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100 g口服葡萄糖耐量试验与妊娠糖尿病
目的 探讨妊娠糖尿病(GDM)孕妇100 g口服糖耐量试验(OGTT)的血糖水平并评价能否将抽血4次减为3次. 方法 回顾性分析2003年1月至2004年12月本院妇产科出院的、经50 g OGTT阳性(服糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L)后行100 g OGTT、按照美国国家糖尿病数据组(NDDG)标准诊断的115例GDM患者的100 g OGTT血糖水平. 结果 如果不取空腹血糖值,将有2例(1.7%)GDM孕妇被漏诊;分别略去餐后1、2和3 h的血糖值,依次有42例(36.5%)、63例(54.8%)和36例(31.3%)孕妇被漏诊. 结论 省略餐后1、2或3 h任何一个时点的血糖值都将出现较高的GDM漏诊率.目前资料显示,不论采用75 g或100 g OGTT,尚不能将试验时间由3 h简化为2 h;而诊断标准是沿用NDDG还是采用美国糖尿病学会(ADA)的标准,有待进一步行大规模的前瞻性研究.
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糖化血红蛋白与口服糖耐量试验诊断糖尿病的比较研究
目的 比较糖化血红蛋白(HbA1c)与口服糖耐量试验(OGTT)在一般人群中筛检糖尿病和糖尿病前期的效果.方法 测定2010年中国居民营养与健康调查中江西省南昌市和湖北省武汉市的1416名调查对象的HbA1c,比较两种方法诊断的患者分布及血糖水平.用受试者工作特征曲线分析HbA1c诊断糖尿病的灵敏度和特异度.结果 根据1999年WHO标准,研究对象中糖尿病、糖调节受损(IGR)患者分别为86例和262例.与OGTT相比,HbA1c≥6.5％的灵敏度为41.9％,特异度为98.9％.HbA1c标准与OGTT标准检出的糖尿病患者例数不同,两部分人群的HbA1c水平不同.HbA1c 5.7％ ～ 6.4％筛检IGR的灵敏度为78.6％,特异度为55.1％.HbA1c 5.7％ ～6.4％与IGR检出的患者不同,HbA1c 5.7％ ～6.4％患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平均低于IGR患者.结论 HbA1c≥6.5％诊断糖尿病特异度较高但灵敏度较低.HbA1c 5.7％ ～6.4％筛查糖尿病前期的价值较低.
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糖化血红蛋白在诊断糖尿病与前驱糖尿病患者中的作用
目的:探讨相对于空腹血糖(FPG)和OGTT,糖化血红蛋白(HbA1c)在诊断糖尿病及前驱糖尿病的效力.方法:选取89例可疑糖尿病患者纳入研究,根据美国糖尿病协会新的诊断标准将患者分为糖尿病患者、前驱糖尿病患者、非糖尿病患者,分析FPG、OGTT和HbA1c数据.结果:以HbA1c为标准,69.7％患者诊断为糖尿病;以2小时OGTT为标准,64.3％患者诊断为糖尿病;以FPG为标准,43.1％患者诊断为糖尿病.FPG与2小时OGTT,FPG与HbA1c,OGTT与HbA1c之间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:作为一种新的筛选方法,HbA1c在鉴别糖尿病与前驱糖尿病患者中更胜一筹.
