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医院优势资源整合在急诊医疗服务体系建设的实践
首都医科大学宣武医院在缺血性卒中绿色通道建设中,通过整合医院优势资源,加强与院前急救的衔接,加强部门间合作,精益化流程管理,共同参与质控管理,改善急诊患者就诊体验等创新举措,提高了急诊救治效率,为进一步完善急诊医疗服务体系拓展思路.
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以"三环理论"为指导建设我国急诊医疗服务体系
"三环理论"系指急诊医疗服务体系中的3个重要环节,即院前急救体系、院内急诊体系和重症监护治疗体系.我国急诊医疗服务体系建设应以"三环理论"为指导,建立务实、高效的急诊医疗制度体系,迅即监护型的转运系统,顺畅、实时的信息系统,合理、长效的法律与预案体系和复合型人才培养体系,构建医院急诊绿色生命通道.
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加强急诊"三环理论"的实践体会
目的 探讨急诊"三环理论"在急危重症的抢救、突发公共卫生事件的处置及人才培养等方面的优势.方法回顾分析我院急诊科自2005以来的院前急救、急诊抢救、急诊ICU等环节的临床资料及急诊医生培养情况.结果 急诊科布局合理,急诊绿色通道通畅快捷.120出诊平均在接诊后5~10分钟内到达现场,抢救成功率87.34%,抢救后的危重患者在转运途中无死亡;院内急诊抢救成功率95.25%,急诊ICU救治成功率95.69%,无手术死亡.结论 按照急诊三环理论建设急诊医疗服务体系,可以实现院前急救体系、院内急诊体系和重症监护治疗体系无缝衔接,有利于提高危重病抢救成功率和处置公共卫生事件的能力,有利于培养急诊医学队伍.有针对性的人员排班和与其他科室的良好协调能进一步保障危重病患者的抢救.
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重视和发展危重病医学
危重病医学(Critical Care Medicine)是一门跨专业新型边缘学科,亦是急诊医疗服务体系(EMSS)后的加强监护治疗阶段,为急诊医学的知识技能和设备集中场所.它反映医院的综合救治水平,是当前医学发展必然产物和社会发展对医学的需求.为此,加强发展危重病医学是当务之急.国家卫生部对医院等级评定,明确将ICU列为评审内容.目前ICU规模、专业队伍、救治水平等全国发展不平衡,其模式有综合、专科和混合型等格局.从我国20多年临床实践分析,部分医院建立脑外科、胸外科、心内科、呼吸科、新生儿等专科ICU,虽对专科发展有一定作用,但常无从事危重病专业医生,未能达到加强监护治疗目的.根据我国医院经济实力医疗设备和人力等情况,建立综合性ICU,不仅符合国情,将有限设备和人力集中使用充分发挥其大效益,亦是发展医院危重病医学较好模式.当前不少医院将"急诊-综合性ICU"联系在一起,有利于培训和专业水平提高,这是成功之路.为了更好更快更理想发展危重病医学,现将有关学术问题粗谈个人看法.一、重视营养支持危重病常有感染、炎症反应、高代谢、负氮平衡,由于营养不良造成体质下降、免疫功能受损、缺乏抗感染力.以往认为危重病人常因胃肠道出血,功能衰竭,肠内营养(EN)有困难,故注重肠外营养(TPN),此法起到较好营养支持.但是,大量临床实践发现,长期深静脉TPN易发生血源性感染,而禁食和使用制酸剂又可诱发胃肠粘膜屏障破坏发生肠源性感染,细菌与毒素易位吸收导致全身性脓毒菌血症.故目前观点提倡尽量使用EN,其方法可经鼻空肠管或空肠造口喂养,既符合生理要求,又能保护肠粘膜屏障功能.
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严重创伤后脏器功能不全的防治
创伤导致大量的死亡和残疾,给社会和家庭带来沉重负担.随着现代急诊医疗服务体系的发展,创伤急救水平有了较大提高.许多严重创伤患者经过有效的院前急救和院内急诊处理得以存活,但之后容易发生脏器功能不全,成为影响预后的主要因素.
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依托型急救中心模式探讨
近20年来我国急诊医学得以迅速发展,急诊医疗服务体系(EMSS)发展迅猛.本文研究福州市1994年5月福建省急救中心大楼启用以来的工作状况,着重探讨福州地区院前急救建设与管理模式,论证依托型急救中心在我国城市中及经济欠发达的地区发展的可行性.
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我国120急救调度人员现状及规范化培训
120急救调度承担着院前急救调度的重要任务,是急诊医疗服务体系的首要环节,同时也是一个重要的社会服务窗口,其在医疗救援体系中越来越凸显其重要性[1-3].目前我国的120调度环节相对薄弱,各地在硬件水平,调度人员资质、调度水平等方面存在很大差距,且未受到应有的重视.因此加强调度人员资质要求和规范化培训,提高120调度水平,是提高应急救援能力和水平的必然要求.本研究就此进行探讨.
