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食管空肠吻合术与横结肠间置术治疗胃癌与食管下段癌的效果比较
目的 对比食管空肠吻合术与横结肠间置术治疗胃癌与食管下段癌的临床效果.方法 选取2014年12月至2015年12月我院收治的胃癌与食管下段癌患者100例作为研究对象,根据随机数字表法分为甲组和乙组,每组50例.甲组给予食管空肠吻合术治疗;乙组给予横结肠间置术治疗.随访1年,比较两组手术患者的临床效果及并发症发生情况.结果 乙组患者的血红蛋白、血浆蛋白及体质量比值均高于甲组(P<0.05);乙组患者术后并发症总发生率(2.0%)显著低于甲组(18.0%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对胃癌与食管下段癌患者积极实施横结肠间置术治疗,疗效显著,术后并发症发生率低,临床应用价值高.
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胃癌全胃切除术后重建消化道术式的比较观察
目的:探讨胃癌患者进行全胃切除术后采取消化道重建佳的术式.方法:回顾性分析2006年2月～2011年7月54例行全胃切除术患者的资料,根据胃肠道重建的方式,分为Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术、P形肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合和改良毕罗2式吻合术,选取手术情况以及术后患者消化道症状、营养情况做为对比因素.结果:在手术时间比较上,P形吻合术时间与0rr式吻合术及改良毕罗2式吻合术手术时间相比差异有统计学意义;Orr式吻合术患者上腹部饱胀,较其它两组手术差异有统计学意义;改良毕罗2式在返流性食管炎的发生率上较另外两组高;P形吻合术患者较两组患者在体重增加和营养指标上均表现突出.结论:P形肠袢空肠食管空肠Roux-en-Y吻合术在实际操作中具有安全、效果理想的特点,适合于临床应用.
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应用手术机器人系统行食管空肠吻合可行性观察
目的 分析应用手术机器人系统进行胃癌全胃切除与食管空肠Roux-en-Y吻合术的安全性及有效性.方法 回顾性分析2011年5～11月南京军区南京总医院对20例胃癌病人应用达芬奇手术机器人系统进行胃癌全胃根治切除与食管空肠Roux-en-Y吻合术的临床资料.结果 20例胃癌病人施行了全机器人全胃切除及食管空肠吻合术,其中男13例,女7例；年龄平均(57.8±6.5)岁.手术时间平均(245.5±53.0)min,出血量平均(75.5±50.3) mL.无术中并发症发生,术后无吻合口漏、出血、腹腔感染等并发症,仅1例病人术后发生输入袢肠梗阻,经再手术治疗后治愈.术后住院时间平均(6.4±2.5)d.结论 手术机器人系统具有视野清晰、操作灵活精准,利用其进行全胃切除后食管空肠吻合术,操作简便可靠.应用手术机器人系统可能是进行食管空肠吻合的佳解决方案.
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根治性全胃切除改良双贮袋Roux-en-Y吻合消化道重建临床效果研究
目的 介绍一种全胃切除术改良双贮袋Roux-en-Y吻合消化道重建方式,并与传统袢式吻合和Roux-en-Y吻合的中短期效果进行对比研究.方法 2008年5月至2010年3月河南省肿瘤医院普外科将106例因胃癌行根治性全胃切除术病人,随机分为3组分别接受改良双贮袋Roux-en-Y吻合、袢式吻合和Roux-en-Y吻合3种空肠代胃手术方式.比较3组病人的手术时间、术后并发症、住院总费用和住院时间.并于术后1、6、12个月分别进行胃癌病人生活质量调查问卷( QLQ-ST0 22)评分.结果 改良双贮袋Roux-en-Y吻合在手术时间、术后并发症、住院总费用、住院时间等方面与其他两组比较差异无统计学意义.但生活质量评估(吞咽困难、疼痛、呃逆和饮食受限)明显优于其他两组.结论 改良双贮袋Roux-en-Y吻合具有安全、术后生活质量高等优点.
