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腔隙性脑梗死、脑白质病变与认知功能、情感障碍的相关性
目的:探讨腔隙性脑梗死(LI)、脑白质病变(WML)与认知功能、情感障碍的相关性.方法:将35例LI患者纳入LI组,35例WML纳入WML组,30例LI合并WML纳入LI合并WML组(上述3组为观察组),将30例非脑血管疾病患者纳入对照组.评估各组患者日常生活能力(ADL量表)、认知功能(MoCA、MMSE量表)、抑郁及焦虑情绪(HAMA、HAMD量表).结果:观察组各亚组患者HAMD、HAMA评分及ADL评分均高于对照组,MoCA、MMSE评分均低于对照组;LI合并WML组患者ADL、HAMD、HAMA评分均高于LI组及WML组,MoCA、MMSE评分均低于LI组及WML组(P＜0.05).LI合并WML组发生认知功能障碍率、情感障碍率及认知功能并情感障碍率均明显高于LI组和WML组(P＜0.05).相关性分析显示LI、WML病变程度均与患者情感障碍程度呈正相关,与患者认知功能呈负相关(P＜0.05);观察组患者认知功能越低,情感障碍越严重,但无相关性(P＞0.05).结论:LI、WML患者病变程度与患者认知功能、情感状况密切相关,病情越严重,患者认知能力越差,情感障碍越严重,但此类患者认知功能与情感障碍之间无明显相关性.
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血管性痴呆患者认知功能改变与腔隙性脑梗死、脑白质病变的相关性探讨
目的 研究并探讨血管性痴呆患者的认知功能改变与腔隙性脑梗死、 脑白质病变的相关性.方法 于2013年1月—2015年12月选取该院收治的60例血管性痴呆患者,采用简易精神状态量表与蒙特利尔认知评估量表对患者进行评估,根据脑白质病变程度将患者分级,比较不同分级脑白质病变患者、单发腔梗和多发腔梗患者的MMSE评分、MoCA评分,并计算脑白质病变程度、腔梗数目与血管性痴呆患者认知功能之间的相关性系数.结果 不同分级脑白质病变患者的MMSE评分、MoCA评分差异有统计学意义(P<0.05),多发腔梗患者的MMSE评分(13.08±2.77)分、MoCA评分(19.42±2.65)分较单发腔梗患者(16.59±3.05)分,(23.96±2.98)分明显更低,差异有统计学意义(P<0.05).血管性痴呆患者的认知功能与脑白质病变程度、腔梗数目均存在相关性(P<0.05),均呈负相关(r=-0.687、-0.642).结论 血管性痴呆患者的认知功能受到脑白质病变和腔隙性脑梗死的影响.
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偏头痛患者和脑白质病变相关性分析
目的 探讨偏头痛与脑白质病变之间的关系.方法 以该院2014年6月—2017年3月该院收治的50例头颅MRI显示存在脑白质病变的偏头痛患者为研究对象,分析偏头痛与脑白质病变的关系.结果 该组50例患者中共发现98处病灶,多部位病灶(2个以上)者有9例,主要发病者为有先兆偏头痛或头痛频繁发作、持续时间较少的患者;病灶两侧存在对称性改变的患者有4例.结论 偏头痛发生脑白质病变是一种少见的病症,部分患者属于多灶性病变,因此对这些患者开展影像学检查尤为重要,对于发现影像学异常患者,要做好预防性治疗工作.
