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国际抗癫痫联盟和名词委员会推荐的癫痫发作的临床及脑电图分类
一、部分性发作(partial,focal,local seizures)部分性发作指的是:首发的临床和脑电图的变化表明初的神经元的活动限于一侧半球的限局范围内.主要根据有无意识障碍再分类:无意识障碍者是单纯部分性发作;有意识障碍者为复杂性发作.意识障碍可以是第一个出现的临床症状,或者可以从单纯部分性发作发展为复杂部分性发作.在意识发生障碍时可出现自动症,部分性发作可以发展为全身性运动发作.意识障碍的意义是:由于知觉和(或)反应能力的改变,使之不能对外界刺激作出正常的反应.
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托吡酯可增加胎儿唇腭裂风险
美国食品和药品管理局于2011年3月4日向公众发布安全信息[1]:女性妊娠期间服用托吡酯(topiramate)可增加胎儿唇腭裂的风险.托吡酯是一种新型抗癫痫药,主要作为成人或2岁以上儿童癫痫发作的辅助用药,用于癫痫单纯部分性发作,复杂部分性发作和全身强直-阵挛性发作或部分性发作.单药治疗也用于偏头痛的预防.
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卡马西平致剥脱性皮炎型药疹1例
患者,男,30岁.因癫瘸入院(单纯部分性发作),既往身体健康,入院后常规检查心电图、肝功、肾功、血常规、尿常规.均正常.同时做头CT也正常.
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儿科学讲座(19)小儿癫痫(下)
5常见癫痫发作的临床表现(参照国际抗癫痫联盟1981年痫性发作分类方案)5.1部分性发作5.1.1单纯部分性发作不伴有意识障碍,发作时和发作间期有抽动症状,对侧皮质的相应区域脑电图有痫性放电.
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单纯部分性癫痫发作的诊断与治疗
癫痫一种古老的疾病,全球现大约有5千万个癫痫病患者[1-2],它是世界范围内的常见病,中国大约有癫痫病患者900万名,而且每年新增加患者大约40万人左右[3-4],是神经系统常见的慢性发作性疾病,癫痫是发作期或发作间期大脑皮层神经元的异常同步放电,这种反复放电可以表现为不同形式的痫性发作.其中部分性发作包括:单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作三类.
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以单纯部分性癫痫为首发症状的糖尿病酮症1例
患者,男,42岁,主因发作性左侧肢体抽搐无力10 d入院.患者10 d前无明显诱因突发左侧肢体触电样麻木,随之左侧肢体抽搐,发作持续3~5 min后缓解,发作后左侧肢体无力持续存在,上述发作每10分钟1次,入睡后发作减少.曾就诊于当地医院,给予安定10 mg静脉推注效果不佳.8 d前就诊于我院急诊,给予奥卡西平0.3 g,每12小时1次,抗癫痫治疗效果不佳,且患者诉近2 d出现视物变形,夜间发作次数较前增加,遂将奥卡西平调整为0.45 g, 每12 h 1次,发作无明显减少,遂入我科诊治.
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颞叶癫痫患者手术前后的神经心理变化
颞叶癫痫(temporal?lobe?epilepsy,TLE)?是指发作起源于颞叶的癫痫,是常见的一类局限性癫痫,常表现为自主神经性、精神性、嗅觉性、听觉性症状的单纯部分性发作以及以消化道自动症为突出表现的复杂部分性发作。手术被认为是目前治疗TLE的一种较为有效的方法,?Engel等[1]报道的大规模的调查结果显示3579例行前颞叶切除术的患者中,67.9%可达到术后无发作。但癫痫手术效果的评估不应仅包括对于癫痫发作的控制效果,更应包括神经心理变化,故本文从TLE对神经心理的影响、TLE的手术方式及TLE患者手术前后的神经心理变化三个方面进行文献复习,以期阐明个体化的神经心理评估来预测手术风险的重要性。
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脑囊虫病的临床、头颅CT、MRI(附70例报告)
现我院1974年3月~2000年1月间收治并确诊的脑囊虫病70例进行分析,并结合复习文献讨论如下[1~3]: 临床资料 一、一般资料: 70例全部符合脑囊虫病诊断标准[1],其中男58岁,女12例,年龄6~62岁,平均年龄31.7±岁,以青壮年男性多占46例65.7%。病程短2小时,长17年,平均1.4年;有食用或接触米猪肉患者10例,有牧区生活史并接触牛羊史者7例,有肠绦虫病史者9例。 二、临床表现:以癫痫发作表现者多占47(67%)例,其中全身强直—阵挛发作24(34%)例;单纯部分性发作6(8.6%)例;复杂部分性发作10(14%)例;混合型发作7(10%)例。头痛30(43%)例,同时伴恶心、呕吐14(20%)例;智能障碍13(18.6%)例;有肢体运动障碍11(15.7%)例;肢体麻木6(8.6%)例;视力障碍7(10%)例;失语5(7.1%)例;视神经乳头水肿16(23%);共济失调5(7.1%)例;皮下结节12(17%)例;均经手术切除病理活检证实为猪囊虫性肉芽肿病理改变。
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癫痫误诊1例
自主神经发作性癫痫[1]为单纯部分性发作的一种类型,多见于儿童,临床症状不典型,主要以胃肠道症状居多,如腹部不适、呕吐、腹痛等,以及自主神经症状,如温热感、面色苍白、出汗、面部及全身皮肤发红,瞳孔放大、烦渴、欲排尿等症状.临床上容易造成误诊误治.笔者收治1例典型自主神经症状发作性癫痫,误诊1年余,后发展为全身性强直-阵挛性发作,才得以确诊.此例教训颇深,应引起临床医生的重视.
