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子宫托致阴道壁血管破裂声像图表现一例
患者女,73岁.绝经24年,阴道大量流血伴头晕、乏力2 h入院.患者2 h前无明显诱因突然出现大量阴道流血约1000 ml,色暗红,有较大凝血块,急诊插入导尿管注入生理盐水约500 ml.
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子宫托对绝经后妇女阴道微环境改变的影响
目的 研究子宫托对绝经后妇女阴道微环境改变的影响.方法 选取100例绝经妇女,均佩戴子宫托,对绝经后妇女阴道微环境进行分析.结果 佩戴子宫托前和佩戴子宫托后细菌性阴道炎患病率明显提升,溃疡、疼痛及其他并发症发病率也有所增加.结论 子宫托对阴道微生态环境平衡起到一定不良影响,增加了阴道菌群失调、出血、疼痛、溃疡等患病风险,可通过使用雌激素来改善阴道微环境改变及出血或者溃疡等情况.
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硅胶子宫托在女性盆腔器官脱垂中的应用
早在16世纪,希波克拉底就用半个经过醋浸泡的石榴治疗盆腔器官脱垂,奠定了使用子宫托治疗盆腔器官脱垂的基础.至今,子宫托的形状及材料都在不断更新,从水果、木质、金属、橡胶等发展到今天的硅胶子宫托,大约200余种,在材料的稳定性以及使用者的耐受性和舒适度上都有所提高.
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子宫托的临床应用研究进展
子宫托治疗是一种古老而保守的治疗方式,因其有花费低、损伤小、适用人群广、安全有效、操作简单等诸多优点,在盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)治疗中得到广泛应用.既往有关子宫托应用的研究主要针对体弱者或老年人POP的保守治疗,现在已拓展应用到压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)、官颈机能不全(cervical incompetence,CI)等与盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction,PFD)相关的一些疾病,以及作为诊断隐匿性尿失禁(occult stress urinary incontinence,OSUI)、术前缓解脱垂症状等的辅助手段.随着人口老龄化的加速,PFD患者数量将逐渐增加,子宫托的应用也将更加广泛.现将子宫托的临床应用研究进展综述如下.
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硅胶子宫托用于女性盆腔器官脱垂的疗效分析
目的 探讨硅胶子宫托治疗女性盆腔器官脱垂的临床效果及生活质量改善情况.方法 对2009年9月至2012年5月硅胶子宫托保守治疗POP-QⅢ～Ⅳ期盆腔器官脱垂72例患者进行随访,填写盆底功能障碍问卷简表(PFDI-20)和盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7),评价子宫托治疗的疗效.结果 72例盆腔器官脱垂患者中,1例为全盆腔重建术后复发.随访时间24～50个月,平均随访时间(30.71±5.49)个月.13例失访,59例完成随访,随访率为81.94％.59例患者中,35例(59.32％)效果显著,持续佩戴,取放间隔时间为1～4周;24例(40.68％)在3个月内放弃使用子宫托,其中取放困难11例(45.83％),长期佩戴有不适感8例(33.33％),易脱落4例(16.67％),1例83岁患者因偏瘫长期卧床放弃使用.35例患者治疗前PFDI-20和PFIQ-7评分分别为(46.94±36.10)分和(98.23±48.01)分,治疗后6个月分别下降至(6.07±15.63)分和(14.56±11.14)分,治疗后2年分别下降为(3.72±12.76)分和(5.3±4.87)分,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 子宫托可以有效改善盆腔器官脱垂患者的症状,提高生活质量,适合门诊广泛开展应用.
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环形带支撑子宫托治疗盆腔器官脱垂的临床研究
目的 探讨环形带支撑子宫托治疗女性盆腔器官脱垂(POP)的临床疗效.方法 对2008年5月-2013年6月应用环形带支撑子宫托治疗盆腔器官脱垂27例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 27例患者中,25例佩戴成功,2例佩戴失败.佩戴成功患者1例于佩戴9个月后失访,中位随访时间为14个月.无严重并发症发生.子宫托取放困难是患者放弃使用的主要原因.结论 环形带支撑子宫托是治疗盆腔器官脱垂的有效工具,可作为Ⅱ～Ⅲ期盆腔器官脱垂患者非手术治疗的良好选择.
