首页 > 文献资料
-
新生儿先天性膈疝的围手术期护理
目的：讨论新生儿先天性膈疝的围手术期护理，完善新生儿膈疝的护理过程，提高手术成功率、患儿存活率。
方法：总结吉林大学白求恩第一医院自2009年6月至2013年4月，30例新生儿先天性膈疝术前、术中、术后的护理体会。
结果：30例手术患儿均获得成功，其中1例复发，经过2次手术，顺利康复出院。
结论：先天性膈疝手术前患儿及医护人员需准备充分，医护人员具有较高的专业知识和技能，密切配合，是手术成功的重要保证。 -
危重婴幼儿先天性膈疝手术治疗的护理15例
膈肌形成于胚胎第4～8周,由胸腹膜、横膈、食管背侧、肠系膜和体壁构成[1].先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是因为膈肌解剖学上的缺失和弱点形成.1990年10月～2002年10月我院共收治CDH 83例,其中合并呼吸循环衰竭、疝内容物嵌顿、绞窄等严重合并症的危重CDH 15例,均行手术治疗,取得了较好的效果,现将护理体会报告如下.
-
腹腔镜手术治疗成人先天性膈疝1例报告
Morgagni疝又称先天性胸骨后疝或胸骨旁疝,是先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的一种特殊类型,约占所有先天性膈疝的3％～5％,发病率低.根据部位不同,右侧膈肌缺损位称Morgagni疝,左侧膈肌缺损称Larrey疝,两侧均存在较为罕见.Morgagni疝缺损一般无临床症状,在年长或成年人时,多数因呼吸道症状检查时发现[1].手术修复膈肌缺损是惟一的治疗途径,近年来采用腹腔镜手术的报道增多[2],多采用三孔法,回纳疝内容物.笔者单位收治1例胸骨后疝,行腹腔镜下胸骨后疝修补术,恢复良好.报告如下.
-
先天性短食管误诊1例报告
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是临床少见疾病,发病率约占新生儿的1/2000～1/5000.先天性膈疝发生原因复杂,而对于先天性短食管(congenital short esophagus,CSE)和先天性食管裂孔疝(congenital hiatus hernia,CHH)产生的膈疝临床上难以鉴别.笔者医院收治1例术前诊断为CHH复发,术中证实为CSE的病人.现报告如下.
-
先天性膈疝的子宫外产时处理与预后探讨
目的 探讨先天性膈疝孕妇及新生儿临床特点,建立先天性膈疝产时处理流程规范,提高先天性膈疝患儿围产期生存率.方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2008年1月至2016年12月收治的23例先天性膈疝患者临床资料.结果 23例患儿均接受子宫外产时处理(EXIT)手术,20例患儿出生后行膈肌修补术,2例患儿放弃治疗,1例患儿暂未手术.远期随访19例患儿生存,2例失访.结论 轻中度先天性膈疝患儿孕期通过超声诊断后应转入产前诊断中心,密切监测并完善相关检查,分娩时多学科合作行EXIT手术,并在新生儿呼吸、循环系统功能稳定后行膈疝修补手术,能够得到良好的预后结局.
-
先天性膈疝诊治进展
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是由于单侧或双侧膈肌发育缺损,导致腹腔内脏器官疝入胸腔,从而引起一系列病理生理变化的一种先天性疾病.文献报道CDH发病率为1:5000 ～ 1:2000,其中左侧膈疝占84％,右侧膈疝占14％,双侧膈疝占2％[1].合并畸形发生率30％～70％,包括心血管畸形(27.5％)、泌尿生殖道畸形(17.7％)、骨骼肌肉系统畸形(15.7％)及中枢神经系统畸形(9.8％)[2].CDH的病因及分子生物学机制尚未明了,产前诊断主要依靠影像学检查.尽管临床医生对CDH患儿进行了积极对症支持及相应外科手术治疗,重症病例的病死率仍高达50％～60％,而双侧CDH患儿的死亡率更是达100％[3].本文就目前CDH诊疗进展及预后综述如下.
