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低位胆管恶性梗阻的经皮肝穿刺胆管引流方式探讨
目的 探讨经皮肝穿刺胆管引流方式在减少低位胆管恶性梗阻患者术后胆管感染中的作用.方法 56例接受经皮肝穿刺胆管引流术的低位胆管恶性梗阻患者纳入本研究,所有患者均无肠梗阻及肠道手术史,将其随机分为试验组(n=31)和对照组(n=25).先行外引流术(BED),再行内外引流术(BIED),试验组术后即关闭外引流,仅作单纯内引流;对照组内外引流同时开放.检测BED术前、BED术后、BIED术后30天内的血白细胞计数,并进行统计学分析.结果 两组患者均成功完成引流.试验组、对照组BED术后的血白细胞计数分别为(6.75±1.06)×109/L和(6.98±1.04)×109/L,无统计学差异(t=0.83,P>0.05);而BIED术后试验组血白细胞计数[(7.23±2.19)×109/L]低于对照组[(10.74±5.21)×109/L,t=3.16,P<0.05].结论 对于低位胆管恶性梗阻,在单纯外引流的基础上择期置入内外引流管,术毕即关闭外口,仅作单纯内引流,可明显减少术后胆管感染的发生率.
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提高急腹症诊治的临床决策水平
急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床急症,具有发病急、变化快、病情重的特点,如果诊断处理不及时、不准确,将贻误病情甚至导致患者死亡.据统计,在一般综合性医院急腹症患者约占外科住院患者的1/3,约占普外科住院患者的1/2.常见的外科急腹症包括急性阑尾炎、急性胆管感染与胆石病、急性肠梗阻、急性胰腺炎、上消化道穿孔等.因此,外科医师应对急腹症诊治给予高度重视,要注重"快(快速)"、"准(准确)"、"断(决断)"的临床决策原则.
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不同抗菌素在胆管感染中的浓度及疗效
抗菌素对病原菌的抗菌活性取决于在感染部位浓度和对病原菌杀菌/抑菌效果.胆管感染时抗菌生素在胆汁中的浓度及其对胆道敛病菌的抗菌活性足决定其疗效的两个重要因素.治疗肝胆系统感染时抗菌素在胆汁中的浓度分布和变化规律是提高药效的重要依据.
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内镜鼻胆管引流术治疗经内镜逆行胰胆管造影术后胆管感染及对高淀粉酶血症的影响
目的 探讨内镜鼻胆管引流术(ENBD)在治疗内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胆管感染和高淀粉酶血症的发生情况.方法 选择2014年1月-2016年12月医院接诊并经ERCP治疗的180例胆总管结石患者为研究对象,分为试验组和对照组,各90例,对照组患者行ERCP术,相同护理条件和环境下试验组患者ERCP术后行ENBD,进行鼻胆管引流和冲洗,术后3h、24 h分别检测患者C-反应蛋白(CRP)和血清淀粉酶含量,分析两组患者术后并发症的发生率,进而评价ERCP术后行ENBD的效果.结果 术后3h、24 h,试验组患者CRP含量分别为(16.37±8.88) mg/L、(15.49±9.02) mg/L均低于对照组(P<0.001);试验组患者血清淀粉酶含量分别为(110.32±9.63)μ/L和(102.55±47.18)μ/L均低于对照组(P<0.001);术后试验组胆管感染和高淀粉酶血症的发生率分别为4.44%和5.56%,低于对照组(P<0.05).结论 ERCP后行ENBD术能较好地抑制胆管感染、高淀粉酶血症等相关并发症的发生.
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鼻胆管引流术预防经内镜逆行胰胆管造影术后感染的临床分析
目的 探讨鼻胆管引流术(ENBD)预防经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胆管感染的临床效果,旨在改善ERCP手术的临床预后.方法 将2011年8月-2013年1月86例行ERCP术的病例随机分成观察组46例和对照组40例,观察组术后行ENBD,对照组术后未行ENBD,比较两组ERCP术后胆管感染情况,采用SPSS13.0软件进行统计分析.结果 观察组和对照组患者ERCP术后胆管感染分别为2、4例,感染率分别为4.3%、10.0%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组中2例单纯性胆管炎药物保守治疗后痊愈;对照组中单纯性胆管炎1例对症处理后好转,3例急性重症胆管炎(ACST)分别行开腹胆道引流术、经皮肝穿刺胆道引流术,其中2例治疗无效并发多器官功能衰竭(MOF)死亡.结论 ENBD能有效预防ERCP术后胆管感染,对于存在ERCP术后胆管感染危险因素的手术患者尤其必要.
关键词: 鼻胆管引流术 经内镜逆行胰胆管造影术 胆管感染 -
胆道出血外科诊治研究
胆道出血多由于严重胆管感染、肝胆外伤、胆管肿瘤所致,又称血胆症.欧美国家以损伤为主要原因,而我国以感染因素居多.胆道出血可来自肝动脉、门静脉或肝静脉,但多数文献报道出血大多来自Glisson系统中与胆管伴行肝动脉分支.胆道大出血可引起出血性休克等严重并发症,其病死率高达50%,应高度重视[1].我院1997至2005年间收住胆道出血43例,现将其外科诊治体会分析如下.
