首页 > 文献资料
-
不当出生案件中的赔偿问题探讨
案例一
自2011年7月起,余某在某区妇幼保健院建档,进行孕产期保健服务,并多次接受产检,其中包括6次产前B超检查,未被告知异常。2012年1月10日余某在该医院产下一名男婴,男婴被诊断有右肺发育不全,脊柱侧弯、伴椎体畸形等。2013年,余某向法院提起诉讼。法院委托进行鉴定,鉴定意见为:①余某之子产后诊断的异常属于先天性疾病,与医院的诊疗行为无关。且由于目前医学发展的局限性和胚胎的发育特点,无法在产前明确诊断,需产后进一步检查确诊,医院产前未予以诊断不违反诊疗常规。②医院产前检查过程中对胎儿进行必要的畸形筛查,未违反医疗常规。③医院对余某及新生儿的诊疗行为符合诊疗常规。综上认为医院对余某的诊疗行为不存在过错。原告对鉴定意见存在异议。通过对鉴定机构鉴定人的当庭质询,法庭未允许原告的重新鉴定申请,但是,责成司法鉴定机构出具了补充鉴定意见。补充意见表述为:被告医院在脊柱生理曲度改变的告知中,存在不确切的过失,建议参与度为B级(1%~20%)。法庭根据原告的伤残等级,确定残疾赔偿金等的赔偿数额。 -
超声诊断重度胎儿软骨发育不良一例
患者女,31岁,孕30周,产前超声检查发现胎儿头大而圆,胸廓狭窄,胎肺发育不全,腹部隆起脊柱平直,四肢短而弯曲,羊水过多(图1,2).超声诊断为胎儿软骨发育不良.引产后可见胎儿大头低耳、胸部狭窄、腹部膨隆、四肢短小(图3).
-
胸廓发育不良综合征
胸廓发育不良综合征(thoracic insufficiency syndrome,TIS)是指因胸廓发育不良而不能支持正常呼吸运动和肺脏生长发育的病症.胸廓畸形常与先天性脊柱畸形同时存在.且直接影响先天性脊柱畸形的手术效果.从前,低龄先天性脊柱侧凸伴胸廓发育异常患者的手术治疗通常是以用或不用内固定骨骼阻滞术为主.而胸廓及肺发育不全的问题往往被忽略.Campbell等于2003年在骨关节外科杂志(JBJS)上首次报道TIS[1],同年在第39届脊柱侧凸研究协会(SRS)年会上详细阐述了TIS和可撑开型人工假体钛肋(vertical expandable prosthetic titanium rib,VEPTR)器械田.
-
巨大支气管囊肿1例
病人女,43岁.20年前因"右侧胸痛伴气促"曾诊断为"右胸膜炎、右侧胸腔积液",行胸腔闭式引流术等治疗,效果欠佳.入院前1周出现咳嗽、咳黏稠痰,伴气促.查体:呼吸稍促,气管偏左,右胸叩诊实音,触觉语颤右侧明显减弱,右肺未闻呼吸音.X线胸片示右胸大量积液.CT检查见右肺发育不全并巨大囊肿,CT值34.4~82.6Hu.MRI示右胸大量积液.
-
先天性左肺发育不全伴气胸1例及文献复习
病人 男,31岁.胸闷、气促伴昏迷40 min.查体:浅昏迷,自主呼吸微弱,心率122次/min,血压75/50 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),SO2 0.85.口唇及肢端皮肤发绀,右胸廓饱满,气管左偏.右胸叩诊过清音,呼吸音低,左侧无呼吸音.
-
应用高分辨率熔解曲线分析技术快速产前诊断致死性骨发育不良Ⅰ型2例报告
致死性骨发育不良(Thanatophoric dysplasia,TD)是常见的致死性骨骼发育不良疾病,属常染色体显性遗传病,发生率约为活产的(0.21~0.30)/10 000[1].主要表现为严重短肢、短指/趾、头大、前额突出、鼻梁塌陷、胸廓狭窄、小肋、腹膨隆、扁平椎及躯干长度正常等[2,3].TD属于致死性疾病,患者大多在围产期死亡,存活者生存期很少超过6个月,死因多是由于胸腔狭窄导致的肺发育不全或枕骨大孔狭窄导致的中枢性呼吸抑制.
-
胎儿肺发育不良的研究现状与进展
胎儿肺发育不良,是指胎儿肺在发育过程中出现肺发育不全或发育迟缓,可发生于单侧或双侧,表现为肺细胞、气道和肺泡数量的减少,导致肺的大小和重量减低,影响气体交换[1-3],生后立即出现严重的呼吸功能不全,甚至新生儿死亡,其围产期的死亡率约70%(55%~100%).自Potter[4]于1946年发现胎儿双肾及肺严重发育不良后,对于胎儿肺发育不良的研究一直在不断系统、深入.
