自拟益肾利湿方配合西医常规疗法治疗痛风性肾病临床研究

目的：评价自拟益肾利湿方配合西医常规疗法治疗痛风性肾病(gouty nephropathy, GN)的疗效。方法将符合入选标准的GN患者118例按随机数字表法分为常规治疗组60例，联合治疗组58例。常规治疗组口服别嘌呤醇，联合治疗组在常规治疗组基础上加用自拟益肾利湿方。2组均治疗3个月。测定血尿酸、血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、血肌酐(serum creatinine, SCr)、24 h内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance, CCr)、24 h尿蛋白、尿b2微球蛋白，TG、TC、血清载脂蛋白A1、24 h尿量和尿pH值，评价临床疗效。结果与常规治疗组比较，联合治疗组尿pH值[(6.43±0.6)比(6.21±0.4)；t＝2.351，P＝0.020]、24 h尿量[(3.3±0.4)L比(2.8±0.6)L；t＝5.308，P＜0.001]、24 h CCr[(1.61±0.11)ml/s比(1.33±0.10)ml/s；t＝14.477，P＜0.001]和血清载脂蛋白 A1[(1.90±0.40)g/L 比(1.01±0.33)g/L；t＝13.203，P＜0.001]显著增高和增加，血清尿酸[(312.01±33.56)mmol/L比(350.12±35.21)mmol/L；t＝6.015， P＜0.001]、BUN[(6.22±0.91)mmol/L比(11.50±4.01)mmol/L；t＝9.586，P＜0.001]、SCr [(87.32±13.90)mmol/L比(122.54±18.37)mmol/L；t＝11.743，P＜0.001]、24 h尿蛋白[(0.7±0.2)g比(1.2±0.5)g；t＝7.087，P＜0.01]、尿b2微球蛋白[(220.3±90.3)mg/L比(330.1±90.1)mg/L；t＝6.611，P＜0.001]、血清TG[(5.11±0.50)mmol/L比(6.30±0.50)mmol/L；t＝12.923，P＜0.001]、血清TC[(1.50±0.50)mmol/L比(2.30±0.52)mmol/L；t＝8.689，P＜0.001]显著降低。联合治疗组总有效率为89.7%、常规治疗组为70.0%，2组比较差异有统计学意义(χ2＝5.871，P＝0.015)。结论自拟益肾利湿方配合西医常规疗法可保护GN患者的肾功能、降低血脂，其疗效优于仅用西医常规疗法。

依托考昔和美洛昔康治疗急性痛风的疗效及安全性

目的 探讨应用环氧化酶2抑制剂依托考昔和美洛昔康治疗患者急性痛风发作的疗效和安全性. 方法 选择我院诊断为痛风急性发作患者88例.分别给予依托考昔120 mg/d(依托考昔组,48例)和美洛昔康15 mg/d(美洛昔康组,36例)治疗,共7d,主要疗效依据为第2～5天患者对关节疼痛自我评分(0～4分Likert量表)结果,并监测实验期间的各项指标及不良事件,以评估其安全性. 结果 疼痛自我评分变化值依托考昔组为( - 1.66±0.58)分,优于美洛昔康(-1.38±0.44)分,差异有统计学意义(P=0.018);依托考昔组不良事件的发生率31.2％(15/48)与美洛昔康组33.3％(12/36)相似,差异无统计学意义(P- 1.000). 结论 依托考昔120 mg/d是治疗急性痛风的有效方案,其疗效优于美洛昔康,总体安全性及耐受性良好.

痛风病治疗与药物相互作用评价

目的:关注安全合理用药,避免痛风患者可能遭受的药物相互作用损伤.方法:总结归纳痛风病不同分期的药物治疗特点,阐述各期药物治疗可能发生的相互作用、潜在危害和处理原则.结果及结论:了解痛风的成因、相关疾病和药物治疗原则;掌握关联药物的相互作用与正确的应对方法;避免患者受到药物相互作用带来的损害.

痛风的药物治疗与药学监护

高尿酸血症和痛风是多种心脑血管和代谢疾病的危险因素，是高血压、肾动脉硬化结石、尿酸性肾病、糖尿病的发病和恶化因素。抗痛风药为一组通过抑制尿酸合成和促进尿酸排泄或分解而降低血、尿尿酸水平，或抑制粒细胞浸润而控制关节炎症，对抗痛风发作的药物，其合理应用和药学监护十分重要。通过查阅近年来国内、外相关文献和诊疗指南，对痛风的药物治疗与药学监护进行综述。药师应确立痛风的治疗靶标、按痛风的分期选择用药、针对痛风合并症积极治疗，并从规避诱发尿酸水平升高的药品、急性发作期禁忌的药品、水化和碱化治疗等若干监护点进行干预，体现现代药师在药物治疗中的价值。

抗痛风药的服用方法

痛风综合征的特点是急性或慢性的反复发作的关节炎,尿酸钠的沉积以及相关的高尿酸血症,尿酸钠晶体可以沉积进入关节、造成急性和痛性炎性反应;或者沉积到软组织中引起非炎性反应.治疗急性痛风发作的即刻目的是解除疼痛和炎症而没有必要立即治疗高尿酸血症,因为这时血清尿酸浓度的降低会动员尿酸的储存,而且促使另一次痛风的发作.

