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小脑前下动脉远端(内听道内)动脉瘤一例
患者女性,37岁.突发头痛伴恶心呕吐,意识清楚,无明显神经功能障碍.急诊行CT检查显示广泛蛛网膜下腔出血,以桥前池环池为重(Fisher分级Ⅲ级).遂行DSA检查,发现右小脑前下动脉(AICA)远端动脉瘤.术前准备完善后,于发病36h行手术治疗.手术采用右枕下乳突后入路.显露右侧小脑桥脑角,清除凝血块,见AICA与面听神经伴行进入内听道,且有一动脉从内听道内穿出主要供应小脑,考虑为AICA返回支.而DSA显示动脉瘤位于AICA动脉襻顶端,可能在内听道内,这与术中所见相符.显露AICA颅内段未见动脉瘤,遂磨开内听道,剪开硬膜;临时阻断AICA近远端,分离面听神经,游离AICA,在其血管襻顶端发现动脉瘤,半梭形,大小约3mm,瘤顶指向外侧.显露满意后将瘤颈夹闭.以罂粟碱棉片湿敷AICA,搏动良好,无狭窄.术后1周复查DSA,动脉瘤消失.听诱发电位(AEP)右耳未引出反应;右侧轻度面瘫.
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脑动脉瘤夹闭术中的监测问题
随着显微神经外科技术、设备、麻醉、影像学的不断进步,动脉瘤手术夹闭的风险不断在下降,确立了动脉瘤手术夹闭这一金标准的牢固地位[1].但是手术夹闭动脉瘤仍然存在问题,如动脉瘤颈夹闭不全,载瘤动脉狭窄或穿通动脉的损伤,严重影响病人的预后.Macdonald等[2]报道,经手术夹闭的78例脑动脉瘤术后血管造影随访发现,12%重要血管闭塞,4%动脉瘤残留,4%动脉瘤未夹闭.
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脑动脉瘤夹闭手术配合手术体会
动脉瘤就是动脉壁上鼓出来的一个鼓包,壁很薄,容易破裂出血.颅内较大的动脉多位于蛛网膜下腔内,而动脉瘤又好发于这些比较大的动脉上,因此动脉瘤破裂多引起自发性蛛网膜下腔出血(SAH),严重时可合并脑内和脑室内出血.动脉瘤第一次破裂出血的死亡率高达40%~45%,短期内第二次出血的死亡率还要翻倍,因此是神经外科危险的疾病之一.动脉瘤的直接开颅手术是动脉瘤治疗的重要方式,随着显微外科手术的不断发展及广泛应用,目前显微外科手术已成为大多数颅内动脉瘤主要、直接、有效的治疗手段之一,因此,动脉瘤夹闭术是在显微镜技术操作下,用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭,以防发生再次破裂,保持载瘤动脉通畅,这是治疗脑动脉瘤理想和常用的方法.我院自2007年至2011年9月,共施行动脉瘤夹闭术11例.手术配合及护理报告如下.
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早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血
目的 研究讨论早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的临床治疗效果.方法 选择2014年1月~2017年1月于我院行手术治疗的脑动脉瘤破裂出血患者60例,其中于患者破裂出血72h内进行手术的患者35例,作为早期组,破裂出血超过72h进行手术的患者25例,作为择期组,对两组患者均给予显微手术夹闭瘤颈治疗,观察两组患者的手术情况、住院时间、治疗效果以及并发症情况.结果 本研究显示,两组患者手术时间、术中出血量、住院时间等临床手术指标数值差异无统计学意义(P>0.05);A组患者格拉斯哥预后评分良好率为85.7%,显著高于B组的56.0%(P<0.05);两组的死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后均出现少量并发症(均为动脉瘤再破裂),发生例率分别为2(5.7)、2(8.0),差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期显微手术夹闭瘤颈可显著改善对脑动脉瘤破裂出血患者的预后效果,提高患者的生活质量,值得临床大力推广.
