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(2) 急性冠状动脉综合征的介入治疗
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括Q波性急性心肌梗死(AMI),非Q波性AMI和不稳定性心绞痛.他们的主要发病机制都是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成,如果形成急性闭塞性血栓则主要造成ST段抬高的Q波性AMI,如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性,但其远端已有侧支循环形成,多造成非Q波性AMI或不稳定性心绞痛,统称为无ST段抬高的ACS.梗死相关冠状动脉血栓性闭塞率在ST段抬高的AMI、无ST段抬高的AMI和不稳定性心绞痛中分别占90%、20%~40%和10%左右.对于ST段抬高的AMI直接急诊介入治疗明显优于溶栓治疗的疗效已成定论.对于无ST段抬高的ACS患者是否常规急诊介入治疗,其疗效是否优于内科药物治疗,目前尚无定论.
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穿心莲有效成份API0134预防犬冠状动脉溶栓后再闭塞的实验研究(摘要)
急性心肌梗死溶栓后再闭塞率约为15%~20%.其发生与血小板的激活密切相关.穿心莲有效成份(Andrographis Paniculata Isolate-0134,API0134)具有较强的抗血小板聚集和抗血栓形成作用,本文旨在观察它对溶栓后再闭塞的预防作用并探讨其可能机制.
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冠状动脉旁路移植术后静脉桥血管病变及防治进展
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是严重威胁人类健康的常见的心脏病之一.冠状动脉(冠脉)多支病变患病率较高,占冠脉狭窄患者的41%~67%[1].冠脉旁路移植术(CABG)现已成为治疗冠心病,尤其是左主干和多支血管严重病变的重要外科手段,在美国,超过一半的患者接受了CABG手术.虽然用乳内动脉桥重建前降支血流较大隐静脉明显获益已被大家公认,但整体来看,大隐静脉仍是常用的移植血管材料.相关研究表明,静脉桥血管1年内的闭塞率是12%~20%,7年后闭塞率增加至超过50%[2].静脉桥血管闭塞直接影响了CABG后患者远期预后及生活质量,如何提高术后冠脉桥血管通畅率成为心外科医生不断探索的问题.本文对桥血管再狭窄机制、预防和治疗的研究进展做一综述.
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急性心肌梗死介入再灌注治疗的进展
急性心肌梗死(AMI)发病后6~12 h内给予静脉溶栓治疗,可以降低住院病死率,改善患者的预后,但静脉溶栓治疗临床再通率为60%~70%,90 min冠状动脉(冠脉)造影心肌梗死血流分级(TIMI)3级者仅50%左右,早期再闭塞率约5%~10%,晚期再闭塞率30%,颅内出血及卒中等并发症限制了溶栓治疗的使用.直接经皮冠脉介入(PCI)治疗AMI是对胸痛症状发作6~12 h内的患者直接进行冠状动脉造影,通过经皮穿刺冠脉血管成形术(PTCA)或同时置入支架将闭塞的冠脉开通,恢复血流灌注,初步临床研究结果令人满意,它能够提高再灌注率,改善临床预后.现拟对PCI与静脉药物溶栓治疗AMI的疗效,以及血小板受体拮抗剂在直接PTCA中的作用方面进行综述.
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无ST段抬高的急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括Q波急性心肌梗死(AMI)、非Q波AMI和不稳定性心绞痛(UA).他们的主流机制都是斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成,如果形成急性闭塞性血栓则主要造成ST段抬高的Q波AMI,如果血栓为非闭塞性,或虽为闭塞性,但其远端已有侧支循环形成,多造成非Q波AMI或UA,统称为无ST段抬高的ACS.梗死相关冠脉血栓性闭塞率在ST段抬高的Q波性AMI、无ST段抬高的非Q波性AMI和UA中分别占90%、20%~40%和10%左右.急性血栓形成的速度和大小主要取决于斑块的破裂程度和体内凝血和纤溶状况.
