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常规超声结合超声造影诊断原位肝移植术后肾真菌脓肿一例
患者男,53岁.1年前曾因慢性重症乙型肝炎在我院行原位肝移植术,术后一直规律服抗排斥药;近2个月来排尿困难就诊.患者无发热或寒战,无腹痛或腰痛,无尿频、尿争、尿痛,无肉眼血尿.
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HLA-Ⅱ类基因与慢性乙型肝炎重型化的相关性
目的:探讨HLA-DRBl、-DQAl和-DQBl等位基因多态性与慢性乙型肝炎重型化之间的关系.方法:采用聚合酶链反应/序列特异性引物(PCR/SSP)技术对52例慢性乙型肝炎和32例性慢性重症乙型肝炎的HLA-DRBl、-DQAl和-DQBl等位基因多态性进行了分析.结果:HLA-DRBl*l 001在慢性重症乙型肝炎组的等位基因频率明显高于慢性乙型肝炎组(14.1%vs1.9%,x2=19.2 997,Pc=0.0281,RR=9.78).HLA-DQAl和HLA-DQBl等位基因频率在慢性重症乙型肝炎组和慢性乙型肝炎组间差异无显著性.结论:HLA-DRBl*l 001与慢性乙型肝炎的重型化有关,可能是一个对判断病情和预后有价值的实验指标.
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重症乙型肝炎的早期观察及护理心得
目的 探讨重症乙型肝炎的早期观察及护理干预.方法 观察40例重症肝炎的早期病情变化,及时告之医生对症处理,并进行切实有效的护理.结果 40例患者存活31例,其存活率达77.2%;5例家属放弃出院,4例因抢救无效死亡.结论 治疗重症乙型肝炎,要早期严密观察病情变化,及时对症处理;制定并施行切实有效的护理措施,可降低患者的病死率,值得在护理工作中推广.
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组合生物型人工肝治疗慢性重症乙型肝炎初步临床应用
目的评估组合生物型人工肝治疗慢性重症乙型肝炎的临床疗效. 方法将KM8800型血液净化仪与BIOLIV A3A 型生物型人工肝机连接成组合生物型人工肝装置,对4例晚期慢性重症乙型肝炎患者共实施5例次治疗.先进行患者血液血浆置换,再经过生物型人工肝处理.观察患者治疗前、后的临床表现;比较肝功能各相关指标的变化,并比较血浆置换后、生物型人工肝处理后回路血中相应指标的变化.结果本组患者治疗过程中生命体征平稳,除1例次出现过敏反应外,未发生其它不良反应.与治疗前比较,治疗后即刻患者血中总胆红素(TBIL)、丙氨酸转移酶(ALT)、氨(NH3)明显减少(P<0.01),高密度脂蛋白(HDL)、纤维蛋白原(FIB)明显增加(P<0.01),治疗后第3天凝血酶原活动度(PTa)明显提高(P<0.01);与血浆置换后比较,生物型人工肝处理后回路血中FIB有所增加(P<0.05),而NH3明显降低(P<0.01).结论应用组合生物型人工肝治疗慢性重症乙型肝炎是安全、有效的.组合生物型人工肝比单纯血浆置换疗效好.
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拉米呋定治疗慢性重症乙型肝炎的疗效观察及护理
慢性重症乙型肝炎病情凶险,死亡率高,其抗病毒治疗目前临床工作无突破性进展,用拉米呋定治疗慢性重症乙型肝炎并采取相应的保护措施,观察临床治疗,现将观察结果及护理总结如下.
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HMGB1在乙型重型肝炎患者血清中表达水平及其与肝功能生化指标的相关性分析
目的:分析HMGB1在乙型重型肝炎患者血清中的表达情况,并分析其余肝功能生化指标的相关性.方法:选择20例慢性重型乙型肝炎的患者,30例CHB患者以及10例健康人群为对照组,同时抽取外周血10mL,按照常规的方法检测肝炎的病情指标TBil以及PAT,然后再检测HMGB1,检测肝炎病情与TBil以及PAT相关性.结果:20例慢性重型乙型肝炎患者血清中的HMGB1检出率为100%,重型CHB为90%,中度为50%,轻度为10%,健康人群未检测出HMGB1.结论:慢性重症乙型肝炎的疾病严重程度与HMGB1含量密切关系,晚期炎症介质HMGB1在该类患者肝衰竭的发生起重要作用.