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胃Crohn氏病1例报告
病人女性,43岁.因上腹部隐痛不适半年,加重1个月于1998年5月31日入院.病史食欲减退,进食后腹胀,时有恶心,呕吐胃内容物.曾于当地医院行胃镜检查诊断为胃癌.入院后查体:慢性病容,上腹部膨隆,压痛阳性.胃振水音阳性.化验血常规,CEA均正常.胃镜检查见胃体中部后壁约3cm×2cm深溃疡,底附污苔,周边粘膜明显隆起,表面尚光滑.胃体,胃角粘膜普遍充血,水肿肥厚,蠕动不佳,胃腔明显狭窄.内镜诊断为胃体部癌.溃疡处活检病理为胃粘膜轻度慢性炎变,有早期非干酪性肉芽肿形成倾向,未见癌.手术探查:腹腔内无腹水,胃呈革袋状胃癌之改变,侵及全胃.胃壁普遍增厚,胃较正常明显缩小.但胃周及肠系膜根部无淋巴结肿大,肝脏及盆腔无转移,全部小肠及结肠无异常.术中行全胃切除,食管空肠吻合术.术后病理诊断:胃Crohn氏病.术后痊愈出院.
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应用止血药致老年患者围术期大范围脑梗塞
患者男，68岁，体重43kg，1995年在本院诊断胃癌行胃大部切除。1999年5月12日行胃镜检查发现胃癌复发拟行手术。入院后血常规检查RBC 3．07×1012/L、H b 100g/L，血小板427．0×109/L，WBC 7．7×109/L，血糖4．9mmol／L，BUN 5．8mmol／L，BP 25／16kPa(190／l20mmHg)，HR 68次／分，ECG示偶发室性早搏。6月14日以硫喷妥钠加琥珀胆碱诱导气管插管，N2O-O2-安氟醚吸入麻醉下经腹行残余胃全切及食管空肠吻合术，术中应用氨基已酸6g静注。术毕呼之睁眼，气管拔管后送入ICU。下午继续应用止血药维生素K120mg、止血敏2．0g、止血芳酸0．6g静滴。夜间患者深睡，次日晨呼之不醒，呈昏迷状态。
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经腹全胃切除食道空肠一层吻合术
经腹切口行根治性全胃切除术相对于经胸或胸腹联合切口手术具有生理干扰小、术后恢复快等优点。适用于年老、体质差、合并心肺疾病等而不能耐受开胸或胸腹联合切口者。但经腹切口因位置较深，食管下段暴露欠佳，吻合操作困难而容易发生吻合口漏、狭窄等并发症。为解决这一问题，自1990.2～2000.5我们采用食管空肠一层开放式吻合术为32例全胃切除病人施行了手术，取得了满意效果，现介绍如下。资料与方法1.临床资料：本组男19例，女13例。年龄47～79岁，其中大于70岁5例。胃体上部癌12例，皮革样胃癌5例，贲门胃底癌15例。其中合并慢支肺气肿2例，高血压冠心病2例，消化道出血致重度贫血5例、中度贫血7例。手术方式：Schlaftef食管空肠吻合术8例，Roux－y法9例，改良瓣式空肠代胃术17例。术后并发症：肺部感染1例，腹壁切口裂开1例，膈下积液感染1例。无手术死亡。无吻合口漏及吻合口狭窄等并发症。
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国产与进口吻(缝)合器在临床的应用(附1870例报告)
我们自1983年5月～2000年5月使用吻(缝)合器在食管、贲门、胃、直肠 手术的应用共1870例，现报告如下。1 一般资料 本组1870例手术中，男1060例，女810例；年龄19～70岁，平均年龄56岁。食管癌686例， 贲门癌520例，胃癌360例，直肠癌94例，胃溃疡120例，十二指肠溃疡90例。2 应用吻(缝)合器的术式 食管胃弓上吻合术360例，食管胃弓下吻合术336例，食管空肠吻合术290例，胃空肠吻合术4 50例，胃十二指肠吻合术340例，直肠前吻合术94例。3 国产及进口吻(缝)合器的结构原理及操作要点 国产吻(缝)合器有GF-Ⅰ型、XF型、GW -1型。进口吻合器目前在我国使用大多数为ILS型。两者结构原理和操作方法基本相似 。GF-1型吻合器是应用双排交替环形排列的钽钉进行吻合，吻合时推板向前移动将缝合钉 推出的同时，环形刀也被推出，在缝合钉内缘切除多余组织而形成吻合口。GF-1型吻合器 由不锈钢主体和可装配的塑料配件的抵钉座两部分组成。配件为一次性使用，主体可多次使 用吻(缝)合钉为钽钉，当吻合器调节至符合适当标志后即可击发，将钽钉顶出钉架，穿过两 层管壁组织后变成“B”字型切割和吻合一并完成。XF型主要用于关闭胃、十二指肠、空肠 、结肠等残端。GW-Ⅰ型与GF-Ⅰ型类似，主体可多次消毒后使用，抵钉座配件为一次性使 用，配件备有已消毒后备用。进口的ILS型为一次性使用吻合器，不必再经过任何消毒处理 ，其主体和抵酊座配件是分开的。主体(吻合器)和抵钉座(钉砧头)通过钳夹弹簧使两部分连 接，调节至符合适当标志后，即可击发吻合完成，其缝钉材料为金属钛。其操作更为方便， 其吻合口内径比同等GF-Ⅰ型约大3mm，但其价格较昂贵。
