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控制尿酸安全为重
尿酸是人体嘌呤代谢的终产物.当人体内的嘌呤代谢长期紊乱时,血中尿酸会导致高尿酸血症,其直接后果是有尿酸盐针状晶体在组织中析出,由此引发急性炎症即痛风.因此,高尿酸血症和痛风患者,必须将血尿酸控制在目标范围之内.目前,降低尿酸的方法除了低嘌呤饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重外,很多患者还需服用药物,其中碳酸氢钠片、别嘌呤醇和苯溴马隆常用.使用这些药物时,必须小心对待,确保安全.
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预防痛风“群侠传”
总体而言,预防痛凤有两种药物:阻止尿酸形成的别嘌呤醇、促进尿酸排出的苯溴马隆.其中,苯溴马隆起效更快、疗效更好、使用范围更广,长期占据“武林至尊”的宝座.“少林”掌门——苯溴马隆天下武功,独尊少林,“苯溴马隆”就是国内痛风预防药物中的“少林”掌门.可就在2014年的后一天,国家食品药品监督管理总局(CFDA)突然发布公报称:“国家药品不良反应监测数据库分析显示,苯溴马隆的严重不良反应中肝损害问题比较突出.”CFDA提醒广大医护人员、患者及药品生产企业关注苯溴马隆的肝损风险.一时江湖震动、风云诡谲.
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苯溴马隆过量致急性肾损伤1例
苯溴马隆是治疗高尿酸血症、痛风间歇期降低尿酸的常用药物,正常服用发生不良反应较少且轻微[1].苯溴马隆过量引起不良反应少有报道,我科2013年2月23日收治1例误服苯溴马隆过量致急性肾损伤,经过治疗康复出院.1 临床资料1.1 简要病史 患者,男性,56岁,因“发作性左踝关节痛1年余,无尿1d”入院.患者于2013年2月22日无明确诱因出现左踝关节疼痛,威海某院门诊考虑痛风发作,给予处方秋水仙碱1 mg/h(0.5 mg/片,西双版纳药厂),苯溴马隆50 mg/d (50mg/片,德国赫曼大药厂),患者误将苯溴马隆当成秋水仙碱连续服用10片(2片/h),未大量饮水,8h后觉腰酸、乏力、无尿(50 ml/8h)、左踝关节疼痛未缓解来院.入院查体,血压150/90 mm Hg,颜面无浮肿,心肺听诊未见明显异常,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿,左踝关节处轻度红肿、压痛.既往1年内左踝关节痛类似发作2次,服用秋水仙碱缓解,无药物过敏史、无肾病史,2月前单位查体血尿素、肌酐、胱抑素C、尿酸均在正常范围,尿检未见异常.
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痛风病药物的应用现状
痛风为嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少,血尿酸增高引起组织损伤的一种异质性疾病.目前常用的药物主要有别嘌醇,秋水仙碱、丙磺舒、苯溴马隆等.各药适用于不同类型的痛风治疗,现介绍如下.
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高尿酸血症相关疾病专家共识(下)
(接上期)(2)促尿酸排泄药物:苯溴马隆能抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄,降低血尿酸水平.成人起始剂量25～50mg/日,2～5周后根据血尿酸水平调整剂量至75mg/日或100mg/日,早餐后服用.可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者.(3)新型降尿酸药物①尿酸酶:将尿酸分解为可溶性产物排出.
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五苓散治疗痛风症的临床观察
目的:通过对痛风患者血尿酸水平的观察,了解五苓散在痛风患者疗效中的作用.方法:随机将痛风患者148例分成3组,五苓散组、苯溴马隆组、空白对照组,治疗20天,观察血尿酸水平,评定疗效.结果:五苓散组总有效率88.09%,苯溴马隆组总有效率92.10%,空白对照组总有效率21.27%.五苓散组、苯溴马隆组两组疗效相当,无统计学意义(P＞0.05).结论:五苓散能有效降低痛风患者血尿酸水平.
