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动脉导管未闭伴重度肺动脉高压介入治疗一例
[编者按] 动脉导管未闭合并重度肺动脉高压以往一直是外科手术比较棘手的问题,目前开展的介入封堵术具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优势,多数临床报道取得满意的效果.但仍有一些值得探讨的问题,尤其是个别患者封堵术后近期病情有进一步恶化之趋势,甚至发生死亡.对此,介入医师必须高度重视,要严格掌握适应证,术前做好必要的检查,并与心外科医师共同会诊,制定佳治疗方案.对适应证不理想的病例,应该权衡封堵术的利弊,慎重做出选择.同时要充分取得患者及其亲属的理解与同意.术中做好封堵试验,严密观察患者症状、降主动脉血氧饱和度、主动脉及肺动脉的压力变化情况等.术后应密切随访.
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封堵试验对儿童动脉导管未闭并发重症肺动脉高压性质的判定及介入治疗的意义
目的 探讨在动脉导管未闭(PDA)合并重症肺动脉高压(PAH)患儿中,封堵试验对PAH性质的判定及介入治疗的意义.方法 2008年7月至2014年10月南京医科大学附属儿童医院收治5例单纯PDA合并重症PAH患儿,回顾分析其心导管资料、急性肺血管扩张试验前后相关参数,以及封堵试验前后肺动脉收缩压、主动脉收缩压、肺血管阻力指数、主动脉血氧饱和度变化.结果 5例患儿根据心导管检查资料判断,1例PAH性质为动力性PAH,4例PAH性质难以判断;急性肺血管扩张试验判断,4例符合动力性PAH改变,1例不完全符合;封堵试验结果判断,5例均符合动力性PAH改变.5例患儿成功完成介入治疗,术后肺动脉压力进一步下降,远期随访效果良好.结论 对于PDA合并重症PAH患儿,封堵试验可对PAH性质作出诊断,如判定为动力性PAH,可同时完成介入治疗,能有效避免心导管检查及急性肺血管扩张试验评价PAH性质的局限性.
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国产封堵器治疗巨大动脉导管未闭伴重度肺动脉高压的疗效观察
目的 观察国产封堵器治疗巨大动脉导管未闭(PDA)伴重度肺动脉高压(PAH)的效果.方法 选取巨大PDA伴重度PAH患者4例.所有患者术前均经心脏彩超明确诊断.3例成人患者入院后给予降低肺动脉压力、纠正心衰治疗1周以上.所有患者均经导管造影测量PDA直径,并据此选用国产PDA封堵器.封堵试验前后检测主动脉、肺动脉压力,封堵试验阳性后释放PDA封堵器.结果 4例患者封堵试验均为阳性并封堵成功.所有患者术后心前区杂音均消失,心脏彩超提示分流消失,封堵器位置无变化.术后随访时间15～ 34个月,复查心脏彩超均未见分流,无封堵器移位及脱落.结论 采用国产封堵器并依据术中封堵试验标准对巨大PDA伴重度PAH患者治疗效果良好.
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儿童动脉导管未闭合并中重度肺动脉高压介入治疗临床分析
目的:探讨心导管检查、急性肺血管扩张试验及封堵试验在动脉导管未闭(PDA)合并中重度肺动脉高压(PAH)中对PAH性质判断的意义.方法:回顾23例单纯PDA合并中重度PAH患儿心导管检查获取的生理资料,分析急性肺血管扩张试验前后Qp/Qs、Rp/Rs、Pp/Ps、PAWP、PVRI及主动脉血氧饱和度变化以及封堵试验前后Pp、Ps、PVRI及主动脉血氧饱和度变化.结果:23例患儿心导管检查后,根据Qp/Qs、Rp/Rs、Pp/Ps、PAWP、PVRI等19例判断为动力性PAH,4例重度PAH性质难以判断;5例重度PAH患儿均行急性肺血管扩张试验,4例结果符合动力性PAH改变,1例不完全符合;23例均行封堵试验,结果均符合动力性PAH改变;23例患儿完成封堵治疗,术后随访心脏大小、肺动脉压力均恢复正常.结论:详细的心导管检查获取必要的生理资料对PAH性质初步判断,结合急性肺血管扩张试验、封堵试验作出综合判断,能有效避免单一的血流动力学参数评价PAH性质的局限性,从而获得较好的临床效果.
