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围心搏骤停期的意义与应对策略
患者意识消失与心肺骤停前的短暂阶段称为围心搏骤停期[1],又称为灰色区域(grey area)[2].认识到患者心肺骤停前的围心搏骤停期将有助于第一反应者及时发现问题、迅速作出判断并提供有效的急救措施,从而提高抢救成功率,改善患者的预后.
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1例暴发性1型糖尿病伴心跳呼吸骤停患者的护理
患者男性,28岁,入院前1周有上呼吸道感染症状,入院前2 d无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐5~6次,呕吐物为胃液、胆汁,并伴有咖啡色液体,拟"上消化道出血"于2008年1月收入消化内科病房.患者步入病房后,留置胃管,引出质清胃液约100ml,遵医嘱于快速血糖(罗氏乐康全活力型血糖仪)检测,结果显示为"HI",即给予生理盐水250ml+短效胰岛素20U,用输液泵50 ml/h静脉点滴,并留血糖、血电解质、肝肾功能、尿常规等标本急送化验室检测.
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浅谈心肺复苏
心肺复苏(简称CPR)的成功率与诊断是否准确和迅速,处理是否果断和及时密切相关.心肺复苏的终目的是尽快建立和恢复患者的循环、呼吸功能,缩短机体缺氧时间,保护脑细胞不致发生不可逆损害,以提高复苏存活率及存活质量,是临床上重要的抢救方法,所以护理人员必须通晓心肺复苏的抢救知识,迅速作出判断,及时采取有效的抢救措施.随着医学飞速发展,心肺复苏技术的深入研究,对心肺骤停患者的抢救成功率也在不断提高.但在临床实际操作过程中仍存在着一些应注意的问题.下面谈一下个人体会.
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急性心肌梗死合并心肺骤停护理措施及预防多脏器衰竭的价值
目的:探讨急性心肌梗死合并心肺骤停护理措施,并分析其预防多脏器衰竭的临床价值。方法选择患者80例,分为两组,各40例,观察组实施本研究护理干预方法,对照组则实施常规护理,比较两组心跳恢复时间、呼吸恢复时间,并统计两组发生的并发症及整体抢救成功率。结果观察组心跳恢复时间和呼吸恢复时间均显著快于对照组(P <0.05),观察组发生肋骨骨折、急性肾功能衰竭及脑梗死的比例显著低于对照组(P <0.05),且抢救成功率显著高于对照组(P <0.05)。结论有效的护理配合对于提高患者抢救成功率,减少全身重要脏器损伤具有积极意义。
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心肺骤停复苏失败原因分析与监测
近年来由于全民普及心肺复苏知识及各项监测治疗仪器在急诊的应用,心肺复苏成功率有了明显提高,但心肺复苏后并不意味着成功,仍能发生心脏再次停搏.本文就我院急诊科于1997年12月~1999年12月抢救心肺骤停12例中再次心搏骤停5例,提出原因分析及监测护理.
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成功抢救酮症酸中毒昏迷呼吸心跳骤停一例
[病例] 女,21岁.因腹痛、腹泻、恶心、呕吐3天,口渴1天,加重伴昏迷2小时收入我院.查体:体温36.5℃,脉搏110/min,呼吸32/min,血压70/50 mmHg.重度脱水貌,浅昏迷状态.呼吸深快,心率110/min,律齐.腹平软,四肢肌张力不高,双侧巴彬斯基征阴性.实验室检查示:血糖39.8 mmol/L,血钾3.1 mmol/L,血钠150 mmol,血氯108.8 mmol/L,尿素氮9.3 mmol/L,肌酐117 μmol/L;尿糖(4+),尿酮体(4+);血气分析示:pH 6.60,HCO-33.2 mmol/L,BE-35.3 mmol/L;血白细胞19.7×109/L,中性粒细胞0.91,淋巴细胞0.09.
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支气管哮喘危重发作并发心肺骤停的抢救
支气管哮喘危重发作并发心肺骤停,是急诊遇到极为紧急而救治十分棘手的危重症.我院自1998年以来共收治9例此类患者,抢救成功4例,死亡5例,现将体会报告如下.
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大面积心肌梗死合并心肺骤停诱发多脏器衰竭患者的急救及护理
目的 探讨大面积心肌梗死合并心肺骤停诱发多脏器衰竭的临床急救与护理措施.方法 对我院2008年2月至2010年2月收治的32例大面积心肌梗死合并心肺骤停引发的多脏器功能衰竭(MSOF)患者的临床急救与护理措施进行探讨.结果 本研究32例患者均行心肺复苏,其中5例患者完全恢复自主呼吸,住院25~35 d痊愈出院,死亡27例.复苏后发生功能衰竭的器官分别为外周循环衰竭28例占87.50%,肺功能衰竭22例占68.75%、脑功能衰竭12例占37.50%,肾功能衰竭9例占28.13%,胃肠道功能衰竭8例占25.00%.复苏后合并功能衰竭的器官越多患者死亡率越高.结论 准确有效的护理配合是心肺复苏抢救成功的关键,护理人员除需具有多专科医疗护理基础知识外,还应熟练掌握各科监护仪器的使用,及时给予护理与治疗,注意维持良好的呼吸、循环、胃肠及肾功能,积极进行心理护理及健康教育,让患者及其家属配合治疗,是患者康复的保证.