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节段性脐血管变薄致分娩中脐带血管自发破裂致死产一例
患者女，27岁。孕4产0，因“孕37周＋4，先兆临产”入院。患者孕期平顺，唐氏综合征筛查低危，排畸检查B超未见胎儿异常，口服糖耐量试验正常。2015年3月13日晚8时因下腹阵痛半日急诊入中日友好医院产科。入院时宫颈消退70％，宫口容一指、软、居中，S-3。入院后行胎心监护示反应型，宫缩30 s／（3～5）min。宫口开2 cm后入待产室，行入室胎心监护，宫缩规律，胎心反应型。后每间隔30 min听诊胎心均正常。3月14日凌晨3时50分患者诉排便感，查宫口开全，胎头此时已拨露，上产床，听诊未及胎心。凌晨3时55分自然破水，羊水清。凌晨4时4分会阴侧切下新生儿娩出，重度失血外观，无生命迹象，Apgar评分0分。后羊水呈血性，量约400 mL。凌晨4时10分胎盘胎膜自然娩出，见脐带根部与胎盘连接处有一血管破口，纵行，长约0.5 cm，破口处仍有血液渗出。新生儿经抢救后仍无生命迹象。胎盘、脐带送病理。
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男性高血压患者发生糖代谢异常的危险因素
目的探讨正常葡萄糖耐量的男性高血压患者发生糖代谢异常的危险因素.方法对口服葡萄糖耐量试验(OGTT)正常的106例男性原发性高血压患者进行随访研究,随访前后测定OGTT、同步胰岛素释放试验(InRT)、血脂、血压、体重指数(BMI)及腰围,用HOMA-IR、胰岛素敏感性指数(ISI)及胰岛素代谢清除率(MCRi)计算胰岛素敏感性,用HOMA-β及胰岛素1相和2相分泌计算β细胞功能.结果 (1)106例正常葡萄糖耐量(NGT)的男性原发性高血压患者,平均随访3年后,新发糖尿病6例(5.7%),进展为IGT的39例(36.8%),保持NGT的61例(57.5%);(2)随访后进展为IGT的患者与仍为NGT的患者相比较,前者随访前的腰围、BMI、空腹血糖、OGTT 2 h和3 h血糖、OGTT 2 h胰岛素水平均显著增高(P<0.01),ISI及MCRi显著减低(P<0.01);(3)调整年龄、血压、血脂等因素后,多因素Logistic回归显示腹型肥胖和OGTT 2 h血糖是男性EHT从NGT转为IGT的独立危险因素(OR值分别为6.81和2.13);(4)随访前有腹型肥胖的NGT高血压患者进展为IGT的比率明显高于无腹型肥胖者(60% vs 19%,P<0.01).比较随访前指标发现,腹型肥胖组的ISI和MCRi显著降低、糖负荷后胰岛β细胞分泌显著增强(P<0.01),随访前后比较,腹型肥胖组HOMA-IR和HOMA-β明显增高(P<0.01).结论腹型肥胖和OGTT 2 h血糖是无糖代谢异常的男性原发性高血压患者发展为糖耐量异常的风险预测指标.胰岛素敏感性降低及胰岛β细胞功能增强与腹型肥胖的男性NGT高血压患者发生IGT有关.
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医聊医事
一天门诊接诊了一位老者,男性73岁,3个月前因上消化道溃疡出血住院治疗时,发现血糖偏高,经口服糖耐量试验,诊断为“2型糖尿病”.住院期间血糖得到良好控制,老者出院后自行停用降糖药物.本次因消化科复诊时医生发现其有停用降糖药物记录,遂将其转诊至内分泌科继续调节血糖.
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糖尿病与成人外科住院患者
流行病学英国糖尿病患病率约4％ ～5％,2型糖尿病约占90％.预计在未来十年内糖尿病的发病率会迅速增加,这是肥胖、缺乏体力活动、易感族裔和人口老龄化的综合后果.随着糖尿病患病率增加,需要手术的糖尿病患者人数也随之增加.糖尿病并发症(如外周血管疾病、冠心病、肾功能衰竭)经常需要手术治疗,但可能和糖尿病本身关系不大.和非糖尿病患者相比,糖尿病患者的住院时间(尤其在骨科和整形外科)较长.诊断糖尿病的诊断标准见表1.因为不方便、成本更大和重复性差,口服糖耐量试验(OGTT)一般不用于常规的糖尿病诊断.当无法进行糖尿病确诊时使用OGTT试验.三种糖代谢异常情况定义为:空腹血糖受损,糖耐量减低和糖尿病.空腹血糖受损和糖耐量减低者每年有5％ ～ 10％会进展为糖尿病.
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红方:口服糖耐量试验对临床实践很重要
毫无疑问,临床上有症状性糖尿病是心血管疾病(CVD)和全因死亡率的一个危险因素.这一危险因素是根据高血糖症的严重程度来分级的.不过,在过去的几十年,人们对无症状性、未诊断的糖尿病甚至是程度较轻的高血糖症是否会提高CVD风险和死亡率存在争议.传统上,针对高血糖与糖尿病并发症之间的关系,研究者的研究焦点主要集中在空腹血糖上.直到20世纪80年代,血糖检测标准依然多种多样,A1C指标尚未被使用,结果造成各种研究结论彼此冲突.当前,许多研究使用了现有推荐标准(来自ADA等),既然我们已经拥有大量关于这些研究的资料,那么,我们就有可能对上述问题有一个更加清晰的认识.近,关于多个群体的大量研究资料证实无症状性高血糖症是一个独立危险因素.