-
小儿先天性肺发育不全22例临床分析
目的 探讨小儿先天性肺发育不全的诊治特点.方法 对我院2004年1月至2007年6月确诊的22例先天性肺发育不全患儿的临床表现、X线胸片及胸部CT表现、心脏超声及心导管检查结果 、肺功能结果 、纤支镜检查结果 及治疗转归等方面的资料进行分析.结果 临床主要表现为咳嗽22例(100%)、气促15例(68%).21例(96%)为一侧肺发育不全.19例(86%)合并肺动脉发育不良,其中2例经心导管检查证实.2例支气管镜检查证实患侧支气管狭窄.15例(68%)经抗感染治疗或行先天性心脏病手术治疗后好转出院,2例(9%)死亡,5例(23%)自动出院.结论 所有病例因为肺发育不全程度较轻,所以存活时间较长.患儿大多合并肺动脉发育畸形.支气管镜检查可以明确诊断.肺发育不全的产前诊断困难.手术佳时机的选择目前有待讨论.
-
儿童先天性肺发育不全1例
儿童先天性肺发育不良临床上比较少见,患儿常因合并反复肺部感染出现咳嗽、喘息症状就诊,易误诊为气管异物、支气管异物等疾病.1 临床资料 患儿,女,11个月,以阵发性咳喘3d收入院,诊断为右支气管异物可能.入院3d前患儿曾有吃花生米时突发呛咳症状发生,此后出现反复咳喘.入院后详问病史,既往患儿出生时曾有一过性窒息,经抢救后好转.
-
004中期妊娠单侧肺发育不全的产前诊断
-
成人肺未发育1例并文献复习
患者,女,30岁,以反复咳嗽、咳痰28年,加重2个月于2010年7月9日入院.28年来患者咳嗽、咳痰反复发作,冬重夏轻,晨起咳痰较多,受凉及吸人刺激性气味可诱发,曾在多家医院住院,给予抗感染及解痉平喘药治疗后好转.5年前活动后憋气逐渐加重,在当地医院做肺功能示:以阻塞性为主的混合性通气功能障碍,诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD),给予沙美特罗替卡松50/250μg治疗,活动后闷气无明显减轻,咳嗽、咳痰仍间断发作,间断服用抗感染药物治疗.
-
203例死亡婴儿临床诊断与尸检诊断对比分析
笔者收集了我院1980年4月~2000年4月因急危重症死亡的婴儿尸检资料203例,其中115例与临床诊断不符,占56.7%.现就临床诊断与尸解所见进行回顾分析.1 临床资料1.1 一般资料本组男120例,女83例;年龄:出生活产~1岁,其中新生儿死亡160例,占全部病例78.8%.新生儿中早产儿80例,低体重儿40例.1.2 临床诊断窒息93例,畸形40例,肺炎、败血症、弥漫性血管内凝血20例,颅内出血18例,硬肿症并败血症、化脓性脑膜炎各10例,肺透明膜病并肺发育不全、新生儿胆红素脑病各5例,胆汁性肝硬化伴肺炎及家族性婴儿肝内郁积症各1例.1.3 尸检情况有各种畸形者110例,其中心血管畸形32例,泌尿系畸形25例,神经系统畸形20例,消化系统畸形18例,肢体畸形5例,复合畸形10例;颅内出血51例,其中产钳分娩12例,胎头吸引助产20例,脐带绕颈16例,正常产3例;化脓性脑膜炎11例;肺炎14例;败血症13例;其他:先天性肝内胆管闭锁2例,有家族性肝内郁积症合并肝内囊肿、胆汁性肝硬化、肺炎并先天性胆管囊肿各1例.
-
吸入性肺炎合并肺大泡X线误诊一例
1病例资料女,出生1小时.主因早产、生后呻吟50分钟入院.患儿系孕36周,孕1产1,因其母无明显诱因破水,行剖宫产娩出,手术顺利,羊水清亮,生后哭声不连贯,经清理呼吸道、拍打足底后好转,阿氏评分1分钟8分、5分钟10分.
-
单侧肺未发育误诊右位心1例
1病历报告患儿,女,6个月,主诉"咳嗽,喘息10余天,伴发热4~5天",于2005年3月21日入院.入院查体:T 37.5℃,P 150次/min,R 40次/min,神志清楚,呼吸急促,口周轻度发绀,鼻扇(+),三凹征(+),气管向右侧偏移,双肺闻及大中小水泡音及喘鸣音,心尖搏动在右侧胸壁上腋前线,叩界不清,听诊心脏位于右侧胸腔,心率150次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音.
-
肺隔离症的X线和CT表现
肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)是一种先天性肺发育畸形.是指一部分肺发育不全,无呼吸功能,与其相邻肺的正常部分相隔离,其实质是有异常动脉供血的肺囊肿症.本文搜集了经X线和CT检查并经手术、病理证实的PS 8例,结合文献资料,旨在探讨X线、CT对PS病变的诊断价值,提高诊断正确率.
-
右肺发育不全并右位心1例
患者,男性,12岁,足月顺产,父母健康,非近亲婚配,家族中无类似患者.因"咳嗽咳痰1个月"就诊,既往无反复咳嗽史.查体:体重、身高、智力同正常同龄儿.呼吸24/min,气管稍右偏,右胸廓较左侧扁平、狭小,右肺呼吸音减弱,散在干啰音.心尖博动位于右锁骨中线第5肋间内0.5 cm,心浊音界大部位于右胸腔,心率76/min,律齐,未闻及杂音.右拇并指,其余诸指、趾无异常.
