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胸腺瘤患者整体护理体会
胸腺瘤是常见的纵隔肿瘤之一,胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞,具有独特临床病理特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病.据国内外文献报道,其发生率占纵隔肿瘤的19 0%～42 2%,约占前纵隔肿瘤的47%.在成人占纵隔肿瘤的20%～30%,多见于40～60岁患者,大约50%胸腺瘤患者无明显临床症状,多是在胸部X线体检时被查出肿瘤.随着肿瘤增大或肿瘤的外侵,患者表现为局部压迫症状、全身反应及伴发疾病症状.胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征,如重症肌无力(MG)、单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等.胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除、放疗和化学药物治疗.
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超声诊断恶性胸腺瘤心包转移
本文报告应用二维超声心动图(2DE)回顾分析诊断恶性胸腺瘤心包转移5例，均经手术病理证实，探讨超声对本病的诊断价值及临床意义。男性3例，女性2例，年龄23～39岁，平均31岁。3例以咳嗽、气短等肺支气管疾患来就诊，2例以心包积液来就诊。本组5例中2例有肌无力表现。MRI、CT、胸片等检查诊断前纵隔肿瘤5例，明确诊断胸腺瘤2例。使用仪器ATL-9型超声显像仪，探头频率3.0MHz。患者左侧卧位或半坐位，对心脏各切面常规扫查。结 果 超声所见心包脏层可见粗糙、凹凸不平的实性中低回声2例(图1)，其中1例伴大量心包积液深1.6～2.7cm,1例为中量0.7～1.1cm；心包腔内充满中低实性回声同时伴有钙化1例(图2)并伴少量心包积液深0.2～0.3cm；单纯心包积液2例，其中1例为中量深0.8～1.0cm,1例为少量0.2～0.5cm。心包腔内均未见到条索状光带。胸腔积液4例。临床手术病理证实4例为恶性胸腺瘤，心包已浸润转移，另1例经穿刺病理结合典型临床重症肌无力表现、前纵隔肿瘤、以及心包腔内实性回声等确诊为恶性胸腺瘤心包转移。
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小儿单肺通气的麻醉
随着胸外科、骨科手术要求的提高,小儿手术中越来越多应用单侧肺通气技术,如前纵隔肿瘤、先天性肺囊肿、先天性膈疝、气管食管瘘或胸腔镜辅助手术[1] 、前路胸椎病灶清除、融合术等都需要术中应用单肺通气技术.因此小儿胸科麻醉是对麻醉医师的挑战.随着器械的更新和纤维支气管镜的改良,单肺通气的建立有了更多的方法,这项技术也进一步被应用于越来越小的儿童,甚至婴幼儿[2] .由于小儿器官结构较小,言语表达不全,所以术前准确评估患儿的临床情况、合理选择气管导管,术中维持单肺通气,保障足够的通气和氧合就显得尤为重要.
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胸腺海绵状血管瘤一例
患者女，55岁，因体检发现前纵隔肿瘤入院。既往有冠心病、高血压病史10年，无重症肌无力病史，无手术、外伤史。胸部CT显示前纵隔胸腺区见一结节样软组织密度影，大层面大小约2.0 cm ×1.8 cm，呈分叶状，增强扫描后似呈不均匀性强化（图1）。术前诊断：胸腺瘤。全麻下胸腔镜全胸腺切除术，术中胸腺与周围组织无粘连，未见异常血管与胸腺沟通，在切除胸腺标本中发现一大小约2.0 cm ×1.8 cm病变，质地柔软富有弹性，呈分叶状。病理报告显示胸腺海绵状血管瘤，内有血栓形成（图2）。术后患者恢复良好，术后随访6个月，无临床症状，无肿瘤复发。
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不留胸管剑突下切口胸腔镜治疗前纵隔肿瘤的疗效
目的 针对患有前纵隔肿瘤的患者,通过采用胸管剑突下切口胸腔镜治疗以后,对其治疗效果进行分析.方法 在本院随机挑选32例患有前纵隔肿瘤的患者作为研究对象(2018年2月-2018年10月),对比组(n=16)采取开胸肿瘤切除术治疗,观察组(n=16)采取胸管剑突下切口胸腔镜治疗,对两组患者的治疗效果进行分析.结果 观察组患者的治疗效果优于对比组患者(P<0.05).结论 针对患有前纵隔肿瘤的患者,通过采用胸管剑突下切口胸腔镜治疗以后,能够有效提高患者的治疗效率,降低患者术中的出血量、术后的疼痛感、降低患者的住院时间等.
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胸腔镜前纵隔肿瘤切除术中人工气胸的应用
目的 讨论人工气胸在胸腔镜前纵隔肿瘤切除术中的应用.方法 对2010年lO月至2011年11月期间,14例行前纵隔肿瘤切除术的病例进行回顾分析.结果 14例人工气胸状态下胸腔镜前纵隔肿瘤切除术手术均获成功,效果良好.结论 人工气胸可以在胸腔镜前纵隔肿瘤切除术中推广使用.