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子宫托在盆腔器官脱垂诊治中的应用进展
盆腔器官脱垂( pelvic organ prolapse，POP)是一个全球性的健康问题，影响并降低妇女的生命质量。手术是POP主要的治疗方法，但手术为有仓治疗方法，且术后有一定的复发率，增加了患者的经济和精神负担。子宫托作为非手术治疗方法是治疗POP的一个很好的选择，其可有效缓解脱垂症状。美国妇科泌尿学会对美国妇科医师的调查显示，77％的医师将子宫托作为POP的一线保守治疗方法[1]。现将目前有关子宫托的临床应用新进展综述如下。一、子宫托的分类和临床应用按照材质，子宫托分为硅胶型、乳胶型和一些较少见的金属型子宫托。按治疗机制，子宫托分为支撑型子宫托( support pessary)和填充型子宫托(space-occupying pessary)。子宫托可用于治疗POP和（或）伴发的尿失禁。
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硅胶子宫托治疗盆腔器官脱垂的临床研究
目的 探讨硅胶子宫托治疗盆腔器官脱垂(POP)的效果及其影响因素.方法 对2005年10月-2011年10月于北京大学第三医院妇科门诊自愿佩戴硅胶子宫托治疗POP的132例患者的临床资料进行回顾性分析.采用盆底功能障碍问卷简表20 (PFDI-20)、盆底功能影响问卷简表7(PFIQ-7)和满意度评估调查评价疗效；比较使用6个月以上,6个月内放弃和试戴失败患者之间的临床特点的差异；调查试戴失败、满意度评分低和放弃使用的原因.结果 132例患者中,106例(106/132,80.3％)患者试戴成功,26例(26/132,19.7％)试戴失败.试戴成功患者随访率86.8％(92/106),中位随访时间为12.5个月.随访的92例患者中,78.3％ (72/92)持续使用,使用时间3～69个月；21.7％(20/92)的患者使用1～38个月后放弃,其中14例(14/20)发生在使用的前6个月.试戴成功患者中72例使用前PFDI-20、PFIQ-7中位评分分别为50.0分和47.6分,使用后分别为8.9分和0分,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).70例患者完成满意度评估调查,87.1％ (61/70)对治疗效果满意.比较使用6个月以上,6个月内放弃和试戴失败患者间的年龄、体质指数、盆腔手术史、子宫托类型、脱垂部位和分期,差异均无统计学意义(P＞0.05).子宫托取放困难或自觉麻烦是患者试戴失败、满意度评分低和放弃使用的主要原因.结论 硅胶子宫托治疗POP的成功率较高,可显著缓解患者症状,提高其生命质量.取放困难或患者自觉麻烦是影响子宫托使用的主要因素,在使用初6个月内应加强随访和指导.
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奥瑞姆护理模式对子宫脱垂患者使用子宫托治疗效果的影响
目的 研究奥瑞姆护理模式对子宫脱垂患者使用子宫托治疗效果的影响.方法 选取2016年7月～2017年6月我院收治的112例子宫脱垂患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各56例.观察组患者采用奥瑞姆护理模式,对照组患者采用非奥瑞姆护理模式.比较两组患者的临床治疗效果、自理能力及护理总满意度.结果 观察组患者的治疗总有效率为96.43％,高于对照组的71.43％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者护理前的自理能力评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者护理后的自理能力评分均高于护理前,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者护理后的自理能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者的护理总满意度为98.21％,高于对照组的83.93％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 奥瑞姆护理模式对子宫脱垂患者使用子宫托治疗效果提升明显,同时有助于提升患者自理能力,患者护理满意度较高,推荐临床使用.
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子宫托治疗女性盆腔器官脱垂的应用及优越性研究
目的 探讨对女性盆腔器官脱垂(POP)患者给予子宫托治疗的应用效果及优越性.方法 对86例采用子宫托治疗的女性POP患者进行观察,观察治疗效果.结果 治疗后患者的盆底功能障碍问卷简表(PFDI-20评分)、盆底功能影响问卷(PFIQ-7评分)低于治疗前,有统计学意义(P<0.05).随访3月,子宫托成功佩戴62例,成功率为72.09％.结论 子宫托是临床治疗女性POP的有效保守方法,改善了患者盆底功能障碍,适合病变程度较轻的POP患者选用.