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加强急诊医学教学的基本建设--祝全国第一个大学本科急诊医学专业的诞生
我国急诊医学学科的发展,若从中华医学会急诊医学分会成立之日开始计算,已逾15年了,而我国的急诊医疗服务体系(EMSS)--院前急救、城市医院的急诊科、急诊ICU,也有了长足的进步.
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福州市2010年中心城区社区人群的院前急救分析及策略
目的 回顾性调查分析福州市中心城区所属社区人群院前急救的流行病学特点,探讨有效提高本地区院前急救能力及常见急诊疾病的防治策略.方法 回顾性分析2010年福州市中心城区院前急救患者的疾病类型、年龄、性别、月份分布、呼叫反应时间及转归等.结果 福州市中心城区2010年院前急救病例总计2130例.在2130例院前急救中,创伤类占院前急救比例多,以31 ~40岁青壮年阶段为主;其次是心脑血管疾病,以50岁(尤其是70岁)以上的中老年患者明显居多,约占该年龄段的50.57%.男性院前急救的数量明显高于女性,男女比例为1.57∶1.院前死亡190例,主要死因是创伤(69例,占36.32%),其次为心脑血管疾病,以50岁以上年龄段明显居多(53例,约占该年龄段81.54%).院前猝死患者中,从发病至120现场抢救期间,目击者无一例行心肺复苏.院前急救与院前死亡患者均以冬春季节为多.院前急救患者的呼叫反应时间、现场时间分别为(10.0±6.1) min、(11.8±5.9) min;院前死亡患者的呼叫反应时间、现场时间分别为(11.2±6.2) min、(29.0±21.1)min.结论 (1)加强社区人群的卫生健康宣传力度,提高社区高危人群自身的防病意识,尤其针对心脑血管疾病的预防,可有效减少院前急症、甚至猝死的发生.(2)重视社区人群院前急救常识及心肺复苏技术的普及,对于提高院前急救水平、减少死亡有着重要意义.(3)加强急诊网络建设、严格遵循“就近原则”、院前120同相关部门紧密联合处理突发事件,可有效提高急诊医疗服务体系的效率.
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“三环理论”在本地区小儿急诊医疗服务体系中的实践
目的 探讨“三环理论”在本地区小儿急诊医疗服务实践的意义.方法 回顾分析2010年1月~2014年12月,徐州市儿童医院急救分站的院外急救、院内急诊体系和重症监护治疗体系不同环节的临床病例资料.结果 急诊科布局合理,急诊绿色通道畅通快捷,院外抢救成功率90.4%,危重症患儿转运途中无死亡病例,院内急诊抢救成功率96.1%,形成以本院急诊医疗服务体系为中心,辐射市、县、乡(镇)儿科的三级急救网络.结论 按照“三环理论”建设小儿急诊医疗服务体系有利于培养专业的儿科急诊医学人才,提高医务人员抢救危重症患儿的成功率和处置突发公共卫生事件的能力.
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郑州市急诊流行病学资料分析与创伤急救
随着城市建设和社会现代化的发展,创伤成为现代社会的第一公害.河南省是全国高速公路通车里程长的省.郑州市是京珠高速和连霍高速交汇点,是全国高速公路的一个重要交通枢纽.郑州市的道路交通事故创伤也明显高于全国平均水平.近几年急诊医疗服务体系建设不断完善,对创伤急救的发展起到了重要作用.现将郑州市急诊医疗服务体系运行情况介绍如下.
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从美国应急医疗历史的演变谈对急诊医疗服务体系的再认识
Emergency Medical Service System (EMSS)在中国译为急诊医疗服务体系,这主要是因为将Emergency Medicine (EM) 译为急诊医学(也被译为急救医学,急症医学,救援医学等)的缘故.
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浅谈新疆急诊急救医疗服务体系建设
急诊室是医院的重要窗口,急诊医疗服务体系(Emergency Medical Service System,EMSS)质量的好坏,直接体现医院的综合水平及文明程度,同时急救水平的高低直接关系到急诊患者的安危.
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第三届国际城市急诊医学研讨会通知
中华急诊医学会定于2001年6月1日至3日在云南昆明召开第三届国际城市急诊医学研讨会。 会议主题:面向21世纪的急诊医疗服务体系。会议议题包括:急诊体系、心肺复苏、创伤急 救、休克、中毒、危重病、小儿急救、灾害医疗救援、院前急救、急诊护理、ICU、急诊科 管理以及其他涉及急诊医学服务系统的课题。欢迎广大从事急诊医学的医务工作者积极参与 并踊跃投稿。 论文摘要截止期为2001年2月10日。要求作者提供英文摘要(入论文集)及中文(或英文)全文 各一份。英文摘要字数限制为400~500英文单词。会议提供翻译服务,另收翻译费60元(不 开发票)。鼓励作者通过互联网电子邮件寄交论文或寄交3寸软盘(WORD文件格式)。中文(或 英文)全文不限格式、字数,不载入文集,仅供审稿时参考。 需要会议通知者请与秘书处联系:中国国际科技会议中心 会议展览处 北京海淀区学院南 路86号,100081 电话:010-62180141,62174061 传真:010-62180142 电子邮件:zjsf j@public3.bta.net.cn
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卒中医疗体系之急诊医疗服务的实施策略美国心脏协会/美国卒中协会急诊医疗服务体系专家组和卒中委员会的政策声明
尽管卒中的预防、诊断、治疗和康复已取得一些进展,但卒中在美国仍然是第三大死亡原因和长期残疾的主要原因.每年约有70万人新发或复发卒中[1].在过去10年里,急性卒中诊治的一些进展,包括纤溶和其他短期疗法的引入,突出显示了急诊医疗服务(emergency medical services,EMS)机构和急诊医疗服务体系(emergency medical servicessystems,EMSS)在优化卒中医疗中的关键作用[2-7].
