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透析血管通路非中心静脉狭窄肿胀手综合征的诊治
目的 探讨透析血管通路非中心静脉狭窄肿胀手的发病机制和处置方案. 方法 回顾分析2015年7月～2017年7月,南京医科大学第二附属医院肾脏病中心42例非中心静脉狭窄肿胀手的内瘘病变特点、临床特征,以及治疗方法. 结果 41例因内瘘外周流出道狭窄或闭塞,1例患者因新建高位瘘穿静脉回流导致肿胀手综合征,17例患者予单纯经皮穿刺腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗,20例患者予手术治疗,其中2例患者做结扎处理(1例穿静脉结扎,1例内瘘结扎),5例患者予手术结合腔内血管成形术治疗.所有患者治疗均取得一次性成功,术后第2天肿胀手明显减轻,除外做结扎处理的2例患者,余40例患者术后即可予内瘘血管穿刺透析.结论 血液透析患者非中心静脉狭窄肿胀手综合征主要与内瘘流出道狭窄及逆行分流增多有关,术前详细的物理查体和影像学评估是制定合理手术方案的关键,治疗的目标在于纠正狭窄,恢复内瘘向心回流,尽可能保护内瘘血管资源.
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彩色多普勒血流成像评价下肢深静脉血栓对穿静脉的影响
目的 应用超声彩色多普勒血流成像(CDFI)评价下肢深静脉血栓形成对穿静脉的影响.方法 搜集下肢深静脉血栓患者107例(患肢113条)作为病例组;原发性下肢深静脉瓣功能不全患者44例(患肢50条)作为对照组.对两组均行下肢静脉的彩色多普勒超声检查,测量穿静脉开放内径和数量,病例组观察血栓的部位、范围、回声及血流通过情况,根据病程和血栓发生部位对病例组患者进行分期和分型,对比不同临床分型及分期的下肢深静脉血栓对穿静脉的影响.结果 发生深静脉血栓113条血管中,混合型静脉血栓占55.8%(63/113);混合型静脉血栓患者穿静脉开放内径较宽,平均开放数目增多,与中央型及周围型比较,差异均有统计学意义(F值=3.818,Ht值=17.859,P均＜0.05);与对照组比较,病例组下肢穿静脉的开放内径增宽,开放数目增多,穿静脉内径及开放数目的变化早于对照组,差异有统计学意义(t=9.670、17.601、5.382、3.188、3.643、5.812,P均＜0.01).结论 深静脉血栓形成对穿静脉的影响发生早,程度重,CDFI能够有效评价下肢深静脉血栓对穿静脉的影响.
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下肢深静脉血栓应用彩色多普勒血流成像评价对穿静脉的影响
目的 对下肢深静脉血栓应用彩色多普勒血流成像(CDFI)评价对穿静脉的影响进行研究分析.方法 选取80例下肢深静脉血栓患者(患肢92条)作为研究组,34例下肢静脉功能欠缺患者(患肢41条)作为对照组,两组患者都使用彩色多普勒超声对下肢静脉检查,对穿静脉开放内径和数量进行统计,研究组对血栓位置、范围、回声和血流情况进行观察,按病程与血栓位置对其分期与分型,比较不同临床分期和分型的下肢深静脉血栓对穿静脉的影响.结果 研究组患者的92条患肢深静脉血管中,54.43％呈混合型静脉血栓,此部分患者穿静脉开放内径略宽,平均开放的数量增加,和中央型与周围型比较差异明显具有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,研究组下肢穿静脉开放内径增加宽,开放数量增加,穿静脉内径和开放数量的变化都早于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 深静脉血栓的形成对穿静脉会产生较早及严重的影响,使用CDFI可有效进行评价.
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超声影像评价大隐静脉曲张患者下肢静脉形态与功能变化的相关性研究
目的 超声评价大隐静脉(great saphenous vein,GSV)曲张患者下肢静脉形态及功能变化,分析其与临床症状,及受累静脉之间相关性.方法 搜集GSV曲张患者107例(患肢150条)作为病例组,依据临床症状分级;20名健康成年人(健康腿40条)作为对照组,超声检查追踪显示GSV全程,记录受累静脉部位及各超声影像学参数,评价瓣膜功能,统计学分析各参数变化及相关关系.结果 病例组患肢GSV内径明显增宽,静脉远心端血栓检出率6.67％ (10/150),均见于C5～6级患者;94.67％ (142/150)的下肢静脉曲张患肢中存在GSV瓣膜功能不全,其中瓣膜功能重度不全123条,不同临床分级中所占比例差异无统计学意义(P＞0.05).患肢存在穿静脉开放者114条,占76％;共检出开放穿静脉185条,95.1％ (176/185)为Cockett穿静脉.穿静脉开放数目与其内径及有无反流呈显著性正相关(r =0.3674,r=0.2764,P＜0.01);穿静脉存在反流表明GSV瓣膜功能越差(r=-0.2443,P=0.0026).结论 穿静脉开放参与影响GSV及FV血流动力学变化,影响患者临床症状分级,超声全面评价受累静脉形态及功能变化有助于客观评价静脉曲张病变,从而为其治疗提供诊断依据.