-
先天性左肺发育不全误诊30年1例
患者女性,70岁.因反复咳喘30年,加重伴发热2天于1998年9月24日入我院.30年前因反复咳喘、气短、胸闷首诊于某医院,X线胸透:左侧气胸、肺结核,当时诊断为"结核性气胸",予以抗痨治疗3年,多次X线胸透复查,气胸无变化.
-
双胎未足月胎膜早破的处理
近20多年来,由于孕妇的年龄偏大和辅助生育技术的应用,双胎以及多胎妊娠的发生率逐渐增加.双胎妊娠比单胎妊娠发生早产和胎膜早破的风险更高[1].有资料研究表明,双胎妊娠的PROM发生率约7.1%[2],由于双胎胎儿体重较小,所以易发生新生儿败血症、肺发育不全、肾功能不全以及围生期新生儿死亡.特别是未足月胎膜早破(PPROM)发生的越早,临床处理越棘手.
-
新生儿先天肺发育不全多囊肾1例
患者27岁,孕2产0,住院号138058.以宫内孕40周,自觉胎动减少,于2002年2月22日入院.产科检查:宫高33cm,腹围108cm,先露臀,胎心144/min,胎心监护基线变异130~160/min,30min内胎动2次.B超示臀位,胎头双顶径90mm,脐带绕颈1周,羊水指数4.1cm,胎盘功能Ⅰ+级.
-
右肺发育不全1例
患儿,男,1岁,因发热、咳嗽、气促5天由外院转入。患儿系足月顺产,出生时无窒息,生长发育如同龄儿。母孕期无特殊,家族中无遗传性疾病,患儿既往无反复呼吸道感染史。入院查体:T38.3℃,R50次/分,P155次/分,体重9kg,一般情况较差,神志萎靡,生长发育正常,皮肤粘膜轻紫绀,浅表淋巴结不肿大,头颅无畸形,前囟门近于闭合,双眼睑无水肿,鼻翼扇动,口唇微绀,颈软,胸廓无畸形,双侧肋间隙无饱满或凹陷。双肺叩诊:右肺叩浊音,左肺叩清音。双肺听诊:右肺呼吸音弱,右侧腋下部听诊呼吸音消失。左肺呼吸音上部粗糙,下部减弱,于左肺底部可闻及细小水泡音和痰鸣音。心脏望诊:心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧2.0cm(锁骨中线距正中线5.0cm),叩诊:心脏右侧浊音界不清,左侧远端为第5肋间左锁骨中线内2cm。听诊:HR160次/分,心律规整,心音有力,心前区未闻及心脏杂音。腹略膨隆,肝脏上界叩诊不清,下界位于右侧肋下2cm,脾脏未触及。辅助检查:血常规:RBC 3.29×1012/L,Hb 104g/L,WBC 8.1×109/L,分类:L 0.64,N 0.35,S 0.01,PLT 262×109/L,血清病毒检测:腺病毒-3型IgG“+”,胸部X线(卧位):心影位置右移,左肺下部有数个散在的斑片状影。右肺纹理缺如。 入院后给予吸氧,超声雾化吸入,吸痰,静滴Virazole 90mg,为预防细菌感染,加用Penicillin 200万U,静点,口服退热药及物理降温,限制液体入量,患儿于入院第20h突然出现血色青紫,呼吸80次/分,心率180次/分,烦躁不安,给予大流量吸氧,镇静,毒毛旋花子苷K和速尿静推,效果欠佳,患儿相继出现呼吸、心跳停止,经胸外按摩,人工呼吸,静推肾上腺素等抢救无效死亡。尸检:心脏位于胸腔正中,心内无畸形,左肺明显充血,色暗红。右胸腔内未发现右肺组织,右肺支气管系一盲端,右肺动脉缺如,动脉导管已关闭,腹腔脏器无畸形。 讨论右肺发育不全系一种罕见病例,其发病机制不详。据报道,该病发病率为1/1~1.5万(尸检)。本例患儿生前未能确诊,经尸检才得以证实。由于本例患儿只有右肺发育不全,无合并其他畸形,1岁以内仅靠左侧肺进行气体交换,生长发育如同龄儿,说明在一般情况下只有一侧肺即可满足机体的需要,甚至长期存活,但在肺感染的情况下,肺功能代偿有限,这就不可避免地出现气体交换功能障碍,结果是体内二氧化碳贮留,氧分压降低,出现一系列代谢、酸碱平衡紊乱。本例患儿生前其临床体征类似于右侧胸腔积液,但因小儿的胸壁薄,其左侧的呼吸音可传导至右侧,故在右侧肺部可听到弱的呼吸音。由于对本病缺乏足够的认识,本例胸部X线未能及时作出诊断。肺CT-或V-DSA对本病有诊断意义。