不合理应用情况进行统计分析.结果 240张处方中,抗感染药处方共193张,占80.42%;单用处方155张,占使用抗感染药物处方数的80.31%;二联处方31张,占使用抗感染药物处方数的16.62%;三联处方7张,占使用抗感染药物处方数的3.63%.根据处方显示,在治疗呼吸系统疾病时使用频率高的药物为头孢菌素类,其次是青霉素类.结论 头孢菌素类和青霉素类药物能够降低感染和炎性反应的发生率,虽然有个别不合理用药情况存在,但全年用药基本合理.
