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0.5%聚维酮碘用于口腔清洗消毒的效果评价
口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。临床上 对 不能进食、昏迷的患者,心、肺、肾功能不良的患者,以及患有口腔、扁桃体、咽喉疾患的 患者 都要进行口腔清洗消毒,以预防口腔感染。选择高效、广谱的口腔清洗消毒剂,可以提 高口 腔清洗消毒效果。我院自1999年6月开始用0.5%聚维酮碘溶液进行临床试验,采用单盲法, 与0.0 2%醋酸洗必泰口腔护理液和3%双氧水的消毒效果进行了组间对照研究,证明聚维酮碘溶液的 消毒效果满意。现报告如下:1 临床资料1.1 对象 1999年6月~2000年3月在我院住院的重症患者共150例,其中男92例,女58例。年龄12~76 岁。脑外伤昏迷54例,脑外伤昏迷伴气管切开12例,Ⅱ型呼吸衰竭24例,脑血管意外并发肺 部 感染30例,红斑狼疮并发肾衰(尿毒症)12例,癌症化疗12例,霉菌感染6例。临床表现为不 同程度的口腔粘膜水肿、疼痛、舌面溃疡以及进食困难等继发感染征象,并有严重口腔异味 。平均住院日32天。1.2 预试验 在试验之前,随机抽取20例先作了3项试验:①口腔细菌分类试验,以了解不同患者口腔菌 株 情况。②硫代硫酸钠中和聚维酮碘的试验,以了解硫代硫酸钠对聚维酮碘的中和作用,确定 聚维酮碘在口腔内的消毒浓度和消毒效果,选择临床实验时的中和剂。结果证实了硫代硫酸 钠对聚维酮碘的中和作用,0.5%聚维酮碘溶液为口腔清洗消毒的佳浓度。③唾液试验,以 了解唾液对聚维酮碘有影响。结果证实了聚维酮碘的杀菌效果不受pH值的影响。3项预实 验的结果为本实验确定了采用的材料,即:0.5%聚维酮碘溶液作为口腔清洗消毒剂,试验时 中和剂是1%硫代硫酸钠。
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肾功能对心脏再同步治疗的影响
目的 通过观察患者心脏再同步治疗(CRT)前后肾功能的变化情况,旨在探讨肾功能对CRT疗效的影响.方法 选取2001年12月至2012年11月间202例在安徽省立医院植入CRT的患者,分别在术前、术后1个月和6个月检测患者的肾功能,通过估计的肾小球滤过率(eGFR)来评价肾功能水平.术后随访6个月,观察患者肾功能的变化情况以及与CRT疗效的关系.结果 共入选202例CRT患者,有40例(1 9.8%)患者符合慢性肾功能不良(CKD)标准,与非CKD组相比,CKD组患者的年龄大、缺血性心肌病多.术后有146例(72.3%,有反应组)CRT有效,有反应组患者在术后6个月时肾功能显著改善.根据术前eGFR水平的不同,将CRT患者分为肾功能中重度损害组、轻度损害组和正常组,各组患者的CRT疗效差异有统计学意义(P=0.024),随着肾功能的下降,CRT疗效逐渐变差.结论 术前eGFR水平与CRT的疗效显著相关,随着肾功能的下降,CRT疗效逐渐变差.同时,CRT亦可改善肾功能,在术后6个月时更为显著.
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心力衰竭合并肾功能不良患者行心脏再同步治疗一例
患者男,52岁,因反复胸闷、气促1年入院.患者既往有多囊肾病史10年,肾功能异常4年,规律透析1年.入院诊断:(1)扩张性心肌病,心功能Ⅲ级(NYHA分级);(2)心律失常,频发室性早搏;(3)慢性肾功能不良尿毒症5期(CKD-5期),肾性高血压;(4)多囊肾.入院后,行6 min步行测试,距离为295 m.超声心动图检查,示左心室舒张末内径76 mm,左心室收缩末容积229 ml,左心室射血分数0.25,二尖瓣大量反流.心电图表现为:窦性心律,完全性左束支阻滞,QRS时限120 ms.超声速度向量成像分析心脏同步性显示:左、右心室射血间期为25ms,左心室收缩不同步,左心室收缩延迟部位为左心事侧后壁.