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314例脑白质病变患者MRI影像学与临床特点的回顾性分析
目的：研究脑白质病变的影像学改变及临床特点。方法回顾性纳入60～85岁行MRI检查示脑白质高信号改变的患者，回顾其影像学资料、临床资料，总结归纳脑白质病变的类型、严重程度，病史、认知与情绪评价结果，诊断等。结果脑白质病变类型以1型、2型为主，分别占总例数的47．45％、31．21％。病变程度均以轻度为主：脑室周围白质轻度改变占57．64％，脑深部白质轻度改变占68．79％。病史提示56．69％患高血压病，28．34％患脑卒中，29．30％患糖尿病。57．96％患者存在认知功能障碍；12．42％患者存在抑郁。66例脑梗死，42例阿尔兹海默病，88例血管性痴呆。中医诊断为“痴呆”患者以肾精亏虚（脑髓空虚）为主，占58．27％。结论脑白质病变影像学以轻中度改变为主，其发病可能与高血压、卒中、糖尿病等有关，其病变程度可能与认知功能下降有关，痴呆患者中医证型以肾精亏虚（脑髓空虚）型为主。
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培元通滞治疗缺血性脑白质病思路探讨
脑白质病变是脑动脉硬化、血管性抑郁、血管性痴呆、淀粉样血管病等患者脑部主要病理改变.根据本病具有年迈体衰、脑白质影像学改变、认知功能减退、抑郁、运动功能低下等临床特征,病机主要为元气亏虚(虚气)、气滞血瘀痰阻毒聚(留滞),提出培元通滞的治疗原则.从气滞、血瘀、痰阻、毒聚之不同,分别阐述了益气开郁、培元化痰、补气活血、扶正解毒的临床应用思路和方法.强调治疗本病培元不忘理气活血、化痰通络,通滞不忘培补气血、调理阴阳、辨证用药.
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解剖学在神经内科疾病诊治新技术中的深入应用
在临床各类疾病中,神经系统疾病的诊断是比较困难的,历史上很长一段时间神经系统疾病的定位诊断主要依靠临床症状与体征。近十年来,随着影像学的发展,特别是 CT 与 MRI 技术的不断提高,包括功能影像检查如正电子发射断层成像(positron emis-sion tomography, PET) CT 的应用,神经系统疾病的诊断水平迅速提高；但是,神经影像学的临床应用离不开神经解剖学的基础知识。基础研究总是领先于临床应用的,神经解剖学研究的许多知识在临床还没有得到应用,现代神经病学的发展使得过去基础研究的成果得到进一步拓展。随着社会的发展,在神经系统疾病谱中脑血管疾病越来越多,脑血管介入技术使脑血管疾病的治疗得到了重大发展,临床医生对脑血管解剖学的掌握越来越重要。本文重点探讨脑血管疾病、脑白质病变和神经系统退行性疾病的临床诊治进展与解剖学的关系。
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中老年人群脂联素基因多态性与脑白质病变的关系
目的：探讨在中老年人群中脂联素基因多态性与脑白质病变(WML)之间的关系。方法纳入2012年6月—2013年1月第三军医大学大坪医院神经内科811例中老年(≥50岁)住院患者的临床资料、血液学指标等进行横断面研究。根据头颅 MRI 检查结果及 Fazekas 评分标准诊断WML 并分组：诊断为 WML 者419例纳入观察组,非 WML 者392例纳入对照组。采用连接酶链反应对患者基因进行分型。应用多因素 logistic 回归分析脂联素基因多态性与 WML 关系。结果与对照组比,观察组平均年龄更大,冠心病、既往卒中史、高血压和糖尿病的比例更高,血浆 TC、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白 A-Ⅰ浓度较低,空腹血糖浓度较高(P 值均<0.05)。 rs7649121的AA、AT、TT 基因型、等位基因 A、T 频率在两组间的分布差异有统计学意义(P <0.01)。调整了年龄、性别、既往卒中史、冠心病、高血压、糖尿病和 HDL-C 后,相对 AA 基因型,AT 基因型和 TT 基因型仍是 WML 的独立危险因素；在显性模型中,AT/ TT 基因型患 WML 的风险是 AA 基因型的1.73倍。结论在中国中老年人群中首次发现,脂联素基因的 rs7649121位点与 WML 有关,T 等位基因是 WML 发生的易感基因。