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电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿物35例
目的 探讨电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿物的临床疗效、方法和价值.方法 总结2006年10月至2012年6月电视胸腔镜下切除前纵隔肿物35例临床资料.其中完全胸腔镜手术31例,胸腔镜下辅助小切口手术4例.结果 35例均顺利完成手术,术后随访1年以上,效果良好.结论 电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿物安全可靠、切除彻底、创伤小、恢复快、并发症少.
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前纵隔肿瘤患者术后肺部感染的临床分析
目的：探讨前纵隔肿瘤术后肺部感染因素临床分析，为制定护理对策及降低感染率提供依据。方法回顾性分析医院2009年1月－2014年1月278例行前纵隔肿瘤切除术患者临床资料，记录其术后出现呼吸道感染发生率；对比分析发生肺部感染患者的危险因子。结果肺部感染37例，感染率为13．31％；142例吸烟患者中肺部感染率20．42％，不吸烟患者136例，术后肺部感染率5．89％；术后低蛋白血症24例，其中肺部感染率29．17％，无低蛋白血症254例，肺部感染率11．8％；肺部感染的危险因素包括吸烟、手术时间长、术后低蛋白血症。结论前纵隔肿瘤术后肺部感染率较低，多种危险因子可导致术后肺部感染，有效的术前及术后护理干预能降低术后肺部感染发生率。
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单孔操作胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术的疗效观察及术后生存分析
目的 探讨单孔操作胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术的临床疗效.方法 回顾性分析43例前纵隔肿瘤患者的临床资料,根据手术方式不同分为开胸组(n=24)和单孔组(n=19),开胸组行开胸切除术,单孔组行单孔操作胸腔镜下切除术,比较两组患者的临床疗效.结果 单孔组手术时间、术中出血量、引流量分别为(103.29±12.17)min、(58.35±11.26)ml、(95.57±12.64)ml,开胸组手术时间、术中出血量、引流量分别为(143.71±21.02)min、(94.91±15.69)ml、(378.13±42.19)ml,单孔组的上述指标均低于开胸组(P﹤0.05).单孔组术后镇痛时间、视觉模拟评分(VAS)、留管时间、住院时间及并发症发生率均低于开胸组(P﹤0.05).两组患者术后5年累积生存率和无进展生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 单孔操作胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术具有手术创口小、术中出血量少、术后并发症少等优势,临床疗效和远期生存情况与传统开胸术相比无明显差异,值得推广应用.
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胸腺瘤与单纯红细胞再生障碍性贫血
胸腺瘤是前纵隔常见的肿瘤,发病率占所有前纵隔肿瘤的83%～90%,约占所有纵隔肿瘤的20%.根据细胞成分不同可分为三种类型:上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型.
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外科治疗胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血
胸腺瘤是前纵隔常见的肿瘤,占前纵隔肿瘤的83%～90%,纵隔肿瘤的20%,而胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)是一种较为罕见的疾病.现对2000至2005年在浙江大学医学院附属第二医院肿瘤科接受外科治疗的3例胸腺瘤合并PRCA患者资料进行分析总结,并对有关资料进行复习,以探讨中国人胸腺瘤合并PRCA的特征及其外科治疗效果.
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外侵性前纵隔肿瘤扩大切除及腔静脉成形术的诊治经验
前纵隔内包含着人体许多重要结构与组织,致使前纵隔肿瘤组织来源比较复杂,病理种类繁多,治疗原则也不尽相同[1].一般而言,无论其组织学类型如何,生长方式怎样,只要治疗方法选择适当,前纵隔肿瘤的疗效相对于全身其他部位的实体瘤而言较为理想.然而,由于前纵隔复杂的解剖学特点,多数肿瘤在其生长的早期阶段并无临床症状,发现时肿瘤已很大,若为侵袭性生长常累及相邻的重要结构,使临床治疗尤其是外科为主的治疗极为困难,从而使一部分患者丧失了治疗的机会.我们总结了北京肿瘤医院胸外科同一手术组的治疗经验,现将结果报道如下.
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前纵隔肿瘤的X线表现
目的 讨论前纵隔肿瘤的X线表现.方法 对患者的X线检查图像进行诊断.结论 胸内甲状腺肿正位胸片显示前上纵隔部肿块阴影,常将气管压迫移位,肿物边缘光滑,凸向两侧或一侧肺野.透视时令患者作吞咽动作,可见此瘤影随吞咽而上下移动,此乃甲状腺肿的影像特征.因胸内甲状腺肿在上方前纵隔,可产生"颈胸征".
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小儿前纵隔肿瘤的外科治疗
目的分析总结小儿前纵隔肿瘤的临床特点及与外科治疗的有关问题.方法回顾分析外科治疗小儿前纵隔肿瘤36例的临床资料.结果肿瘤全部切除30例,部分切除4例,未切除2例.肺楔形 切除1例,部分心包切除3例,术中损伤血管6例,全部成功修补.结论小儿前纵隔肿瘤切口的选择应根据肿瘤的大小、位置及类型而定,术中要注意防止大血管的损伤.