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男性骨质疏松症的病因和治疗
目的男性骨质疏松(OP)的发生率虽然不如女性高,但男性OP性髋部骨折的发生率与女性接近.因此男性OP应引起人们重视.男性OP的发生率目前尚无确切的统计数据.近北京、江苏、辽宁等地区利用DXA检测男性OP的发生率分别是26.6%、27.7%于27%.OP的分类为原发性与继发性,其中以原发性老年OP较多,继发性较少.男性老年OP的原因:不合理的营养、体重低、缺少运动、过度烟酒、内分泌激素水平下降、局部细胞因子等因素.男性OP的治疗:一,一般治疗:食物中足够钙的摄入、改变生活方式,戒烟少酒、运动锻炼与日光照射等.二,药物:钙的补充,65岁以上应1500mg/;VD代谢产物的补充,对肝肾功能不良,应用a-D3等药;降钙素(CT)可抑制破骨细胞活性,减少破骨细胞量,能有效减轻OP性脊柱骨折引起骨痛;双膦酸盐的第三代产物阿仑膦酸钠(alendronate)药效大,其作用是抑制破骨细胞活性,缩短其存活时间,加速细胞凋亡等,适用男性煌治疗;生长激素虽有用,尚未得到临床验证;氟化物对OP治疗尚有争论.关于男性激素治疗,对已证实雄性激素减退(缺乏)引起男性OP是有效,但有心血管病的副作用与引起前列腺癌的危险,应慎重选择,定期查前列腺与血PSA.
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Denys-Drash综合征一例
患儿,男,3岁4个月,因"发现蛋白尿伴水肿2年,再发3d"入院.患儿生殖器发育异常,呈女性外阴,阴茎短小,向腹侧弯曲,尿道口开口于腹侧,阴囊发育不全,睾丸未降,不能站立排尿,尿常规检查发现蛋白尿.患儿1岁3个月时染色体检查为46XY,行尿道下裂矫治术;住院时检查出蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症,临床诊断为肾病综合征,术后给予强的松分次口服,并口服苯那普利、潘生丁治疗4周,尿蛋白持续阳性,遂加环孢素A口服,服用1周,尿蛋白仍阳性,自行停药.患儿于2岁8个月时因持续蛋白尿、肾功能不良住院治疗,行肾穿刺活组织检查,结果提示弥漫性增生硬化性肾小球肾炎、中度肾小管萎缩及间质纤维化.患儿临床诊断为Denys-Drash综合征(DenysDrash syndrome,DDS).
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晚期非小细胞肺癌的解救化疗
化疗在非小细胞肺癌(NSCLC)综合治疗中的作用日益受到重视,临床上辅助化疗与新辅助化疗渐趋增多,但晚期与复发的患者仍是主要对象.80年代确定的顺铂(DDP)为基础的化疗治疗晚期NSCLC患者有效率(RR)提高达50%左右,且能改善中位生存期(MST),从4月增至7月~8月.90年代出现一些新药,如:紫杉醇(Taxol,TAX)与紫杉特尔(Docetaxel,DOC)、氟胞苷(Gemcitabine,GEM)、伊利特肯(Irinotecan,CPT-11)和去甲长春花碱(Vinorelbine,NVB)等单用RR>20%,与DDP或卡铂(CBP)联合应用,MST可达9月~10月,1年生存率亦有提高.然而,有些患者,特别是老人与肾功能不良者;不能耐受含DDP方案者;或经含铂的第一线方案治疗失败者;患者活动状况(PS)差或病变恶化者需要交替方案.近年来,积极探索以非铂为基础的解救方案渐趋增加,以期应用新抗癌药,单剂、序贯或组成非铂的联合化疗,力求延长生存期,导致小的不良反应,控制疾病症状和改善生活质量(QOL).
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120例老年2型糖尿病患者药物性低血糖的相关因素分析
1991年7月~2005年7月,我院治疗老年2型糖尿病患者药物性低血糖120例,现总结分析如下.一、临床资料本组共有120例,全部为60岁以上的老年2型糖尿病患者,男84例,女36例,年龄60~90岁,平均年龄(70.28±10.45)岁.其中,已确诊为2型糖尿病者102例.临床表现:出现急性低血糖反应,即心悸、出汗、面色苍白、颤抖、饥饿、软弱无力105例;发生非感知性低血糖(UH)15例(12.5%).表现为昏睡或昏迷86例,初误诊为脑血管意外14例、偏瘫23例、发作性精神障碍6例、癫痫5例.发作时血糖≤2.8 mmol/L者115例,血糖>2.8 mmol/L者5例.导致低血糖发作的因素:与格列本脲有关的低血糖82例;糖尿病合并慢性肾功能不全17例;对肝、肾功能不良等特殊患者控制血糖过严12例;新近确诊为2型糖尿病,未经过严格的饮食及体育运动,即给予足量的降糖药物15例;未确诊糖尿病而应用降糖药物者18例;热量摄入不足或服药与进餐不匹配者10例;中药所致20例;胰岛素过量8例.