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完全腹腔镜胃癌根治术腔内食管空肠侧侧吻合的临床应用研究
目的:评价完全腹腔镜胃癌根治术(TLG)腔内食管空肠侧侧吻合的实用性及安全性.方法:回顾分析2016年1月至2018年1月收治的84例行腹腔镜根治性全胃切除术胃癌患者的临床资料,其中31例行TLG腔内食管空肠侧侧吻合(TLG组),53例行腹腔镜辅助胃癌根治术(LAG)辅助切口食管空肠端侧吻合(LAG组).对比分析两组患者围手术期情况及近期随访情况.结果:两组均顺利完成手术,无围手术期死亡病例.两组总手术时间、淋巴结清扫数量、术后肛门首次排气时间、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、术后总体并发症发生率、吻合口并发症(吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血)发生率差异无统计学意义(P>0.05). TLG组切口长度短于LAG组[(4.0±0.5)cm vs. (9.0±1.0)cm,P<0.05],术中出血量少于LAG组[30(30,50)mL vs. 50(50,100)mL,P<0.05],术后首次进流食时间晚于LAG组[(9.0±2.6)d vs. (7.3±2.6)d,P<0.05].结论:TLG腔内食管空肠侧侧吻合安全、可行,总体疗效与LAG食管空肠端侧吻合相当,但术中出血量更少、切口更小,具有一定的临床应用价值.
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经口放置抵钉座装置在腹腔镜胃切除食管-残胃(空肠)吻合术中的应用
目的:总结经口放置抵钉座装置完成腹腔镜胃切除食管-空肠(残胃)吻合术的临床经验.方法:回顾分析2012年10月至2013年10月为60例胃肿瘤患者行腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术的临床资料,患者行腹腔镜近端胃或全胃切除术,恶性肿瘤患者加行淋巴结清扫,利用经口放置抵钉座装置完成食管-残胃(空肠)吻合.结果:60例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,抵钉座放置顺利.手术时间平均(164±45) min;术中出血量平均(192±128) ml;术后发生并发症5例.49例患者获得随访,其中1例发生骨转移并死亡,余者均无肿瘤复发与转移.结论:经口放置抵钉座装置应用于腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术是安全、可行的,可适当扩大手术适应证,但仍存在一定的设计缺陷与弊端,需进一步改进手术器械,以增加易用性与安全性.
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全胃切除-连续间置空肠代胃术后护理
胃癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤,病情发展快.2006年3月至2008年5月我科对进展期弥漫型胃癌采有了全胃切除-连续间置空肠代胃的手术方法,与传统的全胃切除-食管空肠吻合术相比,该术式重新利用了十二指肠,用空肠代胃,使其更符合生理构造,从而大大提高病人的生命质量,取得了良好的效果,现将术后护理报告如下.
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应用内镜直线型缝合器的腹腔镜食道空肠吻合术:293例经验分析
1 引言由于其安全性和有效性,腹腔镜胃切除术正成为一种广泛使用的手术方法用于治疗早期胃癌(EGC)[1-5].在2002年推出后,完全腹腔镜胃切除术后应用腔内重建的几种手术方法已被用于提高和改善早期腹腔镜胃切除术的手术治疗效果[6-10].近,我们还报道了应用腔内重建的完全腹腔镜远端胃切除术(TLDG)优于应用体外重建的腹腔镜协助远端胃切除术(LADG)的治疗效果[11-12].