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下肢穿静脉反流的超声诊断及解剖学进展
穿静脉的返流可以通过彩色和频谱多普勒超声进行检查.穿静脉的返流很普遍并与皮肤病直接相关.穿静脉的返流使得因肌肉收缩导致的深静脉高压直接传导至浅静脉,引起下肢乏力、疼痛等不适症状并出现水肿和静脉扩张,甚至会使皮肤色素沉着、皮肤硬化、溃疡.掌握下肢穿静脉的超声解剖结构,有助于准确诊断下肢穿静脉返流,为临床治疗提供准确信息.
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彩色多普勒技术评估下肢穿静脉曲张患者穿静脉形态与功能的相关性分析
目的 基于彩色多普勒技术评估下肢穿静脉曲张患者穿静脉形态与功能变化的相关性.方法 选取我院2016年1月-2018年6月临床诊断为下肢穿静脉曲张的65例患者,其中男性39例,女性26例;年龄33～71岁,平均年龄(54.7±4.3)岁.先用灰阶超声扫查穿静脉,探头垂直于所扫查到的穿静脉,测量内径,改用彩超,降低量程,增加彩色增益,挤压肢体远端(足部)并放松,观察穿静脉有无反流(双相血流),同时记录反流穿静脉的反流时间和反流速度.根据反流时间对瓣膜功能不全进行分级评估,分析穿静脉开放情况与穿静脉内径、反流穿静脉与反流穿静脉内径、穿静脉反流程度与穿静脉内径的相关性.结果 65例下肢穿静脉曲张患者中共发现117支穿静脉开放,其中81支穿静脉反流.下肢穿静脉好发于小腿,小腿穿静脉内径比大腿穿静脉内径宽,小腿穿静脉比大腿穿静脉容易形成反流,大腿与小腿之间差异具有统计学意义(P<0.05),大腿中部和下部、小腿上部与下部差异无统计学意义(P>0.05).81支反流穿静脉中,有7支大腿中部穿静脉反流、13支大腿下部穿静脉反流、36支小腿上部穿静脉反流和25支小腿下部穿静脉反流.对比大腿与小腿反流穿静脉内径和反流速度发现,大腿穿静脉的内径小于小腿穿静脉内径,大腿穿静脉反流速度低于小腿穿静脉反流速度,大腿反流程度集中于Ⅰ级和Ⅱ级,小腿反流程度集中于Ⅲ级和Ⅳ级,且差异具有统计学意义(P<0.05).通过Spearman秩和相关性分析显示,穿静脉开放情况与穿静脉内径呈正相关;反流穿静脉与反流穿静脉内径呈正相关;穿静脉反流程度与穿静脉内径呈正相关,即穿静脉开放数目越多,则穿静脉内径越宽;反流穿静脉与穿静脉内径宽度相关;反流静脉越宽,则反流程度等级越高.结论 彩色多普勒检查能够准确地了解穿静脉的部位、穿静脉反流情况及评估穿静脉瓣膜功能不全,下肢穿静脉内径与穿静脉反流情况具有密切的相关性.
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彩色多普勒超声评价下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是血管外科常见病,也是引起慢性静脉功能不全主要的原因[1-2].我国下肢静脉曲张发病率约为8.6％[3].随着彩色多普勒超声(彩超)技术的出现,彻底改变了静脉瓣膜功能不全的诊断方式,不仅极大缩短了诊断时间,且显著提高了隐匿性静脉瓣膜功能不全的检出率.此外,对于认识其病理学、血流动力学变化机制及解剖学基础,进一步为该疾病诊断及治疗方法的改进提供理论依据,本文就彩超诊断下肢静脉曲张综述如下.
