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上胸段硬膜外阻滞治疗支气管哮喘持续状态3例
支气管哮喘(简称哮喘)持续状态常规应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后,临床症状不缓解,出现进行性呼吸困难的严重哮喘发作.持续时间一般认为是24 h 以上[1],但也有定义为40~60 min 以上[2].如果支气管阻塞未及时得到缓解,可迅速发展为呼吸衰竭,直接威胁生命.从临床角度考虑,任何对初始雾化吸入支气管舒张剂治疗效果不佳的哮喘患者,无论持续时间长短,都应视作为哮喘持续状态而应进行紧急处理[3].因此迅速终止和缓解哮喘是紧迫的任务.本文用上胸段硬膜外阻滞迅速终止和缓解哮喘持续状态3例,挽救了患者的生命,现报告如下:
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上胸段硬膜外阻滞对缺血性心肌病顽固性心力衰竭的治疗效果
目的:研究缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者采用上胸段硬膜外阻滞治疗的效果。方法选取2012年3月到2015年2月我院收治的缺血性心肌病顽固性心力衰竭的患者52例为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,每组26例。对照组给予常规内科治疗,观察组在常规内科治疗的基础上再给予上胸段硬膜外阻滞,观察两组患者治疗前后的左室舒张内径、左室射血分数及心脏指数等指标。结果两组患者治疗后的左室舒张内径、左室射血分数和心脏指数与治疗前相比,均明显改善(P<0.05);且观察组患者治疗后的左室舒张内径、左室射血分数及心脏指数的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论采用上胸段硬膜外阻滞治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的效果显著,有效改善了患者的心功能,是一种理想的方法。
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上胸段硬膜外阻滞对蛛网膜下隙出血兔基底动脉NF-κB和COX-2表达的影响
目的 探讨上胸段硬膜外阻滞(HTEB)对兔蛛网膜下隙出血(SAH)后核转录因子κB(NF-κB)和环氧化酶2(COX-2)在基底动脉表达的影响.方法 切开置管法制备HTEB模型的新西兰兔30只,随机分成3组(n=10):假手术组、单纯SAH组、HTEB治疗组.HTEB治疗组硬膜外以1 mL/h的速度持续泵入0.1%罗哌卡因至实验结束."枕大池二次注血法"(0.5 mL/kg)制成兔SAH模型,7 d后处死兔取基底动脉,光镜下观察其形态学变化,并测定基底动脉内腔面的横截面积以及动脉管壁的厚度.采用免疫组织化学方法检测基底动脉NF-κB和COX-2的表达.结果 与假手术组相比,单纯SAH组、HTEB治疗组基底动脉内腔横截面积减小,管壁增厚(均P<0.05),NF-κB表达活性增高,COX-2表达增加(均P<0.01).与单纯SAH组相比,HTEB治疗组基底动脉内腔横截面积增大,血管壁变薄(均P<0.05),NF-κB表达活性降低,COX-2表达减少(均P<0.01).结论 HTEB可减轻兔SAH后脑血管痉挛,其机制可能与降低NF-κB和COX-2表达,抑制炎性反应有关.
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上胸段硬膜外阻滞治疗不稳定型心绞痛患者12例
采用上胸段硬膜外阻滞(TEA)技术阻滞心脏交感神经干(第1~5胸椎)治疗不稳定型心绞痛患者12例,比较阻滞前后的临床效果及心电图STT变化.
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上胸段硬膜外阻滞对扩张型心肌病心腔及收缩功能的影响
内科治疗扩张型心肌病,可部分改善血液动力学障碍,缓解症状,但不能改善心脏的收缩功能,缩小扩大的心脏面积和心腔径线,因此未能阻止扩张型心肌病的进展,不能改善远期预后.本文试图通过上胸段硬膜外阻滞,从神经体液机制入手探求解决这两个问题的有效方法.
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上胸段硬膜外阻滞对围术期冠心病人合并严重心肌缺血的治疗效果
动物实验结果表明:上胸段硬膜外阻滞(TEA)可改善缺血心肌的功能[1-3],八十年代初临床上曾用TEA来辅助治疗心肌梗死或其它心肌缺血性损伤[4],本研究旨在探讨TEA对围术期冠心病人合并严重心肌缺血的治疗效果.资料和方法14例冠心病人合并严重心肌缺血病人,男9例,女5例,年龄54~79岁.胸闷明显、平板踏车试验阳性,经内科治疗症状改善不明显或无效,其中伴有陈旧性心梗脑梗病人4例,伴有严重心律失常,心室晚电位阳性病人4例,经内科正规治疗一月余不稳定性心绞痛不能控制者2例,伴束支传导阻滞4例,心功能为Ⅱ~Ⅲ级,其中Ⅲ~Ⅳ级者3例.14例中13例需要非心脏手术:舌底肿瘤切除1例,胃癌食管癌手术6例,胆囊切除术2例,结肠癌根治1例,子宫内膜癌手术1例,肺切除1例,乳房癌根治1例,内科治疗无效1例.