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黄葵胶囊联合苯溴马隆治疗尿酸性肾病临床研究
目的：评价黄葵胶囊联合苯溴马隆治疗尿酸性肾病(chronic uric acid nephropathy, CUAN)的疗效。方法将符合入选标准的CUAN患者60例采用随机数字表法分为2组，每组30例。均给予低嘌呤、低蛋白饮食，戒烟戒酒，多饮水等常规治疗，对照组在此基础上口服苯溴马隆，中西医结合组在对照组基础上口服黄葵胶囊。2组均治疗8周。采用全自动生化分析仪检测患者血尿酸(blood uric acid, BUA)、血肌酐(serum creatinine, SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、血清胱抑素C(cystatin C, Cys-C)、SOD、24 h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数，采用类风湿关节炎生活质量量表评价患者生活质量。结果中西医结合组总有效率为86.64%(26/30)、对照组为63.33%(19/30)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝7.264， P＝0.001)。治疗后，中西医结合组 BUA[(273.52±110.37)μmol/L 比(331.28±126.54)μmol/L，Z＝-2.543]、BUN[(6.24±1.23)mol/L比(8.16±2.35)mol/L，Z＝-2.680]、SCr[(90.37±20.16)μmol/L比(110.38±16.72)μmol/L，Z＝-2.534]、Cys C[(0.86±0.51)比(1.03±0.10)，Z＝-2.372]水平低于对照组(P＜0.01)，SOD[(156.37±32.04)μmol/L 比(143.36±31.52)μmol/L，Z＝-2.041]高于对照组(P＜0.01)；24 h尿蛋白定量[(439.86±250.41)mg/24 h比(897.69±213.37)mg/24 h，Z＝-2.853]、尿沉渣红细胞计数[(50.31±14.06)个/μl 比(213.47±38.46)个/μl，Z＝-2.106]低于对照组(P＜0.01)；中西医结合组生理功能[(43.14±2.06)分比(36.48±3.21)分，Z＝10.362]、心理功能[(40.76±3.28)分比(16.54±3.71)分，Z＝9.547]、社会功能[(40.74±3.58)分比(33.04±5.48)分，Z＝6.034]、健康自我认识[(24.57±1.97)分比(22.63±3.43)分，Z＝4.236]评分与总评分[(127.38±6.43)分比(107.69±13.57)分，Z＝6.754]均高于对照组(P＜0.01)。结论黄葵胶囊联合苯溴马隆可降低CUAN患者SCr水平，保护肾功能，提高生活质量。
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复方联合苯溴马隆对痛风石切除术后血清尿酸水平的影响
目的:观察复方联合苯溴马隆对痛风石切除术后患者血清尿酸水平变化的影响.方法:选取在我院行痛风石切除术的40例患者为研究对象,采用随机表数法分为治疗组、对照组,每组各20例,术前1天及术后第3天检查患者血清尿酸水平,术后3天起治疗组给予口服四妙散加五味消毒饮以及苯溴马隆片50mg,其中,中药每日1剂,分两次温服,早晚各一次,连服14天;对照组只给予口服苯溴马隆片50mg,每日1次,连服14天.14天后复查血清尿酸,比较观察两组术后血清尿酸变化及治疗后血清尿酸变化情况,进行统计分析.结果:治疗组能有效降低血清尿酸水平,其作用明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:复方联合苯溴马隆片能有效降低痛风石切除术后血清尿酸水平,与单纯口服苯溴马隆对比,疗效更为显著,值得在临床上加以推广.
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积雪草水提液对高尿酸血症模型大鼠尿酸代谢的影响
目的 探讨积雪草水提液治疗高尿酸血症的可能作用机制.方法 将48只Wistar雄性大鼠随机分为空白组、模型组、苯溴马隆组、积雪草组,每组12只.除空白组外其余各组建立高尿酸血症大鼠模型,检测造模前后和给药7、14、21天各组大鼠血尿酸、尿尿酸浓度及24h尿量,计算24h尿酸总量.结果 与空白组比较,造模后各组大鼠血尿酸、尿尿酸浓度、24h尿酸总量均显著升高(P＜0.01).与模型组比较,给药后各时间点苯溴马隆组和积雪草组血尿酸、尿尿酸浓度、24h尿酸均明显降低;给药7天苯溴马隆组24 h尿量降低,积雪草组24 h尿量升高(P＜0.05或P＜0.01).与苯溴马隆组比较,给药7天积雪草组血尿酸、24h尿量升高,尿尿酸浓度、24h尿酸总量降低(P＜0.05).结论 积雪草水提液可降低高尿酸血症模型大鼠血尿酸、尿尿酸浓度及24h尿酸总量,并增加24h尿量,对尿酸代谢作用的影响是其治疗高尿酸血症的可能作用机制.