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ENBD治疗ERCP后胆管感染及高淀粉酶血症疗效分析
目的 评价内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胆管感染和高淀粉酶血症疗效.方法 选择行ERCP胆总管结石患者120例,其中术后未给予ENBD60例作为对照组,术后给予ENBD60例作为治疗组.结果 治疗组和对照组血清淀粉酶值和C反应蛋白值在术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3h和24 h对比,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组优于对照组.同时,治疗组胆管感染和高淀粉酶血症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 鼻胆管引流术对ERCP术后胆管感染和高淀粉酶血症均有一定的预防作用.
关键词: 经内镜逆行胰胆管造影 鼻胆管引流术 胆管感染 高淀粉酶血症 -
恶性梗阻性黄疸患者经皮穿刺肝胆管引流术后胆管感染的临床分析及预防研究
目的:分析恶性梗阻性黄疸患者经皮穿刺肝胆管引流( PTCD)术后胆管感染的危险因素,并探讨预防措施。方法选择2011年1月至2013年1月在大连市友谊医院接受诊治的恶性梗阻性黄疸患者75例,分析行PTCD术后胆管感染病原菌的分布及构成情况,并对其危险因素进行筛选分析。结果本组75例患者中,19例患者发生胆管感染,感染率为25.3%。采集标本并培养159株,阳性标本为81株,其中革兰阳性菌12株,占14.8%;革兰阴性菌69株,占85.2%。革兰阳性菌主要以粪肠球菌(8.6%)及鸟肠球菌(4.9%)为主;革兰阴性菌以大肠埃希菌(48.1%)及克雷伯菌(24.7%)为主。多因素Logistic回归分析结果显示,梗阻位置时间( OR =14.261,95%CI 5.281~31.862)、出现胆管再狭窄(OR =3.862,95%CI 5.281~31.862)、外引流管留置时间(OR =9.137,95%CI 1.469~15.957)是PTCD术后胆管感染的危险因素( P<0.05)。结论 PTCD术后胆管细菌感染为其常见并发症,梗阻位置、胆管再狭窄及外引流管留置时间为 PTCD 术后胆管感染的危险因素,采取有效预防措施可降低PTCD术后胆管感染的发生。
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大黄治疗胆系感染60例疗效观察
我院于2004年10月至2006年12月,用单味大黄治疗胆系感染60例,均取得了良好效果,现介绍如下:1临床资料1.1一般资料本组病例60例,其中男43例(71.7%),女17例(28.3%);年龄16~65岁,病程3~14天;急性胆囊炎26例(43.3%),慢性胆囊炎10例(16.7%),急性胆管炎17例(28.3%),肝内胆管感染7例(11.7%),合并胆石症者20例(33.3%).
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不同类型老年胆管结石并胆管感染手术时机的选择
目的 探讨不同类型老年胆管结石并胆管感染手术时机的选择.方法 选取余干县中医院2016年3-10月收治的老年胆管结石并胆管感染患者120例,根据疾病不同类型将轻症胆管感染患者分为A组(n=60),先兆型胆管感染患者分为B组(n=31),确诊型急性重症胆管感染患者分为C组(n=29).A组患者实施保守治疗后,行择期手术;B组患者施以保守治疗;C组患者保守治疗效果不理想后,则采取手术治疗.记录比较3组患者术后ICU时间、住院时间、结石残留情况及术中出血量,观察患者术后并发症发生情况.结果 3组患者术后ICU时间、住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中A组患者术后ICU时间、住院时间短于B、C组,B组患者术后ICU时间、住院时间短于C组(P<0.05).3组患者术中出血量情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).3组患者胆管结石残留率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中A组患者结石残留率低于B、C组,B组患者结石残留率低于C组(P<0.05).3组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年胆管结石合并胆管感染具有病情进展快、发病隐匿等特点,对此需加强患者围术期的观察、准备,在适当手术时机采取合理的手术方式,保证患者的临床疗效.
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空肠人工瓣膜成型在胆管Roux-Y手术中的应用
Roux-en-Y胆肠吻合术已经被广泛应用于治疗各种胆管疾变[1,2],但临床实践发现,术后常常存在引流肠襻的肠蠕动减弱,胆汁淤积,胆管逆行感染等问题[3,4].近年来,我院积极寻找更好的胆肠吻合术式以保持胆汁引流通畅和减少胆管炎的发生.我们将空肠人工瓣膜成型应用在胆管Roux-Y手术中,取得了很好的效果,报告如下.