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超声定位穿静脉结扎对下肢静脉性溃疡术后愈合影响的临床研究
目的:观察下肢静脉性溃疡患者穿静脉功能不全情况,探讨超声定位下肢穿静脉结扎对下肢静脉性溃疡术后疗效的影响.方法:40例大隐静脉曲张患者随机分成两组:A组采用大隐静脉高位结扎、静脉腔内微波射频闭合术及超声定位穿静脉结扎治疗,B组采用大隐静脉高位结扎和静脉腔内微波射频闭合术治疗.观察两组患者治疗后静脉性溃疡的愈合时间、复发率及瓣膜功能不全穿静脉数量部位,并比较两组患者临床预后评分.结果:术前两组瓣膜功能不全穿静脉数量分别是47条和44条,两组比较差异无统计学意义(P=0.5520).术后两组愈合时间分别是(7.5±4.389)周和(11.6±6.489)周,两组比较差异具有统计学意义(P=0.048).两组临床预后评分分别为(2.3±0.6)分和(1.1± 1.5)分,两组比较差异具有统计学意义(P=0.042).结论:多普勒超声可有效检测定位瓣膜功能不全的下肢穿静脉,在超声定位下行大隐静脉高位结扎、静脉腔内微波射频闭合术联合穿静脉结扎治疗下肢静脉性溃疡的疗效优于穿静脉不结扎.
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下肢静脉性溃疡患者小腿穿静脉功能不全评估方法比较
目的 对比分析彩色多普勒超声(彩超)与X线静脉造影诊断下肢静脉性溃疡中功能不全的穿静脉(IPV)的检出率和准确性.方法 2008年9月至2011年8月收治下肢静脉性溃疡患者35例,采用彩超和静脉造影检查下肢静脉,比较两种方法诊断IPV的检出率及准确性.结果 35例患者(44条患肢)共显示238条穿静脉,静脉造影检出233条,彩超检出236条(P=1.0)；静脉造影检出IPV 100条(42.0％),彩超以反流时间0.5 s为界值,检出34条(14.4％),以0.35 s为界值,检出111条(48.0％)；穿静脉和IPV主要位于小腿下段.以静脉造影为参照,彩超3个界值(反流时间0.5 s、0.35 s及直径3 mm)中,反流时间0.5 s和0.35 s的特异度分别为100％和83.2％,敏感度分别为34％和89％,Kappa值分别为0.37和0.71；联合反流时间0.35 s和直径3 mm为界值,则特异度为95.4％,敏感度为82％,Kappa值为0.79.结论 在下肢静脉性溃疡者中,彩超诊断IPV检出率高,与X线静脉造影一致性好；彩超联合反流时间0.35 s和直径3 mm作为界值,诊断IPV准确性更高.
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超声内镜判断食管静脉曲张再形成的临床研究
目的 探讨超声内镜对食管静脉曲张诊断及评估治疗后曲张静脉再形成的价值.方法 20例食管静脉曲张常规内镜及超声微探头均显示有曲张静脉,根据静脉曲张严重程度、位置分别行内镜下曲张静脉套扎(EVL)、硬化剂治疗(EVS)或EVL+ EVS.治疗后1周行超声微探头检查明确曲张静脉的消失情况,并于术后1、3、6个月各随访1次,观察有无曲张静脉的存留或再形成.对需要治疗者再进行相应治疗.结果 随访6个月,显效(F0+F1)8例,显效率为40.0％,与术前(F0 +F1 =2例,10.0％)相比,差异有统计学意义(P＜0.05);复发12例,复发率60.0％.术后6个月时F2+F3(12例,60.0％)与术前(F2 +F3 =18例,90.0％)相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声内镜检查对食管静脉曲张的诊断、治疗选择、术后复发的准确随访有较高价值.
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超声内镜指导食管静脉曲张续贯治疗的临床意义
目的 探讨超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)指导食管静脉曲张(esophageal varices,EV)内镜治疗方式及预测复发的意义.方法 将急性EV出血患者随机分研究组(A组)41例,对照组(B组)40例,所有患者急诊(出血12 ～72 h)行食管静脉曲张套扎术(EVL),每2周再次行EVL至不能再套扎为止,第1次与后1次行EVL 14 d后均行EUS观察有无食管旁静脉、食管周围静脉、穿静脉等.A组41例中36例见穿静脉,EUS指导1～2次食管静脉曲张硬化治疗(EIS).B组40例中35例见穿静脉,对穿静脉不予处置.随访两组,均每3个月复查胃镜,6个月复查EUS,为期1年.结果 A组EUS指导EIS l～2次后,穿静脉闭塞31例,未完全闭塞5例;B组2～3次EVL结束后穿静脉闭塞6例,未完全闭塞29例,差异有显著统计学意义(x2=12.52,P=0.0004).随访1年,A组复发16例,F2级5例,F1级11例,EUS显示均有穿静脉再通,无再出血者;B组复发34例,F3级3例,F2级16例,F1级15例,EUS显示穿通支增粗,食管周围静脉、食管旁静脉再生,且有2例分别于5个月、11个月再出血,给予EIS治疗止血.两组比较,复发率及复发严重程度差异均有统计学意义(P＜ 0.05).结论 EUS在EV出血治疗方法选择上有指导意义,对预测复发有一定的价值.