抗痛风药的合理应用

抗痛风药是通过抑制尿酸的合成,并抑制尿酸在肾小管的重吸收或促进尿酸排泄而产生治疗作用的药物.抗痛风药针对痛风的不同临床阶段分为控制急性关节炎症状和抗高尿酸血症(排除尿酸药、抑制尿酸生成药)两大类药物.

重症痛风影像表现一例

患者男性64岁,10年前右足第1趾关节疼痛,夜间重,疼痛持续1～2周后缓解,后手、足、踝、肘、膝、肩等关节也出现类似症状,疼痛反复发作,每次发作疼痛性质、持续时间类似.患者一直在当地医院按类风湿关节炎治疗,到我院首次就诊时手、足已成多结节状变形,肘关节肿胀.查体:患者走路有点蹒跚,双手双足变形呈多发大小不等皮下结节,压之较硬,痛觉不明显,双手双足活动自如.实验室检查:血尿酸595 μmol/L,血沉1h沉降率 36 mm,血类风湿因子阴性.结合影像学检查(图1～6)诊断重症痛风,服用抗痛风药后病情略好转.10个月后患者无明显诱因出现恶心呕吐、胸闷气短,入我院内科.入院时:血压180/110 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),血沉38 mm,血肌酐1 025 μmol/L,血尿酸797 μmol/L,血气分析:PaCO2 24.9 mm Hg.入院后20 h患者病情迅速恶化,大量便血、昏迷、血压下降、经抢救无效死亡,后诊断肾功能不全、尿毒症、高血压三期和重症痛风.

2014—2016年南京地区34家医院抗痛风药物的使用情况分析

目的 对南京地区34家医院抗痛风药物的应用情况进行回顾性分析,为抗痛风药物的开发、生产、营销及合理利用提供参考和依据.方法 对2014—2016年南京地区34家医院抗痛风药物的用量、销售金额、用药频度(DDDs)、日均药费(DDC)及药品排序比(B/A)等进行统计和分析.结果 南京地区抗痛风药物的销售金额和DDDs都逐年增长,苯溴马隆连续两年占主导地位,增长率快的药物均是减少尿酸合成的药物非布司他,4种药物的排序无明显变化.DDC大的为非布司他,秋水仙碱的DDC小.B/A比值接近1.00的品种别嘌醇和苯溴马隆.结论 南京地区34家医院临床用药时基本能遵循指南要求选择合适的抗痛风药物,但供选择的药物品种少,有待开发新的药物.

痛风的药物治疗新进展

随社会人群结构及饮食结构的变化,痛风的患病率呈逐年上升趋势.早期以单关节炎复发伴急性炎症为特征,严重者常出现关节畸形及功能障碍、肾功能衰竭等疾病,影响患者生活质量,成为巨大的公共卫生负担.目前其核心治疗主要依赖于药物治疗,传统药物治疗因药物选择面窄、治疗效果欠佳、痛风复发及多种并发症的出现并不完全理想,使其治疗成为新的挑战,国内外研究的热点之一.为进一步探讨痛风合理用药,对痛风治疗传统用药及新药物应用方面的研究进展进行综述.

服抗痛风药重视三件事

雪山金罗汉止痛涂膜剂治疗痛风瘀血阻络型65例

痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,瘀血阻络证为该病常见的中医证型.2011-02-2012-01,我们采用雪山金罗汉止痛涂膜剂治疗瘀血阻络型痛风65例,并与秋水仙碱治疗20例对照观察,结果如下.

1例痛风患者口服别嘌呤醇致全身剥脱性皮炎的护理

别嘌呤醇又名别嘌呤、别嘌醇、痛风宁等，为化学合成的次黄嘌呤的异构体，属于抗痛风药。本品及其代谢物氧嘌呤醇能抑制黄嘌呤氧化酶的活性，使尿酸生成减少，降低血液和尿中尿酸浓度，减少尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉积，防止产生尿酸盐结石［1］。其不良反应常见于胃肠道反应（如腹泻、恶心、呕吐、胃痛或阵发性腹痛）、白细胞减少等，有少数患者用药后会发生过敏反应，出现多的是药物性皮疹，据有关资料报道发生率为3％～10％，而剥脱性皮炎少见［2］。剥脱性皮炎为严重型药物性皮炎，起病急，常伴有寒战、高热，患者全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状，手足部则成手套或袜套样剥脱，炎性显著，重症患者可因全身衰竭或继发感染而死亡。我科于2014年6月8日收治1例因口服别嘌呤醇片导致严重剥脱性皮炎的痛风患者，经77 d的积极治疗和精心护理，患者恢复良好，痊愈出院，现报道如下。