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上胸段硬膜外阻滞对扩张型心肌病患者的疗效
心力衰竭(HF)是原发性扩张型心肌病(DCM)的主要临床表现[1],治疗DCM的重点是纠正HF.阻断神经内分泌因子过度激活及其与心肌重塑之间的恶性循环是治疗的关键[2].本研究应用上胸段硬膜外阻滞治疗DCM,探讨其调节神经内分泌的效果.
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上胸段硬膜外阻滞对冠心病舒张及收缩功能改善的研究
为探求治疗冠心病心衰兼能改善心脏舒张及收缩功能,使心衰治疗得到满意疗效的治疗方法,根据病理生理特点,我们对上胸段硬膜外阻滞进行研究.
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上胸段硬膜外阻滞用于难复性心脏复苏3例
难复性心脏复苏(CPR)是指在对心跳骤停病人实施CPR时较常见的经胸外心脏按压后出现的无脉性电活动与无脉性心动过速、反复出现室颤或心脏停跳,往往导致复苏失败[1].现报道上胸段硬膜外阻滞用于难复性CPR 3例如下.
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上胸段硬膜外阻滞对缺血性心肌病顽固性心力衰竭的疗效观察
目的 评价应用上胸段硬膜外阻滞(thoracic epidural blockade,TEB)治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的疗效.方法 选择缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者40例随机分成两组,每组20例,对照组使用常规内科治疗方法,观察组在内科治疗基础上加用TEB,治疗2周后比较心功能分级、心脏指数、LVEF、BNP、心率及血压.结果 两组治疗后均有改善心功能,TEB组心功能改善更明显(P<0.05).结论 缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者应用TEB治疗有助于改善心功能和预后,提高患者生活质量.
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上胸段硬膜外阻滞复合尼莫地平在兔蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛中的作用
目的 探讨上胸段硬膜外阻滞(HTEB)复合尼莫地平对兔蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的保护作用.方法 新西兰兔50只,随机均分为五组:假手术组(S组)、对照组(C组)、HTEB组(H组)、尼莫地平组(N组)和HTEB复合尼莫地平组(HN组).经颅多普勒检测兔基底动脉平均血流速度(Vm).光镜下观察基底动脉形态学变化,TUNEL法检测基底动脉内皮细胞凋亡情况,免疫组化测定内皮细胞Bcl-2、Caspase-3表达情况.结果 与S组比较,其余四组基底动脉Vm均明显升高,管壁增厚、管腔变窄,细胞凋亡指数(AI)、Bcl-2表达、Caspase-3表达升高(P<0.01).与C、H和N组比较,HN组基底动脉Vm明显减慢,管壁增厚减轻、管腔增宽,Bcl-2表达升高,AI和Caspase-3表达降低(P<0.05).结论 上胸段硬膜外阻滞复合尼莫地平显著改善蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛,且优于上胸段硬膜外阻滞或尼莫地平的单独应用.
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上胸段硬膜外阻滞治疗32例顽固性心绞痛的报告
目的:探讨上胸段硬膜外阻滞(TEA)治疗顽固性心绞痛的疗效.方法:对32例病人行胸段利多卡因硬膜外阻滞,方法是在胸椎2(T2)~胸椎4(T4)间隙穿刺,置管3~4 cm(向头侧),以无菌纱布固定备用.首次量:1%利多卡因5ml,阻滞平面T1~T5;维持量:每5~7小时1%利多卡因4ml,心绞痛发作时可追加1%利多卡因4ml.结果:32例病人治疗后自觉症状均明显减轻.心绞痛发作从治疗前5.72±2.15次/天降至治疗后1.10±1.37次/天,发作时持续时间从治疗前10.64±8.10分降至治疗后1.14±1.25分,收缩压从治疗前150.25±11.58mmHg降至治疗后的137.15±10.06mmHg,差异显著(P<0.05).结论:上胸段硬膜外阻滞是治疗顽固性心绞痛的有效方法之一.
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上胸段硬膜外阻滞治疗顽固心绞痛(附7例报道)
冠心病近年发病呈上升趋势.对于长时间反复发作的心绞痛,临床上药物治疗有时很难达到满意的疗效,需探求新的治疗方法来解决这一临床难题.我院针对顽固性心绞痛采用上胸段硬膜外阻滞(thoracic epidural block,TEB)方法治疗,收到了满意的效果,现报告如下.
