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B超诊断胎儿膈肌缺如并胸腹腔积液1例
孕妇,20岁,妊娠30周,行B超检查示:胎心规律,心率140次/分,胎儿心脏周围见液性暗区与胎儿腹腔相通及未膨胀之肺组织,未见膈肌回声(见图1,2),胎盘位于右侧壁,羊水大暗区4.9cm.超声提示:胎儿膈肌缺如,胸腹腔相通、积液.妊娠38 周娩出,呼吸困难,26min后死亡.尸检结果与超声相符.
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先天性膈肌缺如合并膈疝一例
患儿,男,胎龄40周,因胎儿窘迫急诊行剖宫产术娩出.患儿断脐后肤色青紫,无自主呼吸,立即清理呼吸道,复苏囊加压给氧,仍无自主呼吸,在胸骨右缘第3~4肋间闻及心音,心率小于60次/分,遂气管插管,给予1∶10 000肾上腺素气管内滴入,继续复苏囊加压给氧,配合胸外按压,抢救30 min无效死亡.
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先天性膈肌缺如导致无肺畸形及多器官移位1例
1病例报告为一围产期孕妇张某进行产前常规B超检查时发现,该孕妇怀一男胎,B超显示胎儿腹部明显变细,与正常胎儿腹部较丰满有着显著差异,而胸部则异常膨隆.B超医生形容该男胎为呈"武士"体型.该孕妇1周后,于2000年6月20日,足月顺产,但婴儿出生后约10分钟就死亡.助产师报告:该产妇为第一胎,分娩过程正常顺利.婴儿出生时无呼吸、无啼哭,有心跳,心率较快,因忙于抢救,未详查心率.
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先天性膈肌缺如一期重建体会
近年来,我院收治先天性膈肌缺如病人3例,并行一期膈肌重建,现报告如下.1临床资料例1,女,8岁,因"活动后气急8年"于1998年8月24日入院,平时体质较差.查体:T36.6℃,P104次/分,R24次/分,体重18kg,无紫绀.左前胸稍隆起,叩诊鼓音,可闻及肠鸣音,心界右移,腹平坦,空虚.胸部X线及CT示:先天性左膈肌完全缺如,肠腔进入左胸腔.经术前准备后,于1998年8月28日在气管插管及静脉复合麻醉下,行左侧膈肌重建术.手术行左后外侧切口,第7肋间进胸,术中见左胸腔大部分被升结肠、空肠、脾占据,与胸壁、肺无粘连,左肺上叶发育不良,左下肺叶已萎缩,膈肌完全缺如.将腹腔脏器回纳后,于心底部,第8胸椎下缘,第8肋间水平为膈缘,大片编织涤纶补片与重建膈缘间断"U"字带垫片缝合,左肺鼓气膨胀良好.术后第9天,病人出现不完全性机械性肠梗阻症状,腹部X线示:多个液平.经胃肠减压,胃管内注入液体石蜡油,症状缓解.术后20天出院,左胸仍有少量液气胸.术后10月,病人又因"不完全性机械性肠梗阻"入院,此时液气胸已吸收,经保守治疗6天,症状缓解出院.
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儿童胸腹裂孔疝及膈肌缺如的治疗
目的介绍肋骨瓣加涤纶布在膈肌缺如患儿膈肌重建术中的体会,探讨儿童胸腹裂孔疝的诊治方法.方法通过对胸腹裂孔疝10例患儿的诊断、误诊原因、膈肌缺损的修补方法及膈肌缺如2例膈肌重建疗效进行回顾性分析.结果 12例首诊均误诊.10例经腹手术及2例膈肌重建后均治愈.结论儿童胸腹裂孔疝临床表现缺乏特异性,易误诊,诊断一经确定,应尽早手术.膈肌缺如应重建,肋骨瓣加涤纶布为膈肌重建的理想术式.
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先天性膈疝伴胃壁肌层缺损1例
患儿男,7d,G2P2,胎龄38周,剖宫产,生后有缺氧史.以"呕吐7d,腹胀1 d"人院.生后哺乳即出现呕吐,呈淡黄色液体,行腹部立位平片检查,入院诊断:消化道畸形?膈疝?膈膨升?膈肌缺如?予胃肠减压、吸氧、心电监护、暖箱保暖、纠正电解质失衡及补液等处理,腹部立位平片提示(图1):肠梗阻,消化道畸形,左侧胸腔肠袢样透光影(膈疝?膈膨升?膈肌缺如?);腹部B超提示:左侧膈肌缺如伴胃上移的可能,大量肠胀气,全腹肠腔略扩张.术前诊断:先天性膈疝?消化道畸形;术中打开腹腔后发现一包裹性空腔,周围为黄色脓苔样附着物,向上疝人左侧胸腔,打开后有较多黄色浑浊液体,吸尽液体后探查为胃、横结肠、脾及部分小肠间包裹粘连形成并向上疝入左侧胸腔,将上述组织分离复位后见膈肌中央缺如,胃大弯侧肌层缺损并穿孔,小肠细小,发育差;未见合并其它畸形,遂行胃壁修补+膈疝修补+腹腔引流术.术中予大量温生理盐水冲洗,同时放置腹腔引流管.术后因患儿左肺发育不良,人ICU行机械通气3d,在吸氧情况下能自主呼吸且血氧饱和度保持在90%以上转回普通病房,给予输血、营养支持及抗炎等治疗.术后第3天予开塞露通便,复查胸部、腹部立位平片(图2~3).术后病理检查证实为胃壁肌层缺损(图4).体重由人院时3.0 kg增加至出院时3.4kg.术后随访患儿食乳好,能自主排便,无呕吐、腹胀,无发热.
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成人先天性膈肌缺如1例
女性,20岁,未婚,住院号:33786;自幼反复出现胸闷,进食后反酸、暖气及左侧胸部不适等症状,因症状不重,并能自行缓解,未给予处理.近4年来症状淅加重,两天前再次发作伴有呕吐而入院.无外伤史.
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先天性膈肌缺如伴心包缺如一例
患者 男,3岁5个月.以"反复咳嗽、胸痛2个月,加重伴呕吐6d"入院.查体:体温36.8℃,脉搏102次/分,呼吸频率39次/分,体重17 kg.神志清醒,精神欠佳,呼吸急促,无明显面色苍白、鼻翼扇动及口唇紫绀,咽部充血,口腔少量粘液.颈软,气管居中.左侧胸腔饱满,无明显三凹征,左侧呼吸运动减弱,触觉语颤减弱,叩诊呈鼓音,听诊左肺呼吸音弱,呼吸音位于第5肋间水平,可闻及肠蠕动音,右肺可闻及支气管哮鸣音,未闻及干湿啰音,心界向右侧移位,左侧叩之不清,右侧界位于胸骨线外2.5cm,心音低钝,心率102次/分,心律齐,杂音(一),腹部柔软而空虚,呈舟状腹,未闻及胃肠蠕动音.