首页 > 文献资料
-
不可小视的出院医嘱
某患者,有10多年癫痫病史,药物治疗欠佳.2010年6月25日就诊于某医院,诊断为症状性癫痫.2010年7月5日,医院为患者行右额颞开颅前颞叶切除术.2010年7月6日,术后第一天,患者自诉头疼,医院为其硬膜外引流、甘露醇降颅压.2010年7月13日,患者自诉头疼缓解.患者在某医院控制癫痫用药是:丙戊酸钠0.4g,2次/日,卡马西平0.2g,2次/日,氯硝西泮4mg, 2次/日.2010年7月16日下午,患者出院.
-
中老年癫痫的外科治疗
目的 探讨中老年癫痫患者的病例特点、手术治疗及临床疗效.方法 收集进行切除性手术治疗的癫痫患者106例,以年龄45岁为界分为中老年组34例,青年组72例.回顾性分析2组术后2年及末次随访的手术疗效和并发症等临床资料.结果 术后2年随访青年组癫痫控制达到Engel Ⅰ～Ⅱ级87.5％,中老年组为85.3％,末次随访分别为79.2％和76.5％,2组比较无统计学差异(P＞0.05).2组病理检测、并发症和智商、记忆商及生活质量改变比较无明显差异(P＞0.05).MRI局限性异常和术前发作频率低是中老年组中术后2年无发作的预测因素.中老年组术后癫痫未发作患者智商[(1.05±3.84)分v5(-3.00±2.00)分]、记忆商[(-0.22±3.61)分vs(-4.00±2.67)分]及生活质量[(4.11±1.68)分vs (1.00±2.00)分]变化较癫痫发作患者明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中老年癫痫手术效果及手术并发症(包括认知损害)与低年龄患者无明显差异,故对于药物难性中老年癫痫,特别是MRI局限性异常患者,应当积极考虑术前评估和手术治疗.
-
重视老年癫痫的外科治疗
癫痫是小儿神经科的第一大类疾病,是成人神经科的第二大类疾病,是老年神经科的第三大类疾病.我国现有癫痫患者约1000万,每年新增癫痫患者约50万,其中约1/3为药物难治性癫痫.反复癫痫发作,给患者带来神经功能和认知损害以及羞耻感,并降低患者的生活质量和影响驾驶等日常生活能力,同时还可能使其成为社会和家庭的严重负担.癫痫外科手术是对药物难治性癫痫的有效治疗方法,可以减少癫痫发作,提高患者生活质量.儿童和青年患者的癫痫外科治疗相关研究广泛,而对老年患者的相关研究较少[1].但随着老年人口的增加和老龄化社会的逐步来临,老年癫痫患者日益增加,其手术治疗正逐步引起人们的重视[2-3].
-
前颞叶切除术对癫痫患者记忆功能影响的临床研究
目的 评估前颞叶切除术对癫痫患者记忆功能的影响.方法 对30例颞叶癫痫病例在术前、术后2周和术后6个月以上时分别进行记忆测评,比较患者记忆评分的变化;对24例患者进行1H-MRS成像,评估1H-MRS值与韦氏记忆评分之间的相关关系.结果 术前MQ均值与术后2周时有显著性差异,术后6个月以上较术后2周时有显著改善;短时记忆在术前、术后无明显变化;非海马硬化组中患侧NAA/Cr与术前、术后短时记忆差值有相关性,患侧NAA/(Cr+Cho)以及健侧与患侧NAA/(Cr+Cho)之差与术前、术后MQ差值有相关性.结论 术后早期多数患者MQ、长时记忆、瞬时记忆有较明显下降,6个月以后有明显恢复,而短时记忆下降不明显.患侧海马1H-MRS值与术前、术后韦氏记忆评分之间存在一定的相关关系.
-
前颞叶切除术中侧裂静脉的变异与保护
目的 研究侧裂引流静脉的走行变异,并提出在前颞叶切除术中相应的手术策略,大限度地保护侧裂静脉,防止并发症发生.方法 临床观测64例颞前叶和海马切除术中侧裂静脉的走行,归纳总结静脉变异类型,根据这些静脉的变异走行特征,采用不同的手术方法 和策略,以保护重要的引流静脉.结果 侧裂引流静脉的变异可以归纳为6种类型:分别是并列型、汇合型、分叉型、骑跨型、迂回型和隐匿型.对不同变异类型的引流静脉,在术中采取不同的手术策略和技术,侧裂引流静脉全部得到保护,避免了并发症的发生.结论 前颞叶海马切除术中,详细观察和分析外侧裂静脉走行特点和变异类型,采取不同的手术策略来处理侧裂静脉,对提高手术疗效、减少并发症的发生有实用价值.
-
颅脑外伤后迟发性顽固性癫痫的病理与手术方式探讨
目的 探讨颅脑外伤后迟发性顽固性癫痫的发病基础及佳手术方式.方法 取21例因颅脑外伤后迟发性顽固性癫痫接受手术治疗切除的颞叶新鲜标本,详细描述皮质分层结构,观察细胞的形态、数量和分布,分析海马组织的结构及其他病变组织的病理特点.结果 颅脑外伤后脑叶软化灶和瘢痕增生是外伤性癫痫发生的病理基础,前颞叶切除标本常见的病理改变是海马硬化合并颞叶皮质细胞结构不良(15例,占71.4％).术后随访6个月～2年,疗效评价显示21例患者中疗效Ⅰ级14例、Ⅱ级4例、Ⅲ级3例;疗效满意66.7％(14/21),效果良好19.0％(4/21),疗效差14.3％(3/21).结论 颅脑外伤后迟发性顽固性癫痫常见的颞叶病理改变是海马硬化和皮质细胞结构不良,这两种改变常伴随出现.目前对于该类患者仍推荐采用病理灶切除+标准前颞叶切除术治疗.
-
视辐射重建对前颞叶切除术视野的保护研究
目的 探讨扩散张量纤维束示踪成像(DTT)技术重建视辐射与术中MRI(iMRI)和显微镜下导航在前颞叶切除术中对视野的保护作用.方法 采用前颞叶切除术治疗24例难治性颞叶癫(痫)患者,术前采用DTT技术重建视辐射,术中同时行iMRI和显微镜下导航,根据视辐射前缘(Meyer环)至颞极距离切除前颞叶,术后3个月复查静态视野和Engel分级评价癫(痫)发作控制情况.结果 本组患者均成功重建视辐射,均行iMRI扫描,无一例发生术区和远隔部位出血.手术切除颞叶1.90～ 5.10 cm,平均3.29 cm.术后随访3～21个月,平均11.33个月.术后3个月复查静态视野,16例(66.67％)无视野缺损、8例(33.33％)有轻度视野缺损(＜ 1/4象限),其中1例术前即有轻度视野缺损,术后无加重;Engel分级Ⅰ级19例(79.17％)、Ⅱ级4例(16.67％)、Ⅲ级1例(4.17％).结论 对于诊断明确的药物难治性颞叶癫(痫)患者,DTT技术重建视辐射联合iMRI和显微镜下导航,于视辐射前缘切除颞叶,可以减少视辐射损伤,减轻视野缺损.
-
NICU难治性颞叶癫痫患者的术后护理
目的:探讨NICU难治性颞叶癫痫患者在显微镜下经前颞叶切除术后的护理方法.方法:回顾并分析150例颞叶癫痫患者的临床资料及护理经过,总结此类患者的护理经验.结果:本组患者癫痫发作完全消失103例,癫痫发作减少75%以上35例,癫痫发作减少50%以上7例,无改善5例.10例术后出现心理障碍,其中8例表现为抑郁,2例呈烦躁状态,经心理护理后恢复良好;13例术后出现癫痫发作,及时得到控制;4例精神障碍患者出现攻击行为,出院时恢复正常;2例不全性失语患者改善明显.结论:注重术后心理护理,对术后较特异并发症(癫痫发作、精神障碍、语言障碍)进行相应护理及强调抗癫痫药的专项护理是手术成功的关键,有利于长期控制癫痫发作.
-
颞叶癫痫患者手术前后的神经心理变化
颞叶癫痫（temporal?lobe?epilepsy,TLE）?是指发作起源于颞叶的癫痫，是常见的一类局限性癫痫，常表现为自主神经性、精神性、嗅觉性、听觉性症状的单纯部分性发作以及以消化道自动症为突出表现的复杂部分性发作。手术被认为是目前治疗TLE的一种较为有效的方法，?Engel等［1］报道的大规模的调查结果显示3579例行前颞叶切除术的患者中，67.9%可达到术后无发作。但癫痫手术效果的评估不应仅包括对于癫痫发作的控制效果，更应包括神经心理变化，故本文从TLE对神经心理的影响、TLE的手术方式及TLE患者手术前后的神经心理变化三个方面进行文献复习，以期阐明个体化的神经心理评估来预测手术风险的重要性。
-
前颞叶切除术对比选择性海马杏仁核切除术治疗颞叶癫痫的疗效分析
背景：前颞叶切除术和选择性海马杏仁核切除术是治疗颞叶癫痫的常用手术，但是两者在癫痫控制率上存在争议。目的：本研究拟通过系统评价的方法比较前颞叶切除术和选择性海马杏仁核切除术治疗颞叶癫痫疗效。方法：检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、中国医学会数字化期刊库、PUBMED、EMBASE和WEB OF SCIENCE ，纳入比较前颞叶切除术和选择性海马杏仁核切除术治疗颞叶癫痫的随机临床试验。数据分析采用Revman软件进行。结果：终纳入7篇研究。7个研究均报告了癫痫发作控制率，研究间不存在异质性（I2＝0％，P＝0．92），因此采用固定效应模型，meta分析结果显示，前颞叶切除术与选择性海马杏仁核切除术的癫痫发作控制率没有统计学差异（OR 0．99，95％ CI 0．683．74，P＝0．94）。结论：根据本meta分析结果显示，前颞叶切除术与选择性海马杏仁核切除术的癫痫发作控制率相当，但是本研究纳入研究质量相对较低，样本量较小，因此未来研究需要大规模、严格实施的随机对照试验来评价前颞叶切除术与选择性海马杏仁核切除术治疗颞叶癫痫的效果评价。
-
对伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者进行前颞叶切除术的效果探讨
目的:探讨对伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者进行前颞叶切除术的效果.方法:选取2013年4月至2016年7月期间某院收治的38例伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者作为研究对象.对这些患者均进行前颞叶切除术.手术结束后,对这些患者均进行随访.在随访期间观察其预后及并发症的发生情况.结果:进行随访的结果显示,这38例患者均未发生永久性的神经功能障碍及其他严重的术后并发症.有3例患者出现了程度较轻的肢体功能障碍.这3例患者经过对症治疗后其肢体的功能基本恢复正常,未对其正常生活造成明显的影响.使用Engel分级指数对这38例患者的预后进行评估.结果显示,在这38例患者中,Engel分级为I级的患者有29例(占76.32%),为II级的患者有5例(占13.12%),为III级的患者有3例(占7.89%),为IV级的患者有1例(占2.63%).这些患者的预后基本达到预期标准.结论:对伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者进行前颞叶切除术的效果理想.
-
MRI阴性和PET阳性颞叶癫(癇)的临床特点及外科预后
目的 探讨磁共振成像(MRI)阴性(MRI无明显异常)、正电子发射计算机断层扫描(PET)阳性(PET显示单侧颞叶明显低代谢)颞叶癫(癇)患者的临床特点以及外科预后.方法 总结18例MRI阴性、PET阳性颞叶癫(癇)患者的临床发作症状学、神经结构、功能影像学、人口统计学特征等临床特点,以及外科治疗预后.结果 在皮质脑电监护下接受标准前颞叶切除术后,MRI阴性、PET阳性颞叶癫(癇)患者的颞叶切除术长期预后良好.根据Engel分级,Ⅰ级比例达到66.7％(12例),Ⅰ级+Ⅱ级比例达到83.4％(15例).结论 在进行脑电图等综合术前评估后,MRI阴性、PET阳性颞叶癫(癇)是一类可接受外科治疗的癫(癇)类型；在PET阳性侧施行标准前颞叶切除术,可以获得长期良好的预后.
关键词： 磁共振成像 颞叶癫(癇) 正电子发射计算机断层扫描 前颞叶切除术 -
癫(癎)手术治疗的进展
1癫(癎)手术治疗的类型1.1切除手术切除局部的或大块的有致(癎)灶的脑组织,消除癫(癎)灶.此类手术有前颞叶切除术,选择性杏仁海马切除术,大脑半球切除术和颞叶以外的脑皮质切除术及病变切除术(lesionectomy).
-
前颞叶切除术对PET阳性、MRI阴性的颞叶癫痫患者认知功能的影响
目的 探讨前颞叶切除术对正电子发射体层显像(positron emission tomography,PET)阳性、MRI阴性的颞叶癫痫患者认知功能的影响.方法 回顾性分析福州总医院从2004年4月至2017年4月行前颞叶切除术的1 15例PET阳性、MRI阴性内侧颞叶癫痫患者的临床资料.在术前及术后3个月、1年时,患者均行详细的神经心理学评估,包括智商、记忆和语言功能测评.结果 术后1年81例患者(70.4％)的Engel分级为I级.左侧手术组患者术后3个月的言语智商(70.1±12.9)和记忆商(73.2±15.8)显著减低(均P＜0.05),术后1年有所恢复(71.2 ±14.5;75.3 ±15.1),但仍明显低于术前水平(75.8±12.1;81.9±13.2)(均P＜0.05).术后两组操作智商和总智商均有升高.左侧手术组患者术后3个月的言语记忆得分(2.9±1.8)明显低于术前(5.4±1.7)(P＜0.05),术后1年(3.3±1.2)有所改善,但仍显著低于术前(P＜0.05).两组术前视觉记忆(17.8±8.1;16.5±7.3)无明显异常,右侧手术组术后3个月(15.8±8.3)及术后1年(15.9±8.9)轻度减退,左侧手术组与术前无明显变化.结论 PET阳性、MRI阴性的颞叶癫痫难以用药物控制发作而致痫灶诊断明确者,宜行手术治疗.左侧前颞叶切除后部分患者会出现比较明显的词语记忆、语言功能减低;但相对于癫痫发作的有效控制,患者仍是显著受益的.
-
颞叶癫(癇)患者术前颞叶外低代谢与手术疗效的相关性分析
目的 分析颞叶癫(癇)患者术前i8 F-FDG PET脑显像所示颞叶外皮质及皮质下(基底节、丘脑)低代谢与标准前颞叶切除术疗效的相关性及机制.方法 选取接受标准前颞叶切除术的颞叶癫(癇)患者96例,根据国际抗癫(癇)联盟2001疗效分级标准随访其手术疗效.回顾性分析患者的术前18F-FDG PET脑显像结果,以颞叶外皮质和皮质下低代谢灶为暴露因素,分别计算比值比(OR),分析其与颞叶癫(癇)手术疗效的相关性.结果 96例患者中83例疗效好,13例疗效不佳.疗效不佳的13例中,11例存在颞叶外皮质低代谢,10例存在基底节和(或)丘脑低代谢.疗效好的83例患者中,12例(14.5％)可见颞叶外皮质低代谢,25例(30.1％)可见基底节和(或)丘脑低代谢.疗效好组与疗效不佳组的颞叶外皮质低代谢发生率差异有统计学意义(x2=26.63,P＜0.05),2组基底节和(或)丘脑低代谢发生率差异亦有统计学意义(x2=8.70,P＜0.05).以颞叶外皮质低代谢灶为暴露因素,OR为32.54,95％ CI为6.40～ 165.44;以基底节和(或)丘脑低代谢灶为暴露因素,OR为7.73,95％ CI为1.96～ 30.52.结论 颞叶外皮质代谢减低及基底节、丘脑低代谢灶均是颞叶癫(癇)患者前颞叶切除术疗效不佳的危险因素.
-
难治性颞叶癫痫患者行前颞叶切除术后认知功能和生活质量的临床疗效探究
目的:探究难治性颞叶癫痫患者行前颞叶切除术后认知功能和生活质量的临床疗效.方法:选择2013年6月至2015年6月期间在我院接受治疗的难治性颞叶癫痫患者126例,其中,接受前颞叶切除术的92例,采取非手术治疗的34例.对术前和术后1个月、1年和2年两组患者的癫痫发病率、认知功能及生活质量情况进行比较分析.结果:术前,两组癫痫患者的发病频率无显著差异(P＞0.05),术后1个月,手术组患者的总体发病频率显著低于非手术组(P＜0.05),尤其术后1年和2年,手术组患者的癫痫次数控制程度极显著优于非手术组(P ＜0.001).术前,患者的VIQ、PIQ、FIQ和MQ4个维度无显著差异(P＞0.05),术后1个月,手术组患者记忆功能下降,且显著低于非手术组(P＜0.05),其他指标和非手术组比较无显著差异(P＞0.05),而术后1年之后,手术组患者的认知功能显著改善,且优于非手术组,差异有统计学意义(P＜0.05),和术前比较,非手术组患者的认知功能无显著改善.随访2年,手术组患者的生活质量显著高于非手术组,差异显著有统计学意义(P＜0.05).结论:远期疗效观察显示,前颞叶切除术难可以一定程度上改善难治性颞叶癫痫患者的认知功能,显著控制了癫痫发病率,提高了生活质量水平.
-
前颞叶离断术治疗颞叶癫痫的疗效分析
目的 探讨前颞叶离断术(anterior temporal lobotomy,ATL)治疗药物难治性颞叶癫痫的可行性和疗效.方法 自2015年10月至2016年10月,采用前颞叶离断术治疗药物难治性颞叶癫痫22例,患者均经过详细的术前评估检查,手术指征和标准前颞叶切除术相同,所有患者经过多科会诊讨论确定.结果 22例患者均行前颞叶离断术,手术过程顺利,围手术期平稳度过.术后对侧肢体运动和言语功能等和术前无明显变化.术后随访6～18个月,17例患者疗效为Engel Ⅰ级,5例为EngelⅡ级.结论 前颞叶离断术是颞叶癫痫手术方式的重要改良,疗效确切,术后不遗留残腔,术后恢复过程顺利.
-
颞叶内侧癫痫的两种术式对发作控制的对比分析
目的 观察前颞叶切除术和选择性海马、杏仁核切除术对颞叶内侧癫痫的发作控制效果是否有差别.方法 2009年1月至2010年12月在我科行前颞叶切除术的67例颞叶内侧患者为A组;2011年6月至2013年5月在我科行选择性海马、杏仁核切除术的46例颞叶内侧患者为B组;统计分析两组术后1年发作控制为Engel Ⅰ-Ⅱ级和Engel Ⅲ-Ⅳ级的人数.结果 A组Engel Ⅰ-Ⅱ级56例(83.58％),Engel Ⅲ-Ⅳ级11例(16.42％);B组Engel Ⅰ-Ⅱ级40例(86.95％),Engel Ⅲ-Ⅳ级6例(13.05％).经x2检验两组术后对MTLE发作的控制率无统计学差异,x2=0.243,P＞0.05.结论 前颞叶切除术和选择性海马、杏仁核切除术对颞叶内侧癫痫发作都能获得良好的控制,两者疗效无明显差异.
关键词： 颞叶内侧癫痫 前颞叶切除术 选择性海马杏仁核切除术 发作控制 -
难治性颞叶癫痫术后生活质量的评估
目的 调查药物难治性颞叶癫痫术后患者生活质量的改善情况,评估手术对该类患者生活质量的影响.方法 将自理能力、学习能力、工作能力、经济收入四个指标作为生活质量的评定标准,对比168例药物难治性颢叶癫痫患者手术前后生活质量的变化,并进行统计学分析.结果 168例药物难治性颞叶癫痫患者经过严格的术前评估均行前颞叶切除,随访1-3年,术后生活质量较术前明显改善,有统计学意义.结论 药物难治性颞叶癫痫患者术后生活质量明显改善,手术显示出良好的性价比,有手术指证的患者应积极手术治疗.
-
前颞叶切除术对癫痫患者推理智商的影响
目的 探讨前颞叶切除术(ATL)后癫痫患者推理智商(CIQ)的变化.方法 回顾性分析58例ATL病人手术前后的CIQ,对比总体的CIQ评分变化和个体病例手术前后CIQ的变化情况,并统计手术侧别、术前CIQ、预后与CIQ改变的关系.结果 总体术后IQ均值有增加, CIQ提高者占41.4%(24/58),降低者为8.6%(5/58),两侧比较没有统计学差异,所有CIQ提高者均为预后好的病人,术前CIQ低的病人中有21/48术后IQ改善,而术前CIQ正常者只有3/10.结论 总体ATL术后CIQ有改善,手术预后和术前CIQ低是影响CIQ提高的重要因素.