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中西医结合治愈黄疸(重症乙型肝炎)案
肝炎是我国高发性疾病,而重型肝炎是本病进展的重要转折点,它是一个危重的证型.起病常有诱发因素,病情变化快,并发症较多,目前尚无特效疗法,预后极差,其病死率可高达70%~80%.因此,对本病这一阶段的治疗和护理是关系到疾病预后的重要问题.需要及早发现病情变化,给予中医辨治,同时必要的西医治疗,以及周到而细致的护理,对于降低死亡率,提高存活率至关重要.鉴于此,本文对典型重症乙型肝炎案的治疗、护理取得满意疗效的辨治过程作专题讨论,总结略述于下.
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肝活检病理漏诊肝硬化失代偿8年后AFP阴性肝癌1例
患者,男,58岁,乏力纳差腹胀尿黄伴肝区不适9年,于2014年7月3日第9次以”乙型肝炎肝硬化失代偿,肝占位”收入我院。缘于2006年3月7日因乏力纳差尿黄腹胀,在院外中药治疗1年无效,肝生化指标示:TBil 234μmol/L,Alb 30 g/L,ALT 183 U/L,AST 156 U/L,肌酐127μmol/L,尿素氮10.5 mmol/L,尿酸367μmol/L,乙型肝炎标记物示HBsAg、抗 HBe、抗 HBc 阳性;HBV DNA 6×105拷贝/mL;B超:肝硬化大量腹水,门静脉高压。2006年3月22日诊断“慢性重度乙型肝炎伴肝内胆汁淤积,肝硬化失代偿,门静脉高压“第1次住我科,病程中有轻度肝性脑病,消化道出血,自发性腹膜炎,Alb 21 g/L,一度通知病危,经2次腹水浓缩回输,拉米夫定,还原型谷胱苷肽,葡醛酸钠等综合治疗腹水消失,2006年4月28日肝功能示:TBil 61μmol/L,Alb 23 g/L,ALT 37 U/L,AST 91 U/L,HBV DNA 正常;2007年9月13日因拉米夫定相关 YMDD 变异,TBil 98μmol/L,ALT 94 U/L, AST 130 U/L;HBV DNA 5.08×103 IU/mL,第3次住院,改阿德福韦酯治疗;自行停药1月于2007年12月20日肝功TBil 214μmol/L,Alb 30 g/L,ALT 86 U/L,AST 103 U/L;PT 26.7 s,诊断阿德福韦酯停药后慢性重症乙型肝炎,肝硬化失代偿合并自发性腹膜炎第4次入院,12月25日转南京81医院行头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染与人工肝治疗,2008年1月30日 TBil 147μmol/L,Alb 32 g/L,ALT 47 U/L,AST 72 U/L;PT 27.2 s;2008年2月1日和2月1 8日连续2次住院,2008年5月14日 TBil 18μmol/L,Alb 35 g/L,ALT ;181 U/L,AST 140 U/L;HBV DNA 6.24×106 IU/mL;2009年5月15日第7次住院,行阿德福韦酯联合干扰素(600 U,1次/2 d)治疗1月,2009年6月19日:TBil 11μmol/L,ALT 86 U/L,AST 53 U/L;HBV DNA 4.94×105 IU/mL,B超:肝硬化,左肝占位10×9 mm;2013年7月15日腹部 B 超:肝硬化,左肝占位26×25 mm;2013年10月14日以“乙型肝炎肝硬化、左肝占位”第8次住院,化验 HBsAg 270 IU/ml,HBeAg 1.0 CI,HBcAb 2.0 CI,铁蛋白199 ng/mL,AFP 3.4 ng/mL,上腹部 MRI 平扫+增强:肝硬化,脾肿大,肝 IVa 段直径3.2 cm富血性结节,较具恶性征象;2013年10月21日肝脏超声造影:左肝外叶31×22 mm低回声,造影显示快进快出型,提示恶性结节;2013年10月24日肝组织病理:慢性肝炎(G2-S2),肝穿刺涂片未见癌细胞。2014年6月18日门诊彩超:肝硬化,左肝低回声占位30×25 mm,慢性胆囊炎;2014年7月3日第9次入院,化验肝功能 TBil 35.5μmol/L,ALB 49.5 g/L,Glb 35.7 g/L,ALT 30.4 U/L,AST 38 U/L,ALP 233 U/L,GGT 44.5 U/L,Cr 120.2μmol/L,TBA 29.1μmol/L,铁蛋白342.7 ng/mL,AFP 3.1 ng/mL,彩超:肝硬化、左肝实性占位38×32 mm,胆囊壁增厚、门静脉内径增宽、脾大,腹水。2014年7月4日MRI平扫增强:肝IV段肿瘤8.5 cm,肿块向前、上突破肝包膜,累及腹膜、心包膜,瘤体累及邻近结构。合并肝硬化、脾肿大、腹水、右侧间位结肠;经会诊确诊肝癌伴转移,经生物治疗和对症支持等综合治疗,并且一度好转,终因肝癌广泛转移伴感染,大量胸腹水,全身各器官衰竭,于2014年10月23日凌晨去世。