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冠状动脉左主干及三支病变的血运重建策略SYNTAX研究解析
冠状动脉旁路移植术(CABG)自从1968年问世以来已经成为有症状的冠状动脉性心脏病(CHD)的标准治疗.通过技术上的改进(如不停跳、小切口、动脉桥等),使CABG的死亡率和桥血管的闭塞率明显降低~([1]).经皮冠状动脉介入(PCI)治疗于1977年问世,随着器械和技术的进步,PCI治疗的患者从临床情况到病变情况均日趋复杂~([2]).
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泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床应用进展
泡沫硬化剂是指把液体硬化剂与气体相混合而形成的泡沫状物质.上世纪中叶兴起的液体硬化剂治疗静脉曲张由于复发等问题并没能得到广泛的认可,而泡沫硬化剂的出现是硬化治疗的革命,因其独特的物理特性及良好的临床应用正在受到越来越多的临床重视.1 泡沫硬化剂的发展历史1853年,Cassaigness首先提出了硬化剂疗法,即向曲张静脉内注入化学性液体硬化剂,使静脉管壁继发炎症反应,术后持续压迫使静脉萎陷,出现肉芽组织并继之发生纤维化,终形成纤维索条使静脉腔永久性闭塞,达到治疗静脉曲张的目的.由于液体硬化剂应用在隐静脉主干的复发率高,并发症多,发展几乎停滞不前.1944年,Orbach先提出泡沫硬化剂的治疗概念,他将空气混合人液体硬化剂中,通过空气的作用使靶血管中的血液得到大限度的排空,同时减少血流对硬化剂的冲刷,从而更充分发挥硬化剂对静脉内皮组织的作用.他将这种技术称为"空气阻滞"[1].1950年,Orbach[2]重提他的"空气阻滞"技术,并称该项技术的应用可以使大隐静脉主干闭塞率至少增加10%.
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血流导向装置Pipeline治疗前循环大型和巨大型颅内动脉瘤的中长期疗效
目的 探讨应用血流导向装置Pipeline(PED)治疗前循环大型和巨大型颅内动脉瘤的中长期疗效及安全性.方法 回顾性分析2014年12月至2016年12月冬雷脑科医生集团连续纳入采用PED治疗的36例36个颅内大型和巨大型动脉瘤的资料.瘤径为12~33 mm,平均(16.6±4.5)mm;瘤颈为4~10 mm,平均(6.1±1.5)mm.动脉瘤位于颈动脉海绵窦段8例,颈内动脉眼动脉段22例,颈内动脉后交通段5例,大脑中动脉M1段1例.单纯PED治疗7例,PED联合弹簧圈治疗28例,双枚PED治疗1例.采用Raymond分级评价动脉瘤栓塞程度,采用改良Rankin量表(mRS)评分评价患者预后.结果 (1)患者临床预后采用电话和门诊随访,随访6~33个月,DSA随访25例,动脉瘤完全闭塞(RaymondⅠ级)23例(92%),近全闭塞(RaymondⅡ级)2例(8%).(2)7例接受单纯PED治疗者,6个月随访完全治愈4例,1例次全闭塞,2例未愈;到后一次随访(33个月)治愈6例,1例动脉瘤逐步缩小;28例PED联合弹簧圈治疗者,17例接受DSA随访,随访6~8个月,动脉瘤均已完全闭塞(RaymondⅠ级);双枚PED治疗1例术后8个月DSA访可见微小动脉瘤样显影,15个月随访动脉瘤基本闭塞.(3)手术后经MRI证实,发生无症状性散在斑点状缺血灶10例,脑实质出血4例,其中1例死亡,1例经治疗恢复良好(mRS 1分),另外2例为无症状脑出血.24例患者的占位效应消失,8例有明显改善,3例无明显变化.结论 PED治疗颅内大型和巨大型动脉瘤闭塞率高,中期随访结果显示PED结合弹簧圈治疗动脉瘤的闭塞率高于单纯PED治疗;长期随访结果显示,单纯PED(包括单枚或多枚)治疗者闭塞率随着时间的延长逐步升高.手术的安全性尚需大样本研究进一步证实.
