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X透视下留置永久性透析导管建立血透通路的 临床研究
目的 对透视下留置永久性透析导管建立血透通路的临床效果进行探究.方法 取本院于2014年6月～2017年7月进行双腔带Cuff中心静脉导管永久性留置的30例患者的临床资料用于分析评估,对患者Cuff管留置过程中以及留置手术之后的并发症进行分析,提出防治留置Cuff管相关并发症的主要措施.结果 从30例患者的临床资料来看,这30例患者均成功留置永久性透析导管,在留置Cuff管手术之后共出现并发症10起,其中包括4起手术之后隧道出血、2起术后隧道感染以及2起隧道渗血,未出现严重并发症案例,置管术后据复查结果显示所有患者的导管透析功能良好.结论 在留置永久性透析导管建立血透通路之前,通过体表定位、术前彩超评估以及透视操作,能够使留置手术更加安全可靠,减少严重并发症的发生.
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枸橼酸封管液在维持性血透患者带Cuff中心静脉导管中的应用
目的 探讨枸橼酸封管液在维持性血透患者带Cuff中心静脉导管中的应用效果.方法 回顾性分析2014年9月-2016年8月该院收治的66例长期带Cuff中心静脉导管的维持性血液透析患者的临床资料,根据患者封管液的差异分为两组,将32采用肝素钠作为导管封管液的患者纳为对照组,将34例以枸橼酸钠作为导管封管液的患者纳为观察组.比较两组患者2年内导管相关性血流感染发生率、尿激酶封管次数、封管后24 h凝血指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)]以及其他并发症发生情况.结果 随访2年,观察组导管相关性血流感染发生次数明显低于对照组(3次vs 13次),尿激酶封管次数明显低于对照组(308次vs 776次),出血事件发生率明显低于对照组(0.00％VS 18.75％),差异有统计学意义(x2=6.28、214.76、7.01,P<0.05);封管后24 h,对照组患者PT、APTT均较封管前显著延长,PLT明显降低,其延长或降低幅度均明显大于观察组[(17.9±3.8)s vs(13.8±3.4)s;(61.4±8.6)s vs(36.3±5.2)s;(100.0±32.7)×109/L vs(147.9±35.6)×109/L],差异有统计学意义(P<0.05).结论 枸橼酸钠封管液应用于维持性血液透析患者带Cuff中心静脉导管封管时,可有效减少患者导管相关性血流感染的发生,减少导管功能不良,并且能降低患者出血风险,安全性高,临床应用价值高.
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敷料改良包扎法在血透cuff导管护理中的应用
目的 探讨敷料改良包扎法在血透cuff导管护理中的应用效果.方法 将2011年1月~2017年3月54例运用颈内静脉留置cuff导管行长期透析患者作为传统组,应用传统敷料包扎法;55例应用颈内静脉留置cuff导管行长期透析患者作为改良组,使用改良法进行包扎,比较两组管路并发症及患者满意度.结果 传统组隧道感染6例,改良组1例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).传统组患者总满意度70.37%(38/54),改良组96.36%(53/55),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).随着运用改良包扎法时间的增加,患者满意度进行性升高(P<0.05).结论 改良敷料包扎法对应用cuff导管透析的患者是一种理想而安全的护理方法,是一种不良事件发生率低的改良护理方法,其操作简单容易实施,值得临床推广使用.
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持续质量改进预防带Cuff中心静脉留置导管感染的应用
目的 探讨血液透析护理持续质量改进(CQI)对带Cuff 中心静脉留置导管感染的影响.方法回顾性分析15 例留置双腔带Cuff 中心静脉留置导管的患者发生感染的临床资料.结果可从几个重点环节进行质量改进:消毒液的选择、皮肤出口换药、透析前导管处理、透析后封管、患者自我管理、导管感染的处理、持续质量改进评价.结论应用CQI 强化环节质量控制,导管感染发生能进一步降低,有更长的使用寿命.
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超声引导在颈内静脉建立cuff导管长期透析通路的应用价值
目的:通过对超声定位引导经皮穿刺和传统盲法穿刺进行比较,探讨超声引导在颈内静脉穿刺留置cuff导管建立长期血液透析通路的应用价值.方法:选择36例已实施右侧颈内静脉穿刺置管患者,应用Seldinger技术,使用cuff导管建立长期透析通路,将其随机分为两组,每组18例.超声引导组:应用GE公司的麻醉超声诊断仪对右侧颈部进行超声探查,并对颈内静脉进行定位或超声引导下穿刺置管；对照组:以传统的体表标志定位后实施穿刺置管.观察超声探查颈内血管的情况,比较两组颈内静脉穿刺一次成功率、操作时间和并发症.结果:两组一般资料(性别、年龄和体重)比较无统计学差异(P＞0.05).超声引导组有2例穿刺前超声探查发现颈内静脉内有血栓形成,1例超声发现右侧颈内静脉闭锁,改其它血管通路穿刺,另15例患者穿刺均一次成功,平均操作时间为(23.35±6.83) min,无并发症发生.对照组12例一次穿刺成功,平均操作时间为(28.36±7.62) min,试穿误入动脉4例,颈部血肿发生2例.与对照组比较,超声引导组具有穿刺次数较少,操作时间较短以及并发症少的特点(P＜0.05).结论:超声定位和引导下实施颈内静脉穿刺留置cuff导管建立长期透析通路能避免穿刺、置管过程中造成的组织损伤,缩短操作时间,减少并发症的发生；另外,对于穿刺前颈内静脉反复穿刺置管的患者,超声探查还有助于检查血管的内部结构,及时发现血栓,避免因穿刺置管导致血栓脱落的严重并发症发生.
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透视下留置永久性透析导管建立血透通路的临床研究
目的 探讨透视下留置永久性透析导管建立血透通路的可行性及优势.方法 回顾16例经颈内静脉留置双腔带Cuff的中心静脉导管患者的临床资料,分析其置管过程及术后并发症及导管使用情况.结果 透视下留置永久性透析导管成功率100％,置管后隧道渗血1例,置管术后隧道出血2例,经过压迫均能止血,隧道口感染2例,无气胸、血胸、空气栓塞、静脉撕裂等严重并发症病例.所有导管透析充分性良好.结论 术前彩超评估血管情况及体表定位,再加上透视下操作,使得留置永久性透析导管更安全和更具有科学根据.
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经皮下隧道双腔带Cuff导管在血液透析中的应用分析
目的 寻求延长双腔带Cuff中心静脉留置导管使用时间和减少并发症发生的方法.方法 回顾性分析30例经右颈内静脉留置双腔带Cuff中心静脉留置导管的病人的临床资料,分析其术后并发症发生情况、血液透析时血流量、感染、血栓形成、中心静脉狭窄的发生情况.结果 带cuff的中心静脉留置导管术后并发症以隧道出血多见,经过压迫均愈合良好;有11例患者至今仍在使用,血流量在200～340ml/min,透析充分性良好;而拔除或重新置管的原因主要为感染和血栓形成,分别达40%和28%.结论 双腔带cuff导管可作为一种有效的血透通路,尤其是多次建立自体动静脉内瘘失败或人造血管功能障碍等各种原因无法建立永久性血管通路时,如果通过严格的管理,其并发症的发生能进一步降低,将会有更长的使用寿命.