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癫痫患儿脑脊液一氧化氮及生长抑素的检测及其临床意义
一氧化氮(NO)及生长抑素(SS)均为神经递质。本文测定癫痫患儿脑脊液(CSF)NO及SS水平,探讨两者在癫痫发病中的作用及其临床意义。 对象:癫痫组33例,为我院1998年3月至1999年3月收治的癫痫患儿,均符合1997年全国小儿神经学术会议提出的癫痫诊断标准且未经抗癫痫治疗。男19例,女14例,年龄6个月至12岁,其中全身强直-阵挛发作(GTCS)12例,单纯部分性发作(SPS)8例,复杂部分性发作(CPS)5例,肌阵挛性发作(MCS)5例,癫痫持续状态(SE)2例,West综合征1例。其中有癫痫家族史5例,有热性惊厥史8例,生后窒息5例。均经CT和(或)MRI检查除外颅内肿瘤、炎症、出血及梗塞等病变。对照组:为30例骨科腰麻患儿,男18例,女12例,年龄10个月至12岁。
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视觉异常性癫痫(附3例报告)
例1,男,48岁,农民。发作性视物变大、变近半月就诊。患者于半月前徒步行走时,突然见前面的人、物体变大,约10倍左右,且感这些人、物在眼前数十厘米,将要发生碰撞而被迫停止行走,坐位闭目休息约10分钟缓解如初,此后上述发作4~6次/日。既往体健,无类似发作史。个人及家族史无可记述。查体无异常。EEG:右枕叶可见棘慢波,颅脑CT未见异常。初诊为视物变大变近性癫痫。给予丙戊酸钠0.2,一日3次口服,5天后症状消失,继续服药,随访1年未再复发。 例2,女,36岁,会计。因视物变小5天来诊。患者于5天前伏案算账时,突感眼前事物变小,眼前电话机如火柴盒大小,15m2的办公室小得不能容纳自身,害怕将自己压住。闭目休息约1分钟,周围事物复常,此后每日发作4~6次。既往患“神经衰弱”10年。个人及家族史无可记述。查体未见异常。颅脑CT(-),EEG:双枕区可见尖波,右侧更频。诊为视物缩小性癫痫,给丙戊酸钠0.2一日3次,服用6天,症状消失,继续服药1年未再发作。 例3,女,29岁,工人。因视物变形3天来诊。于3天前织毛衣时,突见毛衣针变长,约3倍左右,再看室内物品都变长,房间也高了许多,心情紧张不解。闭目数分钟后如常。后又经常发作,7~8次/日。既往“神经衰弱”3年。个人及家族史无可记述。查体未发现异常。EEG:右枕部棘慢波,颅脑CT未见异常。诊断为视物变形性癫痫,给丙戊酸钠0.2一日3次,服用7天后发作停止,继续服药2年无复发。 讨论本组病例有以下特点:(1)刻板式反复发作性视觉异常。(2)3例均无意识障碍。(3)除1例无器质性疾病外,另2例均有神经衰弱病史。(4)查体无阳性体征。(5)发作间期一切如常。(6)颅脑CT均未见异常。(7)EEG见枕部棘慢波或尖慢波。(8)抗癫痫药物治疗效果良好。故本组病例均可诊断为癫痫。本文3例均表现为视觉异常,为单纯部分性发作的一个类型—视觉性发作。枕叶为视觉中枢所在,因此这种发作为枕叶神经元阵发性过度放电所致。故在临床上凡是见到刻板式反复发作的视觉异常,应考虑到是否癫痫发作的可能,不妨查一下EEG及抗癫痫治疗即可确诊。
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视觉异常性癫痫(附3例报告)