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慢性重症乙型肝炎患者血糖和中性粒细胞吞噬及细胞内杀菌功能检测的临床意义
慢性重症乙型肝炎常伴有细胞免疫抑制、造成患者免疫功能的降低[1],而中性粒细胞又是细胞免疫的重要组成部分.为了进一步地探讨慢性乙型肝炎的免疫功能水平,本文对患者进行了血糖及中性粒细胞吞噬和细胞内杀菌功能的测定,现将结果报告如下.1 资料和方法1.1 临床一般资料1.1.1 病人组:36人(男26,女10)均为我院2010年2月~2011年12月经临床明确诊断的患者,其诊断标准符合2000年西安全国病毒性肝炎学术会议制定的标准[2].所有病例均排除内分泌及代谢性疾病.
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水囊引产用于重症乙型肝炎中期妊娠引产的临床分析
一般人群中重症肝炎占0.5%~3%, 而妊娠肝炎中重症肝炎占7.5%, 1956年印度报道妊娠合并重症肝炎病死率为28.9%[1].临床上一旦发现有符合或临近重症肝炎诊断指标的孕妇,必须立即终止妊娠,否则短时间内即有肝功能衰竭、凝血功能异常导致大出血、弥散性血管内凝血(DIC)、肝性脑病、肝肾综合征的发生而致孕妇死亡.因此选择一种效果好、安全系数高、对肝功能无影响的引产方法至关重要.
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重症乙型肝炎21例治疗体会
重症肝炎肝细胞大量死亡造成肝功能衰竭,病情重,并发症多,病死率高,现将我们在3年中收治的21例重症乙型肝炎的治疗体会报告如下.
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中西医结合治疗重症乙型肝炎39例
观察中西医治疗重症乙型肝炎的临床疗效。79例重型乙型肝炎患者随机分为治疗组39例和对照组40例。两组西医综合基础治疗相同,治疗组加服解毒退黄汤。治疗组治愈率为89.74%,对照组治愈率为52.50%,两组临床效果比较具有显著性差异(P<0.05),治疗组优于对照组。中西医结合方法治疗重症乙型肝炎临床效果可靠。
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重症乙型肝炎56例临床护理
2000年1月~2007年1月,我们共收治56例重症乙型肝炎患者,经积极治疗与精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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拉米夫定联合胸腺肽α1治疗重型肝炎68例
目的 探讨拉米夫定(LAM)联合胸腺肽α1治疗重症乙型肝炎的疗效.方法 68例重症乙型肝炎患者均应用LAM胸腺肽α1持续治疗,随防1年.结果 68例中存活52例,占76.47%,死亡16例,占23.53%.结论 LAM联合胸腺肽α1治疗重症乙型肝炎可明显降低早、中、晚期患者的病死率,提高生存率.
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重组人生长激素治疗重症乙型肝炎的临床研究
[目的]研究重组人生长激素(rhGH)对重症乙型肝炎(重肝)的治疗作用.[方法]选择42例住院的重肝患者,随机分成rhGH组20例和对照组22例,rhGH组给予rhGH 10 U隔日1次或3 U每日1次,肌肉注射,连续2周,观察治疗前和治疗后1、2及4周肝功能、总胆红素(TB)和血清白蛋白(Alb)水平.[结果]rhGH组治疗后肝功能、TB和Alb显著改善,与对照组和治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01~0.05).[结论]rhGH能有效的改善重肝的肝功能,降低胆红素和纠正低蛋白血症.