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腹腔镜下全胃切除术后应用线性吻合器进行功能性食管空肠端端吻合术
限制腹腔镜下全胃切除术(LTG)在临床广泛运用的主要原因是技术上存在腔镜下行Roux-en-Y消化道重建的难度.报道称,诸如吻合口瘘或狭窄等重建相关并发症的发生率较远端胃切除术高[1].为了克服技术上的瓶颈并建立起标准的重建方法,我们于2006年9月引入使用线性吻合器行体内功能性食管-空肠端端吻合术(FETE) [2-3].
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腹腔镜胃切除食管-空肠(残胃)吻合新技术
目的 介绍新型经口底钉座置入装置(OrVil~(TM),Covidien)在腹腔镜胃切除食管-空肠或残胃管状吻合术中的应用,探讨其可行性、安全性及临床效果.方法 对5例贲门、胃体癌患者及1例贲门部间质瘤患者分别施行腹腔镜下根治性全胃切除加食管-空肠Roux-en-Y吻合术以及近端胃次全切除加食管-残胃吻合术,用新型OrVil~(TM)装置经口将底钉座置入食管下端,进行食管-空肠或食管-残胃吻合.结果 6例患者手术均顺利,手术时间(183.3±25.8)min,术中出血(128.3±90.2)ml;术后(4.0±1.1)d恢复胃肠功能当天,行上消化道碘剂造影提示吻合口通畅无狭窄和瘘后开始进食,术后(9.0±2.6)d出院.术后28 d随访,患者一般情况良好,无吻合口狭窄等并发症发生.结论 用OrVil~(TM)新型装置在食管内放置底钉座,行食管-空肠(残胃)管状吻合安全可靠,近期临床疗效佳.
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腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的选择和技巧
近年来，腹腔镜全胃切除术逐渐增多，腹腔镜全胃切除术后消化道重建是腔镜外科医生面对的难题之一，关系到手术的成败。因此，探索理想的消化道重建方法，是胃癌临床治疗的重要课题。本文针对腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的合理选择和技巧予以总结和评价。
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弧形切割闭合器联合改良反穿刺技术在Ⅱ型食管胃结合部腺癌手术中的应用
目的探讨弧形切割闭合器联合改良反穿刺技术在Ⅱ型食管胃结合部癌手术中应用的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析2012年5月至2015年12月期间河南省肿瘤医院普通外科采用弧形切割闭合器联合改良反穿刺技术，进行食管空肠吻合的连续86例Ⅱ型食管胃结合部癌患者的临床病理资料。结果本组86例患者均顺利完成手术，完全经腹手术11例，经腹切开膈肌进胸手术26例，胸腹联合49例。手术时间为（108．2±13．5） min，抵钉座放置时间为（5．2±1．6） min，食管空肠吻合耗时（11．9±2．3） min，术中出血量为（82．5±17．6） ml。术后发生显性吻合口瘘2例，胰漏1例，肠梗阻1例，所有并发症均经保守治疗后痊愈。无吻合口狭窄、胸腹腔感染等并发症发生。食管切缘距肿瘤平均（5．3±0．7） cm，残端均无癌残留，平均出院时间（8．9±1．6） d。出院后随访（2．2±0．6）年，3年无病生存率为57％，无吻合口复发。结论应用弧形切割闭合器联合改良反穿刺技术可以保障食管下端的安全切缘，并同时简化食管空肠吻合的难度，有望成为胃食管结合部癌手术的一种更加简洁的吻合方式。
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"不切断"Roux-en-Y吻合法在全胃切除胃肠道重建中的应用
Roux-en-Y吻合术后,一部分患者可出现上腹饱胀、腹痛、恶心、呕吐等症状,这组症状被称为Roux-en-Y滞留综合征.本研究对1996年8月至2001年9月收治的12例全胃切除的患者施行了"不切断"Roux-en-Y食管空肠吻合术重建消化道以期减少这些并发症发生.