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子宫托治疗75例盆腔器官脱垂的临床疗效分析
目的 探讨子宫托治疗盆腔器官脱垂的临床疗效.方法 在医院诊治的盆腔器官脱垂患者中抽取150例,随机分对照组和研究组两组;对照组(n=75)应用常规盆底肌肉锻炼治疗,研究组(n=75)则在对照组治疗基础上使用子宫托治疗.结果 ①研究组盆底肌力总有效率是93.33％,高于对照组的82.67％(P<0.05);②研究组患者盆腔器官脱垂为0级者高于对照组,III级者比率低于对照组(P<0.05),其余无统计学差异(P>0.05).结论 子宫托治疗盆腔器官脱垂的临床疗效肯定,可明显增强患者盆底肌力,改善、盆腔器官脱垂状态.
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生物电刺激联合子宫托治疗Ⅲ度以上盆腔脏器脱垂合并压力性尿失禁的效果
目的 探讨生物电刺激联合子宫托治疗Ⅲ度以上盆腔脏器脱垂(POP)合并压力性尿失禁(SUI)的效果.方法 选取2013年1月～2017年1月在江门市人民医院确诊为Ⅲ度以上POP,且经尿动力学检查确诊为SUI的患者50例,按尿失禁严重程度分成轻度15例、中度21例、重度14例三组,均采用盆底生物电刺激联合子宫托治疗,治疗前后均填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF),并分析尿动力学的变化.结果 所有患者中,轻、中度患者7例(19.4％)治愈,9例(25.0％)显著改善,5例(13.9％)效果不佳,总有效率为86.1％.轻、中度患者治疗后尿失禁评分及尿动力学各项指标均较治疗前有明显改善(P＜ 0.05),重度患者无治愈及显著改善病例,有效率仅为14.3％.结论 生物电刺激联合子宫托的治疗方法能很好改善重度POP合并SUI的症状,尤其在轻中度尿失禁患者效果显著,对不能手术或不愿接受手术的患者可作为替代治疗方案.尿动力学可准确评估治疗效果.
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个性化护理在子宫托治疗盆腔器官脱垂患者中的应用价值
目的：探讨个性化护理在子宫托治疗盆腔器官脱垂患者中的应用价值。方法将52例盆腔器官脱垂应用子宫托治疗患者分为对照组与研究组，对照组予以常规护理，研究组予以个性化护理。结果研究组护理有效率是96.15%，对照组护理有效率是76.92%，研究组护理有效率优于对照组。结论在子宫托治疗盆腔器官脱垂患者中应用个性化护理具有较好的效果。
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子宫托治疗女性盆腔器官脱垂的临床观察
目的 探讨子宫托对女性盆腔器官脱垂(POP)的治疗效果.方法 对58例放置子宫托治疗盆腔器官脱垂患者在放置子宫托后1周、1个月和3个月三个时间点进行随诊观察,分析治疗结局.结果 38例患者子宫托治疗成功,1周后随诊时4例拒绝使用子宫托治疗,5例患者一直未复诊,电话随诊联系不上,6例患者三个月返诊时拒绝再行子宫托治疗.结论 子宫托是有效治疗盆腔器官脱垂的非手术方法,但仍存在一些因素制约其疗效.
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宫颈托预防早产的研究进展
宫颈托是近年来逐渐兴起的一种早产治疗方法,作用机制尚不明确,可能与压紧宫颈管并改变其角度有关.宫颈托类型多样,近年临床上Arabin托较常用,其半球形设计与阴道穹窿结构相似,可尽量包绕宫颈至内口.宫颈托放置术前应根据孕妇的临床情况和宫颈形态选择合适的型号. 目前诸多国内外研究显示宫颈托在早产高危人群如宫颈机能不全、双胎中的防治效果显著,可延长分娩孕周、降低早产的发生率,减少围生儿不良结局的发生. 与阴道用孕激素及宫颈环扎术等其他治疗方法相比,宫颈托的不良反应少,主要为阴道排液增多,此外其具有取放方便、无需麻醉,无侵入性且花费低等优点. 目前由于缺乏大量高质量的随机对照试验,尚需进一步研究证实其疗效.