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中老年人血脂水平与脑白质病变发生的相关性
目的：探讨中老年人血脂水平与脑白质病变(WML)发生之间的关系。方法纳入2012年6月—2013年6月第三军医大学大坪医院神经内科1282例年龄≥50岁的住院患者的临床资料进行回顾性分析,其中男606例、女676例,平均年龄(65.9±7.9)岁。所有患者行头颅 MRI 检查和血脂相关指标检测。在1282例患者中,WML 者781例,按照 WML 发生的部位分为脑室旁白质病变(PVWML)678例和深部白质病变(DWML)724例,两者均存在621例。按照 WML 严重程度分类：轻度 PVWML 469例(36.6%)、中度110例(8.6%)、重度99例(7.7%),轻度 DWML 486例(37.9%)、中度147例(11.5%)、重度91例(7.1%)。应用 logistic 回归方法分析各血脂指标变化与WML 的关系。结果1282例分析显示,PVWML 组比无 PVWML 组比年龄更大(P <0.01),男性更多(P <0.01),卒中史、冠心病、高血压和糖尿病的患病率更高(P 值均 <0.01),血浆空腹血糖(FBG)浓度更高(P <0.05)。 DWML 组与无 DWML 组比较与 PVWML 类似,不同的是,两组间血浆 FBG 浓度差异无统计学意义(P >0.05)。血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白(Apo) A-Ⅰ和 TC 水平在 PVWML 和 DWML 各级间的分布差异均有统计学意义(P 值均 <0.05)；血浆低密度脂蛋白胆固醇和 Apo B 水平在 PVWML 的各级间的分布差异均有统计学意义(P 值均 <0.05)。在调整年龄、性别、卒中史、冠心病、高血压和糖尿病后,血浆 HDL-C 和 Apo A-Ⅰ水平降低与 PVWML 和 DWML 的患病风险密切相关。结论中老年人血浆 HDL-C 和 Apo A-Ⅰ水平降低是 PVWML 和 DWML 的独立危险因素,可增大 WML 的患病风险。
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糖尿病对脑白质病变伴轻度认知功能障碍患者认知功能的影响
目的：探讨糖尿病与脑白质病变(WML)伴轻度认知功能障碍(MCI)患者认知功能减退的关系。方法2012年1—12月在大坪医院神经内科住院病人中选择257例 WML 伴 MCI 患者进行前瞻性研究,随访时间为1年。收集患者血管危险因素(VRFs)及颅脑 MRI 检查结果,同时行神经心理学测试了解认知功能状态；根据1年内简易精神状态检查量表(MMSE)减少值分为认知功能下降组(≥3分)及无认知功能下降组(≤2分),并比较两组各种危险因素的差异。结果257例中有246例(95.7%)患者完成了1年的观察随访过程,11例删失者中8例死亡、3例退出观察。246例中,认知功能下降组154例(62.6%),无认知功能下降组92例(37.4%)；其中36例在观察期间发生卒中,余210例患者纳入线性回归分析。除受教育水平及血脂异常外,年龄、性别、高血压、糖尿病、短暂性脑缺血发作等各危险因素两组比较差异均有统计学意义(P 值均<0.05)。糖尿病、基线 WML 程度及随访期间 WML 程度的加重与1年内 MMSE 减少值呈显著的线性关系,且对认知功能减退的影响由大至小依次为基线 WML 程度(βj′=0.570)、随访期间 WML 加重程度(βj′=0.244)、糖尿病(βj′=0.171)。结论糖尿病可使 WML 伴 MCI 患者认知功能进一步减退。重度 WML 伴 MCI 的糖尿病患者应作为痴呆的高危人群进行早期干预。
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腔隙性脑梗死患者颅内动脉狭窄与脑白质病变发生的关系