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胆管感染性休克早期的观察及急救护理
目的:探讨胆管感染性休克的早期观察以及急救护理方法。方法选取我院2013年2月—2014年4月收治的50例胆管感染患者,观察患者的生命体征以及精神状况变化,判断是否为休克早期,一旦出现休克症状,采取相应的急救护理措施。结果50例胆管感染性患者中出现休克21例,由于护理人员对休克早期症状的准确判断并给予紧急救治和护理,患者的疾病得到有效治疗,提高了治愈率。结论及时准确判断休克早期是降低胆管感染患者病死率的关键,也有助于医疗水平和护理质量的提高。
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胆管感染患者围术期护理
胆管感染和胆石症是胆管系统常见的疾病,而且可以互为因果,在正常人群中发病率可达10%[1].接诊后要根据患者的临床情况,进行全面的护理评估,制定相应的护理计划,采取有效的护理措施,积极实施护理.
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静滴喹诺酮类药物注意事项及改进方法的探讨
喹诺酮类抗生素主要是作用于革兰阴性菌的抗菌药物,具有抗菌谱广、作用强的特点,临床上常用的有:氧氟沙星、左旋氧氟沙星、加替沙星等,用于治疗呼吸道感染、胆管感染、泌尿系感染、妇科感染等.
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注射用头孢哌酮钠与注射用加替沙星存在配伍禁忌
注射用头孢哌酮钠(Cefoperazone Sodium for Injection),珠海联邦制药股份有限公司生产,规格为1 g/支,适用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆管感染、盆腔感染.注射用加替沙星(Gatifloxacin for Injection)为南京海辰药业有限公司生产,规格为0.2 g/支,适用于敏感菌所致的慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、肾盂肾炎、单纯性尿道及宫颈淋病等.2010年12月17日我科在静脉连续输注这两种药物时,发现输液管中墨菲滴管内出现了乳白色浑浊液,并出现白色絮状物,现报道如下.
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头孢曲松钠致假性胆囊结石3例分析
头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素类药物,其作用机制为通过抑制细菌细胞壁黏肽合成而起杀菌作用.临床上用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、胆管感染以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎的治疗等.因其抗菌谱广、半衰期(T1/2)长、不良反应较少等特点在临床得到广泛使用.我院近几年发现使用头孢曲松钠致假性胆囊结石病例3例,现结合文献报道讨论如下.
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胆管感染病原菌谱及抗生素的使用观察
目的:分析胆管感染患者的病原菌及耐药性特征,对临床抗生素的使用作出正确的指导。方法选取我院2013年1月—2015年1月收治的120例胆石症合并胆管感染患者作为研究对象,抽取胆汁样本并送至实验室进行培养,后分离菌种并进行药敏试验。结果120例胆管感染病患者的胆汁标本分离病原菌共125株,其中G-菌77株、G+菌44株、真菌4株。而G+菌肠球菌属肠球菌属22株(17.6%),G-菌大肠杆菌19株(15.2%)。药敏试验结果显示,阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦等对G-菌、G+菌具有一定的广谱抗菌作用,G-菌和G+菌分别对美诺培南和万古霉素的耐药性低。结论通过药敏试验结果可为临床抗生素的合理使用提供参考依据,采用头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星或两者联合的用药方式对轻度、混合性胆管感染者进行治疗;或采用万古霉素、美诺培南等对重症、单纯G+菌和G-菌感染的胆管感染者进行治疗,均可获得满意疗效。
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医源性胆管横断伤的预防及治疗
1987年Mouret完成首例电视腹腔镜胆囊切除术,由于其具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等特点迅速风靡全世界.主宰胆管外科100多年历史的Langenbuch时代已一去不复返 .但这一历史性的结论不会发生改变,在腹腔镜胆囊切除术开展迅猛的当前表现得更为突出 .一旦发生胆管损伤,将会给患者带来灾难性的后果,重者引起死亡.医源性胆管损伤绝大多数发生在胆囊切除术中,国外文献报告约占胆囊切除总数的0.07%~0.5%,国内报告为0 .078%,其中胆管完全横断伤是常见的损伤类型[1].胆管损伤所导致的严重生理学和病理生理学改变,常使病人丧失劳动能力或终生残疾,生活质量明显下降,其因胆管感染胆汁性肝硬化的终病死率高达30%以上.由于单纯胆囊切除术而造成如此严重的后果 ,往往是经验不足者始料不及的.医源性胆管横断伤的关键在于预防,作者曾报道过医源性胆管横断伤9例[2],本文就损伤的原因、预防及治疗中的一些问题作进一步分析.
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急性化脓性胆管炎并发多脏器功能衰竭救治体会
急性化脓性胆管炎又称为重症急性胆管炎,是指胆管感染并发中毒性休克和多脏器功能衰竭,临床表现病情凶险,严重威胁病人生命,必须积极救治.自1996年至2003年间我科收治28例急性化脓性胆管炎病人,结果4例死亡,24例经手术抢救治愈,现结合文献学习,将救治体会进行回顾性分析.
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肝胆管结石病合并胆管炎及肝脓肿的诊治
肝胆管结石病的临床特点是反复发作的胆管梗阻及胆管感染,严重胆管感染可导致肝脓肿.肝胆管结石合并肝脓肿和普通的细菌性肝脓肿治疗不同,在处理肝脓肿的同时必须处理肝胆管结石和胆管梗阻.