例1,男,48岁,农民。发作性视物变大、变近半月就诊。患者于半月前徒步行走时,突然见前面的人、物体变大,约10倍左右,且感这些人、物在眼前数十厘米,将要发生碰撞而被迫停止行走,坐位闭目休息约10分钟缓解如初,此后上述发作4~6次/日。既往体健,无类似发作史。个人及家族史无可记述。查体无异常。EEG:右枕叶可见棘慢波,颅脑CT未见异常。初诊为视物变大变近性癫痫。给予丙戊酸钠0.2,一日3次口服,5天后症状消失,继续服药,随访1年未再复发。 例2,女,36岁,会计。因视物变小5天来诊。患者于5天前伏案算账时,突感眼前事物变小,眼前电话机如火柴盒大小,15m2的办公室小得不能容纳自身,害怕将自己压住。闭目休息约1分钟,周围事物复常,此后每日发作4~6次。既往患“神经衰弱”10年。个人及家族史无可记述。查体未见异常。颅脑CT(-),EEG:双枕区可见尖波,右侧更频。诊为视物缩小性癫痫,给丙戊酸钠0.2一日3次,服用6天,症状消失,继续服药1年未再发作。 例3,女,29岁,工人。因视物变形3天来诊。于3天前织毛衣时,突见毛衣针变长,约3倍左右,再看室内物品都变长,房间也高了许多,心情紧张不解。闭目数分钟后如常。后又经常发作,7~8次/日。既往“神经衰弱”3年。个人及家族史无可记述。查体未发现异常。EEG:右枕部棘慢波,颅脑CT未见异常。诊断为视物变形性癫痫,给丙戊酸钠0.2一日3次,服用7天后发作停止,继续服药2年无复发。 讨论本组病例有以下特点:(1)刻板式反复发作性视觉异常。(2)3例均无意识障碍。(3)除1例无器质性疾病外,另2例均有神经衰弱病史。(4)查体无阳性体征。(5)发作间期一切如常。(6)颅脑CT均未见异常。(7)EEG见枕部棘慢波或尖慢波。(8)抗癫痫药物治疗效果良好。故本组病例均可诊断为癫痫。本文3例均表现为视觉异常,为单纯部分性发作的一个类型—视觉性发作。枕叶为视觉中枢所在,因此这种发作为枕叶神经元阵发性过度放电所致。故在临床上凡是见到刻板式反复发作的视觉异常,应考虑到是否癫痫发作的可能,不妨查一下EEG及抗癫痫治疗即可确诊。
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癫痫灵免煎剂治疗癫痫单纯部分性发作29例临床观察
笔者运用癫痫灵免煎剂治疗癫痫单纯部分性发作取得了比较满意的效果,现报道如下.
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额叶癫痫发作临床表现及脑电改变特征的分析
目的探讨额叶癫痫发作临床表现及脑电改变特征.方法利用ZN8000型同步录像脑电图(EEG)对10例额叶癫痫患者进行脑电和行为监测.结果监测时间内共监测到89次临床发作,睡眠62次,清醒27次,持续时间10~90秒.临床表现:单纯部分性发作3例12次,复杂部分性发作6例70次,强直-阵挛性发作1例7次;发作期EEG:额区或额区为主的癫痫样放电(棘波、尖波、棘慢、尖慢综合波)8例71次,高-极高幅慢波(θ,δ)2例18次,痫样放电出现率100%;发作间期EEG:睡眠EEG示额区阵发性痫样放电5例,阵发性高幅慢波(θ,δ)4例,未见特殊1例;清醒EEG示额区高幅慢波3例,痫样放电2例,背景正常而过度换气诱发痫样放电2例.结论额叶癫痫临床发作以运动症状为主,常于夜间发作,发作频繁而短暂.发作期EEG为额区痫样放电亦可为高幅慢波,与临床发作同步.
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多普勒超声观察癫痫患者脑血流动力学改变
癫痫的脑循环研究日趋深入[1,2],我院对1995年至2003年期间42例癫痫患者进行经颅多普勒超声观察,发现有一定的临床价值,现报告如下.1资料和方法1.1临床资料:42例原发性癫痫患者,男性24例,女性18例,年龄10~49岁,平均26岁,病程半年至10年,临床诊断符合1985年第一届全国癫痫学术会议制定的癫痫发作草案的标准[3],其中全身性强直阵挛发作34例,单纯部分性发作5例,复杂部分性发作3例.