目的：探讨腔隙性脑梗死患者颅内各动脉狭窄与脑白质病变(WML)发生之间的关系。方法回顾性分析2015年1月—2016年3月在第三军医大学大坪医院神经内科住院的279例腔隙性脑梗死患者的临床资料,其中男122例,女157例,平均年龄(66.2±7.9)岁。采用头颅 MRI评估有无 WML 并进行分组：WML 组164例、无 WML 组115例。应用64排螺旋 CT 进行颅内血管造影检查,并参照症状性颅内动脉疾病华法林-阿司匹林研究方法评估颅内动脉狭窄率(管径狭窄率≥50%诊断成立)。 logistic 回归分析腔隙性脑梗死患者颅内各动脉狭窄与 WML 发生的关系。结果279例腔隙性脑梗死患者中,颅内动脉狭窄68例(24.3%),其中 WML 组有51例、无 WML 组有17例。与无 WML 组患者比较, WML 组平均年龄更大,高血压、糖尿病、冠心病、既往卒中史、颅内动脉狭窄患病率更高(P 值均<0.05)。 WML 组大脑中动脉狭窄的发生率为16.5%(27/164),较无WML 组的7.0%(8/115)更高(χ2=5.568,P <0.05)。在调整了年龄、高血压、糖尿病、冠心病、既往卒中史这些危险因素的影响后,logistic 回归显示腔隙性脑梗死患者大脑中动脉狭窄与 WML 发生风险有关(OR =2.13,95% CI 1.18~3.25,P <0.05)。结论腔隙性脑梗死患者大脑中动脉狭窄可能是促进 WML 发生的危险因素。
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60岁以上老年人颈动脉粥样硬化与脑白质病变的相关性研究
目的：探讨60岁以上老年人颈动脉粥样硬化和脑白质病变(WML)的相关性。方法回顾性分析2012年4月—2014年3月第三军医大学大坪医院神经内科459例住院患者的临床和影像学资料。患者年龄均≥60岁,均行 MRI 及 CTA 检查。依据 MRI 检查结果将患者分为 WML 组和无WML 组,对患者临床资料进行组间对比；参照 NASCET 标准、依据 CTA 检查结果对患者是否存在颈动脉粥样硬化及其狭窄程度进行评估,并采用 logistic 回归分析患者颈动脉粥样硬化发病率、狭窄程度及斑块性质与 WML 发生的关系。结果与无 WML 组(216例)相比,WML 组(243例)年龄较高,且吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、高尿酸血症及颈动脉粥样硬化的比例较高(P 值均<0.05)。 logistic 回归分析显示年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常及颈动脉粥样硬化为 WML的危险因素(P 值均<0.05)。调整其他危险因素的影响后,颈动脉粥样硬化的狭窄程度和 WML 仍无明显相关性(P 值均>0.05)。颈动脉钙化斑块、脂质斑块、混合斑块的分布在 WML 组和无 WML组间差异有统计学意义(χ2=5.041,P >0.05)。调整其他危险因素的影响后,脂质斑块与 WML 正相关(P <0.05,OR =1.84,95% CI 1.47~2.98),混合斑块和 WML 无明显相关性(P >0.05,OR =1.97,95% CI 0.99~2.97)。结论颈动脉粥样硬化增加 WML 发生的风险。颈动脉狭窄程度与 WML 的发生无明显相关性。颈动脉粥样硬化的斑块性质与 WML 有相关性,脂质斑块是 WML 发生的危险因素。
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晚发型抑郁症患者脑白质胆碱能通路的磁共振研究
目的：探讨晚发型抑郁症患者脑白质胆碱能通路的改变及其与认知功能障碍的关系。方法晚发型抑郁症患者（患者组，n＝20）行磁共振检查，采用胆碱能通路高信号评分（CHIPS）评估患者脑白质胆碱能通路的改变、采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评定认知功能，并与正常老年人（对照组，n＝20）进行对照。结果①患者组CHIPS评分显著高于对照组、MoCA评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（t＝3．119，3．025；P＝0．0032，0．0044）；②患者组、对照组的CHIPS评分均与MoCA评分负相关（r＝-0．490，-0．482；P＝0．026，0．038）。结论晚发型抑郁症患者存在脑白质胆碱能通路受损，并与患者的认知功能改变有关。
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晚发型抑郁症伴轻度认知损害患者脑白质胆碱能通路的对照研究