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缺氧缺血性脑病中的癫痫发作临床表现、脑电图、治疗及预后
心脏疾病、麻醉意外、一氧化碳中毒、失血性休克、肺部疾病、自缢、溺水等造成的心肺骤停是成人缺氧缺血性脑病(Anoxic-ischemic encephMopathy,AIE)的常见原因.近年来,随着急救措施的进步,心肺骤停的患者得以成功复苏,但脑部缺氧缺血却带来了神经系统的许多并发症,如智力迟钝、记忆力下降、运动障碍等.癫痫发作是这类脑病中为重要的临床表现之一,而其发作又会加重脑部缺血缺氧,严重影响患者的预后.了解其临床和脑电图特点,寻找有效的治疗措施,将改善此类患者的预后.
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心肺骤停50分钟成功抢救一例
1病例介绍
患者,女性,48岁。以“心前区疼痛20分钟”之主诉入院,2010年12月30日23:25分左右自饮一小口白酒后出现胸痛,休息后不缓解,被家人于23:45分送入我院急诊科。刚抬入抢救室后出现心跳骤停,随之出现呼吸停止。 -
心前区捶击术抢救成功3例心脏骤停患者临床分析
目的探讨心前区捶击术在心脏骤停患者中的临床应用价值.方法对我科经心前区捶击术抢救成功3例心脏骤停患者临床资料进行回顾性分析,其中2例患者心脏骤停时心电监护示,无脉性室性心动过速;1例为室扑、室颤.结果3例心脏骤停患者在心前区捶击术后1 min 内转为窦性心律,意识转清,未发生心脏骤停后综合征(PCAS).结论心前区捶击术在无脉性室性心动过速、室颤刚发生处于室扑阶段的患者有重要的临床应用价值.
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心肺复苏中忌讳问题商榷
ICU外发生心肺骤停经心肺复苏(CPR)存活而无脑损害者不足10%,其主要原因是复苏延迟,在第一黄金时间(心脏骤停5 min内)未行有效CPR,操作技能不规范,未能达到迅速复苏、减轻脑和其他脏器损害,改善预后,提高生存、生活、工作质量的目的.但临床上一旦心脏复跳,立即进ICU行进一步复苏.但治疗中由于认识有限,经验缺乏,措施不力,治疗偏差,结果有希望成功病例没有成功救治,现提出下列忌讳问题供商榷.
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喉罩通气在心肺复苏重建人工气道中的临床应用价值
目的 观察喉罩通气在心肺复苏重建人工气道中的临床应用价值.方法 84例心肺骤停患者随机分为两组,对照组(n=例)首先采用传统面罩方式加压给氧,然后行气管插管;观察组(n=例)采用喉罩建立人工气道.观察两组患者SpO2上升时间、一次置入成功例数、置入时间、胃内容物误吸例数和自主循环恢复例数等.结果 观察组喉罩一次置入成功率明显高于对照组(P<0.05),且置入时间和SpO2上升时间明显短于对照组(P<0.05),观察组胃内容物误吸率和自主循环恢复率与对照组比较无显著差异性(P>0.05).结论 喉罩通气在心肺复苏重建人工气道中具有置入快捷方便、对患者心血管刺激较少等优点,值得在临床救治中推广应用.
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心肺骤停复苏后的观察与护理
危重病人出现心肺骤停并不少见,及时复苏是抢救的第一步,但复苏后仍需做大量的监测工作,并积极地作出相应的处理,才能使病人顺利康复,这是因为复苏病人极易再次出现心搏停止及多种严重并发症.因此,密切观察与及时护理治疗对病人康复有重要意义.
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骨髓腔输液用于心脏骤停患儿1例的护理
心脏骤停是指患者在心脏功能正常或无重大病变的情况下,受到严重的打击,致使心脏突然停搏,有效泵血功能消失,引起全身严重缺血、缺氧.临床表现为1.突然丧失意识并全身抽搐2.大动脉搏动消失3.心音消失4.呼吸不规则或停止5.瞳孔散大对光反射消失6.皮肤及粘膜紫绀7.