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奥卡西平治疗儿童癫痫64例
奥卡西平是一种有效的新型抗癫痫药物,已经广泛用于成人癫痫,并取得较好疗效.2010年1月~2012年1月,我院采用国产奥卡西平治疗儿童癫痫64例.现报告如下.临床资料:儿童癫痫64例,男38例、女26例,年龄3 ~14(7.52±4.31)岁,病程1d~6a;均符合中华医学会临床诊疗指南癫痫分册的诊断标准.初诊45例,其中全面性发作12例,单纯部分性发作24例,复杂部分性发作6例,部分性发作继发全面性发作3例;曾用其他抗癫痫药物不佳者19例,其中全面性发作4例,单纯部分性发作6例,复杂部分性发作4例,部分性发作继发全面性发作5例.明确或可能的病因:新生期缺氧缺血性脑病5例,早产儿3例,脑炎4例,脑部外伤术后3例,结节性硬化4例.
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以精神病性症状为主的单纯部分性发作临床鉴别
目的 探讨以精神病性症状为主的单纯部分性发作患者的临床特征,为临床诊断提供依据.方法 对3例以精神病性症状为主的单纯部分性发作患者的临床资料进行分析.结果 以精神病性症状为主的单纯部分性发作与精神分裂症的部分症状相类似,但前者常有发作先兆,患者症状持续时间较短,临床可根据其现病史、家族史、既往史及临床表现形式等予以明确诊断.结论 详细了解患者现病史、既往史、家族史、临床表现等资料,结合临床相应检查,能明确诊断以精神病性症状为主的单纯部分性发作,减少误诊的发生.
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丙戊酸钠各种剂型的药代动力学
丙戊酸钠(Sodium Valproate, VPA),是目前常用的抗癫痫药物。作用机制与抑制电压敏感性Na+通道有关;抑制γ-氨基丁酸(GABA)代谢酶,使脑内GABA聚积,抑制病灶神经元过度放电,同时遏制异常放电的扩散[1]。VPA可治疗各型癫痫,总有效率达83%,其中对单纯失神性发作、全身强直-阵挛性发作(GTC)、GTC合并失神发作疗效好,单纯部分性发作(SP)和复杂部分性发作(CP)疗效次之,对儿童良性中央回颞叶癫痫、获得性癫痫失语症、慢波睡眠相持续棘慢波癫痫及强直性发作也有效[2]。对精神运动性发作、局限性发作和一些难治性癫痫,在原用药物的基础上加用VPA,也常能奏效[3]。由于VPA有效治疗浓度的个体差异大,对消化系统、肝脏及血液系统均有潜在的毒性作用,因此研究VPA的药代动力学,了解VPA各剂型的特点,对指导儿科临床用药很有帮助。
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儿童脑内小肉芽肿的CT立体导向下直视手术18例
脑内小肉芽肿是颅内少见的占位性病变,自1980年Shelden和Jacgues先后报道利用CT立体导向成功切除脑内小病灶以后,就预示"立体导向直视下手术"这一新的手术方法诞生[1].我们对1996年1月至1999年1月经CT显示、手术及病理证实的18例儿童脑内小肉芽肿病例进行了回顾性分析,报告如下.1资料1.1 一般资料:本组男12例,女6例,年龄6~14岁,平均10.9岁.病程14 d至17个月,平均61 d.均以癫为首发症状就诊,其中全身强直一阵挛发作6例,单纯部分性发作10例,发作后伴肢体轻瘫2例.术前血常规检查及脑脊液常规检查均正常.发病前均无明确感染史及近期发热史.
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儿童癫癎发作后血清催乳素的变化及临床意义
本文应用放射免疫法测定了49例患儿各种不同发作类型的癫癎发作后及24例非癫癎患儿的血清催乳素(PRL)水平,结果癫癎患儿组血清PRL水平为(38.6±17.5)μg/L;非癫癎患儿组为(13.6±4.2)μg/L;10例正常儿童对照组为(11.8±2.5)μg/L.癫癎患儿组与正常儿童对照组相比,P<0.01,差异有显著性.非癫癎组与正常儿童对照组相比,差异无显著性.虽然整个癫癎患儿组发作后血清PRL水平显著升高,但不同癫癎发作类型发作后血清PRL水平有不同的变化.全身性强直-阵挛发作患儿17例,发作后血清PRL水平为(65.7±14.4)μg/L;单纯部分性发作13例,PRL为(11.3±3.5)μg/L,肌阵挛发作7例,PRL为(12.6±3.8)μg/L;失神发作6例,PRL为(12.3±3.4)μg/L,复杂部分性发作3例,PRL为(46.8±16.9)μg/L,癫癎持续状态3例,PRL为(15.4±6.9)μg/L.与正常对照组相比,全身性强直-阵挛发作组血清PRL水平明显升高(P<0.05);单纯部分性发作,肌阵挛发作,失神发作等发作后血清PRL水平与正常对照组相近.