目的：对伴轻度认知损害（ MCI）的晚发型抑郁症（ LOD）患者脑白质胆碱能通路的改变进行对照性研究，并分析其与患者认知功能各领域受损的关系。方法：对伴MCI的LOD患者（研究组，n＝25）磁共振成像的胆碱能通路高信号评分（ CHIPS），同时评定蒙特利尔认知评估量表（ MoCA），分析CHIPS评分与MoCA各认知领域的关系；并与不伴MCI的LOD患者（对照组，n＝25）进行对照。结果：①研究组MoCA总分、视空间与执行功能、延迟记忆、注意及工作记忆得分，均显著低于对照组，差异有统计学意义（t＝2．091～2．398，P＝0．041～0．028）；②研究组CHIPS显著高于对照组，差异有统计学意义（t＝2．097，P＝0．042）；③研究组CHIPS评分与MoCA总分、视空间与执行功能、延迟记忆得分显著负相关（r＝－0．434，－0．398，－0．483；P＜0．05）。结论：脑白质胆碱能通路受损，在LOD患者MCI的发生中可能起了一定的作用，尤其与其视空间与执行功能、记忆及延迟记忆的损害有关。
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NOTCH3基因多态性与脑白质病变的关联研究
目的 探讨NOTCH3基因多态位点rs1043994与脑白质病变(white matter lesions,WML)的相关性.方法 根据头颅MRI检查结果,将健康体检的337例老年人分为WML组(n=172)和正常对照组(n=165),两组之间性别、受教育程度、糖尿病、高血脂、吸烟、尿酸、Hcy差异无统计学意义(P>0.05),而年龄、高血压存在组间差异(P<0.05).入组者均为2015年1月至2017年1月于温州医科大学附属第一医院门诊健康体检的老年人,纳入标准:(1)年龄≥50岁;(2)能配合进行头颅MRI检查者;(3)理解相关研究并同意留取血标本进行SNP检测.排除标准:(1)既往有神经系统疾病如脑血管病、颅内感染、痴呆、外伤;(2)有精神病病史;(3)患有严重疾病如肝肾功能损害、心脏病、肿瘤等疾病.收集研究对象的临床资料并抽取外周静脉血提取DNA,运用简易智能精神状态量表(MMSE)评估认知功能,应用限制性内切酶酶切法对研究对象进行基因分型,通过Logistic回归分析rs1043994多态性与WML的相关性.结果 与对照组比较,WML组年龄更大、高血压的比例更高(P<0.05),两组间MMSE评分差异有统计学意义(P<0.01).两组间rs1043994的基因型(AA、AG、GG)频率以及等位基因(A、G)频率分布差异均有统计学意义(P<0.05).通过多因素Logistic回归分析表明年龄(P=0.001)、高血压(P=0.012)和AA基因型(P=0.019)是WML的独立危险因素(P<0.05).与AG/GG型个体相比,AA基因型患WML的风险是AG/GG基因型的2.512倍.结论 老年人群中NOTCH3基因多态位点rs1043994与WML相关,A等位基因是WML发生的易感基因,NOTCH3基因rs1043994多态性可能是中国老年人群WML发生的遗传学危险因素.
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胆碱能通路损伤在脑白质病变后认知障碍中的作用
目的 探讨脑白质病变(WML)并发不同程度认知障碍所致的执行功能障碍与胆碱能通路损伤之间的关系.方法 连续纳入2016年3月至2017年12月符合入组标准的患者115例,收集其人口学资料和血管病危险因素;经头颅MRI T2加权筛选出WML患者80例,根据蒙特利尔认知评估(MoCA)及临床痴呆评定(CDR)结果,将WML患者分为WML伴认知正常(CN)组41例、WML伴非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)组21例和WML伴痴呆(VaD)组18例;其余35例无WML且认知正常患者为对照组.采用胆碱能通路高信号量表(CHIPS)对患者MRI下脑白质损伤情况进行评定;采用Stroop色词干扰测验、数字连线测验、数字符号模式测验、言语流畅性测验对并发认知障碍的患者进行执行功能评定;对CHIPS评分与执行功能评分进行相关性分析.结果 4组间年龄、性别、受教育程度、血管病危险因素无显著性差异(P>0.05),MoCA和CHIPS评分有非常高度显著性差异(F>25.781,P<0.001),VaD组MoCA总分低(P<0.01),CHIPS各项评分均高(P<0.001).VCIND组和VaD组全脑和左半球CHIPS评分与各项执行功能评分呈负相关(P<0.05),右半球CHIPS评分与部分执行功能评分呈负相关(P<0.05).结论 WML并发认知障碍时,胆碱能通路损伤与执行功能下降关系密切,左侧大脑半球胆碱能通路损伤影响更为明显.