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宫颈托预防自发性流产和早产的价值及随访注意事项
预防自发性流产和早产是世界范围内重要的公共卫生问题。宫颈托可能是预防单胎或双胎妊娠因宫颈缩短而导致自发性流产和早产的一种潜在治疗方法。该方法是一种易接受，不良反应较小，成本较低，且易于放置及取出的治疗。目前对于宫颈托的疗效尚不明确，已有的研究结果相互矛盾。根据同济大学附属第一妇婴保健院放置宫颈托经验，重点随访孕妇主诉、阴道分泌物情况和宫颈情况，并同时评估放置宫颈托是否可以改善宫颈机能不全孕妇母儿结局。宫颈托在宫颈缩短或有自发性流产、早产史的单胎或双胎孕妇中的疗效及其是否可以联合其他方法治疗宫颈机能不全以达到大效果，目前仍需要大样本多中心前瞻性随机对照研究来证实。
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子宫托对老年盆腔脏器脱垂患者的临床应用及观察
目的：探讨32例中老年女性盆腔脏器脱垂患者，采用阴道放置子宫托临床疗效观察及护理。方法对于临床症状较重,伴有其他合并症的年老体弱、手术风险高、不宜手术者，经改用阴道放置子宫托后症状改善，护理要点，放置子宫托前评估盆腔功能，与病人及家属有效沟通取得配合，指导并教会病人及家属，如何放置和取出子宫托的方法及自我护理。结果经门诊跟踪随访，32例病人阴道放置子宫托后，感觉舒适，活动自如，目前尚未发现不良反应。结论子宫托是治疗中老年盆腔脏器脱垂及尿失禁的，一种风险低并发症少的有效治疗工具，通过对子宫托的使用和护理方法，进行科学咨询和指导，人们对它的作用有一种全新认识，只要掌握好临床适应症和子宫托放置取出技巧，患者就可以顺利的使用这种简单安全的工具，恢复功能并改善生活质量。
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硅胶子宫托治疗盆腔脏器脱垂临床观察
目的 探讨应用硅胶子宫托治疗盆腔脏器脱垂.方法 2005年11月至2009年3月北京大学第三医院,对硅胶子宫托治疗有症状的POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ期盆腔脏器脱垂患者52例,进行使用方法 、使用时间有无合并症的随访,并填写生活质量调查问卷(PFDI-20短表).采用配对资料秩和检验统计分析.结果 2005年11月至2009年3月有52例患者试戴硅胶子宫托,33例(63.46%)患者试戴成功.随访31/33例(93.94%),其中23/31例(74.2%)自行取放子宫托;取放间隔时间约1d至6月,28/31例(90.32%)＜1月.除1例网片添加盆底重建术术后复发后配戴子宫托患者出现网片侵蚀和阴道壁脓肿外,无严重合并症发生.随访中8/31例(25.81%)放弃使用子宫托.其中7/8在1年内放弃.放弃的主要原因为子宫托大小不合适、取放麻烦或困难.持续使用者随访时间为(10.04±2.57)个月(3～17个月).27倒(含5例放弃者)完成生活质量调查问卷.PFDI-20上托前中位评分为36.16分,上托后为25.98分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 硅胶子宫托治疗重度盆腔脏器脱垂安全、有效,可以显著改善患者的生存质量.不能坚持使用的主要原因为患者的依从性不高.
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非手术治疗盆腔器官脱垂临床应用及其评估
非手术疗法是盆腔器官脱垂的一线治疗方法,包括生活方式干预、盆底肌训练、生物反馈疗法和子宫托等.文章通过探讨这些方法的临床适应证、具体操作和效果评估,为规范盆腔器官脱垂非手术治疗提供指导.
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美国妇产科医师学会“盆腔器官脱垂临床实践指南(2017版)”解读
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是中老年女性中较普遍的良性疾病.许多患者会出现阴道膨出、尿失禁或排尿功能障碍、排便功能障碍和性生活障碍等临床症状,严重影响生活质量.据不完全统计,美国有超过13％的女性需要手术治疗POP,尽管POP也可以发生在年轻的患者中,但是其发病的年龄峰值还是在70 ～ 79岁之间.据预测,随着人口老龄化,到2050年,POP发生率将会接近于50％[1].美国妇产科医师学会(the American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)针对盆腔器官脱垂发布了新的临床治疗指南(2017年)(ACOG Practice Bulletin Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 185,November 2017)[2],目的是进一步规范POP的临床诊疗.现针对其要点进行简要解读.