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巨大颅内动脉瘤显微镜下夹闭术的手术配合
颅内动脉瘤是神经外科的常见病,是由于局部血管异常改变而产生的脑血管瘤样突起[1]。国内开展较多的是在显微镜下用特制的动脉瘤夹将动脉瘤颈夹闭,使动脉瘤隔绝于血循环之外,防止和减少出血机会。
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颅内动脉瘤的显微手术治疗
目的 总结颅内动脉瘤的显微手术治疗和并发症防治的经验.方法 回顾性分析2006年3月至2010年3月期间收治的59例颅内动脉瘤患者的临床资料、手术方式、预后及并发症.结果 全组59例共62个动脉瘤.3例因年龄等因素拒绝手术,其余56例均接受手术治疗,其中行显微镜下成功夹闭动脉瘤57个,动脉瘤孤立术1个,巨大动脉瘤瘤腔明胶海绵填塞术1个,手术过程顺利.术后随访3个月以上,生存质量根据日常生活能力(ADL)分级评分:Ⅰ~Ⅱ级47例(83.9%),Ⅲ~Ⅳ级3例(5.4%),Ⅴ~Ⅵ级3例(5.4%),Ⅶ级1例(1.8%),死亡2例(3.6%).结论 数字减影血管造影(DSA)及CT血管造影(CTA)均可有效诊断颅内动脉瘤.早期显微手术夹闭是治疗颅内破裂动脉瘤的有效方法.翼点入路仍是颅内动脉瘤常用的手术入路,能明显提高破裂动脉瘤患者的生存率和生存质量.术后积极防治并发症是治疗成功的关键.
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颅内动脉瘤夹闭术的手术配合
颅内动脉瘤是局部脑动脉异常改变产生的瘤样突起,是发生自发性蛛网膜下腔出血的主要原因[1].动脉瘤夹闭术是用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭,随着动脉瘤夹的改进和显微技术的发展,动脉瘤显微夹闭术已成为目前治疗动脉瘤的常用的方法之一.
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电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤8例护理
颅内动脉瘤栓塞治疗始于1973年,早期的球囊栓塞已被淘汰,机械可脱钨丝弹簧圈(MDC)曾是动脉瘤栓塞的主要材料,现电解可脱性铂金弹簧圈(GDC)渐取代MDC成为动脉瘤栓塞的首选材料.近年来GDC在颅内动脉瘤血管内栓塞治疗中的应用对传统的手术瘤颈夹闭产生了挑战.我科自2002年4月以来采用GDC栓塞治疗颅内动脉瘤8例,取得满意效果,现将护理要点介绍如下.
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颅内动脉瘤夹闭术的围手术期护理
颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血常见的原因,目前常用的治疗方法是动脉瘤颈夹闭手术.1999年1月~2003年7月,我院为35例患者行动脉瘤夹闭术,现将围手术期护理体会总结如下.
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急性期后交通动脉瘤显微手术治疗
目的介绍急性期后交通动脉瘤显微手术治疗的经验.方法40例后交通动脉瘤经DSA确诊,均行瘤颈夹闭术.结果术后随访1~10月,1例自诉偶有头痛,12例仍有动眼神经麻痹.30例患者恢复工作.结论对Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅳ级的后交通动脉瘤实施显微手术瘤颈夹闭可防止动脉瘤破裂再出血,有利于动眼神经麻痹的恢复.严格掌握手术时机,熟悉手术经路解剖和显微操作及术中术后正确预防血管痉挛是手术成功和降低并发症的关键.
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颅内动脉瘤夹闭术的护理配合
颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分,是发生蛛网膜下腔出血(SAH)的常见原因[1],一旦破裂,死亡率较高.动脉瘤夹闭术是在显微技术操作下,用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭,将动脉瘤排除于血循环之外,以防发生再次破裂,并保持载瘤动脉通畅、保证灌注区供血,这是处理颅内动脉瘤理想和常用的方法[2].我院自2010年1月至2011年12月行颅内动脉瘤夹闭术67例,现将手术护理配合要点报告如下:
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控制性降压用于颅内动脉瘤颈夹闭术
我院近五年在控制性降压麻醉下行颅内动脉瘤颈夹闭手术23例,现总结报导如下: