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医疗管理损害责任浅析
案例背景姜林,男,42岁,2010年12月4日,因"右肺部肿物一年,增大2月余"就诊于河北省某医院,入院诊断为"右肺下叶肿物,肺癌待排".2011年12月10日下午3时,河北省某医院为姜林在全麻下行右肺下叶切除术.术中,该医院制氧站的供氧设备突然出现故障,不能有效持续供氧,且备用设备无法启动.手术室紧急呼叫氧站,但无人值守,亦无法联系到维修人员.经紧急联系医院值班副院长,1小时后,氧站维修人员从家中赶到医院,下午4时50分,故障排除,但姜林因脑部缺氧时间过长,手术后持续昏迷,大小便不能自理,经鉴定构成一级伤残,完全护理依赖.
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丹参抗衰老作用的实验研究
丹参为唇形科植物丹参(Salvia miltiorrhiza Bge)的干燥根及根茎.具有祛瘀止痛,活血通经,清心除烦的作用.本研究旨在通过观察丹参对D-半乳糖(D-gal)所致衰老小鼠血浆超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)含量的影响、丹参的抗缺氧时间、游泳时间的影响,研究其延缓衰老的作用.
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介绍一种观察早产儿呼吸情况的新方法
早产儿由于呼吸中枢发育不完善,易引起呼吸调节障碍而出现呼吸暂停,尤其胎龄在33周以下的早产儿,如不及时处理,缺氧时间过长可引起脑损伤,频繁的呼吸暂停可导致呼吸衰竭,危及生命.因此护理人员必须密切观察早产儿呼吸情况,及时发现并采取积极有效的抢救措施.我院新生儿科自2008年1-12月共收治早产儿98例,运用自制觉醒棒于早产儿呼吸暂停中,取得了满意效果.现介绍如下.
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咪达唑仑直肠给药治疗婴儿急性惊厥的疗效观察
急性惊厥是儿科常见急症,以热性惊厥为常见,如果惊厥持续5 min以上未能得到缓解,则有可能转化为持续惊厥发作,而婴儿持续惊厥发作时易出现口鼻分泌物堵塞,导致呼吸障碍,缺氧时间长后导致继发性脑损伤,因此急性惊厥必须采用积极有效的止惊治疗。目前常用的急救常采取静脉推注或肌注地西泮,前者需进行静脉穿刺,后者止惊效果欠佳,常因此延误抢救时间。近年来,咪达唑仑因其显著的抗惊厥作用而受到儿科医务工作者的青睐,并且有多种给药方法,应用方便且安全,笔者对近三年来在我科住院的165例急性惊厥婴儿,分别采用咪达唑仑直肠给药、静脉推注地西泮及肌注地西泮三种方式治疗急性惊厥发作,并进行比较,现将结果报道如下。
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降糖引发低血糖 不幸变成植物人
一位刚刚被诊断患有糖尿病的阿姨,在一家医院开了降糖药物,不久后却突然在家中昏倒.家人心急如焚地将其送往另外一家医院急诊,然而,由于医生和家人都不知道她服用了降糖药而延误了救治,结果她因低血糖导致大脑缺氧时间过长成为植物人.
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糖尿病患者降糖被降成植物人
降糖引发低血糖不幸变成植物人我国近1/4糖尿病人因低血糖接受过急救,医生建议随身携带用药卡片.一位刚刚被诊断患有糖尿病的阿姨,在一家医院开了降糖药物,不久后却突然在家中昏倒.家人心急如焚地将其送往另外一家医院急诊,然而,由于医生和家人都不知道她服用了降糖药而延误了救治,结果她因低血糖导致大脑缺氧时间过长成为植物人.
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缺氧性肺动脉高压大鼠血浆肾上腺髓质素等物质含量的变化
目前已知血管内皮有感受环境变化、传导信号、合成和释放多种生物活性物质、调节自身结构和功能,维持机体循环内稳定等多种功能。血管组织可以分泌生长因子、细胞因子和血管活性肽等,它们形成复杂的调节网络[1,2]。通过制备缺氧性肺动脉高压(HPH)大鼠模型,测定不同缺氧时间血浆肾上腺髓质素(ADM)、降钙素基因相关肽(CGRP)、C型利钠肽( CNP)及内皮素(ET)的含量,观察缺氧对它们合成分泌的影响及变化规律,探讨它们与ADM的关系,为阐明调节网络失衡在HPH发病中的作用提供动物实验依据。
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浅谈心肺复苏
心肺复苏(简称CPR)的成功率与诊断是否准确和迅速,处理是否果断和及时密切相关.心肺复苏的终目的是尽快建立和恢复患者的循环、呼吸功能,缩短机体缺氧时间,保护脑细胞不致发生不可逆损害,以提高复苏存活率及存活质量,是临床上重要的抢救方法,所以护理人员必须通晓心肺复苏的抢救知识,迅速作出判断,及时采取有效的抢救措施.随着医学飞速发展,心肺复苏技术的深入研究,对心肺骤停患者的抢救成功率也在不断提高.但在临床实际操作过程中仍存在着一些应注意的问题.下面谈一下个人体会.
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缩宫素注射液致过敏性休克1例
患者,女,25岁。因“孕39+3周”于2011年8月29日19:30入院待产。入院时各项生命体征未见异常。产科查:宫高34 cm,腹围97 cm,胎儿大小估计3400 g,胎心率140次·min-1,骨盆测量各径线正常,宫口开大3 cm,头先露S-2,胎膜未破,宫缩20次·5~8 min-1,拟阴道试产,22:00查宫口进展不大,宫痛强度+20次·6~8 min-1,行人工破膜,羊水I0。粪染,氧气吸入,于22:40给0.9%氯化钠注射液500 mL+缩宫素注射液2.5 U静脉滴注,开始时滴速为8滴·min-1,约5 min后,患者自诉全身瘙痒,并出现胸闷、气促、呼吸困难。立即停药,查体:患者全身皮肤潮红,颈部皮肤见少许皮疹,四肢青紫、心电图示:心率134次·min-1,律齐,血压70/50 mmHg,双肺未闻及干湿性音,考虑缩宫素引起的过敏性休克。立即给予葡萄糖酸钙20 mL静脉滴注,肾上腺素1 mg、多巴胺2 mg、地塞米松20 mg静脉推注。经上述处理后患者症状减缓解,肢端发绀改善,血压回升至94/60 mmHg,血氧饱和度99%,过敏性休克已纠正,但胎儿宫内窘迫,胎心音90~118次·min-1,8月29日11:40行剖宫产终止妊娠,术后患者生命征平稳,婴儿因宫内缺氧时间过长,抢救无效死亡,患者于1周后好转出院。
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急性亚硝酸盐中毒1例报告
患儿男,15岁。因“误服亚硝酸盐4 h”就诊。患儿在误服亚硝酸盐后约2h即出现频繁呕吐症状。患儿2岁时被诊断为脑瘫,存在智力障碍,家长否认先天性心脏病史及其他疾病史。查体:T 36.0℃,HR 140次/min,RR 22次/min,BP 119/82 mmHg, SpO272%,W 70 kg;精神差,烦躁不安,全身皮肤黏膜青紫,以口唇及四肢末端为著,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,瞳孔对光反射存在。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛反跳痛。四肢末梢凉,毛细血管再充盈时间约2~3s。根据患儿全身皮肤青紫及其家长所提供的明确亚硝酸盐误服史,考虑该患儿为急性亚硝酸盐中毒。入院后立即予高流量吸氧、心率、呼吸、经皮血氧饱和度及血压监测,给予温开水6000 ml 洗胃、利尿(呋塞米20 mg)、亚甲蓝100 mg (约1.5 mg/kg)溶于40 ml 25%葡萄糖液中(于10 min内缓慢静脉推注),同时配合大剂量维生素C (3 g)、辅酶A、磷酸肌酸钠治疗,给予多巴胺[5μg/(kg·min)]持续泵入2 h。