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高尿酸血症与初诊2型糖尿病患者hs-CRP和心率变异性的关系及干预研究
目的 探讨高尿酸血症对初诊2型糖尿病(type 2 diabete mellitus,T2DM)患者高敏C反应蛋白(high-sensitive-CRP,hs-CRP)和心率变异性的影响及苯溴马隆干预研究.方法 选取2010年1月-2016年6月保定市第一医院内分泌科新诊断T2DM患者60例(DM组)及新诊断T2DM合并高尿酸血症患者126例参加研究,将合并高尿酸血症患者随机分为治疗组和对照组各63例,对照组和DM组给予低盐低脂低嘌呤饮食及二甲双胍治疗;治疗组在对照组的基础上加用苯溴马隆50 mg/d口服,共12周.治疗前及治疗后12周检测血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A 1C,HbA1c)、血脂、血尿酸(serum uric acid,SUA)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及肝肾功能;分别行24 h动态心电图监测,分析HRV时域和频域指标,对各组HRV指标进行比较.结果 合并高尿酸血症的T2DM患者SUA、hs-CRP水平明显升高,SDNN、rMSSD、PNN50、LF、HF及LF/HF比值降低,差异有统计学意义(P＜0.05).经苯溴马隆干预后与干预前及对照组治疗前后相比患者血SUA、hs-CRP水平明显降低,SDNN、rMSSD、PNN50、LF、HF及LF/HF比值升高(均P＜0.05).结论 高尿酸血症可影响初诊T2DM患者的心率变异性,降低尿酸水平,可以改善心率变异指标,其疗效可能与炎症改善有关.
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苯溴马隆治疗痛风伴高尿酸血症临床疗效观察
目的:观察苯溴马隆治疗痛风伴高尿酸血症患者的效果.方法:选取106例痛风伴高尿酸血症患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组和观察组各53例,两组均行痛风常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予非布司他片治疗,观察组在常规治疗的基础上给予苯溴马隆片治疗,两组均治疗两个月;比较治疗前后两组临床疗效、血尿酸、IL-1β水平及VAS评分,并记录两组不良反应发生情况.结果:观察组总有效率为94.34％(50/53),明显高于对照组的79.25％(42/53),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组血清尿酸、IL-1β水平及VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为9.43％(5/53),对照组不良反应发生率为5.66％(3/53),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:苯溴马隆治疗痛风合并高尿酸血症患者效果显著,可有效降低机体尿酸及炎症因子水平,减轻疼痛,且安全性高.
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苯溴马隆与别嘌呤醇治疗原发性痛风高尿酸血症患者的疗效比较
目的：：比较原发性痛风高尿酸血症患者行苯溴马隆和别嘌呤醇治疗的疗效及安全性。方法：回顾性分析原发性痛风高尿酸血症120例患者临床资料，根据治疗方案分成观察组(66例)和对照组(54例)。对照组患者给予别嘌呤醇治疗；观察组患者给予苯溴马隆治疗。对两组患者的疗效、生活质量及不良反应情况进行对比。结果：治疗后，观察组患者的血尿酸水平改善幅度比对照组显著(P<0.05)；总体健康评分[(83.02±15.60)分]比对照组[(64.37±13.01)分]优，总不良反应率(3.03%)比对照组(18.52%)低(P<0.05)。结论：苯溴马隆治疗原发性痛风高尿酸血症患者的疗效优于别嘌呤醇。