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急诊医疗服务体系在严重多发性创伤救治中的优越性分析
目的 探讨急诊医疗服务体系(EMSS)在严重多发性创伤救治中的优越性.方法 将200例严重多发性创伤患者按治疗方法分为观察组和对照组,每组100例,对两组患者的临床资料进行回顾性分析.结果 两组患者性别构成、年龄、受伤原因、主要累及部位、创伤严重度评分(ISS)及急性生理学和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).观察组急救反应时间、院前时间、急诊室滞留时间、全程诊疗时间及急诊ICU入住时间均明显短于对照组[(11.1±3.4)min比(19.8±8.3)min、(30.8±10.6) min比(49.9±17.1) min、(3.2±1.7) min比(5.1±3.3)min、(35.5±14.4) min比(47.2±18.1) min、(62.2 ±48.5)h比(79.2±44.1)h],病死率也明显低于对照组[10%(10/100)比21%(21/100)],差异有统计学意义(P< 0.01或<0.05).结论 EMSS是急诊医学的核心组成之一,在严重多发性创伤救治中具有优越性,可明显缩短从接到急救中心指令到完成急诊室救治的时间,值得推广.
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浅谈急诊人文关怀体会
随着人们对健康需求的不断增长,急诊医学也随之迅速发展.如何做好急救患者的护理工作,是现代急诊医疗服务体系中必不可少的重要组成部分,因为只有及时采取紧急而正确的急救措施和护理,赢得时间,才能真正提高患者的治愈率.作为护理职业的护士,用自己的生活,生命,言行,把自己选择的护理职业的道德体现出来,这就是人文精神,人文关怀就是人文护理.人文关怀的核心就是尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私.
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我国急救医疗体系院前与院内衔接
在我国,多年来形成了以院前急救、医院急诊和重症医学三者共同组成的急救医疗服务体系(emergency medical service system,EMSS),构成从患者发病或受伤,经历现场急救、转运、急诊评估和稳定、重症监护和治疗等一个完整的救治链。其中院前急救是急诊医疗服务体系初的一个环节,也是为重要的一环,没有及时有效的院前急救,后面的一切工作就失去了前提和基础,其意义在于:在急危重患者的发病初期给予及时有效的现场抢救,维持患者的生命,防止患者的再损伤,减轻患者的痛苦,并快速安全地将患者护送到医院急诊进行进一步的救治,为抢救赢得时间和条件,减少急危重患者的死亡率和伤残率。医院急诊是急诊医疗服务体系关键的环节,其意义在于:对生命体征不稳定的患者立即进行复苏抢救,快速准确地判断伤病情,确定进一步治疗措施,以及进行必要的手术或其他治疗手段,以稳定病情。如何让院前急救与医院急诊有效衔接,是对急救体系的一个严峻考验,是关系到及时救治患者、化解医患矛盾的重要问题。
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院前急救护理工作的体会
急诊医学中包括院前急救部分,现代急诊护理学分三部分:院前急救护理;急诊护理;重症监护。院前急救也称为现场急救,是急诊医疗服务体系的重要组成部分,与院内急救、重症监护治疗密切相关,其目的是更有效地抢救急、危、重症患者和应对各种灾难性事件,挽救患者生命和减少伤残。因此,系统全面地研究分析院前急救护理中存在的问题、解决对策,不断改进医疗服务质量,减少、避免医疗护理纠纷,应当成为广大医疗护理工作者关注的焦点。
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分析急诊医疗服务体系在急性脑梗死超早期急诊溶栓中的价值
目的:对急诊医疗服务体系在急性脑梗死超早期急诊溶栓中的价值进行分析。方法:资料选取2011年12月~2012年12月我院收治的急性脑梗死患者64例,对其在急诊医疗服务体系中完成超早期急诊溶栓的资料进行分析。结果:64例患者进行了溶栓后没有并发症产生,且总有效率为90.63%,没有术中死亡的病例。结论:在急诊医疗服务体系内进行急性脑梗死超早期急诊溶栓可以让脑梗死患者的治疗时间大大的缩短,从而提升治疗效果,值得在临床中广泛推广应用。