关键词: 颅内动脉瘤 大型和巨大型 Pipeline栓塞装置 闭塞率 随访 -
替奈普酶(TNK-tPA)
溶栓是急性心肌梗死治疗的重要里程碑.然而目前溶栓治疗再通率低,90分钟TIMI3级血流再通率仅为50~60%,再通血管闭塞率高达5~15%,且出现严重出血并发症,颅内出血发生率约1%.而新型溶栓剂开发的目的是,再灌注率高且迅速,颅内和全身出血发生率低,再通血管闭塞率低及无抗原性.新型溶栓剂-替奈普酶(TNK-tPA,Tenecteplase,Metalyse)是t-PA的多点变异体,是FDA批准生产上市的第六个新型溶栓剂.
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抗栓药物预防冠状动脉溶栓后再闭塞---APRICOT-2试验的临床价值
急性心肌梗死溶栓治疗后,冠状动脉再闭塞是一种严重而常见的并发症.先前的研究已证明溶栓后2周内大约有10%的病人发生再闭塞,且一年后再梗死率上升到30%.发生再闭塞的病人死亡率升高、左室功能恢复减缓.APRICOT-1研究结果显示溶栓后用下列药物继续治疗3个月后,阿司匹林的再闭塞率为25%,可密定为30%,安慰剂为32%,三组无显著性差别.
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倍他乐克注射液在急性心梗治疗中的疗效观察
我院自2001年6月-2004年6月,对倍他乐克注射液在急性心梗治疗中对血管开通率,血管再闭塞率及病死率等方面的影响进行了观察研究.
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老年冠心病患者经桡动脉途径穿刺行冠状动脉内支架植入术的护理干预
随着经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)适应证的不断扩大和治疗病例的积累,急性闭塞率和远期再狭窄率逐渐增加,且越来越成为制约冠心病介入治疗发展的重要因素[1].而冠状动脉内支架术(PCI)是治疗经皮冠状动脉腔内成形术后冠状动脉急性闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法.
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旋转式伽玛刀治疗脑动静脉畸形59例疗效分析
目的:观察旋转式伽马刀对脑动静脉畸形的治疗效果。方法对脑动静脉畸形患者,采用尊瑞FreeGS-A旋转式伽马刀实施立体定向放射外科治疗。结果有59例患者随访时间>12个月,MRI或血管造影复查显示,脑动静脉畸形完全闭合41例,占总数的69%,多数患者的临床症状于伽玛刀治疗后消失或明显改善。结论伽马刀是一种治疗脑动静脉畸形安全、有效的治疗手段。
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立体定向伽玛刀治疗脑动静脉畸型研究
目的 评估伽玛刀(γ-刀)立体定向放射手术治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效;探讨脑AVM的γ-刀治疗定位方法.方法 用立体定向LekseⅡγ-刀放射外科治疗系统对216例脑AVM进行γ-刀立体定向放射手术,并随访17~31个月.男性患者162例,女性54例,年龄1.5~83岁(Md=26),Spetzler Martin分级:Ⅰ级42例,Ⅱ级68例,Ⅲ级95例,Ⅳ级7例及Ⅴ级4例.AVM体积0.3~43.9 cm3(Md=7.1),放射手术周边剂量12~30Gy,平均(21.2±6.4)Gy.用1.5 Tesla磁共振行磁共振血管造影(MRA)定位156例,数字减影血管造影(DSA)定位22例,MRA与DSA联合定位38例.结果 γ-刀治疗后的AVM闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、定位方法、周边剂量、剂量规划及质量控制等因素有关.对体积≤5.0 cm3或Spetzler Martin分级<Ⅲ级及周边剂量≥20Gy者,其2年闭塞率超过78.5%.本组有4例γ-刀放射手术后出血,9例并发有明显症状的放射性脑水肿.结论 γ-刀高科技手术是治疗脑AVM的一种安全、有效的方法,特别是Spetzler Martin Ⅰ-Ⅱ级或体积≤5.0 cm3的AVM及周边剂量≥20Gy者疗效较好;DSA结合MRA联合定位时提高AVM的闭塞率、降低并发症有帮助.
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使用Trufill DCS Orbit三维填塞型铂金圈治疗宽颈动脉瘤
宽颈能体现血管内治疗颅内动脉瘤的局限性,由于很难实现完全闭塞,铂金圈容易移动并出现塌陷,导致此类型动脉瘤复发率很高.三维铂金圈、支架和重塑球囊的应用,已显著提高了宽颈动脉瘤的闭塞率,并避免了铂金圈突出、移位和动脉瘤复发.铂金圈的选择不仅根据局部解剖和动脉瘤形态,而且依据每位揉作者的经验.