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非甾体抗炎镇痛药的不良反应及防治
抗炎镇痛药是一类具有抗炎、解热、镇痛及抗风湿作用的药物.由于此类药具有糖皮质激素类(甾体类)样抗炎、抗风湿作用,但又与甾体类化学结构不同,故此类药物又称非甾体类抗炎镇痛药(Nonsteroidal antiinflammatory drug,NSAID).NSAID是临床常用药物,也是不良反应较多的一类药物.尤其长期大剂量应用或与其他药联用不当或有胃肠道溃疡病、肝或肾功能不良、血液病(再生障碍性贫血、中性粒细胞或血小板减少)的患者不良反应的发生率更高.据美国FDA的统计资料报道,约1/3的药物不良反应是由NSAID引起的.其中以胃肠道、肝、肾和血液系统的不良反应常见.近年来,还有长期应用NSAID引起心血管系统不良反应的报道[1].
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中医有效方剂选登(12)
[时氏二金石韦汤](现代·时振声方)方剂组成:金钱草30g、海金砂30g、石韦20g、女贞子20g、墨旱莲草20g、瞿麦20g、滑石10g、车前子15g、冬葵子20g、牛膝20g、泽兰10g、王不留行30g.加减法:①湿热甚者(尿短赤、尿路灼热),金钱草、石韦用量加倍,另加萹蓄;②腰痛重者,加杜仲、续断、桑寄生;③偏阴虚者,加生地、麦冬;④偏阳虚者,加巴戟天;⑤瘀血证(腰痛、结石固定不移),加皂角刺、红花,泽兰药量加倍;⑥血尿加重时,加生地、牡丹皮、白茅根;⑦降下排石,方中牛膝、王不留行药量加倍;⑧有梗阻、肾功能不良者,加黄芪、黄精、白茅根.
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顺式阿曲库胺在合并肾功能不良患者手术麻醉中的应用
目的 观察顺式阿曲库胺在合并肾功能不良患者手术麻醉中应用的安全性和有效性.方法 20例合并肾功能不良患者接受其他手术,对照组20例肾功能正常患者接受其他手术.全麻诱导药物:咪达唑仑、依托咪酯、瑞芬太尼,麻醉维持采用丙泊酚和瑞芬太尼持续输注.经上肢头静脉或贵要静脉注入0.1~0.15 mg/kg的顺式阿曲库胺,用BIOMETER加速度仪进行肌松监测.结果 顺式阿曲库胺各项药效学参数在肾功能不良和肾功能正常患者之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 顺式阿曲库胺可安全用于合并肾功能不良患者手术麻醉.
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骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进症60例临床分析
目的:探讨骨化三醇冲击治疗慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症的临床应用价值。方法回顾性分析采用骨化三醇冲击治疗的60例慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料。结果治疗12个月后,所有患者的临床症状均获得明显改善,其中症状完全消失48例(80%),缓解12例(20%),治疗后血甲状旁腺激素及血清钙均获明显改善,与治疗前比较具有显著性差异(P<0.05)。治疗过程中,未见明显不良反应。结论骨化三醇冲击治疗慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症,能有效降低血甲状旁腺激素水平,纠正钙磷代谢紊乱,改善患者临床症状,提高患者生活质量,值得临床推广。
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肾功能不良的急性冠脉综合征病人预后较差
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老年急性胰腺炎18例诊治体会
年急性胰腺炎18例,现报告如下.1 临床资料1.1一般资料本组共18例,男10例,女8例;年龄62岁~82岁,平均年龄70.2岁;病程2 h~9 d,平均3 d;轻型11例占61%,重型7例占39%;合并胆管疾患10例占56%,其中3例有胆囊切除手术史,有其他合并症(高血压、高脂血症、糖尿病、肾功能不良等)者13例占72%;有暴饮暴食者12例占66%.1例为劳累所致.
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低血糖症误诊脑卒中发作8例临床分析
本文对2003~2007年我科所遇到的低血糖症误诊脑卒中发作8例临床分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组8例,男6例,女2例,年龄50~75岁.本组中患Ⅱ型糖尿病5例,病史1~18 a;高血压病5例,冠心病3例,既往有脑梗死病史5例,脑出血史1例,发病前服用消渴丸1例,达美康2例,优降糖加二甲双胍2例,存在意识障碍、吞咽困难、呛咳者2例,使用胰岛素,发病前合并发热、感染1例,患有肺癌1例.2例经入院检查发现有不同程度的肝肾功能不良,1例有肾糖阈减低.