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成功抢救肺栓塞心肺骤停一例报告
患者,女,47岁,发现子宫肌瘤4年,要求手术于2010年2月2日入院,既往“胃病”史5年,无糖尿病,心脏病及下肢静脉曲张等病史,于2010年2月4日行腹腔镜下子宫全切术,手术顺利,术后安返病房,2月6日17:50左右患者首次下床小便返回床边时突发神志不清倒地,伴口唇、肢端发绀,呼吸急促,四肢厥冷,查心率140次/min,血压为零,SpO2测不出,双侧瞳孔等大等圆,对光存,予面罩吸氧,阿拉明抗休克等处理患者于18:10神智转清,诉腰背部剧痛,伴气促,口唇发绀,心电图示V1~V4 T波改变,血气示1型呼衰,过度通气,血常规,电解质,心梗指标无明显异常,考虑肺栓塞可能,18:33分患者再次神志不清,心率血压迅速下降至心跳停止,自主呼吸消失,紧急胸外按压,经口气管插管,气囊辅助通气,肾上腺素针多次静推(先后推注共38 mg ),多巴胺,阿拉明针维持,尿激酶20万单位,iv,10min,随后10万单位/h维持,碳酸氢钠针纠酸,患者心率不稳定,血压测不出,予持续胸外按压,气囊辅助通气,约1h后患者心率趋于稳定,血压大剂量多巴胺,阿拉明维持下80/50 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)左右,19:58分患者神志转清,转入ICU,予机械通气,尿激酶溶栓,多巴胺,阿拉明抗休克,奥美拉唑护胃及抗感染支持对症等治疗,患者血压进行性好转,至2月7日凌晨5点多巴胺,阿拉明停用,2月7日9点行CTA检查报告“两肺动脉多发栓塞”,继续肝素钠抗凝等治疗,同日患者出现消化道大出血,血红蛋白,凝血功能进行性下降,行急诊胃镜示“十二指肠球部溃疡,慢性胃炎伴胃窦散发糜烂,胃窦溃疡”,先后输浓缩红细胞12U,新鲜血浆1500ml,奥美拉唑8mg每小时维持,凝血酶原粉1000单位鼻饲q 2h,间断使用肝素钠(根据APTT调节,维持APTT 正常值1.5~2.0倍之间),2月10日患者消化道出血好转,2月11日开始鼻饲华法令,2月15日患者PT达理想值(正常值1.5~2.5倍),停用肝素钠。2月15日至2月16日患者间断脱离呼吸机套管内吸氧,2月17日患者顺利脱离呼吸机,拔除气管插管,面罩吸氧下呼吸平,SpO2稳定在98%左右,血气基本正常,复查CTA示两侧肺动脉内栓子明显减少,仅右下肺动脉见小栓子存在。2月18日转普通病房继续华法令抗凝等治疗,2月26日患者带药出院。
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新生儿心跳骤停52例临床分析
目的:探讨提高新生儿心跳骤停复苏成功的方法.方法:回顾性分析52例心肺骤停息儿的临床资料.结果:复苏成功33例,死亡11例.复苏成功时间平均4.5min.结论:复苏开始时间越早,成功率越高.
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儿科高级生命支持
儿科高级生命支持(PALS)是为医护专业人员提供的一个评估和处理危重病儿的标准方法,目的是使儿科专业人员懂得识别儿童心肺骤停的发生并掌握其预防方法,掌握使呼吸衰竭、休克或心肺骤停病儿复苏并稳定所需要的技术.美国心脏病学会与儿科学会定期推出和修改其指南,随着急救医学的发展,儿科急救在重症监护和儿科急诊医疗体系的建立等方面进行了积极的探索,生命支持疗法已成为临床研究与应用的重要课题.
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建立院外、社区心肺复苏模式的探讨
如何提高院外心肺复苏成功率,可作为全世界共同关心的热门课题.世界范围内每年超过 1500万人死于心血管疾病.据美国较完全的资料显示,大概每年有 35万人发生心脏性猝死,平均每天有 1000人因此而死亡,而大约 70%心肺骤停发生在院外.国内流行病学调查数字心脏性猝死率为 5%~10%,有 10万人左右,而其抢救成功率很低,尽管近 30年来国外防治心脏性猝死方面做了大量的工作.急诊医疗服务体系 (EMSS)统计资料报道抢救成功率有所上升,而我国的抢救成功率仍在 1. 2%~1. 4%.目前国内城市 EMSS有几种模式.北京模式:单独建立具有现代水平,专业配套的急救中心,实行院前院内急求一体化.
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心肺骤停2小时抢救成功1例
1病例报告患者,男,57岁,剑突下疼痛11天,呈烧灼性疼痛,夜间为甚.否认高血压、心脏病史,查体:一般情况可,脉搏规则有力,全腹无压痛肌紧张及反跳痛.门诊以"腹痛待查,返流性食道炎?"在急诊留查室留观.静脉输注5%GS250ml+雷尼替丁0.15g溶液近15min(约30ml),患者突发意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸停止,面色紫绀.立即就地心肺复苏抢救:持续胸外按压;腹式人工呼吸,快速经口气管插管;皮囊加压通气;肾上腺素2mg静脉推;心电监护示室颤,首次非同步除颤200J.