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24例肝移植患者的术后并发症
我院自2003年4月至2004年6月共施行肝移植24例,术后多数患者出现了并发症,现将结果及我们的体会报告如下.本组24例,男性18例,女性6例,年龄(47.17±6.88)岁.其原发病10例为肝硬化合并肝癌,7例为乙型肝炎肝硬化失代偿期,5例为慢性重症乙型肝炎,1例为肝硬化合并尿毒症,1例为肝硬化合并胃窦癌.肝功能Child-pugh分级,A级3例,B级4例,C级17例.供、受者ABO血型相同者15例,相合者9例.所有患者均实施腔静脉成形肝移植手术,其中1例为肝、肾联合移植,1例同时实施胃癌根治术.供肝热缺血时间3~10 min,平均5 min,冷缺血时间4~10 h,平均6 h.手术历时(7.14±0.95)h,无肝期(66.63±13.45)min.术中出血量平均为3183 ml,输血量平均为2987 ml.患者术后常规送重症监护室,免疫抑制治疗采用他克莫司、霉酚酸酯及甲泼尼龙联用.
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56例重症乙型肝炎合并肝性脑病预后分析
临床观察56例重症乙型肝炎合并肝性脑病患者.结果提示,重症乙型肝炎合并肝性脑病预后因素依次是病情的急缓,血氨异常升高,合并肝肾综合症、感染、上消化道出血.治疗措施及患者的依从性、经济支付能力与预后亦有一定关系.
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早期重症乙型肝炎和肝硬化凝血酶原活动度改变意义
目的 探讨早期重症乙型肝炎和肝硬化患者病情和凝血酶原活动度(PTA)改变之间的关系.方法 采用单纯随机抽样方法,对2010年1月至2010年12月本院肝病科部分住院重症乙型肝炎和肝硬化病人的PTA做了回顾性分析.结果 一般急性肝炎组的PTA(%)比早期重症乙型肝炎组、肝硬化组较高(P<0.01):早期重症乙型肝炎组的PTA(%)较肝硬化组较低(P<0.05):PTA(%)< 30或者≥30时,重症乙型肝炎组比肝硬化组的病死率均高,差异均有统计学意义(P均<0.05);早期重症乙型肝炎诊治组的病死率比中晚期重症乙型肝炎诊治组的病死率低(x2=5.21,P<0.05).结论 PTA是反映早期重症乙型肝炎、肝硬化患者病情的较为灵敏的指标.建议对乙型肝炎患者进行PTA的动态监测,如能发现早期重症乙型肝炎、肝硬化患者,并进行合理诊治,会使患者的病死率降低.
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原位肝移植术治疗重症乙型肝炎的护理体会——附9例报告
1 引言在我国,重症肝炎大多为乙型肝炎病毒所致.自1993年以来,我院用原位肝移植治疗重症乙型肝炎共9例,6例治愈,取得较满意的疗效[1].现将护理情况总结报告如下.
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十枣汤致重型肝炎患者溶血死亡而无死僵1例
病历摘要 梅某,男,36岁,干部.住院号:36666,乙肝系列:HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性;PTA30%;TBIL,181umol/L;B超示:肝硬化,大量腹水,胸腔积液.1999年7月22日以慢性重症乙型肝炎人住我科,主要症状:黄疽、腹胀、气短、乏力、纳差、口苦、尿赤涩.入院后按重症肝炎原则进行治疗,予以保肝、退黄、利尿、抗感染、预防出血、输白蛋白、血浆支持治疗,病情相对稳定,但患者心比较急,自翻方剂书,私自采用中药"十枣汤"内服治疗,经多方劝阻患者仍拒绝停药,内服3剂后于2000年1月7日晚上突然出现寒战、剧烈腰痛、消化道出血,经抢救无效,于2000年1月7日10:40PM死亡,其死亡原因为肝功能衰竭并消化道出血.当晚确定临床死亡后患者家属即联系某厂殡仪馆停放,24h后仍口鼻出血不止,无死僵.