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胸腺肿瘤的诊断与治疗
胸腺瘤是较常见的前纵隔肿瘤.我科自1979年5月至2004年3月共收治胸腺瘤63例,其中59例经手术治疗,4例IVa期采用其他方法治疗.现结合临床及病理资料对本病的诊断、治疗及预后作讨论.
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电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤和囊肿103例
目的 探讨电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤和囊肿的方法和价值.方法 回顾分析1994年7月—2010年7月完全胸腔镜下或胸腔镜辅助下小切口切除前纵隔肿瘤和囊肿103例临床资料.其中完全胸腔镜切除66例,胸腔镜辅助小切口下切除37例.结果 103例均顺利完成手术,无并发症.手术时间平均(80±15)min.术中出血平均(100±35)ml.术后留置胸腔闭式引流平均(3.5±0.5)d.术后住院平均(7 ±0.8)d.术后病理诊断:纵隔畸胎瘤17例,胸腺瘤34例,胸腺增生6例,支气管囊肿11例,胸腺囊肿15例,心包囊肿4例,纵隔囊肿9例,胸腺脂肪瘤3例,甲状腺肿1例,纵隔囊性淋巴管瘤1例,淋巴组织瘤样增生1例,脂肪组织增生1例.术后均无并发症.88例随访1～5年,均无复发.结论 电视胸腔镜手术切除前纵隔肿瘤和囊肿安全可靠,切除彻底,具有微创、恢复快及并发症少的特点.
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电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤和囊肿的方法和价值
目的: 探讨电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤和囊肿的方法和价值.方法:选取2012年7月至2015年7月在我院接受治疗的78例前纵隔肿瘤和囊肿患者作为研究对象,将其按照不同手术方法分为对照组(实施常规手术)和研究组(实施电视胸腔镜手术),各39例.观察两组患者手术所用时间以及住院所用时间,以及患者手术过程出血量.结果:对照组患者手术时间与住院时间分别为(156.49±16.09)分钟和(11.43±1.26)天,术中出血量为(201.54±20.27)ml;研究组患者手术时间与住院时间分别为(112.45±12.45)分钟和(7.32±1.43)天,术中出血量为(126.35±17.47)ml.对照组患者手术时间与住院时间均明显高于研究组,出血量明显大于研究组患者,两组数据差异存在统计学意义(P<0.05).结论:实施电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤和囊肿的效果较佳,应用价值较高,值得推广使用.
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剑突下单孔胸腔镜与三孔胸腔镜前纵隔肿瘤切除的临床疗效对比
目的 比较剑突下单孔胸腔镜与三孔胸腔镜前纵隔肿瘤切除的临床效果.方法 回顾性分析胸接受前纵隔肿瘤切除术的89例患者的资料.根据手术方式不同分为单孔胸腔镜手术组(A组,n=52)和3孔胸腔镜手术组(B组,n=37).对两组患者术中临床指标,术后疼痛情况,生活质量以及并发症发生情况进行评估.结果 A组患者术中出血量以及镇痛次数均显著少于B组(P<0.05),术后引流时间、住院时间均显著短于B组(P<0.05).术后12 h及24 h,B组患者VAS评分、Prince-Henry评分均显著高于A组(P<0.05).A组患者角色功能、认知功能、社会功能、躯体功能、情绪功能和整体生活质量评分均显著高于B组(P<0.05).A组患者各类并发症总发生率显著低于B组(χ2=10.250,P<0.05).结论 剑突下单孔胸腔镜可显著缩短手术时间,促进患者术后恢复,降低各类并发症发生率.
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前纵隔肿瘤的外科治疗
目的:探讨前纵隔肿瘤外科治疗中的有关技术问题.方法:1985年～2000年外科治疗前纵隔肿瘤102例,位于前上纵隔67例,前下纵隔35例;肿瘤直径大于10cm者13例.采用正中切口入路13例,颈领式切口4例(1例纵劈胸骨),前外侧切口21例(3例加胸骨横断),余采用标准后外侧切口.结果:肿瘤全部切除87例,部分切除11例,未切除4例.联合肺切除9例,部分心包切除7例.术中损伤血管7例,成功修补损伤6例,1例失败.全组死亡6例,死亡率为5.8%.结论:前纵隔肿瘤的手术切口应根据病变类型、位置和肿瘤的大小而定;对巨大肿瘤以后外侧切口显露佳,巨大肿瘤或粘连紧密时可分块切除;前上纵隔肿瘤切除时要防止大血管的损伤.
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老年恶性胸腺瘤16例放射治疗初步结果
胸腺瘤是前纵隔内常见的肿瘤之一,约占前纵隔肿瘤的50%,占胸腺肿瘤的90%.恶性胸腺瘤因侵犯胸膜,心包膜及纵隔内大血管而无法彻底手术切除,术后放射治疗必不可少.本院自1999年起收治≥60岁老年恶性胸腺瘤16例,通过回顾性分析,了解放射治疗对于老年恶性胸腺瘤的疗效.