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蓝方:口服糖耐量试验是多余的
口服糖耐量试验(OGTT)在临床中的应用已经将近100年了,听起来或许就有古董之感,是退休的时候了,因为它不再能提供通过其他方式无法获得的重要临床信息.检测OGTT的主要目的是根据2小时后血糖值诊断葡萄糖耐量减低(IGT)或糖尿病.两者都是心血管疾病(CVD)的危险因素,并且IGT预测了糖尿病的发病.但是,碳水化合物代谢异常仅仅是众多CVD危险因素的一个,这些CVD危险因素统称为代谢综合征.临床上,如果下列5种危险因素出现3种就可以诊断为代谢综合征.这5种危险因素是:中心性肥胖(腰围:女性>88 cm,男性>102 cm),甘油三酯水平升高(>1.7 mmol/l或>150 mg/d1),HDL-C水平下降(男性<1.0 mmol/l或40 mg/dl,女性<1.3 mmol/l或50 mg/d1),高血压和高血糖(空腹血糖受损,IGT或糖尿病).
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妊娠合并糖尿病的管理
妊娠糖尿病(GDM)诊断标准降低GDM诊断标准降低国际糖尿病妊娠研究组(IADPSG)和美国糖尿病学会(ADA)先后在2010年和201 1年更新了GDM诊断标准.更新后的标准建议,在759口服糖耐量试验(OGTT)检查空腹血糖≥5.1 mmol/L、1小时血糖≥10.0 mmol/L或2小时血糖≥8.5 mmol/L 3个诊断切点中,任一点血糖值异常即可诊断为GDM.
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对OGTT 60分钟时相高血糖老年男性患者的7年随访与转归
目的 了解口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查时仅显示60分钟时高血糖(1 hHG)患者的临床特征和转归. 方法 对连续7年在我院门诊行糖尿病(DM)普查时行OGTT的老年男性人群中空腹和服糖后2 h血糖正常、仅服糖后1 h血糖≥11.1 mmol/L(OGTT-1 hHG)的189患者进行随访,记录相关临床资料(包括高血压、冠心病、脑血管病等相关病史、BMI、血脂等检测指标)和每1～2年复查OGTT的情况,对可能的影响因素进行分析. 结果 随诊中,由OGTT-1 hHG转为DM者19例(10.1%),转为糖耐量低减(IGT)者78例(41.3%),转为正常糖耐量(NGT)者2例(1.1%),保持OGTT-1 hHG状态者90例(47.6%).较同期检出IGT转为DM(21.1%)者比率低(χ2=13.05,P＜0.01),转为NGT者(0.4%)比例略高(χ2=2.46,P＞0.05).OGTT-1 hHG组合并高血压、冠心病、脑血管病及高甘油三酯血症的比例均高于NGT组(P＜0.05),与IGT组相似. 结论 OGTT-1 h高血糖作为OGTT异常的一种特殊表现形式,是糖代谢异常的一个组成部分,其中约1/2将转为DM或IGT,也具有较多血管病变的危险因素,是一个应该关注的人群.
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不同糖耐量人群胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退的差异
目的 探讨不同糖耐量人群胰岛素抵抗(IR)和胰岛β细胞功能状态.方法 分析5523例患者行OGTT和胰岛素释放试验的结果,根据WHO标准将研究对象分为糖代谢正常(NGT)组、单纯空腹血糖升高(IFG)组、单纯糖耐量减低(IGT)组、空腹血糖升高合并糖耐量受损(IFG+IGT)组和2型糖尿病(T2DM)组.结果 (1)HOMA-IR:IFG、IGT、IFG+IGT和T2DM组比NGT组分别增加41%、19%、47%和69%(P＜0.01).(2)校正IR影响后,IFG、IGT、IFG+IGT和T2DM组比NGT组HOMA-β分别下降54%、19%、55%和68%,△I30/△G30分别下降47%、40%、63%和82%(P＜0.001);IFG、IFG+IGT和T2DM组AUCI比NGT组分别下降27%、26%和30%(P＜0.01).结论 (1)从IGT、IFG、IFG+IGT到T2DM发展过程中IR程度逐渐加重,胰岛β细胞早时相分泌和基础分泌功能逐渐衰竭,晚时相分泌代偿能力功能减弱,总体分泌功能逐渐减退.(2)从NGT、IGT、IFG、IFG+IGT到T2DM的糖代谢异常发生发展过程反映了胰岛β细胞早时相、基础和整体分泌功能逐渐衰退变化规律.