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脑白质病变与动脉粥样硬化的相关性分析
目的 研究脑白质病变与动脉粥样硬化的关系.方法 选择238例神经内科住院患者.根据患者入院后脑MRI分析脑白质损害程度及脑内软化灶,并用多功能超声检查颈部及股部血管斑块、内-中膜厚度、收缩期峰值血流速度.用SPSS13.0统计软件进行线性相关性分析.结果 脑白质病变与年龄、高血压、动脉粥样硬化程度、颈总动脉内一中膜厚度成正相关,与颈总动脉的收缩期峰值血流速度成负相关,而与后循环的血流无关.结论 脑白质病变与动脉粥样硬化的某些危险因素及动脉粥样硬化程度、慢性脑缺血有关,脑白质损害与前循环损害有关,而与后循环损害无关.
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脑白质病变4个分级量表的信度研究
目的 研究4 个常用的脑白质病变分级量表的信度.方法 本研究连续入选2007 年8 月~2008 年10 月在北京天坛医院神经内科住院的260 例脑白质病变患者,分别用4 个分级量表评分,重测信度和评定者间信度检验用kappa 相关,内容一致性检验用Cronbach α相关.结果 4 个量表的重测信度、评定者间信度及Cronbach α系数均达到统计学意义.Ylikoski 量表的评定者间信度和内部一致性信度好(评定者间信度kappa=0.656,P<0.01;Cronbach α=0.901).结论 4 个量表在评价脑白质病变中各有其优缺点,建议根据研究的侧重点不同来选择适当的分级方法.
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脑白质病变病理学及影像学的研究进展
脑白质病变具有重要的临床意义，但其病理生理学机制尚不十分清楚。本文介绍脑白质病变的临床表现、病理学与影像学研究进展及目前研究的不足等内容，加深对脑白质病变病理表现的认识，提高对脑白质病变早期可逆性病理改变的识别，以便临床早期干预，预防痴呆的发生。
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腔隙性脑梗死患者血清维生素B12水平变化与脑白质病变严重程度的相关性研究
目的 探讨腔隙性脑梗死患者血清维生素B12水平变化与脑白质病变(WML)严重程度的相关性.方法 选取2013年11月至2016年12月驻马店市中心医院神经内科收治的41例腔隙性脑梗死患者作为治疗组,同期体检的41例健康者为对照组.统计两组血脂、血糖、血压水平等基本情况,抽取所有受检者空腹静脉血,采用微粒子化学发光法测定血清维生素B12水平,并进行MRI检查,通过Aharon-Peretz标准及Fazekas标准评估WML程度,分析血清维生素B12水平与WML病情程度的相关性.结果 年龄、糖尿病、高血压、吸烟、维生素B12均是WML发生的影响因素(P<0.05);而年龄≥60岁、维生素B12<180 ng/L是WML发生的独立危险因素(P<0.05);血清维生素B12水平与PWML评分、DWML评分、Aharon-Peretz分级呈负相关(P<0.05).结论 腔隙性脑梗死患者血清维生素B12水平与WML程度呈负相关,且维生素B12<180 ng/L与年龄≥60岁是增加WML程度的重要危险因素.
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儿童先天性感音神经性耳聋与脑白质病变的关系
目的 探讨儿童感音神经性耳聋(SNHL)与脑白质病变(WML)的关系.方法 收集SNHL患儿436例,其中有WML者196例(A组),对患儿进行MR检查.收集同期无SNHL因他病接受颅脑MR检查的患儿720例,选取其中仅有WML者118例作为对照(B组).依据改良Scheltens量表对脑室旁白质区(枕叶、额叶和侧脑室)和深部白质区(颞叶、额叶、顶叶、枕叶)各部位WML进行评分,并进行统计学分析.结果 A组WML患儿占所有SNHL患儿的44.95％(196/436),B组WML患儿占无SNHL者的16.39％(118/720).A组平均年龄小于B组(P=0.009).A组侧脑室带状高信号灶评分高于B组(P＜0.05).额叶帽状高信号灶和枕叶帽状高信号灶评分差异均无统计学意义(P均＞0.05).A组深部白质区颞叶、额叶、顶叶WML评分均高于B组(P均＜0.01),两组枕叶WML评分差异无统计学意义(P＞0.05).A组与B组脑室旁白质区与深部白质区各部位WML评分总和差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SNHL患儿WML发生率高、发病年龄较小,WML较严重.