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上胸段硬膜外阻滞治疗不稳定型心绞痛及对心电图Q-T离散度的作用
笔者采用上胸段硬膜外阻滞(TEA)技术阻滞心脏交感神经(第1胸椎~第5胸椎)干治疗不稳定型心绞痛15例,比较阻滞前后的临床效果及心电图Q-T离散度(Q-Td)变化情况,探讨Q-Td的可能机制.
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上胸段硬膜外阻滞对脑血管痉挛兔脑组织GR表达及血清炎性细胞因子含量的影响
目的 探讨上胸段硬膜外阻滞(HTEB)对蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)兔的基底动脉周围脑组织糖皮质激素受体(GR)mRNA的表达及血清炎性细胞因子含量的影响.方法 采用枕大池二次注血法制备兔SAH模型,将45只硬膜外阻滞成功的动物按随机数字表法随机分成3组(n=15)对照组、假手术组和HTEB组;然后各组再分为注血后l、7、14d三个亚组(n=5).用经颅多普勒超声检测注射前和注射后1、7、14:d动物基底动脉平均血流速度(Vm).测量并比较各组基底动脉周围脑组织GRmRNA表达水平及血清炎性细胞因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素(IL)-1、6]含量的差异.结果 对照组基底动脉Vm、血清中TNF-α、IL-1和IL-6含量高,HTEB组次之,假手术组低,三组之间均差异显著(P<0.05).脑组织中GR表达水平假手术组高,HTEB组次之,对照组低,三组之间差异显著(P<0.05).结论 HTEB可增加SAH后CVS的兔基底动脉周围脑组织GR的表达,并抑制TNF-α、IL-1、IL-6过度分泌,从而减轻CVS.
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上胸段硬膜外阻滞对兔蛛网膜下腔出血后急性期脑血管痉挛的预防作用
目的 建立兔的上胸段硬膜外阻滞(HTEB)模型和蛛网膜下腔出血(SAH)模型,探讨HTEB对SAH后脑血管痉挛(CVS)的预防作用.方法 用切开置管法制备HTEB模型的新西兰兔30只,随机分为3组(n=10):正常组、对照组(单纯SAH)和实验组(HTEB+SAH).采用枕大池穿刺一次注血法(0.5 ml/kg)制成兔SAH模型.1 d后用经颅多普勒检测兔基底动脉血流速度(Vm).处死后取基底动脉,光镜下观察其形态学变化.结果 与正常组相比,对照组和实验组的基底动脉vm均明显升高(P<0.05或<0.01);但实验组的基底动脉Vm则明显低于对照组(P<0.05).在光镜下,对照组基底动脉管壁收缩、管腔变窄,实验组变化程度轻于对照组.结论 HTEB可以减轻兔SAH后急性CVS的程度.
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高位硬膜外阻滞用于乳腺癌根治术的临床观察
上胸段硬膜外阻滞行乳腺癌根治术,由于对呼吸的影响,其应用受到一定程度限制.我院1995年6月~1997年6月在连续硬膜外阻滞下行乳腺癌根治术162例,手术顺利,现报道如下.
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心血管疾病患者腹腔镜手术的硬膜外麻醉处理
临床上施行外科腹腔镜的患者合并心血管疾病不在少数,在麻醉方法的选择及处理上,事关患者安危及手术成败.本院自1994年12月至2002年6月共施行各种腹腔镜手术近5 000例.近3年来,我院腹腔镜手术以硬膜外麻醉为主要方式,笔者对既往合并心绞痛或房室传导阻滞等心血管疾病的48例患者,采用上胸段硬膜外阻滞(TEA)与腰段硬膜外阻滞(LEA)并进行了观察,感到只要处理得当,同样可预防心血管疾病的发作,安全度过麻醉手术期,现报告如下.
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上胸段硬膜外阻滞对心绞痛患者自主神经的影响
目的 观察上胸段硬膜外阻滞对心绞痛患者自主神经的影响.方法 选择内科治疗心绞痛(RAP)患者60例分为两组,A组(n=30)采用胸段硬膜外阻滞,胸椎3-4或胸椎4-5间隙穿刺,外接PCA镇痛泵.记录TEA治疗前及治疗后10分钟心率变异性(HRV)中的RR间期(RR)、长RR间期(Rrmax)、短RR间期(Rrmin)、全部正常RR间期标准差(SDNN)和相邻RR间期差值均方的平方根(Rmssd),评估TEA治疗对机体交感神经与副交感神经的平衡产生的影响.B组(n=30)采用内科药物治疗.结果 A组患者在TEA治疗后RR、Rrmax和 Rrmin明显延长,SDNN和Rmssd增加.B组在药物治疗后SDNN和Rmssd的值小于A组,提示药物治疗对心绞痛患者自主神经调节能力较A组患者差.结论 上胸段硬膜外阻滞是治疗顽固性心绞痛的有效方法之一.