-
产前诊断先天性膈疝围生期一体化的诊治经验
目的 总结近5年产前诊断的先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的围生期诊治经验,探讨CDH在胎儿期的多学科会诊制度,新生儿期的手术治疗时机、手术方法及临床疗效.方法 收集我院2012年5月至2017年5月通过产前诊断的先天性膈疝患儿38例,对病例进行回顾性分析.结果 6例患儿生后家长放弃治疗,其中2例经高频通气及一氧化氮吸入仍不能维持有效血氧饱和度,余患者均行手术治疗.胸腔镜手术31例;5例中转开胸,其中2例膈肌巨大缺损,3例患儿不能耐受气胸.获得随访29例(90.6％),随访7个月～4年10个月,平均(29±13)个月,均无复发或严重并发症.结论 CDH的诊治需针对每个患儿的呼吸循环稳定性、肺发育情况、合并畸形等具体情况来制定个体化精准治疗方案.胸腔镜膈肌修补手术对于新生儿先天性膈疝的治疗是安全可行的方法.
-
延期手术对新生儿重症膈疝疗效的初步探讨
目的探讨延期手术对新生儿重症膈疝的疗效和意义.方法本文回顾1985～2003年复旦大学附属儿科医院收治的20例重症新生儿先天性膈疝(CDH)病例,其中11例患儿进行了延期手术,短12h,长54h,平均25.3h,3例围术期吸入一氧化氮(NO).以急诊手术9例作为对照,对一般情况、围术期动脉血气、超声心动图结果、手术疗效和预后随访进行对照分析.结果急诊手术组入院pH(7.19±0.03)、PCO2(18.43±1.05)kPa,术后pH(7.24±0.04)、PCO2(9.04±4.66)kPa,术后平均呼吸机使用时间4.07d,其中4例存活,5例死亡;延期手术组入院pH((7.19±0.59)、PCO2(6.89±1.12)kPa,术前pH(7.37±0.15)、PCO2(5.48±2.26)kPa,都较入院有明显改善,术后pH(7.45±0.02)、PCO2(5.05±2.13)kPa,恢复较急诊组理想,患者平均术后呼吸机使用时间4.57d.延期组中患儿10例存活,1例因术后严重肺炎无法脱离呼吸机,家属放弃治疗.结论延期手术以及NO吸入等措施对于改善围手术期管理和稳定术前血流动力学指标及内环境有一定的作用,对降低新生儿先天性膈疝的病死率有积极的意义.
-
先天性膈疝2例误诊原因分析
例1.患儿女,2月龄.主因呕吐并鼻塞、轻咳10d入院.患儿于入院前10d因母乳不足添加奶粉后不久开始呕吐,呕吐物为奶液及黄色黏液,夜间呕吐次数较多,一日吐3～4次不等,并呕吐咖啡样物1次,量不多.
-
婴幼儿先天性隔疝修补术护理探究
目的:探究婴幼儿先天性个疝修补术的护理效果.方法:对医院收治的12例先天性隔疝婴幼儿守护其护理措施进行回顾性分析.结果显示:经过手术护理之后12例婴幼儿均安全度过手术期 ,完全康复健康出院.结论:行隔疝修补术前做好充分的准备工作 ,术后给予适当的护理和仔细的观察能够有效促进患儿康复 ,确保手术成功率提升.
-
应用产时子宫外处理技术治疗胎儿疾病
产时子宫外处理技术(the exutero int rapartum treatment,EXIT)是胎儿外科手术的一种,是指在剖宫产时不断脐带维持胎儿-胎盘循环状态下对胎儿实施手术治疗的技术[1].主要手术适应证是胎儿在子宫内或出生后不久对其生命有威胁的一些可治性疾病或状况,如先天性高位气道阻塞综合征、颈部的巨大包块、先天性膈疝、先天性肺囊性腺瘤样畸形、肺隔离症等.
-
产前超声诊断胎儿膈疝的临床价值
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是膈的发育缺陷导致腹腔内容物疝入胸腔,其发生率为1/万～4.5/万,胎儿期发生率可能会更高(由于本病胎儿可死于宫内或出生后很快死亡且未经病理证实,而未统计在内).
-
小儿先天性膈疝的早期诊断与治疗
小儿先天性膈疝因临床表现各种各样,缺乏特异性症状、体症,早期诊断常有困难.易被误诊为呼吸系统急性炎症或消化道梗阻、炎症等,延误治疗,影响患儿的正常发育成长.及时、早期的诊断和正确治疗是提高治愈率的先决条件.本文对临床工作20年中收治的6例小儿先天性胸腹裂孔疝报道分析如下.