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苯溴马隆与别嘌醇对心力衰竭伴高尿酸血症患者炎症因子及心功能的影响
目的 探讨苯溴马隆与别嘌醇对心力衰竭伴高尿酸血症患者炎症因子及心功能的影响.方法 连续入选2011年9月至2012年9月于天津市胸科医院治疗的心力衰竭伴高尿酸血症患者120例(男52例,女68例),年龄54.0～82.0(68.1±8.5)岁.随机分为3组,每组各40例,分别口服安慰剂、苯溴马隆50 mg(1次/d)及别嘌醇100 mg(2次/d)进行治疗,治疗前及治疗8周后检测血清血尿酸、肌酐、尿素氮、血浆脑钠尿肽、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,同期测量患者收缩压、左心室舒张末期内径(LVEDD),计算左心室射血分数(LVEF).结果 与治疗前相比,苯溴马隆组治疗后血尿酸、IL-6、TNF-α水平降低(均P＜0.05);别嘌醇组治疗后收缩压、血脑钠尿肽、血尿酸、IL-6、TNF-α、LVEDD水平降低,LVEF升高(均P＜0.05).治疗后,与对照组相比,苯溴马隆组血尿酸[(386.7±27.2)比(507.3±25.3)μmol/L]、IL-6[(186.4±26.5)比(197.5±30.1) ng/L]、TNF-α(37.10±4.57)比(45.00±5.66) pmol/L]降低(均P＜0.05);别嘌醇组收缩压[(120.4±2.8)比(126.1±7.7)mm Hg]、血脑钠尿肽[(92.4±14.4)比(116.8±13.7) ng/L]、血尿酸[(378.6±13.3)比(507.4±25.3) μmol/L]、IL-6[(183.7±28.7)比(197.5±30.1) ng/L]、TNF-α(35.70±6.35)比(45.00±5.66) pmol/L]、LVEDD[(52.98±4.82)比(55.80±4.78) mm]水平降低,LVEF[(40.33±4.28)％比(38.78±4.37)％]升高(均P＜0.05).治疗后,与苯溴马隆组相比,别嘌醇组收缩压、血脑钠尿肽、LVEDD水平降低,LVEF增加(均P＜0.05),两组的血尿酸、IL-6和TNF-α差异无统计学意义(P＞0.05).结论 别嘌醇和苯溴马隆均能降低心力衰竭伴高尿酸血症患者血清血尿酸水平,减轻机体的炎症反应.
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苯溴马隆与非布司他在治疗2型糖尿病伴高尿酸血症的获益及安全性
目的 探讨苯溴马隆与非布司他在治疗2型糖尿病伴高尿酸血症的应用效果.方法 选取2017年6月-2018年5月我院72例2型糖尿病伴高尿酸血症患者为研究对象,依据治疗方案不同分为两组,对照组用苯溴马隆,观察组用非布司他,对比两种方案实施效果.结果 观察组的总有效率94.44％高于对照组的77.78％,观察组的不良反应发生率5.56％低于对照组的22.22％,统计学有意义(P＜0.05).结论 苯溴马隆与非布司他治疗2型糖尿病伴高尿酸血症均有一定效果,两者比较,非布司他的疗效、安全性更高,值得应用.
关键词： 苯溴马隆 非布司他 2型糖尿病伴高尿酸血症 配 -
华法林钠合用苯溴马隆致皮肤、牙龈出血一例
患者男性,63岁.因皮肤、牙龈出血2 d于2002年9月27日入院.患者于2000年4月因风湿性心脏病合并瓣膜病变行主动脉瓣、二尖瓣人工瓣膜置换术,术后每天服用华法林钠2.25 mg,监测国际标准化比率(INR)在2～3之间,无出血并发症.2002年9月患者体检发现有高脂血症、高尿酸血症,门诊予阿昔莫司250 mg 每天2次,苯溴马隆 50 mg 每天1次,碳酸氢钠500 mg 每天3次,降血脂、降尿酸治疗.