应用亚甲蓝后约10 min患儿经皮血氧饱和度上升至83%,尿呈淡蓝色,洗胃液亦呈淡蓝色,随后患儿四肢末端渐转暖,肤色渐转红润,应用亚甲蓝后约30 min 患儿经皮血氧饱和度上升至95%以上。服用亚硝酸盐约7 h 后患儿出现头胀、头晕,不排除缺氧时间长引起的脑水肿,给予甘露醇降低颅内压,患儿头胀约1 h 缓解。整个病程中患儿血压维持正常。患儿入院后血气分析提示低氧血症(PO2=47 mmHg),血常规:WBC 10.96×109/L、 N 82.2%。心电图可见V1、V2导联S 波宽钝,急查心肌酶大致正常。血氨、乳酸、肝肾功能、电解质均正常。因患儿家长明确肯定服用毒物为亚硝酸盐以及应用亚甲蓝后患儿症状很快缓解,故未送检血液及尿液行毒物分析。患儿住院约20 h 后治愈出院,随访无异常表现。
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新生儿窒息的急救及护理
新生儿窒息是指胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸,主要是由于缺氧而引起,缺氧时间越长,越严重。如处理不及时,将导致死亡或中枢系统的后遗症,因此新生儿窒息的急救及护理,对保证新生儿的生命是至关重要的。
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左旋精氨酸对慢性缺氧性肺动脉高压大鼠一氧化氮合成的影响
目的探讨慢性缺氧性肺动脉高压形成过程中内源性一氧化氮(nitric oxide,NO)代谢的变化以及补充左旋精氨酸(L-arginine,L-Arg)对NO合成的影响.方法55只雄性Wistar大鼠随机分为5组:1.正常对照组;2.缺氧(每天间断低压缺氧8 h)1周组;3.缺氧2周组;4.缺氧3周组;5.左旋精氨酸给药3周组,该组自缺氧第一天起腹腔注射左旋精氨酸,500mg/kg,每日一次.到达实验终点,用右心导管法测定各组大鼠肺动脉平均压(mPAP),然后从颈动脉取血测定血浆环磷酸鸟苷(cGMP)含量.处死大鼠计算右室与左室加室间隔重量之比(RV/LV+S),以RV/LV+S反映右室肥厚程度.结果缺氧l周使mPAP由2.8土0.4 kPa升至3.5±0.70 kPa(P<0.05),RV/LV+S由0.274士0.024增至0.368±0.026(P<0.001),至缺氧第3周两者升高更为明显.缺氧使cGMP含量显著降低,缺氧第3周时cGMP由13.94±2.60 pmol/L降至6.29±1.50pmol/L(P<0.001).左旋精氨酸给药组mPAP、RV/LV+S和血浆cGMP含量分别为4.4土1.0 kPa、0.394±0.057、6.91±2.20 pmol/L.与缺氧组相比无显著差异性. 本研究表明,随缺氧时间延长肺动脉压力和右室肥厚程度呈显著增加趋势,而血浆cGMP含量则呈显著下降趋势.血浆cGMP含量与mPAP呈明显负相关.表明慢性缺氧导致NO合成和释放减少可能是慢性缺氧性肺动脉高压形成的重要机制之一.L-Arg是合成NO的重要底物,在缺氧等病理情况下,细胞内L-Arg是否减少,补充L-Arg能否促进NO的合成和释放,目前看法不一致.本实验在给大鼠慢性缺氧的同时,给予L-Arg3周,血浆cGMP浓度无明显升高,mPAP和右室肥厚也无明显变化,表明补充L-Arg并不能促进NO的合成,对缺氧性肺动脉高压也无防治作用,这与Xuan等报道的结果一致.提示缺氧损伤肺血管内皮功能导致NO合成减少可能并非NO合成底物L-Arg不足所致.
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急性缺氧对冠状动脉内皮细胞释放ET-1、NO、PGI2的影响
冠状动脉内皮细胞能分泌多种血管收缩和舒张物质.其中缩血管物质以内皮素的缩血管作用强,且作用持久.内皮源性舒张因子主要为NO和花生四烯酸代谢产物PGI2.三种内皮源性血管活性因子均通过旁分泌方式作用于血管内皮下的平滑肌细胞,调节局部血管紧张度和血流量.在体研究表明缺氧可引起内皮素-1、NO、PGI2合成分泌改变.但在体研究时血浆及组织匀浆中ET-1、NO、PGI2的浓度改变难以反映其在血管内皮细胞形成和释放的状况.国外有关缺氧对离体冠状动脉内皮细胞合成和释放ET-1、NO、PGI2影响的研究也才刚起步,缺氧时间短暂,时相点少.国内尚未见报道.因此我们建立了离体内皮细胞缺氧模型,观察了多个时间点缺氧对冠状动脉内皮细胞释放ET-1、NO、PGI2的影响.