-
新生儿先天性膈疝围手术期临床处理
目的:总结新生儿先天性膈疝围手术期的护理经验,以提高先天性膈疝患儿的抢救成功率和生存质量.方法:回顾性分析12例先天性膈疝在不同手术时机里加强生命体征监测及保暖,同时做好呼吸道管理、胸腔引流管、胃管及切口等护理.结果:重症组中紧急手术组存活率为60.0％,延期手术组存活率为75.0％；一般组中紧急手术组及延期手术组均存活.术后并发肺部感染2例,新生儿硬肿症1例,切口感染1例,3例死于呼吸窘迫综合征.结论:早期诊断、早期手术治疗和术后精心护理是手术成功的关键.
-
三维超声和核磁共振成像测量先天性膈疝胎儿对侧肺容积相关性研究
目的:探讨三维超声(3D-US)和核磁共振成像(MRu)测量先天性膈疝胎儿对侧肺容积的相关性.方法:2010年1月～2013年2月在该院进行产前检查的55例胎儿,发现先天性膈疝,未合并其他畸形,经随访或尸检得到证实,染色体核型均为正常.24h内行MRI检查,然后分别采用三维超声自动测量技术(VOCAL)和MRI T2加权多平面测量技术测定对侧肺容积,后用一元回归分析确定两种方法的相关性.结果:55例胎儿中,左膈疝49例,右膈疝6例,平均孕周29周(范围18 ～39周).评估对侧肺容积,3D-US和MRI则有着明显相关性(相关系数r=0.944,P＜0.001).尽管3D-US测量膈疝胎儿肺容积的平均值要比MRI测量的平均值低22.9％,但是应用两种方法(实测肺容积与预期肺容积比值:3D-US,0.47;MRI,0.51)无统计学差异.结论:对于单纯膈疝胎儿,3D-US可以准确测量胎儿对侧肺容积.
-
彩超对先天性膈疝胎儿心室舒张功能变化的研究分析
目的 通过胎儿心动超声(DTI)检查分析先天性膈疝(CDH)胎儿心室舒张功能的变化.方法 采用DTI技术记录21例先天性膈疝胎儿和189名正常胎儿心室心肌的大运动速度,然后用脉冲多普勒技术记录心室流人道的血流速度峰值.计算舒张早期的大血流速度(E)和大心肌运动速度(Ea)之比(E/Ea).结果 经过孕周配比后,在舒张早期,与正常胎儿相比,CDH胎儿舒张早期Ea值明显降低,而心房的E值与心室心肌的Ea值之比(E/Ea)未见明显变化.结论 CDH胎儿的心室舒张功能经组织多普勒成像技术分析所示无明显改变；E/Ea可作为一个定量评价胎儿心室充盈压力的指标.
-
带蒂腹横肌瓣转位修复膈缺损的应用解剖
先天性膈疝是新生儿先天性畸形的疾病之一,死亡率较高.对这类严重的畸形,以往曾用很多不同的材料作膈成型的代替物,但效果均不满意.本文作者对新生儿腹横肌及其血供进行了应用解剖学观测,为临床开展此手术提供解剖学依据.
-
1例小儿先天性膈疝的麻醉处理体会
小儿先天性膈疝是在临床上一种比较少见的先天性疾病,发病率为1:4000～1:5000,男女之比为2:1.其死亡率约占新生儿死亡率的50%,麻醉与手术死亡率高达28%.故先天性膈疝的处理仍是新生儿外科疾病中的一个难题[1].笔者近日成功处理1例,现报告如下:
-
先天性膈疝致心脏右移1例
1 临床病例患儿,男,7个月,因咳嗽3天,喘息1天入院.查体:T38.3℃;P136次/分;R40次/分;Wt7kg.神志清,精神状态欠佳,呼吸促,面色正常,可见鼻翼扇动,三凹征(+),皮肤弹性欠佳,前囟0.5cm×0.5cm,平坦,无紧张.口唇无发绀,咽充血,胸廓畸形(漏斗胸),双肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音,少许水泡音及喘鸣音.心音有力,律齐,心率136次/分,心脏各瓣膜未闻及杂音.腹软,肝右锁中线肋下2.5cm处可扣及,质地软,脾于左肋缘触及.
-
全部小肠疝入胸腔的先天性膈疝1例报告
先天性膈疝是临床少见疾病,疝入胸腔内容物大多系大网膜及部分胃壁,全部小肠疝入胸腔者罕见.我院收治1例,现报告如下.