关键词： 胰岛素抵抗 胰岛细胞分泌功能减低 口服糖耐量试验 -
临沂市妊娠期糖尿病筛查结果及相关因素分析
目的 调查临沂市GDM患病率,并对GDM相关危险因素进行分析,为GDM临床管理提供参考资料. 方法 采用2010年国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)制定的GDM诊断标准,对2014年1～6月于我院进行产前检查的孕妇1861名,于妊娠24～28周行75 g OGTT,并分析年龄、孕前BMI、OGTT时BMI、孕期BMI增加值、糖尿病家族史等因素与GDM的关系. 结果 按照IADPSG标准,筛查出GDM患者(GDM组)406例,患病率为21.82％ (406/1861)及糖耐量正常妊娠(GNGT)组1455名.两组年龄、孕次、产次、糖尿病家族史、孕前BMI、OGTT时BMI比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析显示,GDM患病率与年龄、孕次、产次、糖尿病家族史、孕前BMI、OGTT时BMI、OGTT时BMI增量呈正相关(r=0.064、0.201、0.180、0.148、0.086、0.217、0.434,P＜0.05).Logistic回归分析显示,年龄孕次、产次、糖尿病家族史、孕前BMI、OGTT时BMI、OGTT时BMI增量均是GDM的危险因素(OR=1.040、1.524、1.406、1.578、1.106、2.191、2.515,P＜0.05). 结论 临沂市GDM患病率较高,合并高龄、肥胖/超重、糖尿病家族史、孕期体重增加过多等高危因素的孕妇GDM患病率升高,应对其加强管理,尽快予个体化生活方式干预,以减少母婴并发症发生.
关键词： 糖尿病 妊娠 国际糖尿病与妊娠研究组 口服糖耐量试验 -
空腹血浆葡萄糖、口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白筛查糖代谢异常的观察
目的 评价FPG、OGTT和HbA1c在筛查糖尿病和IGR时的应用价值. 方法 选取研究对象222例,同时行FPG、OGTT和HbA1c检测.进行x2检验、绘制ROC曲线,分别研究以OGTT为“金标准”时FPG、HbA1c诊断糖尿病及IGR相对应的临界点. 结果 诊断NGT 43名(19.3％),糖尿病86例(38.9％),IGR 96例(43.2％).单独应用FPG诊断糖尿病,检出45例,会产生显著的漏诊率(P＜0.05).通过ROC曲线发现,与OGTT诊断糖尿病相关的FPG的临界点为6.3 mmol/L,敏感性、特异性为84.6％和77.1％；以OGTT诊断糖尿病相关的HbA1c临界点为6.3％,敏感性、特异性为66.2％和81.5％；以OGTT诊断IGT时,FPG的临界点为5.6 mmol/L时,敏感性、特异性为71.2％和61.2％；以OGTT诊断IGT时,相关的HbA1c临界点为5.7％时,敏感性、特异性为76.3％和67.5％. 结论 本研究以FPG和HbA1c诊断糖尿病的切点为6.3 mmol/L及6.3％.当FPG≥6.3 mmol/L,HbA1c≥6.3％时要考虑是否患有糖尿病的可能性,并进行OGTT以确定诊断.
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OGTT和HbA1c在初诊糖尿病中的相关性及重复性研究
目的 探讨OGTT和HbA1c在初诊糖尿病时的准确性和可重复性. 方法 对门诊和住院患者,进行糖尿病初诊时,在不同时间分别进行OGTT试验和HbA1c水平测定. 结果 对96例患者检查结果的分析发现,OGTT对糖尿病诊断的假阳性率为16.67％,阳性率为100％,重复性达81.2％;HbA1c对糖尿病诊断的阳性率为75.9％,重复性为99.2％. 结论 糖尿病初诊时,仅按OGTT或者HbA1c会出现一定的误诊或者漏诊,对初诊糖尿病患者应该进行OGTT和HbA1c的联合检查.