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腔内外联合断流术降低食管曲张静脉复发
目的:评价食管腔内外联合断流术(EVL+Hassab's手术)治疗食管静脉曲张的效果.方法:135例食管静脉曲张患者按分层随机原则分别接受内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)、Hassab's手术和腔内外联合断流术治疗.采用内镜超声微探头记录了治疗前后食管下段静脉图像,术后随访.结果:经EVL治疗后,食管曲张静脉完全消失,而穿静脉和食管周围静脉仍然明显,随访3年,食管曲张静脉复发率为83%.单纯Hassab's手术后发现食管周围静脉被完全离断,食管曲张静脉仍然存在,只是程度上较术前减轻,再出血和复发率分别为30%和95%.而腔内外联合断流术后,食管曲张静脉、穿静脉和食管周围静脉完全消失,随访3年有3例(8%)轻度复发.结论:食管下段明显扩张的穿静脉和食管周围静脉导致单纯EVL术后食管曲张静脉的复发.食管腔内外联合断流术能有效地减少食管曲张静脉复发.
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彩超对小腿病理性穿静脉与临床表现分级的相关性研究
目的 探讨下肢浅静脉曲张患者小腿病理性穿静脉的发生倾向及与临床表现分级的关系.方法 应用彩色多普勒超声(CDFI)检查下肢浅静脉曲张患者180例216条下肢的小腿病理性穿静脉的数目、内径、血流速度、反流时间,并分别与患者的临床表现分级进行相关性分析.结果 180例患者216条下肢,CDFI检出病理性穿静脉586条,伴有皮肤营养改变或溃疡的139条下肢检出穿静脉反流405条,发生率为69.1％(405/586);病理性穿静脉的数目、内径、血流速度及反流时间与患者临床表现呈正相关,相关系数分别为0.776、0.743、0.879、0.814,P值均＜0.001.结论 临床症状分级越高的肢体,功能不全的的穿静脉出现率越高；小腿穿静脉数目增加、内径增宽、血流速度升高、反流时间越长,临床表现越重.
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彩色多普勒超声与X线顺行静脉造影诊断下肢穿静脉瓣膜功能不全的对比研究
目的 与X线顺行静脉造影结果进行对比,探讨彩色多普勒超声(彩超)在小腿穿静脉检查中的作用价值.方法 选取2014年1月-2016年3月临床诊断为大隐静脉曲张的53例患者(60条下肢),行彩超及X线顺行静脉造影检查,两者结果进行比较,并经手术证实.结果 彩超与X线顺行静脉造影分别诊断小腿穿静脉瓣膜功能不全下肢47条和50条,两种检查方法比较差异无统计学意义(x2=o.800,P=0.371);彩超共检出穿静脉78条,每条下肢检出穿静脉1～4条,其中穿静脉内径在2～Smm者共66条,占84.6％,除2条＜2 mm的穿静脉外,余均探及反流;其中距足底10～ 32 mm范围者(即足靴区)共73条,占93.6％;52条大隐静脉曲张下肢进行了大隐静脉高位结扎激光消融或+穿静脉离断术,与手术结果比较,彩超诊断穿静脉瓣膜功能不全下肢真阳性37条,假阳性2条,真阴性10条,假阴性3条,彩超诊断灵敏度为92.5％ (37/40),特异度为83.3％(10/12),准确率为90.4％ (47/52).结论 彩超可精确定位穿静脉,测量内径及观察反流程度,诊断穿静脉瓣膜功能不全敏感性及准确性高,安全、简便、经济,适于术前、术中诊断及定位.
关键词： 彩色多普勒超声 X线下肢静脉顺行造影 穿静脉 静脉瓣膜功能不全 -
穿静脉定位结扎对下肢静脉性溃疡术后愈合影响的临床研究
目的观察下肢静脉性溃疡患者穿静脉功能不全情况，探讨静脉造影定位下肢穿静脉结扎对下肢静脉性溃疡术后疗效的影响。方法40例大隐静脉曲张患者随机分成两组：A组采用大隐静脉高位结扎、静脉腔内激光闭合术及术前下肢静脉造影定位穿静脉术中结，B组采用大隐静脉高位结扎和静脉腔内激光闭合术治疗。观察两组患者治疗后静脉性溃疡的愈合时间。结果术后两组愈合时间分别是（7.4±3.327）w和（11.4±5.388）w，两组比较差异具有统计学意义（=0.047）。结论下肢静脉造影可有效检测定位瓣膜功能不全的下肢穿静脉，行大隐静脉高位结扎、静脉腔内激光闭合术联合穿静脉结扎治疗下肢静脉性溃疡的疗效优于穿静脉不结扎。