氯诺昔康治疗痛风急性发作的疗效观察

目的 观察氯诺昔康治疗痛风急性发作的有效性和安全性.方法 急性痛风患者,随机分成两组:氯诺西康组(治疗组,30例)和布洛芬缓释片组(对照组,28例).治疗组给予氯诺昔康片8mg,口服,1次/12h,给药4次.对照组给予布洛芬缓释片300mg/次,口服,1次/12h,给药4次.采取疼痛类比目测法评分标准,选初诊,第1、13、25、37h服药后的第4h作为观察点,分别测定视觉模拟评分(VAS)及记录药物不良反应.结果 两组患者治疗前、服药第29h、第41h VAS疼痛评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组服药第5h、第17hVAS疼痛评分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组患者发生不良反应1例:头晕感,发生率3.33%.对照组患者发生不良反应1例:出现呕吐症状,发生率3.57%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 氯诺昔康治疗痛风急性发作有良好的镇痛消炎作用,且耐受性好.

抗痛风药的合理应用

痛风是人体内嘌呤代谢发生紊乱,尿酸的合成增加或排出减少,造成高尿酸血症,血尿酸浓度过高时,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中,引起组织异物炎性反应,即痛风.本研究就近年来的治疗体会与经验总结如下.

应用抗结核药物后出现肝损害的诊治

药物性肝损害(drug-induced liver injury)亦称药源性肝病,是指用药过程中肝脏因受药物的直接或间接作用而发生的功能和结构的损害.据统计,在全球范围内所有药物不良反应中,药物性肝损害的发生率约占3%～9%.可引起肝损害的临床常用药物有抗生素和抗菌药物、解热镇痛和抗痛风药、抗癌药和免疫抑制剂、神经精神药物、循环和消化系统药物、中草药及其它药物.其中常见的是应用抗结核药物后出现的药物性肝损害.

非布索坦的合成工艺研究

目的 研究非布索坦的合成工艺.方法 以对羟基苯甲腈为起始原料,经溴代、醚化、硫代甲酰化得到3-溴-4-异丁氧基苯基硫代甲酰胺,再经环合、氰化和水解反应得到非布索坦(febuxostat).结果与结论 确定了非布索坦的合成路线,并且优化其合成工艺,所用原料廉价易得,操作简便,收率提高至20.0％(以对羟基苯甲腈计),为非布索坦的工艺放大奠定了一定基础.

抗痛风药与药物性肝损害

一、抗痛风药引致药物性肝损害的发生率据对1989～1998年间药物性肝损害的全日本调查统计,由单种抗痛风药即高尿酸血症治疗药引起者仅有12例,占0.71%;但另据对4458例应用抗痛风药治疗历时1年的肝损害发生率为3.3%.一般使用的苯溴马隆(Benzbromarone, Urinorm(R))和别嘌醇(Allopurinol, Zyloric(R))两者的肝功能损害频率似无差别.

痛风治疗药物新进展

痛风是为常见的炎症性关节病,已经成为“病中之王”.给患者及其家庭和社会造成极大的经济负担.据全球数据预测,2018年急性痛风药物治疗经济负担为3.37亿美元.而降尿酸药物更要高达1.9亿美元[1].美国风湿病协会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)先后颁布了痛风治疗指南,但是其中的药物治疗并不能覆盖目前所有痛风患者,特别是严重的痛风和对目前药物有使用禁忌证的患者.为了更好地治疗痛风,避免合并药物间相互作用,一些新的药物正在研发或进行临床前期验证.以下对这些药物进行介绍.

非法添加抗痛风类化学药检测方法的研究

目的:建立中成药和保健食品中非法添加抗痛风药的检测方法.方法:针对投诉样品抗痛风胶囊,采用HPLC-二极管阵列法(DAD)结合电子版药品标准管理系统进行筛查,并用红外光谱法进一步确证.结果:HPLC-DAD法结合电子版药品标准管理系统能快速、准确地检出投诉样品中非法添加的抗痛风类化学药物醋酸泼尼松和双氯芬酸钠.结论:本方法简便、快速、准确,专属性强,可用于中成药和保健食品中非法添加抗痛风类化学药物的检测.

治疗痛风药物研究进展

随着人们生活水平的提高,痛风的发病率不断上升并出现低龄化,寻找高效低毒的抗痛风药物成为当务之急.目前,对于痛风的常规治疗仍以西药为主,这些药物以不同的作用机制达到缓解或治疗痛风的目的,但临床发现它们都具有一定的毒副作用.近年来,越来越多的研究者着手于抗痛风天然药物的开发,其疗效与毒副作用尚待进一步的临床验证.本文对目前临床上常用的抗痛风药物及正在研发中的抗痛风药物进行了综述,总结痛风病不同分期的药物治疗特点,阐述各期药物治疗潜在危害和处理方法,归纳抗高尿酸血症或痛风的中药研究,为开发新型抗痛风药物提供有效途径,并对抗痛风新药的研发进行了展望.