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苯溴马隆联合别嘌呤醇对痛风稳定期患者血尿酸水平的影响
目的 分析在痛风稳定期患者的治疗过程中使用苯溴马隆联合别嘌呤醇这种方式对患者血尿酸水平造成的影响.方法 选取我院收治的痛风稳定期患者160例作为本次实验的研究对象,将患者随机分成实验组和参照组,每组各80例,其中参照组进行别嘌呤醇治疗,实验组在此基础上再联合苯溴马隆进行治疗.对两组患者进行为期8周的治疗.观察治疗前后患者的血尿酸水平、血小板计数、白细胞计数以及患者的不良反应发生率.结果 实施治疗之后,实验组患者的血尿酸水平显著低于参照组,但是血小板计数和白细胞计数却显著高于参照组,对比差异有统计意义,P<0.05;对比实验组和参照组的不良反应发生率,差异无统计意义,P>0.05.结论 在痛风稳定期患者治疗中给予苯溴马隆联合别嘌呤醇治疗的方式能有效降低患者血尿酸水平,同时不会增加不良反应发生率,因而值得临床推广和应用.
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苯溴马隆对高尿酸血症合并冠心病不稳定心绞痛患者的干预研究
目的：探讨苯溴马隆在高尿酸血症合并冠心病不稳定心绞痛患者中的应用价值，评价苯溴马隆在降尿酸效应以外抗炎、抗动脉粥样硬化方面的作用。方法：92例高尿酸血症合并冠心病不稳定心绞痛患者随机分为干预组和常规对照组，干预组给予苯溴马隆治疗1年，所有受试对象干预前后检测超敏C－反应蛋白、血尿酸，同时进行颈动脉超声检查，检测颈总动脉内膜中层厚度（ IMT）。结果：与对照组比较，干预组血尿酸、hs－CRP均明显下降，颈总动脉IMT降低。结论：苯溴马隆能明显改善高尿酸血症合并冠心病不稳定心绞痛患者高尿酸血症，并具有抗炎、抗动脉粥样硬化的作用。
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苯溴马隆在伴有高尿酸血症的老年高血压患者中的临床疗效及安全性
目的 分析伴有高尿酸血症的老年高血压患者应用苯溴马隆治疗效果及安全性.方法 选自2017年2月-2018年2月收治的66例伴有高尿酸血症的老年高血压患者开展研究,根据计算机随机分组法将其分为对照组、治疗组,两组样本病例均33例,常规治疗应用于对照组患者中,常规治疗+苯溴马隆治疗应用于治疗组,分析两组临床疗效、血压及血尿酸水平、炎症因子水平、不良事件发生率.结果 临床疗效对比:治疗组高于对照组(P＜0.05);血压及血尿酸水平、炎症因子水平对比:治疗组优于对照组(P＜0.05);不良事件发生率对比:治疗组低于对照组(P＜0.05).结论 伴有高尿酸血症的老年高血压患者应用苯溴马隆治疗,临床疗效显著,对改善临床症状、减少不良事件发生概率具有积极作用,临床推广价值较高.
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苯溴马隆治疗高尿酸血症对CKD患者肾功能影响的观察
目的:观察苯溴马隆治疗高尿酸血症对慢性肾功能不全(CKD)患者肾功能的影响.方法:选择伴有高尿酸血症的CKD 3或4期患者53例,随机分为观察组22例和对照组31例.观察组苯溴马隆起始剂量为25 mg/d,大剂量不超过100mg/d;对照组不使用苯溴马隆及其他降尿酸药物治疗.比较两组治疗3个月、6个月、12个月和24个月时平均动脉压(MAP)、24 h尿蛋白定量、血红蛋白、C反应蛋白(CRP)、血尿酸、血肌酐水平,并计算肾小球滤过率(eGFR)的变化;同时记录观察组不良反应发生情况.结果:两组各时间节点MAP、24 h尿蛋白定量、血红蛋白及CRP水平与同组治疗前均差异不显著(P＞0.05),各时间节点两组组间比较也差异不显著(P＞0.05).观察组治疗3个月、6个月、12个月、24个月时血尿酸水平显著低于治疗前,且显著低于对照组(P＜0.05).对照组治疗12个月、24个月时,血肌酐水平显著高于治疗前,且显著高于观察组(P＜0.05);eGFR显著降低,且显著低于观察组(P＜0.05).结论:苯溴马隆治疗可降低CKD 3或4期患者血尿酸水平,并延缓肾功能损害的进展.
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肝紫癜病一例
患者 男,31岁.2个月前自觉腹胀,于餐后明显,体质量减轻约5 kg.既往有痛风病史3个月,服用"苯溴马隆"药物治疗(剂量不详).