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一种吻合器砧座置入新方法在腹腔镜全胃切除食管空肠吻合术中的应用
近年来,虽然腹腔镜技术有了长足进步,但腹腔镜全胃切除术后的食管-空肠吻合仍然有较大难度,而手术的难点在于食管的荷包缝合及圆形吻合器砧座的置入[1].我们从2008年8月开始在腹腔镜全胃切除后采用自行设计的"吻合器砧座带线拖出法"完成砧座置入及食管-空肠吻合,效果满意,现报道如下.一般资料2008年8月至2011年6月川北医学院第二临床学院胃肠外科行腹腔镜全胃切除术患者31例,其中男17例,女14例,年龄(56.5±10.5)岁,原发疾病均为胃癌.手术方法完成D2式全胃游离后,结扎食管,于结扎线上方用超声刀纵形切开食管右侧壁2.5 cm至食管拟切断平面.于剑突下正中行5 cm左右切口,切口保护套保护好切口.
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373例完全腹腔镜与腹腔镜辅助根治性全胃切除术疗效的多中心回顾性研究
目的 比较完全腹腔镜和腹腔镜辅助根治性全胃切除术的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2015年1月至2016年12月国内7家医疗中心收治的373例(青海大学附属医院82例、广东省中医院80例、厦门大学附属第一医院60例、杭州市第一人民医院51例、西安交通大学第一附属医院46例、吉林大学第二医院30例、第四军医大学西京医院24例)行腹腔镜根治性全胃切除术胃癌患者的临床病理资料.373例患者中,183例(青海大学附属医院63例、广东省中医院36例、厦门大学附属第一医院25例、杭州市第一人民医院20例、西安交通大学第一附属医院10例、吉林大学第二医院17例、第四军医大学西京医院12例)患者行完全腹腔镜根治性全胃切除术,设为完全腹腔镜组;190例(青海大学附属医院19例、广东省中医院44例、厦门大学附属第一医院35例、杭州市第一人民医院31例、西安交通大学第一附属医院36例、吉林大学第二医院13例、第四军医大学西京医院12例)患者行腹腔镜辅助根治性全胃切除术,设为腹腔镜辅助组.全组患者均采用常规5孔法行腹腔镜根治性全胃切除术,行D2淋巴结清扫术.消化道重建均采用Roux-en-Y吻合术,完全腹腔镜组患者消化道重建均在腹腔镜下完成,腹腔镜辅助组患者取腹上区正中辅助切口完成.观察指标:(1)手术及术后情况.(2)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后总体生存、肿瘤复发、肿瘤转移情况.随访时间截至2017年3月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 (1)手术及术后情况:两组患者均顺利完成手术,无围术期死亡患者.183例完全腹腔镜组患者食管空肠吻合术方式:圆形吻合器直接置入法28例,圆形吻合器反穿刺法6例,经口圆形吻合器钉砧头置入法5例,食管空肠功能性端端吻合术65例,食管空肠顺蠕动侧侧吻合术79例.190例腹腔镜辅助组患者均采用圆形吻合器行食管空肠吻合术.完全腹腔镜组患者总手术时间、食管空肠吻合时间、辅助切口长度、术后止痛药使用时间、消化道重建费用分别为(238±55) min、(29±9) min、(5.1±1.1)cm、(2.2±1.0)d、(18 332±2 141)元,腹腔镜辅助组分别为(217±39) min、(26±7) min、(7.8±2.0)cm、(2.7±0.9)d、(16 237±1 923)元,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=4.324,3.455,-16.835,-5.561,9.949,P＜0.05).完全腹腔镜组患者术后总体并发症、术后吻合口并发症(吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血)、食管空肠吻合费用分别为24例、9例、7例、5例、(9 668±2 814)元,腹腔镜辅助组分别为24例、8例、9例、6例、(9 331±2 067)元,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.036,0.107,0.189,0.059,t=1.322,P＞0.05).完全腹腔镜组和腹腔镜辅助组发生术后并发症患者均经对症处理后治愈.(2)随访和生存情况:373例患者中,336例获得术后随访,其中完全腹腔镜组166例,腹腔镜辅助组170例.随访时间为4～26个月,中位随访时间为13个月.随访期间,完全腹腔镜组术后总体生存、肿瘤复发、肿瘤转移患者例数分别为150例、10例、16例,腹腔镜辅助组分别为154例、9例、16例(两组各有10、9例患者肿瘤同时复发和转移).两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.075,0.010,P＞0.05).结论 完全腹腔镜和腹腔镜辅助根治性全胃切除术均安全可行,总体疗效及食管空肠吻合效果相当.完全腹腔镜根治性全胃切除术后疼痛时间更短,但其食管空肠吻合时间略长,消化道重建费用略高.