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1671例骨科住院患者糖代谢状况调查
目的：探讨骨科住院患者糖代谢状况。方法选取2012年7月至2014年1月18岁以上的骨科成人住院患者为研究对象，入院时随机血糖≥7.0 mmol/L或空腹血糖≥5.0 mmol/L的既往未诊断糖尿病的患者，进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）判断糖代谢状况。各组间率的比较应用卡方检验，组间均数比较采用t检验。结果共收集有效病例1671例，骨科成人住院患者中糖尿病患病率为25.20%（416/1671），糖调节受损患病率为8.32%（139/1671）。符合行OGTT检查的患者共328例，其中新发现糖尿病133例（40.55%），糖耐量异常139例（42.37%），总糖代谢异常272例（82.92%）。按年龄分层发现，≥50岁的患者糖尿病检出率明显增高（39.39%~58.73%），差异有统计学意义（χ2=33.784，P<0.001），以60~70岁的患者高；糖尿病患者的住院日较血糖正常的患者明显增加（t=2.294，P=0.022）。单纯测空腹血糖有47.48%的糖调节异常和60.90%的糖尿病患者被漏诊。结论骨科住院患者中约1/3合并糖代谢异常，高龄患者糖代谢异常比例更高；糖尿病患者的平均住院日高于血糖正常患者；OGTT可以减少糖代谢异常的漏诊。
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肥胖儿童糖负荷时ghrelin的动态变化
为进一步了解脑肠肽--ghrelin在肥胖儿童胰岛素抵抗发病机制中的作用和意义,2005年7-9月,我们测定了肥胖儿童口服糖耐量试验后ghrelin的变化,对肥胖儿童和正常对照儿童空腹ghrelin进行了比较,并分析了糖耐量试验中血糖、胰岛素和ghrelin之间的相关性.
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糖化血红蛋白对老年2型糖尿病的诊断价值研究
目的:探讨糖化血红蛋白(HbA1c)对老年2型糖尿病的诊断价值.方法:从北京市某街道整群随机抽取5个居委会,共调查60岁以上老年人2046例.采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平；高压液相法测定HbA1c.采用受试者工作曲线(ROC曲线)分析HbA1c诊断糖尿病的佳临界值,并比较HbA1c、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)对老年糖尿病的诊断价值.结果:本次调查新发现糖尿病259例,该地区60岁以上老年人糖尿病现患病率30.69％(628/2046).ROC曲线结果显示,HbA1c诊断老年2型糖尿病的佳临界值为6.0％,灵敏度和特异性分别为89.5％及72.3％；曲线下面积(AUC)为83.8％,Youden指数显著高于美国糖尿病协会(ADA)推荐的HbA1c≥6.5％ (P＜0.05)；OGTT诊断糖尿病佳临界值为10.99 mmol/L,AUC为97.4％,Youden指数显著高于HbA1c≥6.0％为诊断临界值(P＜0.05).结论:HbA1c用于诊断我国老年糖尿病的佳临界值为6.0％,但其诊断价值仍低于OGT≥10.99 mmol/L.ADA推荐的HbA1c诊断标准并不适用于我国老年2型糖尿病的诊断与筛查.
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肝硬化患者肝功能Child-pugh分级与糖耐量的相关性
目的 评估口服糖耐量试验对肝硬化患者的肝功能评价的价值及其与Child-pugh分级评分的关系.方法 选取40例肝硬化患者进行队列研究,所有患者均进行WHO标准的75 g糖耐量试验(OGTT).同时对其肝功能进行Child-pugh分级评估.结果 OGTT检查结果与Child-pugh评分有相关性(r=0.494,P=0.001).结论 OGTT检查结果与肝功能的损伤程度有相关性,OGTT检查可作为肝硬化患者的常规检查之一.
关键词： 肝硬化 口服糖耐量试验 Child-Pugh分级 -
无糖尿病史的急性冠脉综合征患者出院前和随访期糖代谢状态一致性的研究
目的:了解无糖尿病(DM)史的急性冠脉综合征(ACS)患者出院前和随访期糖代谢状态的一致性.方法:2005年6月1日～11月31日,连续入选我院因ACS收入心脏监护病房并行冠状动脉造影检查的符合入选标准(随机血糖＜11.1mmol/L,或空腹血糖＜7.0 mmol/L)的患者99例.出院前(平均住院的4～5d)行简化口服糖耐量试验(OGTT)试验,出院后3～4月再次行OGTT试验,两次OGTT试验间未接受任何降糖药物治疗.对两种糖代谢状态比较,评价二者的一致性.结果:本研究入组人群(n=99)中,将随访期糖代谢状态与出院前结果进行一致性比较,kappa值0.548,P=0.000.出院前OGTT 2h血糖水平对随访期DM诊断的ROC曲线下面积为0.908,95% CI 0.894～0.984,出院前OGTT 2h血糖水平11.13 mmol/L对于预测随访期DM的敏感性为93%,特异性为82%.结论:随访期糖代谢状态与出院前诊断具有较好的一致性.ACS患者应出院前常规行OGTT试验,筛查糖代谢异常并加强高血糖的预防和干预.