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30例早产儿呼吸暂停原因因分析与护理
早产儿是指胎龄大于28周小于37周的活产婴儿[1].由于其胎龄小,各器官发育不成熟,生活能力低下,通常在出生后入住早产儿培育箱并给予密切监护.临床发现:呼吸暂停是早产儿较为常见的一种危急症状,若得不到及时、有效的处理,将会因缺氧时间过长导致脑细胞死亡,造成不可逆的脑损害.为了降低早产儿病死率,提高早产儿生存质量,分析了30例早产儿呼吸暂停发生原因,并给予相应护理.现报告如下.
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经皮穿刺气管切开术的临床应用及护理
经皮穿刺气管切开术(Percutaneous dilatational tracheostomoy,PDT)是在Seldinger技术基础上发展起来的.该方法大大降低了气管切开的并发症及危险性,可在床边进行,尤其适合ICU中危重病人的床边操作;我院重症监护病房(ICU)自2005年10月~2007年9月对20例ICU患者进行经皮穿刺气管切开,均为已施行气管插管病人,于插管后一周左右进行,具有时间短、出血少,患者缺氧时间短的优点,现报道如下.
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养心氏治疗冠心病心绞痛94例疗效观察
为了观察养心氏治疗冠心病的疗效,我们对94例冠心病、心绞痛患者口服养心氏,从临床症状及心电图改善情况进行自身对比,结果总有效率为72%.养心氏具有增加冠状动脉血流量减轻心脏负荷,延长缺氧时间,是治疗冠心病、心绞痛有效的药物,现报道如下.
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基于实时阻抗细胞分析技术评价H9 c2心肌细胞缺氧/复氧损伤模型及三七皂苷R1的干预作用
目的 基于实时阻抗细胞分析技术,建立规范标准的H9c2心肌细胞缺氧/复氧损伤模型,并用三七皂苷R1进行评价.方法 将H9c2心肌细胞接种到E-Plate板中,设3个复孔,分别测定生长曲线、不同缺氧时间、不同复氧时间及三七皂苷R1的干预下细胞指数值,以细胞指数值反映H9c2心肌细胞的生长状态.结果 本研究发现,缺氧前更换无血清、无糖DMEM培养基,缺氧4 h,复氧16 h,细胞存活率为(48.82±5.32)%,与MTT法测定结果差异无显著性,且三七皂苷R1能够保护缺氧/复氧处理H9c2心肌细胞损伤,不存在时间依赖性.结论 实时阻抗细胞分析技术能够建立标准规范的缺氧/复氧模型方法,对发现新药物靶点及作用机制也有一定的指导意义.
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25例参麦注射液异常反应的调查
参麦注射液具有延长动物抗缺氧时间,保护心肌,增加冠脉血流量,抗脂质过氧化,调节免疫功能等作用,我省临床使用多年未见异常反应,但2001年1月6~8日和15~17日在我省芜湖弋矶山医院和淮北矿工总医院发生3起静脉滴注参麦注射液(华西医科大学制药厂生产,批号为000711)而引起的异常反应.现将调查结果报道如下.
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新生儿胎粪吸入综合征伴肺动脉高压5例护理体会
胎粪吸入综合征(MAS)多因胎儿宫内慢性缺氧所致,如缺氧时间较长或程度较重可使肺小动脉平滑肌增生或痉挛,导致出生后持续的胎儿循环,血液通过动脉导管和卵圆孔发生右向左分流,使婴儿发生严重青紫和呼吸困难,形成新生儿持续肺动脉高压(PPHN)和低氧血症,若不及时处理或护理不当,可能危及生命.我中心自2006年5月至2007年9月共收治MAS伴PPHN患儿5例,现将护理体会总结如下.
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青霉素皮试所致过敏性休克的急救与预防
1994年~1995年我院共收治5例严重青霉素过敏反应病人,其中2例系在青霉皮试过程中发生严重过敏性休克,1例经抢救恢复,1例虽经复苏抢救终因脑缺氧时间过长而死亡.