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前列腺增生症围手术期的护理
前列腺增生症,是男性老年期泌尿生殖系统的多见病,此症虽非致命性疾病,但由于前列腺处于膀胱颈部,可引起膀胱颈梗阻,因而出现感染、结石等并发症,终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭,带来严重后果,对老年健康极为不利.若适宜手术,可采取手术治疗.为提高术后成功率,应做好术前准备及术后护理工作.
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中西医结合治疗充血性心力衰竭23例
1临床资料 44例我院1996~1998年心内科住院的CHF(NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级)病人.随机分为两组:A组21例,男性12例,女性9例,平均年龄63.2±10.4岁,B组23例,男性11例,女性12例,平均年龄60.8±11.3岁.所有患者均无肝肾功能不良、心律失常和其他影响药物疗效的因素.两组患者心功能分级无差异性P>0.05;起始病因:A组冠心病8例,高心病5例,风心病4例,肺心病2例,心肌病2例;B组冠心病10例,高心病5例,风心病5例,肺心病2例,心肌病1例.
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瓣膜病变合并肾功能不良患者的体外循环管理
目的:探讨瓣膜病变合并肾功能不良患者的体外循环管理方法.方法:2003年1月~6月在我院接受瓣膜置换术且术前肾功能检查指标异常的15名患者作为研究组,2002年1月~6月符合上述条件的18名患者作为对照组.两组患者体外循环管理的不同之处在于:研究组患者在体外循环中应用平衡超滤,严格选用抗生素,少用或不用人工胶体,不用甘露醇,体外循环中避免肾缺血.结果:研究组患者术后肾功能明显好于对照组.结论:在研究组患者中应用的上述措施对术前就用肾功能损伤的患者是有帮助的.
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低分子肝素在心血管疾病中的应用
肝素问世已有八十余年的历史了,现在依然在临床有广泛的应用,但其一些药理特性限制了肝素的应用。因此,一些新的制剂不断问世,如低分子肝素、低分子类肝素及抗凝血酶Ⅲ等。其中低分子肝素在临床中的应用(如心血管疾病)越来越多。1 低分子肝素的药理特性和一般特点 低分子肝素(low molecular weight heparins,LMWHs)是由普通肝素(unfractionated heparin,UFH)解聚而产生,其Mr均在4 000~8 000,UFH的Mr大约为5 000~30 000,因其解聚的方法不同而Mr不同。目前所有LMWHs制剂都是由猪肠黏膜提取的UFH解聚而来(fluxum来源于牛肺黏膜)。其方法主要分化学解聚和酶解聚2种。所制备的LMWHs Mr大概是肝素的1/3。LMWHs与血浆蛋白的非特异结合率低,与内皮细胞的黏附力远较UFH小,生物利用度高达98%,量效关系明确。LMWHs避免了UFH的缺点,引起出血的发生率低。UFH应用时常需进行APTT监测,尽管LMWHs也具有抗Xa活性,但不引起APTT的变化,不需监测,因此使用也较方便。LMWHs半衰期长,是UFH的4倍(12~16 h)。动物实验表明,LMWHs主要是经肾脏排泄,且是以非剂量依赖机制清除,其清除速度比UFH来得慢,有人研究显示,肾功能不良者,LMWHs的生物半衰期比正常人长2倍[1,2]。
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核素肾功能显像发现异位发育不良肾三例
例1 患者男,67岁.因右腰部疼痛伴低热20d入院.实验室检查:血清肌酐186μmol/L、尿素氮21.3 mmol/L、血肌酐清除率30.1 ml/min.腹部、盆腔B超检查示:右肾体积增大、积水,左肾区未探及肾脏.膀胱前、后及上方,骶前直肠窝等处均未见肾组织回声.腹部CT检查示:右肾积水,右侧肾盏、肾盂扩张,肾内多发小结石;左肾区未见肾脏影.静脉肾盂造影(IVP)检查示:右肾功能不良,左肾7、15、30及45min未显影.
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核素肾动态显像及静脉肾盂造影评价肾功能的临床价值
对肾脏病患者进行核素肾动态显像及静脉肾盂造影(IVP),判断分肾功能,在临床上具有重要意义.静脉肾盂造影(IVP)价廉有效,历来是临床泌尿系统检查中常用的方法.但由于尿路梗阻或肾功能不良等原因,可致一侧或双侧尿路显示不良甚至不显影,从而低估了肾脏功能[1].