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急性心肌梗死的药物溶栓治疗进展
早期溶栓治疗(thrombolytic therapy,TT)可获得梗塞相关动脉(IRA)早期开放,有效缩小心肌梗死面积,保护左室功能,降低病死率,因而成为急性心肌梗死(AMI)的常规疗法之一.然而,目前佳的溶栓方案仅能使54%的AMI获得充分再灌注,溶栓后血管再闭塞率为8.0%~13.5%,出血并发症仍存在,尤其颅内出血为0.3%~1%.如何提高溶栓疗效、降低副反应仍是当前倍受关注的课题.现将这方面的一些进展综述如下.
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套扎与硬化联合治疗食管静脉曲张出血疗效观察
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的主要并发症与死亡原因,内镜下食管静脉套扎治疗(EVL)与硬化治疗(EVS)是控制食管静脉曲张破裂出血及防止再出血的有效方法[1].武汉市第三医院通过对22例患者采用内镜下套扎与硬化联合治疗并采取相应的护理措施,不仅获得满意的急诊止血效果,而且能增加静脉闭塞率、减少再出血,因而有利于提高这类患者的远期疗效.
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血管外膜损伤对静脉移植物影响的研究进展
自1969年Favaloro[1]首先报道自体大隐静脉用于冠状动脉旁路术(CABG)以来,大隐静脉已成为自体静脉移植物的首选,是目前应用为广泛的移植物.但无论是CABG还是下肢动脉旁路术,其闭塞率均较高,1年内15%~30%的移植物发生闭塞,10年内约50%的移植物发生闭塞.现已明确血管损伤是静脉移植物闭塞的主要原因,而血管外膜的损伤对静脉移植物的影响日益受到重视,"无创外科技术"获取静脉移植物也有了较大发展.
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伽玛刀治疗脑动静脉畸形的疗效及影响因素分析
目的 探讨伽玛刀对脑动静脉畸形(AVM)的疗效及影响因素.方法 回顾性分析192例接受伽玛刀治疗并随访的AVM病例资料,采用卡方检验及Kaplan-Meier分析方法分析其疗效及影响因素.结果 AVM完全闭塞率为47.4%.治疗过程中出现再出血12例,迟发性脑水肿10例.伽玛刀治疗后的脑AVM闭塞情况和并发症的发生与病灶体积、Spetzler-Martin分级、大径/小径比值、边缘剂量、随访时间等因素有关(均P< 0.05),其中Spetzler-Martin分级为独立影响因素(P=0.022).结论 伽玛刀是治疗脑AVM的一种安全有效的治疗方法.体积<4mm3、直径< 3cm、大径/小径比值<2、Spetzler-Martin分级Ⅰ级的AVM伽玛刀治疗闭塞率高,且边缘剂量以20~25 Gy为宜.
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脑动静脉畸形的伽玛刀立体定向放射手术研究
目的评估伽玛刀(γ-刀)手术治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效;探讨脑AVM γ-刀治疗的定位方法.方法用Leksellγ-刀对216例脑AVM进行治疗,并随访17~31个月.AVM体积0.3~43.9 cm3,平均7.1 cm3;周边剂量12~30 Gy,平均(21.2±6.4)Gy.行MRA定位156例,DSA定位22例,MRA与DSA联合定位38例.结果γ-刀治疗后的AVM闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、定位方法、周边剂量、剂量规划及质量控制等因素有关.对体积≤5.0 cm3或Spetzler-Martin分级<Ⅲ级及周边剂量≥20Gy者,2年闭塞率超过78.5%.本组有4例γ-刀放射手术后出血,9例放射性脑水肿症状明显.结论γ-刀治疗脑AVM安全、有效,特别是SpetzlerMartinI~Ⅱ级或体积≤5.0 cm3的AVM及周边剂量≥20 Gy者疗效较好;DSA结合MRA联合定位对提高AVM的闭塞率,降低并发症有帮助.